Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
5263/2005/01 Anexa 2
Rezumatul caracteristicilor produsului
Excipienți:
alcool benzilic 20 mg; etanol anhidru 100 mg.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Soluţie injectabilă
4. DATE CLINICE
Dacă este indicat un AINS, piroxicam nu este o opţiune de primă intenţie terapeutică, datorită
profilului de siguranţă (vezi pct. 4.2, 4.3 şi 4.4).
Decizia de a prescrie piroxicam trebuie să fie luată în funcţie de evaluarea riscului global al
fiecărui pacient (vezi pct. 4.3 şi 4.4).
Doze
Poliartrită reumatoidă, osteoatrită (artroză, boală articulară degenerativă), spondilită anchilozantă
Prescrierea tratamentului cu piroxicam trebuie iniţiată de către un medic cu experienţă în
evaluarea diagnosticului şi tratamentului pacienţilor cu boli reumatice inflamatorii sau
degenerative.
1
Doza maximă zilnică recomandată este de 20 mg.
Datorită profilului de siguranţă gastro-intestinală al acestui medicament (vezi pct. 4.3 şi 4.4),
piroxicamul nu trebuie utilizat ca tratament de primă linie pentru afecţiunile musculoscheletice
acute, în situaţia în care este recomandat un AINS. Din acelaşi motiv, nu trebuie utilizat în
tratamentul afecţiunilor musculoscheletice acute la pacienţii cu risc crescut de a dezvolta reacţii
adverse gastrointestinale severe (vezi pct. 4.4).
Reacţiile adverse pot fi reduse la minimum prin utilizarea celei mai mici doze eficace pentru cea
mai scurtă perioadă necesară controlării simptomelor. Beneficiul şi tolerabilitatea tratamentului
trebuie reevaluate în decurs de 14 zile. Dacă este considerată necesară continuarea tratamentului,
acesta va fi reevaluat frecvent.
Copii şi adolescenţi
Feldene este contraindicat la copii sub 15 ani (vezi pct. 4.3).
<15 5
16-25 10
26-45 15
> 46 20
Mod de administrare
Injectare intramusculară
Administrarea intramusculară de piroxicam este recomandată pentru iniţierea tratamentului în
afecţiunile acute şi reacutizările afecţiunilor cronice.
Injectarea intramusculară de piroxicam trebuie efectuată utilizând o tehnică aseptică, la nivelul
unui muşchi mare. Locul de elecţie este cadranul supero-extern al fesei (muşchiului fesier mare).
Ca în cazul oricărei injecţii intramusculare, trebuie efectuată aspirarea pentru a se evita
introducerea soluţiei într-un vas de sânge.
4.3. Contraindicaţii
2
sunt colita ulcerativă, boala Chron, cancerul gastro-intestinal sau diverticulita.
- Pacienţi cu ulcer peptic activ, tulburări gastro-intestinale inflamatorii sau hemoragii
gastro-intestinale.
- Utilizarea concomitentă cu medicamente anticoagulante (vezi pct 4.4 şi 4.5).
- Antecedente de reacţie alergică gravă de orice tip, în special reacţii cutanate, cum sunt
eritemul polimorf, sindromul Stevens-Johnson, necroliza epidermică toxică.
- Hipersensibilitate la substanţa activă, reacţii cutanate anterioare (indiferent de severitate) la
piroxicam, alte AINS şi alte medicamente.
- Ulceraţii gastro-duodenale active.
- Pacienţi care au antecedente de hipersensibilitate la piroxicam sau la oricare dintre excipienţii
săi; este posibil să se manifeste hipersensibilitate încrucişată cu acidul acetilsalicilic şi alte
AINS.
- Pacienţi la care acidul acetilsalicilic sau oricare alt AINS a indus simptome de astm bronşic,
polipoză nazală, angioedem sau urticarie.
- Insuficienţă hepatică sau renală severă.
- Insuficienţă cardiacă severă.
- Tratamentul durerii perioperatorii în cadrul intervenţiilor chirurgicale de bypass coronarian
- Copii sub 15 ani.
- Ultimele 6 luni ale perioadei de sarcină.
Reacţiile adverse pot fi reduse la minimum prin utilizarea celei mai mici doze eficace pentru cea
mai scurtă perioadă necesară controlării simptomelor.
Beneficiul clinic şi tolerabilitatea trebuie reevaluate periodic, iar tratamentul trebuie imediat
întrerupt la prima apariţie a reacţiilor cutanate sau a evenimentelor gastro-intestinale relevante.
Expunerea la AINS cu durată de acţiune lungă sau scurtă poate avea un risc crescut de
evenimente gastro-intestinale grave. Date din studiile observaţionale sugerează faptul că
piroxicamul poate fi asociat cu un risc mare de toxicitate gastro-intestinală gravă, comparativ cu
alte AINS.
Pacienţii cu factori semnificativi de risc pentru evenimente gastro-intestinale grave trebuie trataţi
cu piroxicam doar după evaluare atentă (vezi pct 4.3 şi mai jos).
3
Complicaţii gastro-intestinale grave
Riscul de a avea complicaţii gastro-intestinale grave creşte cu vârsta. Vârsta peste 70 de ani se
asociază cu un risc mare de apariţie a complicaţiilor. Trebuie evitată administrarea la pacienţi cu
vârsta mai mare de 80 de ani.
Pacienţii care utilizează concomitent corticosteroizi pe cale orală, inhibitori selectivi ai recaptării
serotoninei (ISRS) sau antiagregante plachetare, cum este acidul acetilsalicilic în doze mici, au un
risc crescut de complicaţii gastro-intestinale grave (vezi mai jos şi pct. 4.5). Similar altor AINS,
trebuie luată în considerare utilizarea piroxicam în asociere cu medicamente protectoare gastrice
(de exemplu misoprostol sau inhibitori ai pompei protonice) la pacienţi cu risc.
Pacienţii şi medicii trebuie să fie atenţi la semnele şi simptomele de ulceraţii şi/sau hemoragii
gastro-intestinale în timpul tratamentului cu piroxicam. Pacienţilor trebuie să li se ceară să
raporteze orice simptom abdominal nou sau neobişnuit în timpul tratamentului cu piroxicam.
Dacă este suspectată o complicaţie gastro-intestinală în timpul tratamentului, administrarea de
piroxicam trebuie înteruptă imediat şi trebuie luate în considerare o evaluare clinică suplimentară
şi tratamentul adecvat.
Mai puţin frecvent, au fost raportate cazuri de ulceraţii gastrice, perforaţii şi sângerări gastro-
intestinale, care, foarte rar, au evoluat cu deces, în urma administrării de piroxicam.
Administrarea medicamentului trebuie supravegheată cu atenţie în cazul pacienţilor cu
antecedente ale unor boli ale tractului digestiv superior.
Reacţii hepatice
Piroxicam poate provoca hepatită şi icter letale. Cu toate că astfel de reacţii sunt rare, dacă
rezultatele testelor hepatice se menţin anormale sau se agravează, dacă apar semne şi simptome
clinice specifice afecţiunilor hepatice sau dacă apar manifestări sistemice (de ex. eozinofilie,
erupţie cutanată tranzitorie etc.) tratamentul cu piroxicam trebuie întrerupt.
Reacţii cutanate
Au fost raportate foarte rar reacţii adverse grave, câteva fatale, inclusiv dermatita exfoliativă,
sindromul Stevens-Johnson şi necroliza epidermică toxică (vezi pct. 4.8) la utilizarea AINS,
incluzând piroxicam. Date din studiile observaţionale sugerează faptul că utilizarea piroxicam
poate fi asociată cu un risc mai mare de reacţii cutanate grave decât alte AINS non-oxicamice.
Pacienţii prezintă cel mai mare risc de apariţie al acestor reacţii la începutul tratamentului,
debutul reacţiei apărând în majoritatea cazurilor în prima lună de tratament. Tratamentul cu
piroxicam trebuie întrerupt la prima apariţie a eritemului cutanat, leziunilor mucoase sau a
oricărui alt semn de hipersensibilitate.
4
Efecte cardiovasculare şi cerebrovasculare
AINS pot determina un risc crescut pentru evenimente trombotice cardiovasculare grave, infarct
miocardic şi accidente vasculare cerebrale care pot fi fatale. Acest risc poate creşte cu durata
utilizării. Riscul poate fi crescut în cazul pacienţilor diagnosticaţi cu afecţiuni cardiovasculare.
Pentru a minimiza riscul pentru un potenţial eveniment advers cardiovascular la pacienţii trataţi
cu piroxicam, trebuie utilizată cea mai mică doză eficace pentru cea mai scurtă perioadă posibilă.
Medicii şi pacienţii trebuie să fie vigilenţi privind apariţia unor asemenea evenimente, chiar şi în
absenţa unor simptome cardiovasculare precedente. Pacienţii trebuie informaţi cu privire la
semnele şi/sau simptomele toxicităţii cardiovasculare severe şi paşii ce trebuie urmaţi dacă
acestea apar (vezi pct. 4.3 Contraindicaţii).
Hipertensiune
Ca şi în cazul celorlalte AINS, piroxicam poate determina debutul unei hipertensiuni sau
agravarea hipertensiunii pre-existente, ce pot contribui la o incidenţă crescută pentru evenimente
cardiovasculare. AINS, incluzând piroxicam, trebuie utilizate cu precauţie la pacienţii cu
hipertensiune. Tensiunea arterială trebuie atent monitorizată în timpul iniţierii terapiei cu
piroxicam precum şi pe parcursul terapiei.
Efecte renale
În cazuri rare, AINS pot provoca nefrită interstiţială, glomerulonefrită, necroză papilară şi
sindrom nefrotic. AINS inhibă sinteza de prostaglandine, care au rol în menţinerea perfuziei
renale la pacienţii cu perfuzie renală sau volumul sanguin scăzute. La aceşti pacienţi
administrarea unui AINS poate precipita decompensarea renală,ce este reversibilă după
întreruperea administrării acestuia. Pacienţii cu cel mai mare risc de a avea această manifestare
sunt cei cu diagnostic de insuficienţă cardiacă congestivă, ciroză hepatică, sindrom nefrotic sau
boală renală manifestă. Aceşti pacienţi trebuie monitorizaţi cu atenţie în timpul tratamentului cu
AINS.
5
Efecte oculare
Datorită reacţiilor adverse oculare raportate în timpul tratamentului cu AINS se recomandă ca
pacienţii care prezintă tulburări vizuale în timpul tratamentului cu piroxicam să fie examinaţi de
un oftalmolog.
General
Atunci când se utilizează în inflamaţii ale tractului respirator superior pentru ameliorarea durerii
şi inflamaţiei, trebuie ţinut cont de faptul că tratamentul cu AINS este doar unul simptomatic.
Atunci când se administrează la pacienţi cu astfel de afecţiuni, trebuie luată în considerare o
terapie concomitentă antibacteriană adecvată
Acid acetilsalicilic: Similar altor AINS, trebuie evitată utilizarea piroxicamului în asociere cu
acidul acetilsalicilic sau utilizarea concomitentă cu alte AINS, inclusiv alte formulări de
piroxicam, deoarece nu există date adecvate care să demonstreze că asemenea asocieri determină
o îmbunătăţire mai mare decât cea obţinută doar cu piroxicam; în plus, posibilitatea de apariţie a
reacţiilor adverse este crescută (vezi pct. 4.4). Studiile la om au demonstrat că utilizarea
concomitentă a piroxicamului si acidului acetilsalicilic reduce concentraţia plasmatică de
piroxicam la aproximativ 80% din valoarea normală.
6
Piroxicamul interferează cu efectul antiagregant plachetar al acidului acetilsalicilic în doză
scăzută şi astfel poate interfera cu tratamentul profilactic cu acid acetilsalicilic al bolii
cardiovasculare.
Corticosteroizi: risc crescut de ulceraţii sau hemoragii gastro-intestinale (vezi pct. 4.4)
Diuretice: AINS pot produce retenţie de sodiu, potasiu şi lichide, şi pot interfera cu acţiunea
natriuretică a diureticelor. Aceste proprietăţi trebuie avute în vedere atunci când sunt trataţi
pacienţi cu funcţie cardiacă compromisă sau hipertensiune arterială deoarece această interacţiune
poate fi responsabilă pentru agravarea acestor afecţiuni.
Apariţia acestor interacţiuni trebuie luată în considerare la pacienţii care utilizează piroxicam
împreună cu un inhibitor ECA sau un AAII şi/sau diuretice. Astfel, administrarea concomitentă a
acestor medicamente trebuie realizată cu precauţie, în special la pacienţi vârstnici. Pacienţii
trebuie hidrataţi corespunzător şi trebuie evaluată necesitatea monitorizării funcţiei renale la
începutul tratamentului concomitent, iar apoi în mod periodic.
Digoxină şi digitoxină: AINS pot exacerba insuficienţa cardiacă, reduce ratade filtrare
glomerurală (RFG) şi creşte concentraţiile plasmatice de glicozide. În cazul administrării
concomitente de digoxină sau digitoxină nu au fost observate modificări ale concentraţiilor
plasmatice de piroxicam sau ale oricăruia dintre cele 2 medicamente.
Litiu şi alte medicamente care se leagă de proteinele plasmatice: piroxicamul se leagă în proporţie
foarte mare de proteinele plasmatice şi, de aceea, este de aşteptat ca acesta să deplaseze alte
medicamente care sunt legate de proteinele plasmatice. Medicul trebuie să monitorizeze cu
atenţie pacienţii, pentru a modifica dozele ce trebuie administrate atunci când piroxicamul este
administrat pacienţilor care utilizează medicamente ce se leagă în proporţie foarte mare de
proteinele plasmatice. S-a raportat că AINS, inclusiv piroxicamul, cresc valorile concentraţiilor
7
plasmatice la starea de echilibru ale litiului. Se recomandă monitorizarea acestor valori la
iniţierea, modificarea sau întreruperea tratamentului cu piroxicam.
Cimetidină: rezultatele obţinute în urma efectuării a 2 studii separate indică o uşoară creştere a
absorbţiei piroxicamului în urma administrării de cimetidină, dar nici o modificare a parametrilor
eliminării sale. Cimetidina creşte aria de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp
(ASC0-120 ore) şi concentraţia plasmatică maximă Cmax ale piroxicamului cu aproximativ 13-15%.
Rata eliminării este constantă, iar timpul de înjumătăţire nu suferă modificări importante.
Creşterea uşoară dar semnificativă a absorbţiei nu pare a avea vreo semnificaţie clinică.
Tacrolimus: Posibilitatea unui risc crescut de nefrotoxicitate atunci când AINS sunt administrate
împreună cu tacrolimus.
Fertilitatea
Pe baza mecanismului de acţiune, utilizarea AINS, inclusiv piroxicam, poate întârzia sau
împiedica ruptura folicului ovarian, acest lucru fiind asociat cu infertilitate reversibilă la unele
femei. La femeile ce prezintă dificultăţi de concepţie sau la cele care se află sub investigaţii
pentru infertilitate, trebuie luată în considerare întreruperea tratamentului cu AINS, inclusiv
piroxicam.
Sarcina
Deşi nu au fost observate efecte teratogene în studiile efectuate la animale, utilizarea
piroxicamului în perioada de sarcină nu este recomandată. Piroxicamul inhibă sinteza şi
eliberarea de prostaglandine prin inhibarea reversibilă a ciclooxigenazei. Acest efect, ca şi în
cazul celorlalte AINS, a fost asociat cu o creştere a frecvenţei de producere a distociei şi a
întârzierii naşterii la femelele gestante, atunci când administrarea medicamentului a fost
continuată şi în ultima perioadă perioada finală a sarcinii. Despre AINS se ştie că produc
închiderea ductului arterial la nou-născuţi.
Inhibarea sintezei de prostaglandine poate afecta în mod advers sarcina. Date din studii
epidemiologice indică un risc crescut de avort spontan la utilizarea de inhibitori ai sintezei de
prostaglandine la începutul sarcinii. La animale, s-a arătat că administrarea de inhibitori ai
sintezei de prostaglandine determină creşterea pierderii sarcinii pre şi post-implantare.
Alăptarea
Prezenţa piroxicamului în laptele matern a fost evidenţiată în timpul administrării iniţiale şi în
administrarea pe termen îndelungat (52 zile). Valorile concentraţiilor de piroxicam în laptele
8
matern sunt de aproximativ 1-3% din cele plasmatice. Nu a fost observată acumularea
piroxicamului în laptele matern aşa cum se întâmplă în plasmă, în timpul tratamentului. Utilizarea
piroxicamului la femeile care alăptează nu este recomandată deoarece nu a fost stabilit până în
prezent profilul de siguranţă clinică.
Nu s-au efectuat studii privind efectele piroxicamului asupra capacităţii de a conduce vehicule
sau de a folosi utilaje.
Piroxicamul este, în general, bine tolerat. Cele mai des întâlnite reacţii adverse sunt simptome
gastrointestinale, dar care în majoritatea cazurilor nu perturbă tratamentul.
Administrarea pe termen lung de doze de 30 mg sau mai mari determină o creştere a riscului de
reacţii adverse gastrointestinale (Vezi pct. 4.4, Efecte gastro-intestinale).
Evaluări obiective ale aspectului mucoasei intestinale şi a pierderilor intestinale de sânge au arătat
că administrarea de 20 mg piroxicam/zi în una sau mai multe doze, are un efect semnificativ mai
puţin iritant asupra tractului gastrointestinal decât administrarea de acid acetilsalicilic.
9
Reacţii adverse la piroxicam aranjate pe categorii de frecvenţă
Tulburări Hepatită
hepatobi- letalăIcter
liare
10
Reacţii adverse la piroxicam aranjate pe categorii de frecvenţă
11
Reacţii adverse la piroxicam aranjate pe categorii de frecvenţă
Studiile clinice şi datele epidemiologice sugerează că utilizarea anumitor AINS (în special în
doze mari şi în tratament de lungă durată) se poate asocia cu un risc uşor crescut de aparitie a
evenimentelor trombotice arteriale (de exemplu: infarct miocardic sau accident vascular cerebral)
(vezi pct. 4.4).
4.9 Supradozaj
12
Deşi până în prezent nu au fost efectuate studii, este probabil ca hemodializa să nu fie utilă pentru
grăbirea eliminării piroxicamului, deoarece medicamentul este legat de proteinele plasmatice în
proporţie foarte mare.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
În studiile clinice s-a demonstrat că piroxicamul este eficace ca analgezic în durerile de diverse
etiologii (dureri post-traumatice, post-epiziotomie, postoperatorii). Instalarea efectului analgezic
este rapidă.
Absorbţie şi distribuţie
Un studiu de biodisponibilitate comparată cu doze multiple, privind forma injectabilă şi cea orală
sub formă de capsule a demonstrat că după injectarea intramusculară de piroxicam, valorile
13
concentraţiilor plasmatice sunt semnificativ mai crescute decât cele obţinute după administrarea
de capsule în decursul primelor 45 de minute de la administrare în prima zi, în decursul primelor
30 de minute în a doua zi şi în decursul primelor 15 minute în cea de-a şaptea zi. Cele două forme
farmaceutice sunt bioechivalente.
Metabolizare şi eliminare
Piroxicamul este metabolizat extensiv şi mai puţin de 5% din doza zilnică este excretată
nemodificată în urină şi materii fecale. Metabolismul piroxicamului este mediat predominant la
nivel hepatic de către citocromul P450 CYP2C9. O cale importantă de metabolizare este
hidroxilarea inelului piridoxil al catenei laterale a piroxicamului, urmată de conjugarea cu acidul
glucuronic şi eliminarea pe cale urinară. La om, timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare
este de aproximativ 50 ore.
Farmacogenetică:
Au fost efectuate studii de toxicitate subacută şi cronică la şoareci, şobolani, câini şi maimuţe,
utilizând doze cuprinse între 0,3 mg/kg şi zi şi 25 mg/kg şi zi. Doza cea mai mare a fost de
aproximativ 90 de ori mai mare decât doza recomandată la om. Singurele modificări patologice
observate au fost similare cu cele observate şi în cazul administrării altor antiinflamatoare
nesteroidiene: necroză papilară renală şi leziuni gastro-intestinale.
Cu privire la ultimul efect, s-a observat că maimuţele au fost mai rezistente, iar câinii au fost, în
mod neobişnuit, mai sensibili.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
14
Alcool benzilic,
Hidroxid de sodiu,
Acid clorhidric,
Apă pentru preparate injectabile.
6.2 Incompatibilităţi
5 ani.
5263/2005/01
Octombrie 2015
15