Intoxicatia acuta cu nitrati/nitriti –

sindromul bebelusilor albastri

Utilizarea apei contaminata cu nitrati pentru a prepara mancarea sau laptele praf al
bebelusilor este un bine cunoscut risc pentru methemoglobinemia infantila.
Nitratii (NO3-) contin asa cum le spune si denumirea – azot (N = nitrogen = azot). Omul,
prin activitatile sale a alterat ciclul natural al acestui element chimic. Astazi, nitratii sunt
folositi pentru a pastra culoarea si a conserva preparatele din carne. Astfel, populatia
umana este expusa unor nivele mai mari de nitrati, iar pericolul cel mai mare se reflecta
asupra bebelusilor.
Sursele cele mai importante de nitrati sunt:

 solul (in judete precum Botosani, Covasna, Brasov, Constanta) de la nivelul caruia nitratii
ajung cu mare usurinta in ape
 ape reziduale industriale
 alimente vegetale care au fost cultivate pe soluri cu ingrasaminte chimice care contin
nitrati
 apa
 preparate din carne (concentratie redusa de nitrati)

Contrar asteptarilor, nitratii NU sunt toxici, deci nu reprezinta un pericol pentru

sanatate. Imediat dupa ingestie se absorb la nivelul stomacului si se elimina la fel de
repede pe cale renala. Devin toxici in momentul in care prin procesul de reducere se
transforma in nitriti.

Nitrat-reductaza este o enzima produsa de bacteriile nitro-reducatoare de la nivelul

stomacului. Aceasta flora nu se gaseste in mod normal in stomac (altfel, de fiecare data
cand consumam un aliment sau apa care contine nitrati, acestia s-ar transforma in nitriti,
ceea ce nu se intampla).
Bacteriile acestea pot sa ajunga din tubul digestiv inferior sau de la nivelul cavitatii
bucale (de exemplu din cauza unui abces al glandelor salivare parotide). Nitritii se
absorb rapid si odata ce ajung in sange produc urmatorul efect: oxideaza Fe2+ la Fe3+.
In mod normal, molecula de hemoglobina (Hb, responsabila de legarea oxigenului)
contine un ion de Fe2+. Doar cu ionul in aceasta forma hemoglobina este capabila sa se
lege corespunzator de oxigen. 1 molecula de Hb se poate incarca cu 4 molecule de
oxigen. Cand fierul din Hb este Fe3+ (in forma oxidata) vorbim despre methemoglobina
si aceasta nu se mai poate incarca cu oxigen. Scaderea cantitatii de oxigen din sangele
arterial se defineste ca hipoxemie. In acelasi timp dilata vasele prin relaxarea
musculaturii netede si determina soc prin hipotensiune arteriala.
Sugarii, copiii alimentati artificial sunt populatia la risc pentru a dezvolta intoxicatie
acuta cu nitrati, deoarece acestia nu au mecanisme de aparare corespunzatoare:

 aciditatea gastrica este scazuta in primele luni de viata

 hemoglobina fetala – care persista pana la varsta de 1 an, fiind inlocuita treptat de
hemoglobina adulta este labila
 enzima care converteste la adult methemoglobina in hemoglobina functioneaza la
jumatate din capacitatea sa
 deficitele enzimatice si alte afectiuni gastro-intestinale predispun la intoxicatie

Aceasta intoxicatie este intalnita cu precadere in mediul rural!!! Simptomele si semnele

care apar in intoxicatia cu nitriti sunt:

 colorare cianotica a tegumentelor si mucoaselor bebelusului (fata ? extremitati)

 tegumente uscate
 letargie sau iritabilitate
 dispnee
 sufluri cardiace detectabile auscultatoric
 aritmii
 convulsii
 coma (poate duce pana la deces daca nu este descoperita afectiunea la timp si tratata
corespunzator).

Intensitatea simptomelor si semnelor se coreleaza direct proportional cu severitatea

intoxicatiei:

1. FORMA USOARA – MetHb >2,5%

2. FORMA MEDIE – MetHb 20-45%
3. FORMA SEVERA – MetHb 45-50%

Diagnosticul de intoxicatie cu nitriti se pune pe seama simptomatologiei si pe seama

explorarilor paraclinice (culoarea sangelui este ciocolatie, analiza urinei, determinarea
concentratiei methemoglobinemiei, gradul de saturare al oxienului arterial etc).
Daca bebelusul dumneavoastra prezinta astfel de simptome prima reactie este
sa solicitati ajutor medical sau sa il transportati la o unitate spitaliceasca localizata cat
mai aproape de locul unde va aflati!
Tratamentul intoxicatiei cu nitriti consta in:

 oxigenoterapie 100%.
 albastru de metilen sub forma de perfuzie sau administrarea vitaminei C oral (daca este
posibil). Atentia trebuie indreptata asupra albastrului de metilen, deoarece in doze
excesive se poate agrava afectiunea. Banalul albastru de metilen are rol de reducator.
Adica din Fe3+ care impiedica legarea oxigenului, il transforma in Fe2+.
 oprirea sursei de apa si inlocuirea cu una necontaminata.

Simptomatologia dispare in primele 10-15 minute, practic se vede cum bebelusul

revine la viata.
In cazul in care copilasii au deficit enzimatic (glucozo-6-fosfatdehidrogenaza) terapia
cu albastru de metilen le agraveaza anemia, astel incat in aceasta situatie se
efectueaza transfuzii sanguine si se apeleaza la oxigenoterapia hiperbara.
Ca masura de profilaxie se recomanda alaptarea nou-nascutilor la san, cel putin in
primele 5 luni de viata, daca acest lucru este posibil. Chiar daca mama consuma apa din
sursa contaminata, nitratii nu pot ajunge la copil, pentru ca nu trec in lapte.
Fierberea apei este un mit. Prin fierbere este adevarat ca se distrug micro-organismele,
dar apa se evapora si nitratii se concentreaza, astfel incat riscul de infectie creste!
Nu in ultimul rand trebuie reglementate modul in care se pot folosi ingrasamintele
chimice, depozitarea reziduurilor industriale. De asemenea sunt necesare evaluari
periodice ale calitatii apelor mai ales din mediul rural pentru a preveni astfel de situatii
care pot fi catastrofale daca bebelusul nu este dus la timp la medic si nu se descopera in
timp util intoxicatia.