SINDROM FEBRIL PRELUNGIT

Authors: Marius Dan Ionescu2, Radu Murgan2, Florentina Dumitrescu1,2, Irina Niculescu1,2,
Livia Dragonu1,2, Lucian Giubelan1,2
1 UMF Craiova
2 Infectious Disease Hospital “Victor Babeș” Craiova
Introducere:
Scopul lucrării: Prezentarea cazului unui pacient cu sindrom febril prelungit si problemele de
diagnostic pozitiv ridicate de acesta pe parcursul a multiplelor internari.
Material şi metode:Obiectivarea datelor clinice si paraclinice adunate din foile de observatie ale
pacientului in cauza si coroborarea acestora in vederea diagnosticarii .
Rezultate: Pacient in varsta de 35 de ani , fara antecedente personale patologice cunoscute , fost
fermier in Spania in urma cu un an si jumatate , prezinta de aproximativ 6 saptamani sindrom febril
prelungit , acuzand 2-3 crosete febrile pe zi , transpiratii , astenie fizica si durere in hipocondrul stang.
Examenul obiectiv releva stare generala mediu influentata , tegumente palide , hepatomegalie cu
marginea inferioara a ficatului situata la 4 cm sub rebordul costal,splenomegalie gradul 2/3 . Din
datele paraclinice reiese prezenta unui sindrom inflamator , pancitopenie , si test rapid HIV pozitiv ,
ulterior fiind infrimat. Ecografic se obiectiveaza hepatosplenomegalia. Pacientul urmeaza tratament
antibiotic si antitermic cu evolutie stationara. Se decide transferul in Clinica de Hematologie a
Spitalului Filantropia , Craiova , unde este infirmata boala hematologica prin punctie biopsie
medulara si se reobiectiveaza hepato-splenomegalia prin computer tomograf . Pacientul este trasfuzat
cu o unitate masa eritrocitara , urmeaza tratament antibiotic si coritizonic (?) si se retransfera la
Spitalul de Boli Infectioase Victor Babes , Craiova . Obiectiv se descrie hepatomegalie cu margiea
inferioara la 5 cm sub rebordul costal si splenomegalie gradul 3/4 . Paraclinic se mentine pancitopenia
, sindrom de hepatocitoliza, antigen HBs prezent(?) iar in urma hemoculturii in puseu febril se
izoleaza Stafilococ Aureu pentru care se intiaza tratament antibiotic specific . Evolutia stationara a
pacientului impune transferul la Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Tropicale Victor Babes ,
Bucuresti . In urma efectuarii examenului Real Time PCR se pune diagnosticul de Leishmanioza
viscerala si se intiaza tratamentul cu Miltefosina , pacientul prezentand evolutie net favorabila .
Concluzii: Debutul tardiv al simptomatologiei , seroreactivitatea fals pozitiva , metoda de diagnostic
prin RT PCR si nu prin frotiu au dus la intarzierea initierii tratamentului specific ridicand probleme de
diagnostic diferential .
Leishmanioza este o boala tropicala , cu perioada de incubatie intre 2 saptamani si 6 luni dar pacientul
a calatorit in Spania cu un an anterior debutului simptomatologiei . Diagnosticul a fost facut prin RT
PCR si nu prin examen microscopic al frotiului .
cuvinte cheie: