Proiect finanţat cu sprijinul financiar al Programului RO10-CORAI, program finanţat de Granturile

SEE 2009-2014 şi administrat de Fondul Român de Dezvoltare Socială.

Comunicarea veştilor
proaste

Bacău Iunie - Octombrie 2015

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 “Lipsa de veşti nu inseamna veşti bune, ci o invitaţie
la teamă.”
 Bor et al

 “Un expert in a transmite veştile proaste nu este o

persoană care reuşeşte de fiecare dată – este pur si
simplu o persoana care eşuează mai rar şi care se
consumă mai putin cand lucrurile nu merg foarte
bine.”
 Buckman

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 Ce este o veste
proasta?

 Exemple?

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 Vestea proastă

 Orice veste care alterază dramatic viziunea omului

asupra propriului viitor.
 Robert Buckmann 1984
 Exemple:
 Comunicarea diagnosticului, pronosticului,
recurenţa bolii , inceputul tratamentului opioid,
intervenţie chirurgicală mutilantă
 Pierderea unei slujbe, sterilitatea, boala gravă a
cuiva apropiat, pierderea autonomiei, etc

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 Impărtaşirea veştii proaste
 Este un proces ce il solicită emoţional intens pe cel
care transmite vestea proastă

 Este inconfortabil si adesea tulburător pentru

personalul medical mai ales cand exista riscul de
identificare cu pacientul
(varsta apropiată, experienţe similare…)

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

Care sunt ariile de importanţă vitală
in comunicarea veştilor proaste?

 Comunicarea cu pacienţii in mod onest si direct

 Oferirea veştilor proaste intr-un mod delicat
 Capacitatea de a asculta pacienţii
 Incurajarea intrebărilor din partea pacienţilor
 Includerea in discuţie a membrilor familiei
 Informaţii cu privire la pronostic si la modul in care
calitatea vieţii va fi afectată

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 E important…
 Pentru a menţine o relaţie de incredere
 Pentru a reduce gradul de nesiguranţă al pacientului ,
etichetand / denumind boala
 Pentru a evita apariţia falselor speranţe
 Pentru ca pacientul să poată lua decizii privind viitorul lui
 Pentru a evita instalarea „conspiraţiei tăcerii‟ care duce la
izolarea pacientului
 Pentru a evita suferinţa pacientului dacă acesta află
diagosticul in mod accidental
 Pentru a evita neinţelegerile familiale dacă altcineva
cunoaşte diagnosticul in afara pacientului.

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 E greu ...
 Teama de a nu produce durere, de a nu face rău
 Teama de reproşuri din partea familiei sau a
colegilor de breaslă
 Teama de reacţia pacientului si cum ii vom face faţă
 Teama de propriile noastre reacţii emoţionale
 Vulnerabilitatea noastra in faţa mortii/bolii
 Lipsa timpului
 Lipsa unui cadru propice
 Lipsa de experienţă
 Lipsa unei pregătiri in domeniu
 Sentiment de neputinţă, teama de a spune „nu ştiu‟

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 Este dreptul pacientului de a fi
informat asupra stării sale de
sănătate!!!

 Dar acesta nu este obligat

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 Impărtăşirea diagnosticului

 Cine spune
 Cui spune
 Cum spune
 Ce spune
 Cand spune

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

Ce aşteptări au pacienţii si familii lor de la
cel care comunica diagnosticul?
 Să fie onest si direct in impărtăşirea informaţiei
 Să vorbească clar, pe inţelesul pacientului
 Să arate ca ii pasă
 Să ofere timp pacientului
 Să dozeze informaţia pe măsura capacităţii de
asimilare a pacientului
 Să nu abandoneze pacientul

 Studiu calitativ pe 72 de participanţi

 Kirk Peter, BMJ 2004 5 iunie - 328

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

Etape:
1.Pregătirea

 Aflarea informaţiilor, confirmarea

realitatilor medicale
 Mediu adecvat - spaţiu intim, privat,
preveniţi intreruperile
 Timp suficient
 Pe cine ar dori pacientul sa aibă alături
 Dacă este copil , părinţii pacientului

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 2. Ce ştie pacientul?

 Ce ştie pacientul
 Speranţele lui pentru viitor,
 Nivelul de înţelegere a situaţiei,
 Cuvintele folosite,
 Ce îl îngrijorează cel mai mult pe pacient,
 Capacitatea pacientului de inţelegere a veştilor
proaste

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 3. Se doreşte aflarea de mai
multe informaţii?
 “Aţi dori să vă explic puţin mai în amănunt?”
 Poate sa-i fie teamă să afle mai multe
informaţii.
 Recunoaşteţi si sustineţi diferitele preferinţe
ale pacientului
 Refuzul voluntar de a primi informaţia
 Desemnarea altcuiva să comunice din
partea lui

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

Persoanele fac faţă informaţiei in moduri
diferite in functie de :
 rasă
 etnie
 cultură
 religie
 factori socio-economici
 varstă
 nivel de dezvoltare

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 4. Oferiţi posibilitatea de negare

 În acest mod pacientul are şansa de a

controla volumul de informaţii.

 Negarea este o reacţie de apărare, dar şi o

modalitate prin care se poate face faţă
situaţiei.

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 5. Aluzia de avertizare

 Exemplu: “Mă tem că lucrurile par să fie

destul de grave”,
..după care este recomandabil să faceţi o
pauză pentru a urmări reacţia bolnavului.

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 6. Impărtăşirea diagnosticului

 Evitaţi monologul , promovaţi dialogul

 Evitaţi jargonul medical, eufemismele
 Cuvinte blânde, evitaţi exprimările dure
 Folosiţi frecvent pauzele
 Verificaţi dacă s-a inţeles
 Folosiţi limbajul non-verbal

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 7. Încercaţi să aflaţi ce îl
îngrijorează pe pacient

 Întrebaţi: “Ce vă îngrijorează cel mai mult în

momentul de faţă?” – este
timpul clarificărilor şi al organizării.

 Ascultaţi, dar nu încercaţi să daţi asigurări

premature.

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 8. Permiteţi pacientului să-şi
exprime sentimentele
 Faza terapeutică a dialogului
 Transmiteţi empatie
 Timp pentru a se gândi la propriile sentimente
 Răspunsuri afective : lacrimi,furie , tristeţe ,
dragoste , anxietate , uşurare
 Răspunsuri cognitive : negare , invinovăţire ,
neincredere , frica
 Răspuns “ psiho-fiziologic” primar – Atac -
Eschivare

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

  Ascultaţi in liniste , cu atenţie
 Incurajaţi descrierea emoţiilor
 Utilizaţi comunicarea non-verbală
 Fiţi pregătit pentru refularea unor emoţii
puternice
 Fiţi pregătit pentru o paletă largă de reacţii
emoţionale
 Lăsaţi timp de reacţie

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

 9.Rezumarea şi planificarea

 Motivele de îngrijorare
 Planificaţi tratamentul
 Menţineţi speranţa.
 Planificaţi urmatorii paşi
 Informaţie aditională , teste
 Trataţi simptomele , recomandari la nevoie
 Discutaţi potenţialele surse de susţinere

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

10. Oferiţi-vă disponibilitatea

 Oferiti informaţii de contact , fixaţi o

intalnire viitoare
 Pentru a oferi explicaţii suplimentare în viitor

 Pentru a facilita adaptarea emoţională

 Pentru a discuta cu familia pacientului.

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org

Conţinutul acestui material nu reprezintă în mod necesar poziţia oficială a
FRDS şi a Granturilor SEE 2009 – 2014; Întreaga răspundere asupra
corectitudinii şi coerenţei informaţiilor prezentate revine iniţiatorilor.

Va multumesc!

www.granturi-corai.ro www.asociatialumina.eu www.eeagrants.org