CAZ CLINIC special ( cu diabet nou descoperit) –

PREZENTARE:/ 1 caz
FIBROM UTERIN INTRAMURAL
FIBROM UTERIN SUBMUCOS
DIABET ZAHARAT TIP II NOU DESCOPERIT
METRORAGIE DISFUNCTIONALA
ANEMIE SECUNDARA
DURERE PELVIPERINEALA

Pacenta de 50 ani ,D S , din Tecuci cu trei nasteri in antecedente , se prezinta la spital cu urmatorele
acuze:
 sangerari abundente pe cale vaginala
 algii lombo-pelviene
 tegumente si mucoase palide
 senzatie de presiune in pelvis
 stare generala alterata
Aceste fenomene au aparut de aproximativ doua saptamani.Pacinta afirma ca de 20 ani nu a efectuat
nici un examen ginecologic , dar a remarcat ca de aproximativ un an menstruatiile au devenit mai
abundente si cu cheaguri.

La examenul local s-a constatat un uter marit de volum 12/12/ 10 cm , dur , neregulat si sangerare
abundenta cu cheaguri .

Ex echografic: Uter marit de volum 12/12/ 10 cm in pozitie intermediara ,cu contur neregulat .Cavitate
uterina reala de 15 cm – structura mucoasei hipoecogena , avand in centru continut anecogen.

Se hotaraste efectuarea unui chiuretaj in scop biopsic si hemostatic , urmat de tratament cu antibiotic ,
antiinflamator si reechilibrare hematologica in vederea intrventiei chirurgicale.
Se procedeaza la prinderea liniei venose si recoltare de analize:
 Hemoglobina 7.0 gr;
 Hematocrit 27.2 %;
 Trombocite 236000 /mm;
 Leucocite 8000 ;VSH 40 mm/h;
 TGP 14 U/L;
 TGO 19 U/L;
 Glicemie 230 mg/dL;
 Uree 27 mg/dL
 Creatinina 0.7 mg/dL;
 Ex urina NOR MAL

Se constata anemia (pentru care se adinistreaza 2 flacoane MER) si valorea glicemiei de 230 mg
%.Din interogatoriu cu pacienta aceasta afirma cu nu stie de existenta unui diabet , dar mama acesteia
are diabet zaharat tip II .Recoltare glicemiei de 5:30 (a jeune) vine si confirma existenta dibetului si
bolnava se eticheteaza cu “ DIABET ZAHARAT TIP II NOU DESCOPERIT”- pentru care a urmat
tratament cu insulina conform indicatiilor medicului diabetolog , sub control zilnic al glicemiei.
Analize preoperator:
 Hemoglobina 9.0 gr;
 Hematocrit 27.2 %;
 Trombocite 236000 /mm
 Leucocite 6000 ;
 VSH 20 mm/h;
 TGP 14 U/L;
 TGO 19 U/L;
 Glicemie 104 mg/dL;
 Uree 27 mg/dL
 Creatinina 0.7 mg/dL;
 Ex urina NOR .
Dupa reechilibrare hematologica si din punct de vedere al glicemiei si dupa pregatirea preoperatorie
adecvata se intervine chirurgical in data de 17.10.2008 si se practica histerectomie abdominala totala cu
anexectomie bilaterala.
.
Examen histopatologic:Hiperplazie adenomatoasa simpla a endometrului – lleiomiofibrom (de la
chiuretajul uterin)

Postoperator evolutie locala si generala favorabila sub tratament antibiotic, antialgic, sedativ,
antitrombotic si cu insulina.
Pacienta se externeaza cu stare generala buna, afebrila, absenta acuzelor subiective plaga vindecata ''per
primam''

La externare se recomanda:
 Tratament conform Rp
 Evitarea eforturilor fizice mari, a intemperiilor
 Repaus sexual 6 saptamani
 Igiena locala si generala riguroasa
 Pansamente sterile , pana la completa epitelizare a plagii
 Profilaxia eventratiei (evitarea ingrasarii , a constipatiei, combaterea tusei, alimentatie bogata
in fibre) / 140 HC pe zi
 Consiliere nutritionala si evidenta la serviciu ‘’BOLI NUTRITIE SI DIABET”
 Revine la control la 6 saptamani de la interventie

Am prezentat acest caz de fibrom asociat cu anemie , dar mai important dezechilibrul nutritional
determinat de diabetul nou descoperit .Acesta pacienta a trebuit rechilibrata hematologic si in
colaborare cu specialistul diabetolog s-a realizat tratament zilnic cu insulina ,sub control zilnic
glcemic – ‘’a jeune’’.Pre si post operator au fost alcatuite scheme de tratament cu insulina
subcutan, cocomitent cu glucoza tamponata tot in colaborare cu diabetologul. Pacienta a trebuit
consiliata nutritional , atunci cand starea generala a permis si a fost educata pentru a intelege
importanta hidratilor zilnici din alimentatie si complicatiile diabetului in cazul nerespectarii
indicatiilor.Totul a fost o munca sustinuta pentru a reusi in final si o reepitelizare corecta a plagii
operatorii.
S-a incheiat si cu educatie sanitara din care sa se inteleaga importanta consultului medical
periodic ,lucru pe care orice femeie trebuie sa-l cunosca .La randul ei in calitate de mama a
inteles cum trebuie sa procedeze la randul ei cu cei din jur .