ȘTIINȚĂ ȘI TEHNOLOGIE ÎN DIABETUL ZAHARAT

CURS OPȚIONAL 3 – Pancreasul artificial

Dr. SORIN IOACĂRĂ

Pacreasul artificial este un termen folosit in practica medicala pentru pompele de insulina capabile sa
isi modifice automat parametrii de functionare in functie de informatia primita de la un senzor de
monitorizare continua a glicemiei. O exprimare mai corecta ar fi din acest motiv sisteme de
administrare a insulinei cu bucla inchisa (close loop systems). Partile componente ale unui astfel de
sistem sunt urmatoarele:

a. senzor de monitorizare continua a glicemiei

b. pompa de insulina
c. algoritm care hotaraste modul de administrare a insulinei

Sistemele actuale au incluse in pompa de insulina algoritmul necesar functionarii in bucla inchisa,
fara sa fie necesar un alt dispozitiv medical pe care sa ruleze acesta. Sistemele „artizanale”,
noncomerciale se bazeaza in continuare pe rularea algoritmului pe un alt dispozitiv (de ex.
smartphone), acesta fiind capabil sa comunice wireless atat cu senzorul cat si cu pompa (simpla) de
insulina.

Cea mai simpla pompa de insulina capabila sa isi modifice modul de functionare in functie de
informatia primita de la senzor isi opreste complet administrarea insulinei in momentul in care
valoarea de glicemie estimata de senzor atinge pragul de hipoglicemie (<70 mg/dl). Administrarea
insulinei este apoi reluata in momentul in care valorile masurate de senzor sunt > 70 mg/dl. Acest
model de pompa este inlocuit in prezent de o pompa capabila sa isi suspende administrarea insulinei
atunci cand algoritmul anticipeaza ca valoarea masurata de senzor va ajunge sub valoarea prag (de
ex. <70 mg/dl) in urmatoarele 30 minute, indiferent de valoarea indicata in prezent. Aceasta
modalitate de oprire a pompei poarta numele de PLGS – predictive low glucose suspend. In general
un pacient cu diabet de tip 1 care poarta aceasta pompa are 3-10 evenimente de tip PLGS pe zi.

Nivelul cel mai inalt atins in prezent de sistemele de administrare automata a insulina in bucla inchisa
(closed-loop systems), incluse generic sub denumirea de pancreas artificial este atins de o pompa de
insulina capabila sa isi creasca si sa isi scada in mod continuu debitul de insulina administrat (ratele
bazale) in functie de informatia primita de la senzorul de glicemie. Algoritmul incorporat in aceasta
pompa de insulina incearca sa previna aparitia momentului in care se estimeaza ca in urmatoarele 30
de minute va apare o hipoglicemie. In acest fel se face preventia aparitiei nevoii de a suspenda
administrarea insulinei, adica se face preventia aparitiei unui eveniment de tip PLGS. Toate sistemele
de pancreas artificial disponibile actual pe piata impun utilizatorului nevoia de a face un bolus de
insulina manual, la fiecare masa. Algoritmul din pompa nu poate detecta singur deocamdata
inceputul unei mese si nu poate decide in consecinta o doza corespunzatoare de insulina. Din acest

1
motiv pancreasul artificial capabil sa isi modifice in plus si in minus ratele bazale, dar nu se poate
ocupa de bolusul de masa a primit denumirea de sistem de administrare automata a insulinei cu
bucla inchisa hibrid (hybrid closed-loop system). Folosirea acestui sistem se asociaza cu o scadere
semnificativa a riscului de hipoglicemie si a hemoglobinei glicozilate (cu 0.5%), ca expresie a
controlului metabolic. In prezent exista aprobare de utilizare a acestui sistem incepand cu varsta de 7
ani. Este foarte probabil ca in viitorul apropiat varsta minima sa scada la 2 ani.

In faza de cercetare exista sisteme de pancreas artificial care nu mai au nevoie ca utilizatorul sa faca
bolusul de masa. De asemenea, o abordare interesanta este linia de cercetare cu utilizarea unei
pompe duale, ce poate administra separat insulina si glucagon, cu debite independente, in functie de
context. Glucagonul este un hormon hiperglicemiant prin cresterea productiei hepatice de glucoza
(cu deversarea ei in sange).

In paralel cu sistemele de pancreas artificial comerciale exista si posibilitatea ca pacientul sa isi

construiasca un astfel de sistem singur. Pentru aceasta are nevoie de un senzor de glicemie, de o
pompa simpla compatibila si de un telefon inteligent (smartphone) cu o conexiune permanenta la
internet. Pe telefon se instaleaza o aplicatie gratuita, dezvoltata de comunitatea de pacienti
(internationala). Aceasta aplicatie reprezinta algoritmul care hotaraste modul de administrare a
insulinei pe baza informatiilor primite de la senzor. Telefonul comunica cu pompa de insulina si ii
schimba modul de functionare pentru urmatoarele 10 minute. In situatia in care se pierde legatura
dintre telefon si pompa de insulina, dupa trecerea celor 10 minute pompa va reveni la setarila facute
de catre pacient si salvate in memoria sa. Cu alte cuvinte, pompa va administra o rata bazala
temporara decisa de catre soft, pe o durata de 10 minute. Cand rata bazala temporara expira se
revine automat la ratele bazale standard. Aceasta optiune de folosire a unei rate bazale temporare
este o optiune obisnuita din meniul pompei, pe care pacientul o poate accesa oricand. De exemplu
unii pacienti seteaza o rata bazala la 50% din orice era programat anterior, pentru 2 ore atunci cand
incep un efort fizic programat sa dureze 2 ore. Scopul este preventia aparitiei hipoglicemiei. Aceste
sisteme construite de catre pacienti (do it yourself projects) nu au aprobare oficiala, dar sunt tolerate
in masura in care medicul nu intervine in construirea lor.