Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chistul Hepatic
Chistul Hepatic
Lucrare de diploma
PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI CU
CIROZA HEPATICA ATROFICA LAENNEC
1
MOTTO
2
caci viata numai atunci are
valoare cand e folosita pentru
atingerea acestor scopuri. »
CUPRINS
3
VI. Fiziopatologia cirozelor
VI.1. Tulburari circulatorii intra si extra hepatice
VI.2. Staza si hipertensiunea portala, ascita
VII. Forme clinice – simptomatologie – debut
VII.1 Perioada preascitica
VII.2. Perioada ascitica :
- modificari endocrine ;
- modificari hematologice ;
- tulburari de coagulare ;
- tulburari nervoase ;
- tulburari cardio-vasculare ;
- perturbari renale ;
- splenomegalie ;
- modificari digestive.
VIII. Examenul obiectiv al ficatului
VIII.1. Metode fizice de explorare a ficatului
VIII.1.1. Inspectia generala
VIII.1.2. Palparea
VIII.1.3. Percutia
VIII.2. Metode biologice de explorare a ficatului
VIII.2.1. Explorari morfologice – punctia biopsica hepatica
VIII.2.2. Explorari functionale – laparoscopia
VIII.2.3. Examene de laborator
VIII.2.4. Explorari vasculare – spleno-portografia
I X. Diagnosticul cirozelor
IX.1. Diagnosticul pozitiv
IX.2. Diagnosticul diferential
X. Evolutie si complicatii
X.1 Evolutia cirozelor
x.2. Complicatiile cirozelor
X.2.1. Hemoragiile digestive
X.2.2. Trombozele si tromboflebitele portale
X.2.3. Encefalopatia hepato-portala
X.2.4. Coma hepatica
X.2.5. Infectii intercurente
XI. Tratamentul cirozelor
XI.1. Tratament medical. Dieta
XI.2. Tratament chirurgical
XI.3. Tratamentul complicatiilor
4
XI.3.1. Tratamentul cirozei hepatice compensate
XI.3.2. Tratamentul cirozei hepatice decompensate
XI.4. Profilaxia cirozelor
XII. Prognosticul
XIII. Rolul asistentei medicale in ingrijirea unui bolnav cu ciroza hepatica
XIII. Plan general de ingrijire pentru pacientul cu ciroza hepatica
XIV. Dosare de ingrijire – ingrijirea bolnavilor cu ciroza hepatica
XV.1. Cazul I.
XV.2. Cazul II.
XV.3. Cazul III.
XVI. Fise tehnice de lucru pe cazuri concrete
XVI.1. Efectuarea punctiei abdominale
XVI.2. Administrarea i.v a solutiei de Glucoza 5%
XVI.3. Administrarea i.m a Penicilinei G 4.000.000ui
Bibliografie
5
Ficatul are doua fete : una superioara convexa si alta inferioara plana,
viscerala.
Fata superioara e limitata prin doua margini : una posterioara mai groasa
si alta anterioara, mai ascutita.
Pe fata inferioara se observa doua santuri sagitale si un sant transversal
de aspectul literei « H ». aceste santuri delimiteaza lobul drept, lobul stang,
lobul patrat ventral si lobul Spiegel dorsal.
Hearey a descris noua segmente cu vascularizatie si topografie biliara
independenta, segmentele fiind despartite printr-un tesut conjunctiv
densificat.
In santul transversal se afla hilul ficatului, prin care patrund nervii si
vasele ficatului si ies canalele hepatice, biliare si limfatice ale organului,
alcatuind pedunculul hepatic.
Ficatul are doua invelisuri :
- un invelis seros pendinte de seroasa peritoneala, care inveleste tot
ficatul, este aderent direct la diafragm ;
- al doilea invelis e capsula Glisson care acopera ficatul si intra la
nivelul hilului in interiorul organului, de-a lungul vaselor si cailor
biliare.
Vascularizatia ficatului este asigurata de artera hepatica, care aduce
sangele arterial si de vena porta care aduce sangele venos functional.
Sangele pleaca de la ficat prin venele suprahepatice care colecteaza tot
sangele din acest organ si se varsa in vena cava inferioara.
Vasele limfatice se aduna intr-o retea subseroasa care ajunge la
ganglionii sternali, mediastinali anteriori, pancreatic colienali cu limfa
colectata de pe fata inferioara si din limfaticele septurilor intrahepatice.
Nervii ficatului provin din plexul hepatic alcatuit din fibre simpatice
care ies din ganglionul celiac si din fibre parasimpatice care se desprind din
ambii nervi vagi.
6
Capsula ficatului este alcatuita din tesut conjunctiv si elastic.
Din capsula pornesc, de la hil spre interiorul ficatului, septuri fibroase
care constituie suportul conjunctiv al elementelor vasculare, biliare, limfatice
si nervoase.
Elementele conjunctive provenite din capsula impreuna cu trama
reticulara, care reprezinta suportul celulelor hepatice, constituie ceea ce se
numeste structura mezodermica a ficatului.
In afara de aceasta mai exista si structura endoteliala alcatuita din celule
hepatice.
Lobului i se atribuie o forma hexagonala avand in centru vena
centrolobulara la care ajung venulele din reteaua perilobulara. In ochiurile
acestei retele se gasesc cordoanele hepatocelulare alcatuite din doua randuri
de celule cu dispozitie radiara (Remock). La unirea mai multor lobuli se
formeaza spatiile Kiernan, in care sunt asezate vasele sanguine si limfatice,
canalele biliare si nervii.
Cercetarile recente arata ca unitatea morfofunctionala a ficatului este
acinul hepatic alcatuit dintr-o masa informa de hepatocite, dispuse in jurul
unei venule porte (vena axiala).
O grupare de 2-3 acini tributari unei venule axiale alcatuieste un acin
complex, iar 3 acini complecsi si cativa acini simpli realizeaza un
conglomerat de acini.
Hepatocitele dispuse in apropiere de ramura terminala a venulei porte
axiale formeaza zona intai de hepatocite ; hepatocitele situate la periferia
acinului formeaza zona a treia (celule adaptate functiei de depozit) ; intre ele
se situeaza zona a doua cu hepatocite care fac schimburi de glicogen intre
zone . Conform schemei lui Eppingere se vorbea de cordoane hepatocelulare
dispuse in doua randuri , intre ele fiind canaliculul biliar care la periferie se
indreapta spre sinus. Intre hepatocite si sinus se situeaza spatiile Diesse ; in
acest fel hepatocitului i se atribuie doi poli : unul vascular si altul biliar.
Potrivit conceptiei acinoase exista lamele unicelulare , care se intretaie
intre ele , la incrucisari fiind vasele.
In acest fel hepatocitul este scaldat pe 2-3 fete de sinusoide, iar pe
celelalte fete vine in contact cu 2-3 canalicule biliare.
Hepatocitul emite vilozitati mai mici si mai rare catre canaliculul biliar.
7
II. FIZIOLOGIA FICATULUI
8
Aceasta functie este realizata de ficat cu ajutorul proceselor de coagulare a
acestor substante cu sulful, de exemplu (actiunea de sulfoconjugare).
9
Functiile metabolice ale ficatului se exercita in metabolismul glucidic,
protidic si mineral.
10
III. CIROZA HEPATICA ATROFICA LAENNEC
III.1. DEFINITIE
III.2. ETIOPATOGENIA
11
- calea indirecta a alcoolismului cronic, cu leziuni de gastroenterita
cronica, cu tulburari de apetit, de secretie, de digestie si de absorbtie, la
care se adauga deseori diete insuficiente si dezechilibrate, joaca cu
siguranta un rol important in geneza cirozelor.
Actiunea alcoolului se adauga astfel la carente in proteine si vitamine
necesare troficitatii hepatice.
12
Experimental, s-au putut obtine scleroze hepatice prin diete bogate in
grasimi sau sarace in proteine. Dietele dezechilibrate carentate in factori
lipotropi produc, de asemenea, steatoze hepatice si ciroze.
Avitaminozele favorizeaza cronicizarea hepatitelor inflamatorii ca si
scleroza ficatului.
Corectarea dietelor cirogene prin diete normale, face sa dispara infiltratia
grasa a ficatului si opreste evolutia proceselor inflamatorii si sclerogene. La
om, tulburarile nutritionale si carentiale au fost descrise , tot mai mult, drept
cauze ale unor ciroze.
Cirozele copiilor sud-africani sau pelagra copiilor din Camerun sau
Africa de Sud apar in special datorita alimentatiei predominant glucidica (in
special cu porumb), saraca in proteine si vitamine.
Aceste ciroze produse prin diete dezechilibrate si carentate, trec printr-o
faza initiala de steatoza. Ficatul « de foame » e un ficat gras.
Infiltratia grasa accentuata si prelungita conduce la degenerari celulare si
fibroza difuza pericelulara,
Cirozele alcoolicilor recunosc cauze nutritionale asociate la alterarile
digestive produse de alcool.
13
III.2.5. Glandele endocrine
14
III.2.7. Factorii staza biliara si sanguina
15
IV . CLASIFICAREA CIROZELOR
16
V. ANATOMIA PATOLOGICA A
CIROZELOR
17
VI. FIZIOPATOLOGIA CIROZELOR
18
Din ce in ce, circulatia intrahepatica, este reprezentata mai mult de sange
arterial, ajungand in cirozele avansate ca 75% din intreaga circulatie hepatica
sa fie de origine arteriala (normal 25%).
Din cauza reducerii patului vascular hepatic si a debitului sanguin prin
ficat, care poate scade pana la 1/3 din debitul normal, se instaleaza o staza si
ulterior un grad de hipertensiune in circulatia portala subhepatica.
19
In patogenia ascitei iau parte si alti factori in afara de hipertensiunea
portala. Dintre acestia cei mai importanti sunt :
- hiposerinemia, cresterea permeabilitatii capilare ;
- retentia de sodiu, cu oliguria consecutiva.
Din cauza hipertensiunii portale si in special in conditiile unor salturi
bruste ale tensiunii nervoase la care iau parte fie tromboze venoase fie
tulburari vasomotorii, venele dilatate din peretele digestiv se rup si se produc
hemoragiile digestive, hematemeze sau melene.
In aceste cazuri, descarcarea presiunii nervoase portale este aratata de
scaderea de volum a splinei.
20
ASCITA-deriva de la cuvantul grecesc “askos” sac sau burduf si
reprezinta acumularea de lichid in cavitatea peritoneala.
21
Edemele apar in faze mai avansate, de obicei insotitoare ale ascitei. Sunt
albe, moi si cand sunt neinfluentate de tratament, constituie un element
sumbru pentru prognostic ;
22
Splenomegalia din ciroza hepatica este rezultatul distensiei mecanice a
splinei, cu acumulare de sange si ingrosarea capsulei splenice;
23
Inspectia generala furnizeaza elemente pentru diagnostic si prognostic.
Starea de nutritie este alterata, bolnavii apar emaciati mai ales la fata si la
extremitati.
La mucoase si tegumente se urmareste coloratia icterica.
La pometii obrajilor se pot vedea retele venoase. Uneori se pot observa
elemente purpurice pe tegumente.
Cercetarea temperaturii e obligatorie, hipertermia intalnindu-se in multe
boli ale ficatului.
Inspectia abdominala arata deseori o crestere in volum si prezenta unei
bogate circulatii colaterale, bombarea ombilicului. Bolnavul are « abdomen
de batracian » cand se afla in clinostatism si « abdomen in desaga » cand se
afla in ortostatism.
VIII.1.2 Palparea
VIII.1.3. Percutia
24
VIII.2.1. Explorari morfologice : punctia biopsica hepatica
Punctia biopsica hepatica este una dintre cele mai utile mijloace de
diagnostic cu conditia ca leziunile sa fie cat mai difuze. Punctia se face cu
acul Menghini. Este o explorare atraumatica, cu accidente rare (1,5%) si cu o
mortalitate foarte scazuta (0,03%-0,5%).
Se va pregati bolnavul psihic, explicandu-i-se necesitatea si lipsa de
pericol a punctiei. Se va face o determinare prealabila a timpului de sangerare
si coagulare, a timpului Quick si a numarului de trombocite.
Cu 1-2 zile inainte se administreaza bolnavului vitamina K si C, clorura
de calciu si un hemostatic prescris de medic.
Inaintea punctiei se face o clisma evacuatoare si se administreaza o
injectie cu Mialgin.
Tegumentele vor fi bine dezinfectate si se va face o anestezie locala cu
Procaina 2% sau cu Novocaina 2%. Locul in care se face punctia este variabil.
La bolnavii la care ficatul depaseste arcul costal e preferabil ca punctia sa se
faca direct prin peretele abdominal. In celelalte cazuri, locul de electie al
punctiei este in al IX-lea spatiu intercostal, pe linia axiala anterioara, in zona
de matitate. Bolnavul este asezat in decubit lateral stang, eventual avand
asezata sub torace o perna sau un sul pentru a-i largi spatiul intercostal. Se
roaga bolnavul sa faca un expir prelungit si in aceasta pozitie, in stare de
imobilitate respiratorie se introduce rapid trocarul prin perete pana in ficat. Se
fac cateva miscari de rotatie pentru a sectiona un fragment de ficat, se
adapteaza la trocar o seringa de 10-20cm3 cu care se realizeaza aspiratia in
timp ce se retrage trocarul. La nivelul locului de punctie se aplica o punga cu
gheata iar bolnavul ramane culcat 1-2 ore in decubit lateral, dupa care va fi
asezat pe spate. El va lua o masa usoara (lichide) la 2-3 ore dupa punctie si va
manca mai consistent seara. Bolnavul va pastra repausul la pat 24 de ore timp
in care se va controla pulsul si tensiunea arteriala.
25
- icter de lunga durata.
26
VIII.2.3. Examenele de laborator
a) in sange :
27
priveste fractiunea indirecta. Dintre fermentii in legatura cu activitatea
ficatului, scade in ciroze colinesteraza si cresc uneori fosfatazele
alcaline, mai ales in cirozele biliare
- Dozarile de vitamina A si B arata valori scazute in plasma prin eficienta
etapei metabolice hepatice a acestor vitamine. Eliminarile lor urinare
sunt crescute.
Testul eliminarii bromsulfaminei (BSP) devine aproape totdeauna
pozitiv, indicand o scadere a parenchimului hepatic secretor. Acest test
constituie un bun indiciu asupra activitatii si volumului parenchimului
hepatic – in cirozele fara icter.
b) in urina :
c) in bila :
28
Perioada casectica se instaleaza dupa 18-24 de luni de la aparitia ascitei.
In aceasta perioada, apetitul este foarte scazut, deseori absent sau inlocuit prin
anorexie.
Mucoasa gurii apare rosie-uscata si bolnavii au o sete accentuata.
Denutritia determina o topire a masei musculare, cu aspect scheletic al
toracelui si membrelor.
Subicterul este totdeauna prezent, uneori face loc la o coloratie icterica a
conjunctivelor si tegumentelor.
Epistaxisul devine frecvent si deseori apar sindroame hemoragice cu
purpura, hemoragii gingivale, echimoze.
Starea de astenie este accentuata, scularea din pat sau mersul devin
aproape imposibile.
Apare treptat si stare de indiferenta si somnolenta.
Controlul insuficient al sfincterelor si coma hepatica se instaleaza dupa
cateva zile sau saptamani, totdeauna aproape ireversibile.
Apare uscare fesiera. Starea umorala arata aceleasi tulburari de
insuficienta hepatica din perioada precedenta, agravata adesea si cu adaugarea
unei stari de acidoza, amenintand apropierea comei.]
Moartea in ciroza Laennec are loc in coma hepatica prin complicatii
hemoragice sau infectioase.
29
IX.1. DIAGNOSTICUL POZITIV
30
X. EVOLUTIE SI COMPLICATII
31
Hemoragiile sunt deseori urmate de icter sau ascita. Barbatii fac mai des
hematemeze decat femeile.
Dupa hemoragiile mari, splina scade in volum.
32
Se instaleaza de obicei rapid, in cateva ore si e declansata de hemoragii
digestive, de o alimentatie cu proteine in exces, de disbacterii intestinale sau
de administrarea unor medicamente ca : clorura de amoniu, metionina.
Cauza encefalopatiei o constituie intoxicarea sistemului nervos central
cu substante care rezulta din degradarea proteinelor intestinale si care nu au
putut fi metabolizate de ficat. Un rol important il detine NH3De asemenea
intervin pierderile de electroliti (Na+, K-)
33
- stafilococii ;
- erizipel.
Problema cancerizarii cirozei nu se pune ca o complicatie.
1. Asigurarea dietei
Dieta trebuie sa asigure un regim alimentar complet si bogat in
vitamine.
Proteinele vor fi date 1,5g/kilocorp/zi, aportul fiind redus in cazurile cu
encefalopatie portala.
Glucidele in cantitate de 400g/zi.
Lipidele vor fi limitate la 60-80g/zi fiind preferate cele de origine
vegetala.
Restrictiile vor fi alcoolul, conservele, afumaturile, mezelurile,
branzeturile fermentate.
34
Se vor interzice prajelile, sosurile cu rantas, condimentarile iritante. In
caz de hemocromatoza, regimul alimentar va tine seama de diebetul
coexistent.
In cazurile cu ascita se va reduce aportul de lichide, iar regimul va fi
hiposodat.
2. Tratamentul patogenic
Tratamentul patogenic vizeaza combaterea inflamatiilor si a proceselor
imunologice si stimularea regenerarii hepatice.
Corticoterapia cu actiune antiinflamatoare, imunodepresoare, diuretica si
de stimulare a apetitului , are indicatii in cirozele cu hipersplenism,
ascita si colostaza.
Nu se va administra cortizon in cazurile de tromboza portala.
Terapia imunodepresiva nu este recomandabila in ciroze.
Pentru stimularea regenerarii hepatocitare se prescriu extracte hepatice
concentrate, bine purificate cu vitaminele B1, B2, B12, C si E si
preparate ca Mecopar, Purinor, Litrison.
In sindroamele hemoragipare se administreaza vitamina K sub
controlul indicelui de protrombina.
3. Tratamentul ascitei
Dieta va fi hiposodata, bogata in vitamina K prin sucuri de fructe, fructe
uscate si cu usoara restrictie de lichide.
Clinostatismul este un factor important pentru imbunatatirea diurezei.
Dintre diureticele folosite in tratamentul ascitei sunt de preferat
Triemteren 30mg/zi, Amilorid 30mg/zi, Furosemid, Nefrix, Ufrix.
Se folosesc cu mult succes spironolactonele (aldactone).
Pentru a obtine o buna diureza trebuie corectata hipovolemia prin
perfuzii cu solutii hipertonice de Glucoza, cu albumina umana, cu masa
eritrocitara, cu Manitol la nevoie, se pot face transfuzii cu
sange,ciroticul suportand bine sangele si greu anemia.
Paracenteza nu se recomanda. Se va face numai de necesitate, daca
ascita jeneaza functiile cardio-respiratorii, se scot cantitati de maxim 2-3
litri.
35
4. Tratamentul etiologic
Se adreseaza afectiunilor responsabile de aparitia cirozelor.
Astfel :
- in cirozele biliare cu obstacol extrahepatic se va trece la indepartarea
obstacolului;
- in infectiile cailor biliare se vor face tratamente cu antibiotice
conform antibiogramei ;
- in cazul coexistentei luesului se va face tratament cu penicilina ;
- in hemocromatoza se va incerca eliminarea fierului in exces prin
emisii repetate de sange ;
- in degenerescenta hepato-lenticulara se va face tratament conform
indicatiilor medicului specialist.
36
grasi nesaturati. Alcoolul va fi suprimat definitiv. Se vor administra
suplimente vitaminice C si B, oral sau parenteral, anabolizante (Naposim,
Madiol).
In ciroza post necrotica e indicata corticoterapia (Prednison 0,5-
1mg/kgcorp), micsorandu-se dozele treptat si imunosupresoare (Ozotioprina-
Imuran 100-200mg/zi), toate folosite cu prudenta.
Asocierea Prednisonului (0,25mg/kgcorp) cu citostatice (4mg in 24 ore)
urmareste efectul favorabil si reduce riscul.
37
zilnic general, dozarea la 1-2 zile a NaCL, K+ in sange si urina, a
rezervei alcaline, a unei dozari la 3 zile a bilirubinei.
Foarte importante sunt masurile de inghitire : aerisirea camerei, igiena
bolnavului si a rufariei, schimbarea frecventa a pozitiei bolnavului.
Regimul alimentar prevede un aport echilibrat de lichide, suprimarea
proteinelor si reintroducerea lor dupa revenirea cunostintei ( cate 10-
20g/zi ; daca bolnavul inghite se dau sucuri indulcite, daca nu glucoza
20% pe sonda sau 33% pe cateter intravenos, pana la 200ml/zi.
Se vor adauga 0,2 pana la 0,5g Na /zi si 1,5g K la fiecare litru de solutie
glucozata.
38
O terapia corecta poate frana evolutia unei ciroze hepatice decompensate.
Prognosticul mai bun au cazurile in care decompensarea este precipitata de un
factor reversibil ( hemoragie, hepatita etilica ).
Prognosticul depinde de gradul insuficientei hepato-celulare. O
hemoragie din varicele esofagiene este urmata de coma hepatica daca
insuficienta hepatica este importanta dar poate fi bine suportata daca functia
hepatica este buna.
In ciroza hepatica decompensata numai 21% din bolnavi supravietuiesc 6
ani, iar peste 75% mor in acest interval.
Bolnavii la care apare ascita au doar 40% sanse de a trai 2 ani.
Moartea in ciroza hepatica se produce in 30% din cazuri prin
hemoragie din varicele esofagiene , in 25% din cazuri prin coma hepatica, iar
restul prin alte complicatii , mai ales peritonita bacteriana spontana, neoplasm
si sindrom hepatorenal.
39
psihic cat si fizic, poate provoca recidive sau agravare (pacientii nu se
vor ridica din pat fara recomandarea medicului, vor respecta cu strictete
pericolele de mobilizare zilnica, vor evita lecturile sau studiile mai
dificile).
Pozitia cea mai buna care asigura buna irigare a ficatului este decubitul
dorsal.
In cirozele ascitogene, pacientul trebuie lasat sa-si aleaga singur pozitia
cea mai comoda, dictata de volumul ascitei.
Repausul va fi obligatoriu la pat – in cirozele decompensate.
In cirozele compensate, repausul va fi relativ, de 14 ore pe zi, cate o luna
repaus complet la pat.
Asigurarea dietei – alimentatia se va face in doze mici, dese, pentru
favorizarea drenajului biliar permanent.
Dieta trebuie sa asigure un regim alimentar complet, bogat in vitamine.
Proteinele se vor da in proportie de 1,5g/kgcorp, aportul fiind redus in
cefalopatia portala.
Glucidele se vor da in cantitate de 400g/zi, iar lipidele limitate la 60-
80g/zi, in special cele de origine vegetala care in ciroza biliara pot creste
pana la 120g/zi sub forma de ulei.
Se interzic afumaturile, conservele, mezelurile, branzeturile, alcoolul.
In ascita se reduce aportul de lichide si regimul va fi hiposodat.
Supravegherea bolnavului si efectuarea recoltarilor pentru examenele de
laborator – asistenta medicala va urmari cu atentie : remperatura,
culoarea sclerelor si tegumentelor, pruritul, culoarea scaunelor, culoarea
urinei, cantitatea, aparitia edemelor, modificarile de comportament,
aportul de lichide, greutatea corporala.
Asistenta medicala masoara, noteaza si interpreteaza valorile functiilor
vitale : puls, tensiune arteriala, respiratie, temperatura si la orice
modificare va avertiza medicul.
Asistenta medicala pregateste toate materialele necesare si recolteaza
produsele biopatologice pentru examenele de laborator
prescrise :hemoleucograma, probe de disproteinurie, timpi de sagerare,
timp de coagulare, timpul Quick, fibrinogen, ionograma sanguina,
examen sumar de urina, ionograma urinara etc.
40
Asistenta pregateste pacientul si materialele necesare pentru sondaje,
examene radiologice, punctie abdominala, punctie biopsica,
laparoscopie etc.
41
Pielea edematiata necesita atentie deosebita, fiind sensibila.
Unghiile vor fi taiate scurt, pentru a evita leziunile tegumentare – in
prurit prin grataj.
Gustul amar va fi indepartat prin toaleta cavitatii bucale. Deoarece
bolnavii cu afectiuni hepato-biliare pot avea etiologie infectioasa, se va
tine cont de prevenirea infectiilor intraspitalicesti.
Se va face educatie sanitara. Asistenta va urmari functiile vitale
(respiratie, puls, tensiune arteriala, temperatura), culoarea sclerelor,
tegumementele. Se urmareste culoarea scaunelor, urinei, edemele,
modificarile de comportament, aportul de lichide, greutatea.
Se recolteaza produse pentru examenele de laborator (sange, urina,
lichid de ascita).
Se pregateste bolnavul pentru examene radiologice, punctie abdominala,
biopsica, laparoscopie.
Prognosticul bolii este sever in actualul stadiu al terapiei nu se poate
vorbi de vindecari
42
FISA TEHNICA DE LUCRU
43
- tinctura de iod pentru dezinfectie locala;
- vas pentru colectarea lichidului.
44
6.1 se aplica un tampon steril, men-
tinut cu leucoplast pe orificiul
punctiei.
7.pregatirea 7.1 se introduce lichidul in recipi-
materialelor pentru ente sterile care se eticheteaza;
laborator 7.2 se transporta la laborator ;
7.3 se noteaza punctia in foaia de
observatie
8.reorganizarea 8.1 se strang materialele folosite si - norme de pro-
locului de munca se arunca la cos ; tectia muncii.
8.2 asistenta se spala pe maini cu
apa si sapun.
45
SCOP – explorator ;
– terapeutic.
MATERIALE NECESARE :
- stativ , garou;
- perfuzor steril ;
- tava medicala;
- solutie de Glucoza 5%;
- alcool medicinal ;
- vata, foarfeca, leucoplast.
46
4.supravegherea 4.1 se atentioneaza bolnava sa nu - exista posibilitatea
bolnavei miste mana ; ca acul sa iasa din
vena ;
4.2 se intrerupe perfuzia inainte - se previne embolia
de golirea completa a flaco- gazoasa ;
nului ;
4.3 se scoate acul din vena printr- - previne durerea.
o miscare rapida si sigura ;
4.4 se comprima locul injectarii
cu un tampon.
5.reorganizarea 5.1 se strang materialele folosite - norme de protectia
locului de munca si se arunca la cos ; muncii.
5.2 se noteaza efectuarea perfuziei
in foaia de observatie ;
5.3 asistenta se spala pe maini cu
apa curenta si sapun.
47
FISA TEHNICA DE LUCRU
SCOP – terapeutic.
MATERIALE NECESARE :
- seringi sterile;
- flacoane cu penicilina G ;
- ser fiziologic ;
- vata , tavita renala;
- alcool medicinal ;
Locul de electie – regiunea supero externa fesiera ( cadranul IV )
48
schimba acul ; gazoase ;
49
Capitolul III
Cazuri
Prezentare cazului I
Culegere de date
Nume: B
Prenume: I.
Sex: M
Varsta: 31 ani
Stare civila: casatorit
Religie: ortodoxa
Ocupatie: profesor
Grup sanguin: AII, Rh (+)
Conditii de locuit: Braila, str.Salcamilor, bl.B5, ap.54
Obisnuinte de viata: pacientul e cunoscut ca fiind un consumator de tutun, mese copioase
Conduita de viata: pacientul declara ca locuieste la bloc, intr-un apartament modest, impreuna
cu sotia sa, avand 1 copil.
Antecedente personale:- in anul 1993 apendicectomie.
- in anul 1998 episod icteric
50
Antecedente heredocolaterale: - mama : HTA grad II
Istoricul bolii
Analize de laborator
51
- Fosfataza alcalina 1052 UI
Teste de depistare a chistului hepatic :
Examen local:
- Palpare: hepatomegalie la 3 cm sun rebord, cu suprafata neteda, regulata, consistenta
ferma, moderat dureros; formatiune ovoida de 10 cm, neteda, elastica, dureroasa, mobila cu
respiratia; TR-ampula rectala fara MF.
- Percutie: marirea ariei matitatii hepatice.
Explorari imagistice:
- ficat cu structura grandulara marit de volum ( 220 mm );
- colecist hidropic ( 145 x 75 mm ) ocupat de material hidatic;
- CBIH dilatate cu material hidatic
- CBP- 30 mm cu material hidatic
- RX toracic - normal
In urma analizarii datelor clinice, paraclinice si ecografice se stabileste diagnosticul de
chist hidatic hepatic.
52
Diagnostic nursing
1. Dificultate in a respira din cauza durerilor manifestata prin paloare, transpiratii si agitatie.
2. Alimentatie insuficienta in cantitate si calitate datorita pregatirii preoperatorii.
3. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala, stare
depresiva, diminuarea ingrijirii de sine.
4. Alterarea somnului calitativ si cantitativ, manifestat prin insomnii,astenie fizica si psihica,
agitatie.
5. Imposibilitate in a se misca si a –si mentine o buna postura, din cauza durerii manifestata
prin tulburari de mers , vertij.
6. Dificultate in a se ingriji si a-si mentine corpul curat, manifestata prin neputinta in a-si
acorda deprinderile de ngrijire zilnica.
7. Anxietate din cauza interventiei chirurgicale. Lipsa de cunostinte (informatii in legatura cu
procedura preoperatorie, chirurgicala si urmarile postperatorii.
8. Dezinteres in a indeplini activitati recreative din cauza durerilor, evolutiei bolii manifestata
prin adinamie, anxietate.
9. Dificultate in a evita pericolele manifestata prin neputinta, adinamie, teama de necunoscut.
53
Ziua I
55
si a-si mentine o buna misca si a –si mentine o durere. de exercitii pasive sau Pacientul are dureri de
postura buna postura, din cauza active. intensitate mai mica.
durerii manifestata prin 2.Explic pacientului
tulburari de mers vertij. importanta miscarii.
3.Incurajez pacientul sa
indeplineasca activitati
fizice singur.
4.Schimb pozitia
pacientului in pat la
fiecare 2-3 h pentru a
preveni aparitia
escarelor.
5.Administrez medicatia
prescrisa de medic:
algocalmin 1 fiola
i.m./zi, Piafen 1 fiola
i.m./zi.
6. Nevoia de a fi curat, Dificultate in a se ingriji Pacientul sa prezinte 1.Efectuez toaleta pe Pacientul prezinta difcultati
ingrijit si a-si proteja si a-si mentine corpul tegumente si mucoase regiuni a pacientului. in a se ingriji.
tegumentele curat, manifestata prin integre. 2.Informez pacientul cu
neputinta in a-si acorda privire la inportanta
deprinderile de ngrijire mentinerii tegumentelor
zilnica. curate.
3.Schimb lenjeria de
corp ori de cate ori este
nevoie.
7.Nevoia de a invata Anxietate din cauza Pacientul sa-si exprime 1.Identific motivul Obiectivul a fost partial
despre boala. interventiei chirurgicale. sentimentele de frica precis al fricii: atins. Pacientul a inteles
Lipsa de cunostinte fata de interventia anestezia,durerea, frica explicatiile primite si este
(informatii in legatura cu chirurgicala. Pacientul sa de moarte. putin mai linistit, insa
procedura preoperatorie, inteleaga: 2.Manifest intelegere anxietatea si frica de
chirurgicala si urmarile - procedura fata de temerile interventia chirurgicala
postperatorii. preoperatorie;- pacientului. persista.
procedura interventiei 3.Clarific cu pacientul
56
chirurgicale;-urmarile conceptiile eronate.
postoperatorii. 4.Informez si explic
diferitele proceduri:
- preoperatorii (asepsia,
medicatia, restrictia de
alimente,mijloace de
diagnostic, sondaj
vezical, spalaturi,etc.).
- chirurgicale
- postoperatorii ( sala de
trezire, ingrijiri
intensive, cotrolul
durerii, repaosul la pat,
pozitiile,etc.
8.Nevoia de a se recrea Dezinteres in a indeplini Pacientul sa poata 1.Pun in vedere Obiectiv partial realizat.
activitati recreative din indeplini activitati capacitatile, talentele si Pacientul nu se poate recrea
cauza durerilor, evolutiei recreative. realizarile anterioare ale in totalitate.
bolii manifestata prin pacientului.
adinamie, anxietate. 2.Castig increderea
pacientului si il ajut sa
depaseasca momentele
grele.
3.Asigur un climat
corespunzator.
4.Ofer pacientului carti
cu subiect interesant si
placut.
5.Am in vedere ca
activitatile pe care le
executa sa-i creeze o
stare de buna dispozitie.
9.Nevoia de a evita Dificultate in a evita Pacientul sa fe capabil sa 1.Asigur conditi de Obiectiv partial realizat.
pericolele pericolele manifestata evite pericolele. mediu adecvat pantru a Pacientul intelege
prin neputinta, adinamie, evita pericolele prin pericolele pe care le poate
57
teama de necunoscut. accidentare. intampina si coopereaza in
2.Informez si stabilesc vederea evitarii acestora.
impreuna cu pacientul
planul de recuperare a
starii de sanatate.
3.Favorizez adaptarea
pacentului la noul
mediu.
4.Informez pacientul ca
poate folosi mijloacele
de sustinere si il
supraveghez.
5.Indepartez orice obiect
care ar putea fi un
obstacol in deplasarea
pacientului.
6.Incurajez pacientul in
efectuarea miscarilor si
explic importanta sa.
58
Ziua II
59
manca si alterarea nutritiei necesitatea regimului parenteral, dupa respecta regimul indicat.
datorita anesteziei si indicat si sa coopereze. prescriptie, pentru un
interventiei operatorii. aport adecvat de lichide
si electoliti.
2.Explic bolnavului
necesitatea unui aport
adecvat de lichide si
electroliti parenteral.
3.Observ si supraveghez
sonda urinara.
4.Montorizez si
supraveghez perfuziile
prescripse de medic:
-ser glucozat 5%
-ser fiziologic 500 ml
3.Nevoia de a se Dificultate in a se Pacientul sa fie capabil 1.Informez pacientul Pacientul prezinta in
imbraca si dezbraca imbrac si dezbraca din de a imbraca si dezbraca. privind importanta continuare dificultate in a
cauza interventiei vestimentatiei in se imbrac si a se
chirurgicale, manifestata indentificarea dezbraca.
prin durere, oboseala, personalitatii.
stare depresiva, 2.Sugerez apartinatorilor
diminuarea imaginii de sa procure haine
sine. comode.
3.Ajut pacientul sa se
imbrace si sa se
dezbrace.
4.Nevoia de a dormi si Dificultate in a dormi si Pacinetul sa aiba un 1.Apreciez factorii care Bolnavul a dormit 6 ore
de a se odihni a se odihni datorita somn linistitor 7-8 ore in provoaca insomnie. pe noapte, somnul fiind
durerii si constrangerilor timpul noptii 2.Asigur bolnavul ca intrerupt de durere.
fizice. postoperator. situatia este sub control
si ca este supravegheat
in permanenta.
3.Indepartez orice sursa
de zgomot si lumina care
60
poate deranja.
4.Sugerez ca vizitele sa
se efectueze in afara
orelor de somn.
5.Administrez
somniferul prescris:
Diazepam 1 fiola i.m.
5.Nevoia de a se misca Imposibilitate de a se Pacientul sa nu mai 1.Observ manifestarile Obiectiv partial realizat.
si a-si mentine o buna misca si a a-si mentine o prezinte dureri si sa aiba non-verbale:facies, Pacientul are o pozitie
postura buna postura din cauza o pozitie optima in pozitie, grimase. confortabila petru o
durerilor si a suturilor. urmatoarele ore. 2.Monitorizez functiile perioada scurta de timp
vitale. dupa care trebuie intors si
3.Apreciez pozitia sprijinit din nou.
bolnavului.
4.Asez bolnavul in
decubit dorsal cu
genunghi usor flexati
pentru relaxarea
musculaturii abdominale
in scolul atenuarii
durerii locale.
5.Ajut pacientul sa se
intoarca la fiecare 2 ore.
6.In timpul mobilizarii
incurajez pacientul sa-si
sustina plaga operatorie
si protejez sonda urinara
si perfuzia sa nu se
disloce.
7.Administrez
medicatia:Algolcamin 1
fiola i.m./zi, Piafen 1
fiola i.m/zi.
6. Nevoia de a fi curat, Risc mare de afectare a Asigurarea integritatii 1.Observ tegumentele Pielea la locul plagii este
61
ingrijit si a-si proteja integritatii pielii legat de plagii postoperator. din jurul plagii pentru intacta, fara escoriatii,
tegumentele secretii si excretii iritatie, eritem, edem. iritatii sau edem.Bolnavul
datorita drenarii plagii. 2. Informez pacientul cu nu prezinta complicatii de
privire la importanta interventie chirurgicala.
mantinerii tegumentelor
curate.
3.Efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
4.Schimb lenjeria de
corp si de pat ori de cate
ori este nevoie.
7. Nevoia de a invata Anxietate din cauza Pacientul sa-si exprime 1.Identific motivul Obiectiv partial realizat.
despre boala interventiei chirurgicale, sentimentul de neliniste precis al fricii. Pacientul a inteles
lipsa de cunostinte si sa nteleag procedurile 2.Manifest intelegere explicatiile primite si este
(informatii) in legatura medicale ce urmeaza a i fata de temerile putin mai linistit, insa
cu procedurile se aplica. pacientului. anxietatea si frica
postoperatorii. 3.Clarific cu pacientul persista.
conceptiile eronate.
4.Informez si explic
diferitele proceduri
postoperatorii.
8.Nevoia de a se recrea Dezinteres in a indeplini Pacientul sa poata 1.Pun in vedere Obiectiv partial realizat.
activitati recreative din indeplini activitati capacitatile, talentele si Pacientul se poate recrea
cauza durerilor recreative. realizarile anterioare ale pana la aparitia durerilor.
manifestat prin adinamie pacientului.
si anxietate. 2.Castig increderea
pacientului si il ajut sa
depaseasca momentele
grele.
3.Asigur un climat
corespunzator.
4.Ofer pacientului carti,
reviste cu subiect
interesant si placut.
62
5.Am in vedere ca
activitatile pe care le
executa sa creeze o stare
de buna dispozitie.
9.Nevoia de a evita Dificultate in a evita Pacientul sa fie capabil 1.Asigur conditii de Obiectiv partial realizat.
pericolele pericolele manifestata sa evite pericolele. mediu adecvat, pentru a Pacientul manifesta
prin nepuntinta, evita pericolele prin incredere in personalul
adinamie, teama de accidentare. medical.
necunoscut. 2.Informez si stabilesc
impreuna cu pacientul
planul de recuperare a
starii de sanatate.
3.Favorizez adaptarea
pacientului la noul
mediu.
4.Identific si reduc
factorii stresanti de
mediu.
63
Ziua III
64
fiola i.m.
2.Nevoia de a bea si a Alimentatie inadecvata Pacientul sa fie 1.Fac bilantul Pacientul se poate alimenta
manca calitativ si cantitativ echilibrat lichididelor ingerate si singur.
datorita interventiei hidroelectrolitic. eliminate.
chirurgicale. 2.Apreciez pentru
scaderea in greutate
secundara aportului in
calorii.
3.Monitorizez greutatea
si o trec in foaia de
temperatura.
4.Administrez
suplimente de vitamina
B1 1 fiola /zi i.m., B6 1
fiola/zi i.m.la indicatia
medicului.
5.Recomand ingestia de
lichide: ceaiuri, sucuri
de fructe, supe de
zarzavat proaspete si
pisate.
6.Informez pacientul sa
respecte regimul
alimentar.
3.Nevoia de a se Dificultate in a se Pacientul sa fie capabil 1.Ajut pacientul sa se Pacientul se poate imbraca
imbraca si dezbraca imbraca si dezbraca din de a se imbraca si dezbrace si sa se si dezbraca singur.
cauza suturii dezbraca singur. imbrace.
chirurgicale. 2.Informez pacientul
privind importanta
vestimentatiei in
identificarea
personalitatii.
3.Sugerez apartinatorilor
sa procure haine
65
comode.
4.Nevoia de a dormi si Epuizare datorita Pacientul sa aiba un 1. Apreciez semnele Obiectiv realizat. Pacientul
de a se odihni stresului si a durerii. somn odihnitor si linistit oboselii si factorii care doarme 7-8 ore pe noapte.
pe timpul noptii. afecteza somnul.
2.Asigur un mediu
linistit, semiobscuritate,
temperatura optima.
3.Administrez la
indicatia medicului
diazepam 1 fiola i.m.
4.Educ pacientul in
legatura cu necesitatea
unui somn linistit.
5.Nevoia de a se misca Restrictia miscarilor Promovarea unei pozitii 1.Apreciez manifestarile Obiectiv realizat.Pacientul
si a-si mentine o buna datorita durerii si optime si confortabile. de dependenta si sursele are o pozitie confortabila si
postura constrangerilor fizice. de dificultate – durerea a inteles restrictia
si constrangerile fizice. miscarilor.
2.Asigur pacientului o
pozitie care sa
favorizeze drenajul si
secretiile (decubit dorsal
cu genunchii usor
flectati pentru relaxarea
musculaturii
abdominale).
3.Administrez
antialgicul prescris:
Mialgn 1 fiola i.m.
4.Recomand mobilizare
pasiva cat mai precoce
pentru prevenirea
complicatiilor.
6. Nevoia de a fi curat, Risc mare de afectare a Pacientul sa nu prezinte 1.Apreciez icterul si Obiectiv realizat. Icterul nu
66
ingrijit si a-si proteja integritatii tegumentelor leziuni de gradaj sau senzatia de prurit data de mai este prezent. Pacientul
tegumentele datorita subicterului si semne de iritatie datorita acesta. nu preznta semne de grataj.
secretiilor drenale. secretiilor drenate in 12 2.Apreciez aspectul, Tegumentele din jurul
ore. culoarea, cantitatea plagii sunt intacte si fara
secretiilor drenate prin iritatii.
tubul de dren.
3.Efectuez pansamentul
local de 2 ori pe zi
respectand toate regulile
de asepsie si antisepsie.
4.Administrez
antibioticul prescris
Penicilina G 2 mil/zi
perfuzabil.
5.Monitorizez
eficacitatea
tratamentului.
6.Educ pacentul in
legatura cu necesitatea
pastrarii pansamentului
curat si intact.
7.Nevoia de a invata Insuficienta cunoastere Bolnavul sa inteleaga 1. Apreciez nivelul de Pacientul a inteles
despre boala. despre perioada informatiile oferite. cunostinte existent. informatiile oferite si
postoperatorie si 2.Educ pacientul sa stie: coopereaza.
evolutia clinica a bolii -necasitatea respectarii
datorita lipsei de regimului prescris de
informare. medic;
-necesitatea respectarii
dozei, orarului si
modului de admnistrare
a tratamentului;
-necasitatea unui somn
odihnitor.
8.Nevoia de a se recrea Dezinteres in a indeplini Pacientul sa poata 1.Castig increderea Obiectiv realizat. Pacientul
67
activitati recreative din indeplini activitati pacientului si il ajut sa se poate recrea datorita
cauza durerilor, evolutiei recreative. depaseasca momentele ajutorului oferit de
bolii, manifestat prin grele. personalul spitalului.
somnolenta si stare 2.Pun in vedere
nervoasa. capacitatile, talentele si
realizarile anterioare ale
pacientului.
3.Asigur un climat
corespunzator.
4.Ofer pacientului carti
cu subiect interesant si
placut.
5.Am in vedere ca
activitatile pe care le
executa sa-i creeze o
stare de buna dispozitie.
9.Nevoia de a evita Dificultate in a evita Pacientul sa fe capabil sa 1.Informez pacientul ca Obiectiv realizat. Pacientul
pericolele pericolele manifestata evite pericolele. poate folosi mijloacele poate evita pericolele
prin neputinta, adinamie, de sustinere si il singur.
teama de necunoscut. supraveghez.
2.Asigur conditi de
mediu adecvat pantru a
evita pericolele prin
accidentare.
3.Favorizez adaptarea
pacentului la noul
mediu.
4.Indepartez orice obiect
care ar putea fi un
obstacol in deplasarea
pacientului.
5.Incurajez pacientul in
efectuarea miscarilor si
explic importanta sa.
68
6.Informez si stabilesc
impreuna cu pacientul
planul de recuperare a
starii de sanatate
69
Prezentare cazului II
Culegere de date
Nume: D
Prenume: C.
Sex: F
Varsta: 47 ani
Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa
Ocupatie: casnica
Grup sanguin: B III, Rh (+)
Conditii de locuit: mediul rural
Obisnuinte de viata: pacienta e cunoscuta ca fiind o consumatoare de cofeina si mese
copioase
Conduita de viata: pacienta declara ca locuieste la curte, intr-o casa modesta, impreuna cu
sotul sau, avand 2 copii.
Antecedente personale:- in anul 1980 apendicectomie.
- in anul 2000 episod icteric.
Antecedente heredocolaterale: - mama : HTA grad II
70
Istoricul bolii
Analize de laborator
71
- CBIH dilatate cu material hidatic
- CBP- 30 mm cu material hidatic
- RX toracic - normal
In urma analizarii datelor clinice, paraclinice si ecografice se stabileste diagnosticul
de chist hidatic hepatic.
72
Diagnostic nursing
73
Ziua I
74
12 ore constand din:
ceai, limonada, suc de
fructe.
4.Educ pacientul despre
necesitatea acestui regim
preoperator si despre
complicatiile ce pot
surveni in caza de
nerespectare.
5.Administrez medicatia
prescrisa de medic:
glucoza 5% 500 ml,
vitamina B12 1 fiola in
perfuzie i.v.
3.Nevoia de a se Dificultate in a se Pacientul sa fie capabil 1.Sugerez apartinatorilor Pacientul prezinta in
imbraca si dezbraca imbraca si dezbraca din de a se imbraca si sa procure haine continuare dificultate in a
cauza bolii manifestata dezbraca singur. comode. se imbraca si dezbraca.
prin oboseala, stare 2.Informez pacientul
depresiva, diminuarea privind importanta
ingrijirii de sine. vestimentatiei in
identificarea
personalitatii.
3.Ajut pacienta sa se
dezbrace si sa se
imbrace.
4.Nevoia de a dormi si Alterarea somnului Pacientul sa aiba un 1.Invat pacienta tehnici Obiectiv nearealizat.
de a se odihni calitativ si cantitativ, somn odihnitor si linistit de relaxare. Pacientul prezinta
manifestat prin pe timpul noptii. 2.Asigur conditii optime insomnii, doarme 3-4
insomnii,astenie fizica si pentru odihna. H/noapte
psihica, agitatie 3.Aplic interventii
autonome si delegate a.i.
sa nu tulbur linistea
nocturna.
4.Ofer pacientei o carte
75
spre lectura cu subiect
pozitiv, placut.
5.Reamintesc pacientei
despre efectul benefic al
somnului.
6.Administrez
tratamentul prescris de
medic: diazepam 1 fiola
i.m.seara, algocalmin 1
fiola seara.
5.Nevoia de a se misca Postura neadecvata Asigurarea unei pozitii 1.Explic pacientei Obiectiv partial realizat.
si a-si mentine o buna datorita durerii. optime in timpul durerii. importanta adaptarii unei Pacientul are dureri de
postura pozitii adecvate. intensitate mai mica.
2.Pregatesc un program
de exercitii pasive sau
active.
3.Incurajez pacienta sa
indeplineasca activitati
fizice singur.
4.Explic pacientei
importanta miscarii.
5.Schimb pozitia
pacientei in pat la fiecare
2-3 h pentru a preveni
aparitia escarelor.
6.Administrez medicatia
prescrisa de medic:
algocalmin 1 fiola
i.m./zi, Piafen 1 fiola
i.m./zi.
6. Nevoia de a fi curat, Alterarea integritatii Pacientul sa prezinte 1.Inspectez mucoasele si Pacientul prezinta difcultati
ingrijit si a-si proteja tegumentelor si tegumente si mucoase tegumentele in a se ingriji.
tegumentele mucoaselor datorita integre. 2.Efectuez toaleta pe
icterului. regiuni a pacientului.
76
3.Informez pacientul cu
privire la inportanta
mentinerii tegumentelor
curate.
4.Schimb lenjeria de
corp ori de cate ori este
nevoie.
5.Previn caldura
excesiva prin mentinerea
unei temperaturi in
camera racoroasa, cu
umiditate potrivita,
folosind paturi usoare si
evitand imbracamintea
groasa.
7.Nevoia de a invata Insuficienta cunoastere Oferirea informatiilor 1.Explic bolnavei Obiectivul a fost partial
despre boala. despre boala datorita necesare despre fiziopatologia bolii, atins. Pacienta a inteles
lipsei surselor de afectiune si tratament.. folosind un limbaj explicatiile primite si este
informare. accesibil nivelului de putin mai linistit, insa
pregatire intelectuala. anxietatea si frica de
2. Explic necesitatea interventia chirurgicala
interventiei chirurgicale. persista.
3.Clarific cu pacienta
conceptiile eronate.
4.Informez si explic
diferitele proceduri:
- preoperatorii (asepsia,
medicatia, restrictia de
alimente,mijloace de
diagnostic, sondaj
vezical, spalaturi,etc.).
- chirurgicale
- postoperatorii ( sala de
trezire, ingrijiri
77
intensive, cotrolul
durerii, repaosul la pat,
pozitiile,etc.
8.Nevoia de a evita Dificultate in a evita Pacientul sa fe capabil sa 1.Asigur conditi de Obiectiv partial realizat.
pericolele pericolele manifestata evite pericolele. mediu adecvat pantru a Pacientul intelege
prin neputinta, adinamie, evita pericolele prin pericolele pe care le poate
teama de necunoscut. accidentare. intampina si coopereaza in
2.Favorizez adaptarea vederea evitarii acestora.
pacentei la noul mediu.
3.Informez si stabilesc
impreuna cu pacienta
planul de recuperare a
starii de sanatate.
4.Informez pacienta ca
poate folosi mijloacele
de sustinere si il
supraveghez.
5.Indepartez orice obiect
care ar putea fi un
obstacol in deplasarea
pacientei.
6.Incurajez pacientei in
efectuarea miscarilor si
explic importanta sa.
78
Ziua II
79
2.Observ si supraveghez
sonda urinara.
3.Montorizez si
supraveghez perfuziile
prescripse de medic:
-ser glucozat 10% 1500
ml;
-ser fiziologic 9% 500
ml;
4.Apreciez semnele si
simptomele de
deshidratare.
5. Apreciez senzatia de
greata , voma si asigur
interventiile necesare.
3.Nevoia de a se Dificultate in a se Pacienta sa cunoasca 1.Informez pacientul Pacientul prezinta in
imbraca si dezbraca imbraca si dezbraca importanta satisfacerii privind importanta continuare dificultate in a
datorita lezarii fizice de a se imbraca si vestimentatiei in se imbraca si a se
(plagii) si slabiciunii. dezbraca. indentificarea dezbraca.
personalitatii.
2.Explic legaturile dintre
tinuta
vestimentara,imagine si
stima de sine.
3.Ajut pacientul sa se
imbrace si sa se
dezbrace.
4.Nevoia de a dormi si Dificultate in a dormi si Pacienta sa aiba un somn 1.Apreciez semnele Bolnava a dormit 6 ore pe
de a se odihni a se odihni datorita odihnitor postoperator. oboselii si factorii care noapte, somnul fiind
stress-ului si a durerii. afecteaza somnul. intrerupt de durere.
2.Asigur bolnava ca
situatia este sub control
si ca este supravegheat
in permanenta.
80
3.Asigur un mediu
linistitor,
semiobscuritate,
temperatura optima.
4.Educ pacienta in
legatura cu necesitatea
unui somn linistitor.
6.Administrez la
indicatia medicului:
Diazepam 1 fiola i.m.
5.Nevoia de a se misca Durere datorita Promovarea confotului 1.Apreciez localizarea, Obiectiv partial realizat.
si a-si mentine o buna traumatismului fizic postoperator. iradierea, intensitatea, Pacientul are o pozitie
postura chirurgical si a reducerii manifestarile nonverbale confortabila petru o
anestezicului. ale durerii. perioada scurta de timp
2.Monitorizez functiile dupa care trebuie intors si
vitale. sprijinit din nou.
3.Apreciez pozitia
bolnavului.
4.In timpul mobilizarii
incurajez pacientul sa-si
sustina plaga operatorie
si protejez sonda urinara
si perfuzia sa nu se
disloce.
5.Ajut pacienta sa
gaseasca o pozitie
confortabila.
6.Administrez
antialgicul prescris:
milgn 1 f i.m. ora 17.
6. Nevoia de a fi curat, Risc mare de afectare a Pacienta sa nu prezinte 1.Apreciez icterul si Pielea la locul plagii este
ingrijit si a-si proteja integritatii tegumentelor leziuni de gradaj sau senzatia de puruit data intacta, fara escoriatii,
tegumentele datorita subicterului si a semne de iritatie datorta de acesta. iritatii sau edem.Bolnava
secretiilor drenate. secretiilor drenate. 2. Apreciez aspectul, nu prezinta complicatii de
81
culoarea, cantitatea interventie chirurgicala.
secretiilor drenate prin
tubul de dren.
3.Efectuez pansamentul
local, de 2 ori pe zi,
respectand toate regulile
de aspepsie si antisepsie.
4.Schimb lenjeria de
corp si de pat ori de cate
ori este nevoie.
7. Nevoia de a invata Anxietate datorita Pacienta sa cunoasca 1.Informez si explic Obiectiv partial realizat.
despre boala necunoasterii despre interventiile diferitele proceduri Pacienta a inteles
boala si interventiile postoperatorii care i se postoperatorii. explicatiile primite si este
postoperatorii. aplica. 2.Identific manifestarile putin mai linistita, insa
de dependenta, sursele anxietatea si frica
lor de dificultate, persista.
interactiunile lor cu alte
nevoi.
3.Manifest intelegere
fata de temerile
pacientului.
4.Clarific cu pacientul
conceptiile eronate.
8.Nevoia de a evita Neputinta in a evita Pacienta sa beneficieze 1.Asigur conditii de Obiectiv partial realizat.
pericolele prevenirea infectiilor sau de un mediu de siguranta mediu adecvat, pentru a Pacienta este ferita de
a accidentelor. fara accidente si infectii. evita pericolele prin infectii, insa pericolul
accidentare. accidentarii presista.
2.Iau masuri sporite de
evitare a transmiterii
infectiilor.
3.Favorizez adaptarea
pacientului la noul
mediu.
4.Aleg procedurile de
82
investigatie si tratament
cu risc minim de
infectie.
5.Identific si reduc
factorii stresanti de
mediu.
83
Prezentarea cazului III
Culegere de date
Nume: T.
Prenume: C.
Sex: M
Varsta: 67 ani
Stare civila: casatorit
Religie: ortodoxa
Ocupatie: agricultor
Grup sanguin: AB 4, Rh (+)
Conditii de locuit: mediul rural
Obisnuinte de viata: pacientul e cunoscut ca fiind un consumator de tutun,
alcool si mese copioase
Conduita de viata: pacientul declara ca locuieste la casa, impreuna cu sotia
sa, avand 3 copii.
Antecedente personale:- in anul 1972 tuberculoza pulmonara.
- in anul 1983 apendicectomie.
- in anul 1998 episod icteric
Antecedente heredocolaterale: - mama : HTA grad II
84
Istoricul bolii
Analize de laborator
85
- GGT 99 U/L
Teste de depistare a chistului hepatic :
Examen local:
- Palpare: hepatomegalie la 3 cm sun rebord, cu suprafata neteda,
regulata, consistenta ferma, moderat dureros; formatiune ovoida de 10 cm,
neteda, elastica, dureroasa, mobila cu respiratia; TR-ampula rectala fara MF.
- Percutie: marirea ariei matitatii hepatice.
Explorari imagistice:
- ficat cu structura grandulara marit de volum ce contine multiple
formatiuni transonice ( lichidiene) in ambii lobi hepatici, cu intarire
posterioara de ecou si dimensiuni cuprinse intre 0,5 si 5 cm unele dintre
elecu microcalcificari in interior;
- colecist hidropic ( 145 x 75 mm ) ocupat de material hidatic;
- RX toracic – normal
- splenomegalie gradul II
In urma analizarii datelor clinice, paraclinice si ecografice se stabileste
diagnosticul de boala polichistica hepatica. Tratamentul este chirurgical.
86
Diagnostic nursing
87
9. Dificultate in a evita pericolele manifestata prin neputinta, adinamie,
teama de necunoscut.
88
Nevoia afectata Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare
autonome si
delegate
1. Nevoia de a Respiratie greoaie Pacientul sa respire 1. apreciez Pacientul prezinta in
respira datorita durerii ca usor. localizarea, continuare dificultate in
urmare a procesului severitatea, durata a respira.
inflamator biliar. durerii.
Ziua I 2. Asigur un aport
suficient de lichide
pe 24 ore.
3. Asigur o pozitie
antalgica.
4.Invat pacientul
tehnici corecte de a
respira.
5.Ii masur functiile
vitale.
6.Umezesc aerul din
incapere.
7.Administrez
medicatia prescrisa
de medic: glucoza
500 ml,algocalmin 1
fiola i.m., scobutil 1
fiola i.m.
2.Nevoia de a bea si Greata datorita Pacientul sa 1.Observ inapetenta Obectiv partial realizat.
a manca modificarilor fieinteleaga si incurajez pacinetul Pacientul prezinta
integritatii cailor necesitatea si sa-si exprime dificultati in a se adapta
biliare. Imposibilitate benignitatea senzatia de gust amar la regimul preoperator,
de a manca datorita pregatirilor si disconfortul iar senzatia de greata
pregatirii preoperatorii, iar abdominal. persista.
preoperatorii senzatia de greata sa 2.Calculez bilantul
dispara. ingesta-excreta.
3.Explorez
89 preferintele
pacientului asupra
alimentelor permise
Ziua II
90
barbotat si
supraveghez
bolnavul.
6.Monitorizez
respiratia si o notez
in foaia de
temperatura.
7.Incurajez pacientul
sa respire adanc.
2.Nevoia de a bea si a Alterarea nutritiei Pacientul sa 1.Administrez Pacientul a inteles si
manca mai putin decat inteleaga necesitatea fluidele parenteral, respecta regimul
nevoile organismului regimului indicat si dupa prescriptie, indicat.
datorita anesteziei si sa coopereze. pentru un aport
a interventiei adecvat de lichide si
operatorii. electoliti.
2.Urmaresc si notez
in foia de observatie
temperatura,
cantitatea si aspectul.
3.Explic bolnavului
necesitatea unui aport
adecvat de lichide si
electroliti parenteral.
4.Observ si
supraveghez sonda
91
urinara.
5.Montorizez si
supraveghez
perfuziile prescripse
de medic:
-ser glucozat 5%
-ser fiziologic 500 ml
3.Nevoia de a se imbraca si Dificultate in a se Pacientul sa fie 1.Ajut pacientul sa se Pacientul prezinta in
dezbraca imbrac si dezbraca capabil de a imbraca imbrace si sa se continuare dificultate
din cauza interventiei si dezbraca. dezbrace. in a se imbrac si a se
chirurgicale, 2.Informez pacientul dezbraca.
manifestata prin privind importanta
durere, oboseala, vestimentatiei in
stare depresiva, indentificarea
diminuarea imaginii personalitatii.
de sine. 3.Sugerez
apartinatorilor sa
procure haine
comode.
4.Nevoia de a dormi si de a Dificultate in a Pacientul sa aiba un 1.Apreciez factorii Bolnavul a dormit 6
se odihni dormi si a se odihni somn linistitor 7-8 care provoaca ore pe noapte, somnul
datorita durerii si ore in timpul noptii insomnia. fiind intrerupt de
constrangerilor postoperator. 2.Asigur bolnavul ca durere.
fizice. situatia este sub
control si ca este
92
supravegheat in
permanenta.
3.Indepartez orice
sursa de zgomot si
lumina care poate
deranja.
4.Asigur liniste in
salon
5.Sugerez ca vizitele
sa se efectueze in
afara orelor de somn.
6.Administrez
somniferul prescris:
Diazepam 1 fiola i.m.
la ora 20.
7.Incurajez bolnavul
sa se odihneasca
pentru a promova o
stare de bine si a
creste nivelul
energetic.
93
5.Nevoia de a se misca si a- Durere datorita Pacientul sa nu mai 1.Apreciez pozitia Obiectiv partial
si mentine o buna postura modificarii prezinte dureri si sa bolnavului. realizat. Pacientul are
integritatii cailor aiba o pozitie optima 2.Observ o pozitie confortabila
biliare. in urmatoarele ore. manifestarile non- petru o perioada
verbale:facies, scurta de timp dupa
pozitie, grimase. care trebuie intors si
3.Monitorizez sprijinit din nou.
functiile vitale.
4.Asez bolnavul in
decubit dorsal cu
genunghi usor flexati
pentru relaxarea
musculaturii
abdominale in scolul
atenuarii durerii
locale.
5.In timpul
mobilizarii incurajez
pacientul sa-si sustina
plaga operatorie si
protejez sonda urinara
si perfuzia sa nu se
disloce.
6.Administrez
medicatia:Algolcamin
94
1 fiola i.m./zi, Piafen
1 fiola i.m/zi.
7.Rog bolnavul sa-mi
descrie caracteristica,
localizarea si
intensitatea durerii.
6. Nevoia de a fi curat, Risc mare de Asigurarea 1.Observ tegumentele Pielea la locul plagii
ingrijit si a-si proteja traumatism si integritatii plagii din jurul plagii pentru este intacta, fara
tegumentele complicatii legat de postoperator si iritatie, eritem, edem. escoriatii, iritatii sau
factorii interni observarea semnelor 2.Apreciez edem.Bolnavul nu
datorita interventiei complicatiilor pentru:durere prezinta complicatii
chirurgicale. potentiale. abdominala, absenta de interventie
zgomotelor scaunului, chirurgicala.
drenarea bilei la tubul
de dren, greata, voma,
pancreatita.
3.Monitorizez,
descriu si inregistrez
temperatura, pulsul
,TA.
4.Folosesc
instrumental si
comprese sterile
pentru a preveni
infectarea plagii.
95
5.Educ pacientul in
legatura cu
necesitatea pastrarii
curate si intacte a
tegumentelor si
mucoaselor.
96
7. Nevoia de a invata Insuficienta Pacientul sa 1.Apreciez nivelul Obiectiv partial
despre boala cunoastere despre inteleaga si sa cunostintelor actuale. realizat. Pacientul a
evolutia respecte informatiile 2.Manifest intelegere inteles explicatiile
postoperatorie oferite legate de fata de temerile primite si este putin
datorita lipsei de afectiunea sa. pacientului. mai linistit, insa
informare. 3.Incurajez bolnavul sa anxietatea si frica
ncerce masuri si persista.
alternative de calmare a
durerii.
4.Clarific cu pacientul
conceptiile eronate.
5.Informez si explic
diferitele proceduri
postoperatorii.
8.Nevoia de a-si mentine Hipertermie datorita Prevenirea infectiei 1.Observ si notez in F.O. Febra se reduce
temperatura corpului in procesului postoperatorii si temperatura corpului din mentinandu-se intre
limite normale inflamator si mentinerea 6 in 6 ore. 37, 6 C dimineata si
infectios. temperaturii in 2.Observ semnele si 37,2 C ora 14.
limite normale. simptomele care atesta Bolnavul prezinta in
prezenta procesului continuare o stare
infectios si generala proasta.
inflamator:febra,alterarea
starii generale, durere.
3.Administrez medicatia
prescrisa: Penicilina
97
2mil/zi, Acid salicilic 1
tb/zi.
4.Educ pacientul in
legatura cu factorii care
scad temperatura.
9.Nevoia de a evita Anxietate datorita Pacientul sa fie 1.Apreciez nivelul Obiectiv partial
pericolele durerii si evolutiei capabil sa evite anxietatii. realizat. Pacientul
postoperatorii. pericolele, 2.Identific si reduc manifesta incredere
manifestand factorii stresanti de in personalul
incredere in echipa mediu. medical.
care il ingrijeste. 3.Asigur conditii de
mediu adecvat, pentru a
evita pericolele prin
accidentare.
4.Informez si stabilesc
impreuna cu pacientul
planul de recuperare a
starii de sanatate.
5.Favorizez adaptarea
pacientului la noul
mediu.
98
Ziua III
99
durerii.
3.Aplic punga cu
gheata pe
hipocondrul drept.
4.Administrez
medicatia prescrisa
de medic:Algocalm
1 fiola i.m., Mialgin
1 fiola i.m., Scobuti
1 fiola i.m.
2.Nevoia de a bea si Alimentatie si Pacientul sa ingere o 1.Apreciez
a manca hidratare insuficiente cantitate sufcienta de inapetenta si
legate de interventia alimente si lichide. intoleranta lipidelor
chirurgicala. in dieta.
2.Monitorizez
greutatea si o trec in
foaia de temperatura
3.Administrez
suplimente de
vitamina B1 1
fiola /zi i.m., B6 1
fiola/zi i.m.la
indicatia medicului.
4.Recomand ingesti
de lichide: ceaiuri,
sucuri de fructe, sup
de zarzavat proaspe
si pisate.
5.Educ bolnavul sa-
acorde ingrijiri orale
inainte si dupa mese
3.Nevoia de a se Dificultate in a se Pacientul sa fie 1.Ajut pacientul sa s
imbraca si dezbraca imbraca si dezbraca capabil de a se dezbrace si sa se
din cauza suturii imbraca si dezbraca imbrace
chirurgicale. singur. 2.Informez pacientu
privind importanta
vestimentatiei in
identificarea
personalitatii.
3.Sugerez
apartinatorilor sa
procure haine
comode.
4.Nevoia de a dormi Dificultate de a Pacientul sa aiba un 1.Asigur lenjerie de
100
si de a se odihni dormi datorita somn odihnitor si pat curata si uscata.
constrangerilor fizice linistit pe timpul 2.Asigur conditii
si a durerii. noptii. optime pentru a
putea dormi.
3. Schimb lejeria de
pat si pansamentul.
4.Administrez la
indicatia medicului
diazepam 1 fiola i.m
algocalmin 1 f seara
5.Reamintesc
pacientei despre
efectul benefic al
somnului asupra
starii de sanatate si
covalescenta.
6.Permit vizitele
numai in afara orelo
de somn.
5.Nevoia de a se Limitarea miscarilor Pacientul sa poata 1.Observ pozitia
misca si a-si datorita durerii si avea o pozitie pacientei in pat si
mentine o buna constrangerilor adecvata si sa poata gradul de mobilizare
postura fizice. efectua exercitii acesteia.
active postoperatorii 2.Apreciez
cu anumite restrictii. manifestarile de
dependenta si sursel
de dificultate –
durerea si
constrangerile fizice
3.Incurajez
mobilizarea precoce
si progresiva
postoperator.
4.In timpul
mobilizarii
bolnavului si
eforturilor de tuse,
stranut, sughit,
recomand bolnavulu
sa-si mentina plaga
operatorie cu mana.
5.Administrez
antialgicul prescris:
Mialgn 1 fiola i.m.
101
6.Ajut bolnavul sa s
ridice in semisezand
si sezand, apoi sa
stea in ortostatism la
marginea patului.
6. Nevoia de a fi Risc mare de afectare Pacientul sa prezinte 1.Apreciez pentru
curat, ingrijit si a-si a integritatii pielii tegumente intacte prezenta eritemului
proteja tegumentele datorita tubului de postoperator si sa nu si iritatiei
dren si a plagii aiba semne de iritatie tegumentelor din
operatorii. datorita secretiilor jurul plagii.
drenate in 12 ore. 2.Apreciez pentru
prezenta durerii,
icterului.
3.Efectuez
pansamentul local d
2 ori pe zi respectan
toate regulile de
asepsie si antisepsie
4.Administrez
antibioticul prescris
Penicilina G 2 mil/z
perfuzabil.
Algocalmin 2 f/zi (1
0-1) i.m.
5.Monitorizez
eficacitatea
tratamentului.
6.Mobilizez pasiv
pacientul pentru
prevenirea
complicatiilor
postoperatorii.
7.Nevoia de a invata Insuficienta Bolnavul sa inteleaga 1. Apreciez nivelul
despre boala. cunoastere despre informatiile oferite si de cunostinte
perioada sa acumuleze existent.
postoperatorie si cunostinte noi despre 2.Educ pacientul sa
evolutia clinica a perioada stie:
bolii datorita lipsei postoperatorie. -necasitatea
de informare. respectarii regimulu
prescris de medic;
-necesitatea
respectarii dozei,
orarului si modului
de admnistrare a
102
tratamentului;
-necasitatea unui
somn odihnitor.
8. Nevoia de a-si Subfebrilitate Pacientul sa aiba 1.Observ semnele si
mentine datorita procesului temperatura corpului simptomele cate
temperatura in inflamator. in limite normale. atesta prezenta
limite normale procesului
infalamator.
2.Educ pacientul in
legatura cu factorii
care scad
temperatura.
3.Administrez
medicatia prescrisa:
penicilina 2
mil/zi,acid salicic 1
tb/zi.
4.Petrec cu bolnavu
mai mult timp, il
incurajez sa-si
exprime sentimente
si-i raspund la
intrebari.
5.Observ si notez in
F.O. temperatura
corpului din 6 in 6
ore.
9.Nevoia de a evita Dificultate in a evita Pacientul sa fie 1.Incurajez pacientu
pericolele pericolele capabil sa evite in efectuarea
manifestata prin pericolele. miscarilor si explic
neputinta, adinamie, importanta sa
teama de necunoscut. 2.Asigur conditi de
mediu adecvat pantr
a evita pericolele
prin accidentare.
3.Favorizez
adaptarea pacentulu
la noul mediu.
4.Indepartez orice
obiect care ar putea
fi un obstacol in
deplasarea
pacientului.
5.Informez pacientu
103
ca poate folosi
mijloacele de
sustinere si il
supraveghez.
104
Ziua III
105
mese.
106
4.Administrez antibioticul
prescris Penicilina G 2 mil/
perfuzabil. Algocalmin 2 f/
(1-0-1) i.m.
5.Monitorizez eficacitatea
tratamentului.
6.Mobilizez pasiv pacienta
pentru prevenirea
complicatiilor postoperator
7.Nevoia de a Insuficienta Bolnava sa 1. Apreciez nivelul de
invata despre cunoastere despre inteleaga cunostinte existent.
boala. perioada informatiile oferite 2.Educ pacientul sa stie:
postoperatorie si si sa acumuleze -necasitatea respectarii
evolutia clinica a cunostinte noi regimului prescris de medic
bolii datorita lipsei despre perioada -necesitatea respectarii doz
de informare. postoperatorie. orarului si modului de
admnistrare a tratamentului
-necasitatea unui somn
odihnitor.
8.Nevoia de a Dificultate in a Pacienta sa fe 1.Asigur conditi de mediu
evita pericolele evita pericolele capabil sa evite adecvat pantru a evita
manifestata prin pericolele. pericolele prin accidentare.
neputinta, 2.Favorizez adaptarea
adinamie, teama de pacentului la noul mediu.
necunoscut. 3.Incurajez pacientul in
efectuarea miscarilor si exp
importanta sa.
4.Indepartez orice obiect ca
ar putea fi un obstacol in
deplasarea pacientului.
5.Informez pacientul ca poa
folosi mijloacele de sustine
si il supraveghez.
107
BIBLIOGRAFIE
108