Cod PAQ17, F04

PROCES-VERBAL DE VERIFICARE A LUCRARILOR CE DEVIN ASCUNSE

Instalatie ...... / retea....... / altele
Nr. _________ Data ___________

Faza din lucrare care este supusa verificarii:

........................................................................

Instalatii ………………

Elementele de indentificare (sector, tronson, ax, cota, protectie conducta):

……………………, conform plansa……………, proiect

Verificarile au fost executate in baza proiectului nr. ................, conform planselor ............... si a
dispozitiilor de santier .............. .

Concluzii:
- lucrarile au fost executate conform proiectului ............., plansa ................,
- pozarea conductelor este confoma, s-a asternut un strat de nisip corespunzator;
- s-au montat armaturi de sectionare, clapeti si pompe si armaturi conform proiectului.
- Compactarea se va face in straturi de maxim 20 cm cu udare, nu se adnite decat compactare
manuala sau cu mai cu motor termic.

Concluzie :
S-a intocmit PV de probe nr. _______ din data _____________
Lucrarile mentionate pot deveni ascunse.

Procesul verbal a fost incheiat in .................... exemplare.

Numele şi prenumele Functia Semnătura

Constructor
Responsabil CQ
Proiectant
Beneficiar

Procedura PAQ17 ,Formular04, rev 0 Pag 1