CT:

Def: Terapie bazata pe folosirea corticosteroizilor de sinteza, în funcţie de afecţiunea

de tratat, administrati pe cale orală, injecţii, creme, loţiuni, pomezi.

Era corticoterapiei, care a revolutionattratamentul antiinflamator al bolilor de piele,

ainceput in urma cu 40 de ani.

De atunci aproximativ 45 de compusi diferiti,derivati ai

hidrocortizonului,dehidrocorticosteronului, dar mai ales pornindde la prednisolon, au
fost introdusi in variateformule.

Noile generatii de dermatocorticoizi, apartinandmai ales grupei glucocorticoizilor

nehalogenati,arata ca lista produsilor nu este inca terminata.

Corticoterapia se face pe termen scurt sau lung in functie de boala tratata. Pe termen scurt, de
exemplu in: crizele puternice de astm bronsic, exacerbari ale BPOC. Pe termen lung, de
regula in boli autoimune (reactii anormale ale sistemului imun care ataca si celulele normale
ale organismului).

Terapia pe termen lung are si alte riscuri, printre care:

 scaderea densitatii osoase (osteoporoza), risc de fracturi

 scaderea imunitatii care predispune la infectii
 risc de crestere a tensiunii arteriale
 cresterea glicemiei, risc de producere a diabetului zaharat
 iritatii ale mucoasei stomacului, risc de ulcer
 tulburari psihice

In ciuda acestor riscuri importante, beneficiile tratamentului pot fi mai mari decat riscurile.
Atat timp cat nu se administreaza corticoterapie abuziv, tratamentul este salvator in multe
situatii si boli.

Corticoterapia reprezinta tratamentul cu corticoizi de sinteza.

Mecanismul de actiune al tratamentului glucocorticoid este reprezentat de:

- efect antiinflamator, antialgic si antialergic;
- efect antiexsudativ si antiproliferativ;
- efect hiperglicemiant;
- efect hipercatabolizant proteic si mobilizator al grasimilor.

Indicatiile tratamentului glucocorticoid sunt reprezentate de:

- insuficienta adrenala acuta si cronica;
- reactii alergice severe;
- astm bronsic;
- rectocolita ulcero-hemoragica;
- boala Crohn;
- cardita reumatica;
- artrite severe, invalidante;
- colagenoze (lupus eritematos sistemic, dermato/polimiozita, sindrom Sjogren, boala mixta
de tesut conjunctiv etc.);
- edem cerebral;
- vasculite;
- glomerulonefrite;
- topic: afectiuni ale pielii si inflamatorii oculare.

Contraindicatiile corticoterapiei sunt reprezentate de existenta herpesului simplex ocular, a

infectiilor acute sau cronice, a sarcinii, diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, ulcerului
peptic, osteoporozei, insuficientei renale sau cardiace si a psihozelor.

Reactii adverse includ:

 cresterea poderala (prin cresterea apetitului), cu aparitia obezitatii de tip android, a

faciesului de "luna plina", a bosei cervicale si a foselor supraclaviculare;
 osteoporoza, osteonecroza aseptica, fracturi, atrofie musculara proximala, miopatie;
 tulburari menstruale, scaderea libidoului, impotenta, hirsutism,
hipotiroidism, tulburari de crestere la copil;
 vergeturi, striuri violacei, pletora, hiperpigmentare, hirsutism, hipertricoza, acnee,
echimoze, alopecie, dermatita periorala, intarzierea vindecarii ranilor, candidoza bucala (in
tratamentul cu corticoizi inhalatori);
 supresia axului corticotrop, intoleranta la glucoza, diabet zaharat, modificari
cushingoide, hipokalemie, alcaloza metabolica, dislipidemie;
 gastrita, ulcer peptic, pancreatita acuta, steatoza hepatica, hepatomegalie;
 cresterea leucocitelor si a neutrofilelor;
 scaderea limfocitelor, eozinofilelor si monocitelor;
 supresia sau intarzierea hipersensibilitatii, supresia raspunsului primar la
antigen, supresia limfocitului T helper 1 si predominanta limfocitului T helper 2,
predispozitie la infectii;
 cataracta, glaucom
 insomnii, tulburari de somn, iritabilitate, euforie/depresie, manie, psihoza;
 nefrocalcinoza, litiaza renalã, uricozurie
 hipertensiune arteriala, infarct miocardic, accident vascular cerebral,
insuficienta cardiaca, aritmii, modificari ECG, accelerarea aterosclerozei, retentie
hidrica
Preparatele cu glucocorticoizi se clasifica in functie de durata de actiune in:
- glucocorticoizi cu durata scurta: cortizon, cortizol, prednison, prednisolon,
metilprednisolon, hidrocortizon;
- glucocorticoizi cu durata intermediara: triamcinolon;
- glucocorticoizi cu durata prelungita: dexametazona, betametazona.
DERMATOLOGIE - LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE
I. Maculele sau petele

= leziuni circumscrise de culoare diferita de cea a tegumentului normal, fara modificarea

reliefului sau consistentei pielii.

1. Petele pigmentare = modificari de coloratie ale pielii cauzate de acumularea de

pigment in epiderm si derm

– leziuni circumscrise, difuze sau generalizate care nu dispar la presiune.

a) Pete cauzate de tulburari ale melanogenezei

prin:

 acumularea anormala de melanina

 pierderea partiala (hipocromie) sau totala (acromie) a melaninei

b)Pete produse prin acumularea altui pigment decat melanina

 in dermatozele cronice ale membrelor inferioare - produse in urma

fenomenelor de capilarita cu hemoragii repetate si depunerea
 Pigmentatii in argiroze, arsenicism sau tatuaje (cu tus chinezesc).

Petele vasculo-sanguine - datorate alterarii vaselor si sangelui circulant sau extravazarii

hematiilor.

• clasificate in 3 categorii - functie de comportamentul la vitropresiune:

1. eritemul care dispare la vitropresiune,

2. maculele vasculare dispar partial la vitropresiune,

3. purpura nu dispare la vitropresiune.

A. Eritemul = o roseata a pielii de durata in general scurta, mai rar persistenta, cu nuante
variabile de la rosu aprins la roz palid, care dispare la presiune avand temperatura locala
crescuta.

• Histopatologic - largirea evidenta a lumenului arteriolelor din plexul subpapilar.

• poate fi asociat cu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule.

Dupa configuratie si intindere - tipuri de eritem:

a) eritemul localizat – haloul (mica zona eritematoasa in jurul unei leziuni circumscrise:
vezicula, bula, pustula), eritemul in placi sau in placarde.

b) eritemul regional – al zonelor descoperite sau fotoexpuse (fata, decolteul si dosul

mainilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier).

c) eritemul generalizat = exantem, intereseaza suprafete extinse sau chiar tegumentul in

totalitate.

• trei tipuri de eritem generalizat:

 o de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) - eruptia este difuza, avand un
aspect rosu-viu cu puncte hiperemice, fara spatii de piele sanatoasa (scarlatina,
eruptii alergice).

o de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii de mici

dimensiuni, slab delimitate, separate intre ele prin piele sanatoasa, pe alocuri
petele putand conflua (rozeola sifilitica, eruptii medicamentoase).

o de tip morbiliform (exantem rubeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii,

congestive, usor proeminente, cu diametrul sub 1 cm, cu zone de piele sanatoasa.

B. Eritrodermia = eritem al intregului tegument, caracterizat prin culoarea rosie vie si

asocierea cu alte semne cutanate:

• infiltratie vizibila si palpabila data de un edem cutanat profund,

• descuamatie mai mult sau mai putin intensa,

• modificari ale fanerelor (ingrosarea unghiilor),

• durata eruptiei care depaseste cateva saptamani, semne generale asociate (febra,
alterarea starii generale),

• adenopatii superficiale.

• apare in psoriazis, limfom cutanat, eczema, toxidermie.

C. Cianoza = o pata vasculara persistenta, de nuanta rosie-violacee, fara caracter inflamator

si care dispare la presiune.

• Pielea este rece la palpare.

• Cauza - staza a sangelui in capilare si vene datorata unui spasm arterial.

• localizata mai ales la extremitati (acrocianoza, boala Raynaud, degeraturi) sau

realizeaza aspectul de livedo (livedo reticular, livedo racemosa).

D. Purpura = modificare de culoare a pielii, de obicei circumscrisa, datorata extravazarii

hematiilor in derm

• Cauze:

• inflamatie a peretelui vascular insotita uneori de necroza fibrinoida (vascularita),

• anomalie a sangelui, in mod particular a trombocitelor (trombocitopenie,

trombocitopatie).

• Clinic - se manifesta initial ca o pata de coloratie rosu inchis care nu dispare la presiune,
schimbandu-si apoi aspectul datorita modificarilor hemoglobinei, trecand prin diverse
nuante: albastru, galben, pentru ca in final sa ramana o pata bruna, trecatoare sau
durabila

• Localizarea de electie - la nivelul membrelor inferioare unde presiunea venoasa este

maxima.

• Cand leziunile cutanate sunt insotite de hemoragii mucoase → purpura hemoragica

(eritem polimorf).
Dupa forma si dimensiunea petelor purpurice - forme semiologice:

 petesiile = mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple, izolate sau
confluate;

 vibices = pete hemoragice liniare aparute pe zonele cutanate supuse traumatismelor;

 echimozele = placarde cu dimensiuni diferite, avand margini mai mult sau mai putin
regulate, cu sediul subcutanat si aparand mai ales dupa traumatisme si mai rar prin
tulburari de hemostaza;

 purpura necrotica in care elementele eruptive hemoragice sufera un proces de necroza,

avand ca si cauza tromboza vasculara;

 purpura eczematida (purpura pruriginoasa) = asocierea purpurei cu eczematide.

E. Petele vasculare propriu-zise = pete circumscrise aparute datorita unei dilatatii

vasculare anormale sau unui proces de neoformatie a capilarelor dermice.

• dispar la presiune dar sunt permanente.

• doua tipuri:

• congenitale – reprezentate prin angioame (angiomul plan = placa rosie-violacee,

bine delimitata, remarcabila prin fixitate si cronicitate in tot decursul vietii);

• dobandite – reprezentate prin telangiectazii = arborizatii vasculare fine nepulsatile

localizate in mod particular la nivelul fetei

Leziunile elementare cutanate infiltrate :

Papula = o proeminenta a pielii solida, neindurata, bine circumscrisa, de mici dimensiuni cu

diametrul de obicei sub 1 cm, care se vindeca fara cicatrice.

• aspect - rotunda, ovala, poligonala, ombilicata, acuminata (conica de obicei in

jurul unui orificiu pilo-sebaceu).

• Culoarea - rosie (eritemul polimorf), rosie-violacee (liliachie) (lichen plan), rosie-

bruna (sifilis).

2. Lichenificarea = ingrosarea pielii cu adancirea santurilor normale care prin intretaierea lor det.
suprafete poligonale.

• este o leziune cutanata secundara produsa prin scarpinat repetat (neurodermite,

eczeme,prurigo cronic).

3. Nodulii = leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai putin proeminente, cu
dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme si infiltrate la palpare.

• nodozitatile = induratii subcutanate avand dimensiuni mari de cativa centimetri si

evolutie acuta
 • gomele = noduli cu evolutie progresiva trecand prin patru stadii: cruditate, ramolire,
ulcerare si reparatie (sifilis, tuberculoza cutanata, lepra).

Durata de evolutie clinica a nodulilor:

• acuta (6-8 saptamani),

• subacuta (3-6 luni)

• cronica (peste 6 luni)

Leziuni elementare cutanate cu continut lichid

Pustulele = ridicaturi circumscrise, mai rar plane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de
culoare alba sau galbena si avand un continut purulent.

• In evolutie prin uscarea continutului sau dupa ruperea lor se formeaza cruste galben-
brune care se elimina lasand in urma lor o pigmentatie mai mult sau mai putin persistenta.

• Pustulele primitive superficiale ocupa ostiumul folicular aparand ca mici formatiuni

purulente, rotunde, centrate de un fir de par, iar periferic prezentand un halou eritematos
(ex: foliculita stafilococica, acnee).

• pustulele primitive profunde afecteaza portiunea profunda a foliculului pilos prezentandu-

se ca mici noduli inflamatori si durerosi cu evolutie acuta (ex: orjelet) sau subacuta (ex:
sicozis).

Stafilococii cutanate

- etiologie: Stafilococcus aureus (patogen)

- clasificare dupa structura cutanata unde se dezvolta:

1. foliculare:

 foliculite acute superficiale:

– dezvoltarea unei reactii inflamatorii bacteriene localizate strict la nivelul orificiului

folicular

– macroscopic: pustula centrata de un fir de par inconjurata de halou eritematos; o

singura leziune, cateva -> pana la sute de pustule

– localizare: fata baietilor dupa pubertate, gambe, antebrate, in jurul plagilor

traumatice suprainfectate, pubian, coapse

– asimptomatice

– in decurs de 2 saptamani se produce vindecarea

 foliculite acute profunde:

• localizare:

o Orjeletul = foliculita pleoapelor

 o vestibulita narinara

• fiziologic cele mai groase fire de par au si cel mai larg orificiu folicular = porti de intrare

• debut ca si o foliculita superficiala

• propagare la intreg sacul folicular -> reactie inflamatorie intensa

• macroscopic: nodul net inflamator fluctuent eritematos, dureros, de obicei leziune unica; o
saptamana are continut purulent ce se elimina spontan, impreuna cu firul de par ->
microulceratie → cicatrice minima depresibila; sunt prezente semnele celsiene

Tratram: antibiotic local

infectia depaseste sacul folicular și difuzeaza in dermul inconjurator

– furunculul:

o nodul inflamator cu dezvoltare rapida (zile)

o diametru mare (cm)

o semne celsiene pozitive

o durere, de obicei leziune unica

o evolutie naturala: la 7 zile de la constituire devine fluctuent, varful

nodulului se necrozeaza (burbion) persista o saptamana; la 3 saptamani
burbionul se elimina spontan impreuna cu continutul -> ulceratie ->
vindecare cu cicatrici deformante

o tratament: antibiotice general si local, incizie si drenaj (momentul ->

aparitia burbionului