ȘTIINȚĂ ȘI TEHNOLOGIE ÎN DIABETUL ZAHARAT

CURS OPȚIONAL 6 – Chirurgia metabolica in diabetul zaharat

Dr. SORIN IOACĂRĂ

Chirurgia bariatrica a aparut din necesitatea de a oferi o solutie eficienta pentru scaderea in greutate
a pacientilor cu obezitate morbida. Obezitatea morbida sau obezitatea de gradul 3 este definita ca un
index al masei corporale ≥40 Kg/m2. Ulterior s-a constatat ca in afara scaderii ponderale semnificative
apar si ameliorari importante in funtia multor organe si sisteme. In ceea ce priveste diabetul zaharat
se constata o reducere a intensitatii tratamentului antidiabetic sau chiar posibilitatea oprii lui
complet, cu remisia cel putin temporara a diabetului (uneori pentru decade). Ameliorarea controlului
metabolic in diabetul zaharat apare precoce dupa interventia chirurgicala, inainte de instalarea unei
scaderi ponderale semnificative. Din acest motiv, chirurgia bariatrica facuta in scopul ameliorarii
diabetului zaharat poarta denumirea moderna de chirurgie metabolica.

Principalele mecanisme prin care chirurgia metabolica amelioreaza controlul metabolic sunt
urmatoarele:

a. Reducerea aportului caloric

b. Scaderea in greutate
c. Cresterea secretiei de GLP1
d. Modificarea florei intestinale
e. Modificarea compozitiei acizilor biliari sanguini

Principalele tipuri de chirurgie metabolica sunt urmatoarele:

a. Bypass
b. Restrictiva

Chirurgia metabolica poate fi luata in consideratie in unele cazuri de diabet zaharat cu obezitate
gradul 1 (IMC 30-34,99 Kg/m2) si in majoritatea cazurilor asociate cu obezitate gradul 2 (IMC 35-39,99
Kg/m2) care nu reusesc sa scada in greutate si sa isi obtina ameliorarea controlului metabolic. In cazul
pacientilor cu diabet si obezitate gradul 3 (IMC ≥40 Kg/m2), chirurgia metabolica trebuie intotdeauna
avuta in vedere si discutata cu pacientul ca alternativa de tratament, chiar daca ea va fi adoptata intr-
o minoritate de cazuri. Simpla discutie despre aceasta optiune de tratament informeaza si
constientizeaza pacientul asupra problemei excesului ponderal.

Chirurgia metabolica este bine sa fie facuta in centre de excelenta in care exista un volum mare de
astfel de interventii si unde exista o echipa multidisciplinara care sa se ocupe de caz. Inainte de
interventie se face o evaluare endocrinologica si psihiatrica. Dupa interventia chirurgicala pacientul
are nevoie de consiliere pe termen lung in ceea ce priveste stilul de viata, suplimentele nutritive cu
micronutrienti (vitamine si minerale), aspecte psihologice / psihiatrice (inclusiv legate de depresie,
tendinte suicidale, dependente de alcool si alte substante).

1
Printre beneficiile chirurgiei metabolice la pacientul cu diabet se numara si urmatoarele:

a. Remisia diabetului
b. Reducerea dozelor de medicatie antidiabetica
c. Scaderea riscului cardiovascular
d. Scaderea mortalitatii
e. Reducerea riscului de complicatii microvasculare
f. Ameliorarea sindromului de apnee in somn
g. Ameliorarea disfunctiei erectile
h. Cresterea calitatii vietii

Interventia de tipul bypass gastric Roux-en-Y se asociaza cu cea mai mare rata de remisie a diabetului
la 5 ani de la interventie (~50%). Durata medie de remisie a diabetului in cazul acesti interventii este
de aproximativ 8 ani.

Principalli predictori ai remisiei diabetului dupa chirurgia bariatrica sunt urmatorii:

a. Varsta mai mica

b. Durata de evolutie a diabetului mai mica
c. Lipsa insulinei in schema de tratament
d. Control metabolic bun anterior interventiei chirurgicale
e. Mentinerea scaderii ponderale obtinute chirurgical pe termen lung

Principalele reactii adverse / dezavantaje care pot apare in urma chirurgiei metabolice sunt
urmatoarele:

a. Deces (0,1% - similar cu o colecistectomie)

b. Tromboza venoasa profunda
c. Nevoia de reinterventie chirurgicala pe termen scurt
d. Sindrom dumping (greata, colici abdominale, diaree)
e. Deficit de minerale si vitamine
f. Anemie
g. Osteoporoza
h. Hipoglicemii severe in absenta tratamentului antidiabetic (foarte rar)
i. Cresterea riscului de abuz de substante interzise sau alcool
j. Cresterea riscului de a fuma
k. Cresterea riscului de anxietate, depresie, ideatie suicidara