Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-cauza virala(vs grip A,B,sincitial respirator, paragripale) ; - bacteriile (pneumococii,streptococii)in mod normal nu sunt patogeni dar
devin cand scade cap org de aparare ; -subst iritante(acizi, acetona , amoniac) . Acesti factori det :inflamatia mucoasei
(edem,dunudarea epit si afectarea cap de reepitelizare ,hipersecretie de mucus)Reducerea secretiei de IgA dep scaderea cap de aparare
locala.
7 D c afectiuni tre diferentiata bronsita cronica si cum se poate realiza acest lucru.
1)bronsita acuta-dif e facuta pe baza criteriului timp
2)bronsiectazia-expectoratia este abundenta peste 100 ml pe zi poate coexista cu bronsta cr,aspect radiologic de ‘plaman in fagure’ ;
3)cancerul bronsic-de cele mai multe ori apare la fumatori,se face ex citologic al sputei, ex radiologic pulmonar, bronhoscopia cu
biopsie ; 4)tuberculoza bronsica-evolueaza cu hemoptizii, prez bacilul Kochin expectoratie, bronhascopia descopera ulceratii ;
5)tuberculoza pulmonara-poate evolua cu hemoptizii, prez bac Koch in sputa, prez semne de impregnare bacilara=ev indelungata, dim
apetentei,scadere ponderala,subfebrilitate, transpiratii nocturne ;6)astm bronsic-crize tipice de ast cu elem declansator de regula
cunoscut, are o componenta alergica ; 7)reflux gastroesofagian- examen radiologic cu bariu evidentiaza refluxul gastro-esofagian
9 D c afectiuni tre diferentiat astmul bronsic si cum se poate realiza acest lucru.
1)- cu insuficienta ventriculara stanga (astmul cardiac):prin semene asociate:tahicardie,galop ventricular,cardiomegalie,dispnee
progresiva, sufluri cardiace, bronhospasm rar;apare dupa 40 ani 2)-obstructie mecanica a cailor respiratorii superioare prin tumori
/corpi straini3)-bronsita cronica obstructiva(asmatiforma):nu apar crize tipice,accentuarea simptomatologiei se datoreaza unui episod
infectios;4)-emfizem pulmonar asociat cu bronhospasm:ameliorarea testelor functionalitatii respiratorii ca urmarea a testului
terapeutic.
10 Pt diminuarea cazurilor de astm bronsic tre luate mai multe masuri profilactice. Care sunt acestea?
1- educatie antitabagica;2-interzicerea fumatului in locuri publice ;3-educatie si masuri legislative ;4-evitarea contactului cu surse de
infectie;5-evitarea consumului de baururi si alimente reci ;6-asigurarea unui ambient lipsit de alergene;7-evitarea medicamentelor sau
subst chimice ce pot declansa criza de astm:beta blocante,antiinflamatoare nesteroidiene,insecticide;8-masuri educationale referitoare
la componenta psihica si psihologica a bolii.
PA sistolică (maximă) este cea mai mare valoare în cadrul unui ciclu cardiac, corespunzând sistolei ventriculare. Depinde de forţa de
contracţie şi volumul bătaie al vetriculului stâng.
Valoarea normală: 100-140 mm Hg.
PA diastolică (minimă) este cea mai mică valoare în cadrul unui ciclu cardiac, corespunzând sfârşitului diastolei ventriculare.
Depinde de rezistenţa periferică opusă de sistemul arterial.
Valoarea normală: 60-90 mm Hg.
Hipertensiunea arterială (HTA) este definită de creşterea persistentă a valorilor presionale, peste 160 mm Hg PA sistolică şi 95 mm
Hg PA diastolică, indiferent de vârstă.
Valori persistente între 140-160 mm Hg PA sistolică şi 90-95 mm Hg PA diastolică, caracterizează "hipertensiunea de graniţă". Metoda
ascultatorie (Korotkow) prin perceperea cu stetoscopul plasat în plica cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lentă a
manşetei, datorită circulaţiei turbulente (fig.III-45B).
• Tehnica de măsurare este următoarea:
- se aplică manşeta aparatului în jurul braţului, astfel ca marginea ei inferioară să se plaseze la 2-3 cm deasupra plicii cotului. Lăţimea
manşetei trebuie să fie de cel puţin 12 cm şi ea nu trebuie aplicată peste lenjerie;
- se reperează prin palparea artera humerală în plica cotului, loc în care se aplică stetoscopul (nu sub manşeta tensiometrului);
- prin pompare cu para de cauciuc, se ridică presiunea din manşetă, cu 30-40 mm Hg peste cea la care dispare pulsul radial;
- se decomprimă manşonul lent şi progresiv prin deschiderea supapei. Momentul în care se aude în stetoscop primul zgomot
marchează presiunea sistolică; momentul în care zgomotele nu se mai aud marchează presiunea diastolică.
Măsurarea PA se face atât în clino- cât şi în ortostatism, la ambele braţe, repetat de 2-3 ori, pentru înlăturarea erorilor date de
reactivitatea vasomotorie datorată anxietăţii.
25 HTA det m multe tipuri de complicatii:descrieti 3 dintre acestea si exlicati in ce masura agraveaza evol pac.
1.CARDIACE:cardiopatie hipertensiva: factor miocardic: HVS concentrica/asimetrica de sept/excentrica; factor coronarian:afect
micro+macrocirculatia si determina arteriopatie hipertensiva hiperplastica
Consecinte:perturbarea hemodinamicii coronariene (cresterea rezistentei coronariene, diminuarea rezervei de flux coronarian, creste
frecventa bolii cardiace ischemice, a IMA, a aritmiilor)
2. RENALE: arterioscleroza+ateroscleroza+hialinizari extensive ale glomerulilor+modif scleroase si inflamatorii ale interstitiului
3. CEREBROVASCULARE: HTA este cauza majora a hemoragiilor intracerebrale( generate de microanevrisme ale arterelor
intracraniene)+atacuri ischemice+infarcte lacunare+encefalopatia hipertensiva- in HTA apar cresterea presiunii intracraniene , cu
edem papilar, afectare a starii de constienta, convulsii
28 D c alte afectiuni tre deosebita stenoza aortica si cum se poate realiza acest lucru.
INSUF MITRALA:suflu holosistolic intens, audibil in zona apexiana+iradiere in axiala Radiologic: VS+AS-cresterea dimensiunilor.
SUFLU MITRO-AORTIC IN ESARFA: in ateromatoza valvelor aortice. STENOZA PULM VALVULARA: suflu sistolic audibitate
maxima in sp2 i.c. stg + iradiere spre clavicula stg, ex EKG evidentiaza hipertrofie ventriculara dreapta. DEFECTUL SEPTAL
INTERVENTRIC: suflu sistolic audibil in spatiile 3-4 i.c. stg + iradiere in”spite de roata” +pe fonocardiograma: aspect de dreptunghi.
DEFECT SEPTAL ATRIAL: suflu systolic localizat parasternal stg in sp2 i.c. stg, intensitate mica, Radiologic: VD marit+bombare
arcului mijlociu stg+dilatarea arterelor pulmonare.
29Insuficienta aortica are in prezent alte caze mai frecvente decat in urma cu 3 decenii. Care sunt actualmente cele mai
frecvente cauze ale sale?
In urmă cu câteva decenii, spectrul etiologic era dominat de:
- reumatismul articular acut
- sifilisul
Actualmente, pe primul ioc se află endocardita infecţioasă, urmată de:
• bicuspidie
• valve fenestrate (sunt prezente la aproximativ 25% dintre bolnavi)
30 Dg insuf aortice poate fi banuit pe baza unor seme. Care sunt semnele sale „centrale” si cele „periferice”? Semne
cardiace: INSPECTIA: soc apexian vizibil, amplu, marit, lat si inf. PALPARE: soc amplu pe linia axilara ant in
spatiileintercostale 6-7. PERCUTIA: cresterea matitatii cardiace datorita ventricul stg.. AUSCULTATIA: caracteristic pt
diagnosticarea bolii este suflul diastolic , localizat in spatiul 3 intercostal stg, parasternal, iradiere pe marginea stg a sternului,
tonalitate inalta,e dulce , muzical, descrescendo, se aude mai bine in ortostatism sau in poz sezanda, scade in intensitate cand s-a
produs instalarea insuficientei ventriculului stg. Zgomotul 1 poate fi normal sau asurzit, in cazuri de IA severa se poate auzi un galop
protosistolic.
Semne periferice: INSPECTIE: paloarea fetei+ hiperpulsatilitate arterelor. periferice, carotide, amygdalelor si luetei+ misc ale
capului in ritmul pulsatiilor arteriale+ prezenta puls capilar. PALPARE: puls Corrigan: amplu, saltaret, cu ascensiune si depresibilitate
rapide +”semnul mansetei”(palma aplicata pe fata ant a antebr → pulsatii puternice). AUSCULTATIA: artera femurala: steoscop pe
artera fara pres se aud 2 zgomote: systolicsi mai slab cel diastolic / steoscopul pe artera.cu presiunedatorita ingustarii arterei.se
produce un “dublu suflu” (sist+diast).
33 In stenoza mitrala este mentionata prezenta a 2 baraje. Descrieti efectul acestor baraje.
Primul baraj= ingustarea orificiului mitral => -cresterea retrograda a presiunii la nivelul atriului stg si in mica circulatie,edem
pulmonar acut,dispnee de efort intensa,debit cardiac scazut=>fatigabilitate,hipotens,ameteli;hipertens pulmonara=>insuf VD,insuf
tricuspidiana functionala,insuf pulmonara functionala
Al doilea baraj=arteriolo-constrictie determinata prin mecanism reflex de cresterea gradientului dintre pres venoasa pulm si pres
arteriala pulmonara =>
-solicitarea progresiva a VentricuD=>hipertrofie,dilatatie,insuficienta
-dilatarea AtriuS fara cresterea suportului nutritional=>fibrilatie atriala=> trombi murali.
41 Adm tonicardiacelor digitalice este contraindicata sau tre facuta cu prudenta in unele sit. Enumerati-le.
Se vor administra cu prudenta in: ateroscleroza, infarctul miocardic acut, insuf renala, cordul pulmonar, tulburari de ritm.
Contraindicatii: intoxicatie digitalica, stenoza subaortica hipertrofica, insuf cardiaca, bloc AV gr. III.
44 Care sunt valvele afectate cel mai frecvent de endocardita bacteriana si care sunt modif ecografice care sustin dg de
endocardita bacteriana subacuta?
Valve afectate:1.valve mitrale bonave prin cardita reumatismala 2.valve aortice 3.valve pulmonare sau tricuspidiene Modificari
ecocardiografice:vegetatii >3 mm,poate da rezultate fals”+”;prezenta si severitatea afectiunilor valvulare;leziuni valvulare si de
pilieri;abcesele inelelor valvulare;blocarea/insuficienta valvelor protetice; stabilirea necesitatii interventiei chirurgicale; dignosticarea
cu precizie a diagnosticului in cazuri cu hemoculturi nagative sau afectiuni asem ca tablou clinic.
45 Enumerati modif exam paraclinice ce sustin dg de endocardita bacteriana subacuta.
1.Hemoculturile:pozitive in 90-95% din cazuri; pt a creste sansa decelarii germenului cauzator sunt recomandate 3-6 recoltari in
primele 24ore;*extragere minim 10 ml sange venos; recomandata extragerea a cel putin 10 ml de sange venos, raportul cu mediul de
cultura fiind 1/10; recoltare atat in conditii anaerobe cat si aerobe; la bolnavii care din diverse motive au primit tratament antibiotic si
la care suspiciunea de endocardita este sustinuta de datele examenului clinic, hemoculturile se vor repeta la 24-48 ore timp de 14
zile*nu se administreaza tratament cu Ab inaintea efectuarii hemoculturilor ;*negativitaea hemoculturilor poate avea semnificatia:-
endocardita abacteriana;-medii cultura inadecvate;-Anemie in majoritatea cazurilor,frecvent hipocroma feripriva,rar hemolitica;-valori
crescute ale VSH-ului:la 90-100% din bolnavi,val.pot avea valori normale in insuf.cardiaca sau renala; prezenta complexe imune
circulante si crioglobuline de tip mixt;-modificari imune:hipergamaglobulinemie si titruri crescure de factor reumatoid;-
proteinurie;-hematurie 2.Modificari ecocardiografice:vegetatii >3 mm,poate da rezultate fals pozitive;prezenta si severitatea
afectiunilor valvulare;ecografia bidimensionala si Doppler permit diagnosticarea: leziuni valvulare si de pilieri;abcesele inelelor
valvulare;blocarea/insuficienta valvelor protetice; stabilirea necesitatii interventiei chirurgicale; dignosticarea cu precizie a in cazuri
cu hemoculturi nagative sau afectiuni asemanatoare ca tablou clinic
46 Dg de endocardita bacteriana subacuta poate fi sustinut pe baza unor criterii majore&minore. Enumerati-le si mentionati
de cate este nevoie pt sustinerea dg.
Diagnosticul pozitic: 2 criterii majore/ 1 major si 2 criterii minore/ 5 criterii minore
Criterii majore:1.prezenta hemoculturii pozitive- microorganism tipic la 2 determinari diferite 2.hemoculturi pozitive persistente-
hemoculturi la intervale de 12 ore 3.evidentierea ecografica a afectiunilor endocardice:masa intracardiaca oscilanta pe valve sau
structuri de suport sau in calea jetului regurgitant sau pe materiale implantate;prezenta abceselor;prezinta dehiscenta partiale proteze
valvulare sau prezenta de regurgitari valvulare noi;
Criterii minore:1.conditii cardiace predispozante 2.febra 3.fenomene vasculare:embolii arteriale majore, infarcte
pulmonare,anevrisme micotice,hemoragii intracraniene/conjunctivale 4.fenomene imune:noduli Osler,pete Roth,titruri crescute de
factor reumatoid, glomerulonefrita proliferativa 5.dovezi microbiologice: hemoculturi pozitive;prezenta in serul bolnavilor a
microorganismelor ce pot determina EBS 6.elemente ecografice sugestive pentru endocardita infectioasa,ce nu indeplinesc criteriile
majore
47 Mentionati 5 categ de subiecti cu risc inalt&intermediar de endocardita bacteriana subacuta. Risc inalt:proteze
valvulare,endocardita inf in antecedent,cardiopatie cong.cianogena,persistenta ductului
arterial,prez.valvulopatiilor(insuf.aortica,stenoza aortica,boala mitrala),defect septal ventricular,coarctatia aortei,lez.cardiaca separata
chirurgical.
Risc intermediar:prolaps de valva mitrala cu insuf,stenoza mitrala pura,boala tricuspidiana,stenoza pulm,hipertrofia septala
asimetrica,bicuspidie aortica,scleroza aortica calcifica,boala valvulara degenerativa la batrani,lez.intracardiace reparate chirurgical.
48 Masurile de antibioprofilaxie pt evitarea endocarditei bact subacute tre aplicate inaintea urm 5 proceduri: Proceduri
stomatologice cu sangerari,interv.chirurg.implicand muc.gastro-intestinala saua tractului resp.sup,tansilectomia sau adenoidectomie,
bronhoscopia cu bronhoscop rigid,scleroterapia varicelor esofagiene,dilatatii esofagiene, colecistectomii, citoscopii, dilatatii uretrale,
cateterizare uretrala in cazul prez.inf. urinare, interv.chirurg. urologice, incizia+drenajul colectiilor, histerectomia realizata vaginal,
nasteri normale dar cu infectii.
49 Prezentati recomandarile AMA de antibioprofilaxie in cazul procedurilor stomat, la indiv cu risc madiu/inalt. Standard:
Amoxicilina-3g per os,cu o ora inaintea procedurii apoi 1,5g/6h dupa doza initiala. Alergie la amoxicilina/penicilina: eritromicina 1g
per os apoi 0,5g/6h; clindamicina 300mg per os apoi 150mg/6h dupa doza initiala. La cei care nu pot lua per os: ampicilina 2g
i.m./i.v. cu 30 min inainte, 1 g i.m./i.v.sau amoxicilina 1,5 g/6h dupa procedura initiala. Pacientii alergici la
ampicilina/amoxicilina/penicilina, care nu pot lua medicament per os: clindamicina 300mg i.v.,cu 30 min inainte apoi 150mg/6h dupa
doza initiala.
50 Care sunt principiile trat curativ al endocarditei bacteriene si cum poate fi certificata eficienta acesteia?
Principii: eradicarea inf prin tratam antibiotic si chirurg,tratam complicatiilor, prevenirea recidivelor.
Eficacitatea: prez.de hemoculturi sterile – dupa 24-48 h de trat,scad. febrei, ameliorarea starii gen,normalizarea VSH in 2 sapt.
a)Penicilina G Im 1200000 UI pe zi timp de zece zile sau penicilina V per os 200000-400000 UI la 6 ore.
La alergicii la penicilina,Eritromicina per os 250 mg la 6 ore.
Profilaxia secundara : -cel putin cinci ani de la ultimul atac de RAA,
-la adulti pana la 30 ani;
-la cei cu valvulopatii severe toata viata;
-Benzatin-penicilina G 1200000 UI la trei sapt ;
-Penicilina V 400000 UI pe zi;
-in caz de alrgie la penicilina,Eritromicina 1g pe zi.
b) -corticoterapie cu prednisone 1-1.5 mg/kg corp,2-3 saptamani dupa care dozele sunt reduse la 5 mg la 3-4 zile;
-tratamentul va dura8-12 sapt dupa care se continua cu acid acetil-salicilic timp de 3-4 sapt,3g/zi.
Asanarea focarelor infectioase trebuie sa se faca prin tratament: amigaloectomie,extractii dentare,rezectii apicale.
→ obezitatea, colagenozele, afectiunile congenitale caracterizate de prezenta unor fibre de colagen, imbatranirea, interventiile
chirurgicale, interventiile chirurgicale in zona cardio-tuberozitara sunt cele mai frecvente cauze ale diminuarii sistemului de fixare;
→ presiuni abdominale la marii obezi, la tusitorii cronici, in timpul ultimului trimestru de sarcina, la cei cu constipatie habitauala
severa, in cifoscoliozele marcate.
- esofagita peptică (unii consideră chiar că hernia hiatală este o formă de manifestare a bolii de reflux gastro-
esofagian);
- ulcerul esofagian;
- cancerul pungii herniare;
- apariţia stricturilor esofagiene;
- încarcerarea supradiafragmatică a stomacului.
65 Tratamentul herniei gastrice transhiatale.
Se consideră că cele prin alunecare, asimptomatice, nu necesită tratament.
Măsurile generale
- Bolnavii sunt instruiţi să evite clinostatismul în primele 1-2 ore după masă.
- Se interzic mişcările de aplecare ale toracelui, ridicarea obiectelor grele, îmbrăcămitea/accesoriile strînse.
- Ridicarea capului (cea mai bună soluţie fiind plasarea ridicătoarelor sub saltea) cu 15-25 cm.
- Mese mici, repetate.
- De evitat: grăsimile, cafeaua, ceapa, ciocolata, condimentele, citricele (şi sucurile lor), alcoolul, băuturile acidulate.
- Bolnavii obezi vor urma regim hipocaloric, deoarece diminuarea greutăţii duce la scăderea presiunii intraabdominale.
- se interzice fumatul (favorizeaza refluxul gastro-esofagian cat si cel duodeno-gastric)
- evitarea medicamentelor care favorizeaza refluxul gatro-esofagian
.- frecvent trebuie asociat tratamentul anemiei periprive;
- medicamente: prokinetice (stimuleaza persitaltica esofagiana si cresc presiunea sfincterului esofagian inf, accelerarea
golirii gastrice)
- pt diminuarea agresivitatii continutului refluant
- antiacida, antisecretorie, protectoare a mucoasei
Tratamentul chirurgical
— cea mai frecvent utilizată tehnică constă în reducerea herniei cu repunerea esofagului abdominal, reconstituirea
unghiului Hiss (prin suturarea laturii drepte a tuberozităţii gastrice la marginea stingă a esofagului), strîmtorarea
hiatusului cu ajutorul pilierului drept.
• durerea este principalul semn subiectiv şi analiza caracteristicilor ei poate fi cel mai util element de diagnostic: localizare,
iradiere, mod de producere, mod de calmare; ritmicitatea şi periodicitatea au semnificaţia descrisa;
• poate debuta printr-o complicaţie severă:
• hemoragie
• perforaţie
• în majoritatea cazurilor examenul radiologie evidenţiază nisa.
• Ulcer gastric:
• anamneză - mai puţin semnificativă (dar indispensabilă)
• datele examenului radiologie sunt importante
• endoscopia este obligatorie, ca şi biopsia endoscopică (dat fiind potenţialul
de malignizare care în cazul ulcerului duodenal este o raritate).
Complicatii majore:
Comune UG/UG
-perforatia-mai rar in UG
-penetratia
-hemoragia-mai rar in UG
malignizarea-mult mai rara in UD
Specifice:
-stenoza pilorica-UD
Hemoragia digestiva superioara:
-se exteriorizeaza sub forma de hematemeza si/sau melena
-este mai frecventa in UG, unde si recidivele sunt mai des consemnate
-sangele este de regula modificat prin reactia cu ac clorhidric.rezultand clorhidratul de hemoglobina care determina prin efect irtitant
accelerarea tranzitului intestinal(melena are pe langa culoarea neagra si aspectul lcios,asemanator cu smoala sau cu pacura, o
consecinta redusa; in prezenta unui scaun negru de consistenta crescuta trebuie cautata o alta cauza de modificare a culorii).
In cazul unor sangerari severe hematemeza poate contine si sange rosu sau rosu-brun.
Cauza hemoragiilor digestive sup este reprezentata de ulceratie.
In 10-15% din cazuri chiar hemoragia digestiva sup poate fi semnul de debut al bolii ulceroase.
Etiologia ulceroasa a hemoragiilor digestive sup este consemnata in cel mult ½ din cazuri.
Exista alte numeroase afectiuni ce pot det hemoragii digestive sup:varicele esofagiene,esofagita peptica,hernia gastrica,ulcere
esofagiene,cancere esofagiene,tumori esofagiene benigne,tumori duodenale,varice duodenale,toate afectiunile ce evolueaza cu
hemobilie,boala Rendu-Osler coagulopatii de cauze diverse,tratament anticoagulant „hiperentuziast”.
2)Combaterea act peptice:se face cu medicatie antiacida pt k in absenta aciditatii f mari se inactiveaza pepsina
5)Tratament chirurgical:in orice complicatie majora, in orice rezistenta terapeutica a nisei peste 21 de zile.
In Ug este indicata interventia chirurgicala in cazurile „refractare”. Rezectia gastrica este prcticata a.i sa cuprinda si nisa.
In UD:diferite ipuri de vagotomie,tronculara,selectiva(este pastrata inervatia hepatica si a colecistului),inalt selectiva(parietala-sunt
sectionate doar filetele ce inerveaza aria fundica,secretanta de ac clorhidric).
70 Enumerati modificarile caracteristice ale examenelor paraclinice, care sustin dg de cancer colo-rectal.
Diagnostic pozitiv:
1)examen radiologic barital:
in fctie de aspectul macroscopic al leziunii, se pot obtine urm modificari:
-imagine de lacuna-forme vegetante
-imagine de nisa in lacuna-formele ulcero-vegetante
-stenoza-formele infiltrante(aspect de „cotor de mar”)
b)fumatul
c)medicamentele:ac acetilsalicilic,antinflamatoare nesteroidiene,cortocosteroizii
d)factorii profesionali:tensiune psihica,schimbare ore masa,schimbare continut mese
e)stressul
Factorii preepiteliali:
-mucusul secretat de cel mucoase din gatul glandelor fundice este constituit dintr-o fractiune albicioasa dependenta de pH
-aceasta fractiune e normal de 90-120 mg la 100 ml suc gastric
-e constituita din: mucoproteina glandulara,mucoproteaze,mucus solubil rezultat din dizolvarea fractiunii vizibile
-mucusul normal tre sa aibe capacitate mare de gelificare, vascozitate si adezivitate mare;in acest fel se realizeaza aderenta pe
epiteliu&protectie contra agresiunilor termice,mecanice,chimice
-mucusul normal absoarbe si inactiveaza pepsina pe care o fixeaza intr-un complex sulfo-muco-proteic
-ulcer gasto/duodenal exista o secretie deficitara de mucus calitativ&cantitativ=>e usor digerat de pesina=>retrodifuzie a ionilor H+
intre membr apicala a cel mucoasei gastrice&fata int a stratului de mucus are loc normal secretia continua de ion bicarbonic;e
stimulata de terminatiile vagale,de prostaglandina E2&de polipeptidul intestinal vasoactiv
Factorii epiteliali:
-rezistenta cel mucoasei gastroduodenale se datoreaza integritatii membranei apicale&jonctiunii intercelulare
Factorii post-epiteliali:
Reprezentati de integritatea circulatiei gastrice&duodenale,care asigura:
-aportul nutritiv necesar cel mucoasei gastrice si duodenale
-aportul de ion bicarbonic pt secretia de bicarbonat
-preluarea ionilor H ce au reusit sa retrodifuzeze
Prostaglandinele stimuleaza toate cele 3 componente ale mec de aparare
Durerea ulceroasa este o durere de tip visceral;locul de origine,care este de regula si sediul maximului de intensitate al durerii,este
locul leziunii(epigastrul mijlociu/sup sau hipocondrul drept)
1)localizare in epigastru(1/2 sa sup)
2)iradiere retroxifiodina,in hipocondul drept,unoeri post,transfixiant,in hipocondrul stng,care este sugestiv pt localizarae gastrica
3)intensitatea variabila,tradusa prin senzatia de :apasare,disatensie,crampa,foame dureroasa,pirozis
4)durata(spontan):30-60 minute in ulcerul gastric si ore in ulcerul duodenal
5)conditii de producere:au semnificatie majora cand exista ritmicitate&periodicitate
Ritmul de producere:
UG->4 timpi:
-durere
-mancare-calmare
-dureaza 30-60 minute(se calmeaza spontan)
UG->3 timpi:
-durere
-mancare-calmare
-durerea care survine la aprox 2h dupa masa si nu se mai calmeaza spontan
In ulcerul juxta piloric,duerea apare mai tardiv, la 2-4 ore dupa masa
In ambele localizari ale bolii ulceroase,bolnavii pot prezenta varsaturi care el calmeaza rapid durerile
Peridicitatea:
-simptomatologia dureroasa apare mai ales primavara&toamna zi de zi, timp de 2-3 saptamani.
Consecinta:urmeaza o lunga per de acalmie
Periodicitatea este mai frecventa in primii ani de boala
Apoi apar recidive din ce in ce mai frecvente.
In ultimii ani,periodicitatea sezoniera a pierdut din semnificatie.
6)conditii de calmare:ingestia de alimente,administrarea de alcaline,antispastice si ami ales blocante ale rec H. Varsaturile alimentare
calmeaza durerea prin evacuarea excesului clorhidro-peptic din stomac.
Modificarea caracterelor&frecventei durerilor este necesara a fi consemnata deoarece are in maj cazurilor o imp prognostica imediata:
-intensificarea marcata sugereaza o posibila penetratie sau chiar o posibila perforatie
-modificarea iradierii:
->posterior,cu calmare in decubit ventral, spre hipocondrul stng sau spre reg precordiala=posibila penetrare in pancreas
->in hipocondrul drept=posibila penetrare spre patul colecistic
Conditii de calmare:ingestia de alimente,administrarea de alcaline,antispastice si ami ales blocante ale rec H. Varsaturile alimentare
calmeaza durerea prin evacuarea excesului clorhidro-peptic din stomac.
Factorii majori implicati in generarea durerilor in boala ulceroasa sunt considerati hiperaciditatea&hipermotilitatea.
Modificarea caracterelor&frecventei durerilor este necesara a fi consemnata deoarece are in maj cazurilor o imp prognostica imediata:
-intensificarea marcata sugereaza o posibila penetratie sau chiar o posibila perforatie
-modificarea iradierii:
->posterior,cu calmare in decubit ventral, spre hipocondrul stng sau spre reg precordiala=posibila penetrare in pancreas
->in hipocondrul drept=posibila penetrare spre patul colecistic
77.+78. Datele examenului radiologic in ulcerul gastric:semne directe,semne indirecte,conditii de nevizualizare a nisei.
Cand localizarea nisei este pe marea curbura,tre reflectat cu mare seriozitate la cancerul gastric.
Semne indirecte pt ulcerul gastric sunt:incizura spastica pe marea curbura(in ulcerele micii curburi si alefetei post):peristaltik
vie,spasmul piloric,staza gastrica,hipersecretie.
Toate semnele indirecte au val f discutabila,cu un mare coeficient de incertitudine.
B)ulcerul duodenal:nisa de fata(Akerlund) se faseste cel mai frecvent pe fata post, ca opacitate rotunda/ovala.pliurile mucoasei
converg spre opacitatea in kre se retine sulfatul de baru,dand aspect de „rozeta”.
In ulcerul duodenal vechi:bulbul este deformat,cu aspect de trifio,ciocan,stea,tub neregulat/f mic
Ulcerele duble sunt relativ frecvente,mai ales fata in fata
Semne indirecte pt ulcerul duodenal:bulb intolerant cu evacuare fugace,incizura pe marea curbura bulbara,incizuri pe mik
curbura,pilor excentric.
89 Prezentati coagulopatiile din hepatopatiile cronice severe si respectiv mecanismul lor de producere.
Afectiunile hepatice severe sunt insotite de modificari ale hemostazei in grade variate , dar situate la nivele multiple ale fenomenelor
implicate in hemostaza.
Hemostaza primara poate fi afectata datorita:
-structurii alterate a peretelui vascular
- diminuarea suportului energetic necesar trombocitelor pt a realiza trombul alb, prin adezivitate si agregabilitate.
-diminuarea nr de trombocite- ce poate aparea in cadrul hipersplenismului
Coagularea propriu-zisa
Ficatul intervine in sinteza: factorii I,II,V,VII,IX,X,XIII,antitrombina III, plasminogen, inhibitori fibrinolizei.
Ficatul intervine nu doar in sinteza,dar si in degradarea factorilor coagularii.Datorita acestui fapt, desi sinteza acestor factori este
diminuata in afectiunile hepatice severe, pot aparea fenomene de coagulare intravasculara diseminata( a caror aparitie e favorizata de
diminuarea antitrombinei III ).
Fibrinoliza este accelerata , ca urmare a sintezei hepatice a inhibitorilor.
Aceasta asociere : a fenomenelor de coagulare intravasculara diseminata cu cele de activare a fibrinolizei determina cresterea in sange
a produsilor de degradare ai fibrinogenului si fibrinei; acestia au efect anticoagulant deoarece interfera cu mecanismele de
polimerizare a fibrinogenului.
In hepatopatiile cronice severe poate fi constatata existenta unor anomalii de structura ale fibrinei, care afecteaza polimerizarea
acesteia.
Sunt considerati ca indicatori fideli ai afectarii functiei de sinteza a hepatocitelor :
-diminuarea concentratiei serice a fibrinogenului
-diminuarea concentratiei serice a factorului V
-diminuarea fact XIII
- diminuarea plasminogenului.
123. definitia si elementele obligatorii pentru formularea diagnosticului de sindrom de sindrom nefrotic
- Sindromul nefrotic este caracterizat de prezenţa unei proteinurii de peste 3,5 g/24 h, datorată lezării
membranei bazale glomerulare, care îşi pierde permeabilitatea selectivă.
- Datorită proteinuriei semnificative apar: hipoproteinemie (sub 6 g%) cu hiposerinemie (sub 3 g%),
lipurie, prezenţa de cristale birefringente de colesterol în urină
hiperlipemie, hipercolesterolemie, EDEME, creşterea cantităţii de lichid din teritoriul extravascular până la
stadiul de ANASARCĂ
NOTĂ: Elementele obligatorii pentru formularea diagnosticului de sindrom nefrotic sunt: proteinuria de
peste 3,5 g/24 h, hiposerinemia- sub 3 g%,
toate cele menţionate mai sus putând lipsi.
128. conditiile obligatorii de respectat in recoltarea uroculturii; cauze ale unei bacteriurii nesemnificative
Pentru a nu obţine rezultate fals pozitive este necesar a fi respectate cu stricteţe condiţiile de recoltare a
urinii: din mijlocul jetului urinar, preferabil din prima urină de dimineaţă (este urina cea mai concentrată,
fiind presentă deci cea mai ridicată concentraţie de germeni), după toaletă riguroasă a organelor genitale
externe; se va evita atingerea orificiului eprubetei de tegumente sau mucoase după recoltare, eprobeta nu
se va înclina pentru ca dopul protector să nu se umezească (canalele largi, drepte ce apar în el după
scurgerea urinii cu care eventual s-a îmbibat ar permite contaminarea cu germeni din mediul ambiant)
- însămânţarea se va face imediat deoarece mulţi germeni sunt suficient de sensibili pentru a nu mai
genera colonii dacă însămânţarea se realizează la mai mult de 30 de minute după recoltarea urinii
Bacteriuria poate fi nesemnificativă deşi pielonefrita acută este reală: dacă urina este foarte diluată ca
urmare a inducerii diurezei prin aport crescut de lichide sau medicaţie, dacă recoltarea se face la mai puţin
de 4 ore de la micţiunea precedentă (germenii nu au suficient timp pentru a se multiplica în vezica
urinară), dacă recoltarea s-a efectuat după administrarea unui antibiotic sau antiseptic, dacă pH-ul urinar
este foarte scăzut, împiedicând multiplicarea germenilor, dacă infecţia este produsă de germeni care
necesită medii speciale de cultură (Pseudomonas aeruginosa, de exemplu)
- la examenul sumar de urină se evidenţiază: număr crescut de leucocite, eventuală prezenţă de cilindri
leucocitari, eventuala prezenţă de hematii (cele colorate certifică natura infecţioasă a prezenţei lor, iar
aspectul ratatinat sediul lor înalt, aspectul lor fiind explicat de presiunea osmotică înaltă de la nivelul
medularei renale)
- la proba Stansfeld-Webb leucociturie de peste 20/ml
- singura afectare (şi care apare foarte precoce) a funcţiei renale este reprezentată de diminuarea
capacităţii de concentrare a rinichilor.
- Hemograma: leucocitoză cu neutrofilie; VSH crescut