Cancerul bronhopulmonar

Cancerul bronhopulmonar (neoplasmul bronhopulmonar) este determinat în principal de fumat,

afectează mai mult bărbații, fiind raportat la nivel mondial ca fiind cea mai importantă cauză de
mortalitate și care produce cele mai multe metastaze. Simptomele apar în stadii tardive (7 din 8
cazuri nu au simptome), motiv pentru care 75 % din pacienții cu neoplasm bronhopulmonar sunt
în stadii inoperabile. Media de supravieţuire a cancerului bronhopulmonar este de 6-18 luni de la
diagnosticare și doar 20% din pacienţi trăiesc mai mult de un an.
Rata de supraviețuire la 5 ani este mai mică decât a cancerului de pancreas, esofag, ficat și
stomac.

Clasificarea neoplasmului bronhopulmonar

– non small cell carcinoma (NSCLC = carcinomul fără celule mici), și care include
carcinomul scuamos, adenocarcinomul, carcinomul cu celule mari;
– small cell carcinoma (SCLC = carcinomul cu celule mici).

Factorii de risc ai neoplasmului bronhopulmonar

Fumul de țigare
Poluarea atmosferică
Radiații ionizante
Radiațiile profesionale cresc riscul de a dezvolta neoplasm bronhopulmonar de până la 30 ori. De
asemenea, investigațiile radiologice și expunerea la echipamente radioactive de uz casnic cresc
acest risc.

Factorii genetici

Semnele și simptomele din cancerul bronhopulmonar

În stadiile ințiale, semnele și simptomele pot lipsi sau se pot asocia bolii de fond, urmând ca în
stadiile avansate să aibă o evoluție rapidă.
– Tuse seacă, cronică;
– Hemoptizie, inițial în cantități mici;
– Dureri toracice de intensitate diferită;
– Wheezing;
– Dispnee de efort;
– Degete hipocratice;
– Adenopatii în special laterocervicale;
– Răgușeală;
– Lipsa apetitului;
– Scădere ponderală;
– Astenie fizica marcată.
Diagnosticul în neoplasmul bronhopulmonar
– Analize uzuale: hemoleucogramă, teste inflamatorii (VSH, fibrinogen), TGO,TGP, acid
uric, uree, creatinină, glicemie, profil lipidic, calciu seric, fosfatază alcalină, PCR, teste de
coagulare (INR, APTT, timp QUICK), ionogramă sanguină, sumar urină;
– Examenul citologic și citobacteriologic al sputei: poate preciza tipul histologic și gradul
de diferențiere celulară, confirmă/ infirmă suprainfectarea cu germeni patogeni;
– Markeri tumorali: CEA, NSE, CYFRA 21-1, alfa-fetoproteina;
– Spirometrie, TLCO cu bronhodilatație- relevă în funcție de gradul de extensie al bolii o
disfuncție ventilatorie de tip obstructiv, restrictiv sau mixt (obstructiv și restrictiv);
– Gazometrie arterială;
– Test de efort;
– Test de mers de 6 minute, pulsoximetrie;
– EKG, ecografie cardiacă;
– Radiografie toraco-pulmonară: opacități de diferite dimensiuni și forme, cu contur
regulat/ neregulat, imagini de tip pneumonic/ cavitare, ateletazii sau pleurezii;
– CT torace nativ și cu substanță de contrast- evidențiază tumorile de mici dimensiuni,
descrie cu acuratețe modificările structurii pulmonare, descrie gradul de extensie al tumorii și
evidențiază eventuale metastaze hepatice, osoase, suprarenaliene sau adenopatii;
– FDG-PET: diferenţiază tumorile benigne de cele maligne, ajută la stadializarea
cancerului bronhopulmonar fără celule mici, evidențiază metastaze sau adenopatii mediastinale,
ajută la monitorizarea posterapeutică a pacienţilor cu cancer.
– Bronhoscopia- permite vizualizarea arborelui bronșic, a leziunilor precanceroase/
canceroase, a modificărilor de structură, compresiunile sau stenozele determinate de tumori.
Biopsia permite stabilirea tipului histopatologic, realizează stadializarea TNM, evaluarea
extensiei procesului tumoral și indicația de tratament, împreună cu imaginile bronhoscopiei și ale
CT-ului pulmonar.

Alte metode de diagnosticare a cancerului bronhopulmonar:

– biopsia prin aspiraţie percutană transbronşică;
– biopsia ganglionilor periferici;
– puncţia- biopsie medulară;
– mediastinoscopia;
– toracotomia.

Stadializarea neoplasmului brohopulmonar

– Tis – carciom in situ;
– T1- tumoră ≤3 cm, înconjurată de plămân sau pleură viscerală, fără invazie în bronhia
principală, cu subdiviziunile:
– T1(mi)- adenocarcinom minim invaziv;
– T1a- tumoră ≤1 cm;
– T1b- tumoră> 1 cm dar <2 cm;
– T1c- tumoră >2cm dar <3 cm.
– T2- tumoră >3 cm dar <5 cm sau tumoră cu una din caracteristicile: a) implică bronhia
principală indiferent de distanța de carina, dar nu implică și carina; b) invadează pleura
viscerală; c) se asociază cu atelectazie sau pneumonie obstructivă extinsă la regiunea hilară,
implicând o parte sau tot plămânul. Subcategoriile T2 sunt:
– T2a- tumoră >3 cm dar <4 cm;
– T2b- tumoră >4 cm dar <5 cm;
– T3- tumoră >5 cm dar <7 cm sau invadează una din: peretele toracic, inclusiv pleura
parietală, nervul frenic, pericardul parietal sau se asociază cu noduli separați în același lob;
– T4- tumoră >7 cm sau care invadează una din structurile: diafragmul, mediastinul,
inima, vasele mari, traheea, nervul laringeu recurent, esofagul, corpul vertebral, carina; sau
asociate cu tumori în diferiți lobi ai aceluiași plămân.
– N – adenopatie:
– Nx- adenopatie regională care nu poate fi determinată;
– N0- fără metastaze în ganglionii regionali;
– N1- invazie ganglionară ipsilaterală peribronșică/ hilară și noduli pulmonari, inclusiv
prin extensie directă;
– N2- metastaze în ganglionii limfatici ipsilaterali și/ sau subcarinari;
– N3- metastaze în mediastinul contralateral, în hilul contralateral, în mușchii scaleni
ipsilaterali/contralaterali sau adenopatie supraclaviculară.
– M – metastaze la distanță:
– M0- fără metastaze la distanță;
– M1- metastaze la distanță;
– M1a- nodul/noduli în lobul contralateral, tumoră cu noduli pleurali sau pericardici sau
pleurezie/ pericardită;
– M1b- o metastază extratoracică;
– M1c- multiple metastaze extratoracice în unul sau mai multe organe.

Tratamentul neoplasmului bronhopulmonar

Tratamentul cancerului bronhopulmonar cu celule mici
Stadiile T1-2 N0 M0:
– chimio-radioterapie toracică concomitentă asociată frecvent cu combinaţii de
Etoposid/Sare De Platină (Cisplatin Sau Carboplatin);
– Radioterapie cu doze de 1,5 Gy x 2/zi, până la doza totală de 45 Gy în 3 săptămâni sau la
o doză de 2 Gy/zi, până la doza totală de 60-70 Gy;
– Iradiere craniană profilactică, 25 Gy în 10 fracţiuni (2,5 Gy/fracţiune), numai după
chimioterapie;
– Supravieţuire medie de 14-20 de luni.
Stadiile avansate:
 – Chimioterapie cu Etoposid/Cisplatin sau Etoposid/Carboplatin;
– Radioterapie de paleație;
– Iradiere craniană profilactică, 25 Gy în 10 fracţiuni (2,5 Gy/fracţiune), doar la pacienții
care răspund la chimioterapie;
– Supravieţuirea medie este de 9-11 luni;
– Supravieţuirea la 2 ani este <5%.
Recidivele:
– Recidivele > 3 luni de la declararea remisiunii au șanse mai mari să răspundă la schema
anterioară;
– Chimioterapice de linia II: Topotecan, Docetaxel, Paclitaxel, Irinotecan, Vinorelbină,
Gemcitabină, Ifosfamidă și Etoposid oral;
– Supravieţuirea medie este de 4-5 luni.
Tratamentul cancerului bronhopulmonar fără celule mici
– Intervenţia chirurgicală, radioterapia şi chimioterapia în monoterapie sau combinate;
– Stadiile precoce- chirurgie și radioterapie;
– Stadiile II-IIIA: chimioterapie cu Cisplatin + Vinorelbină, Cisplatin + Etoposid;
– Radioterapie în: cazuri depășite chirurgical, refuzul pacientului, rezecție incompletă a
tumorii sau stadiile IIIA-N2;
– Radioterapie paleativă pentru metastaze cerebrale/ osoase;
– Ratele de supravieţuire la 1 an pentru stadiile avansate: 12-18 luni;
– Supravieţuirea la 5 ani: 15%.
Reducerea riscului după abandonarea fumatului
Riscul de a dezvolta cancer bronhopulmonar dispare după 4 ani pentru 20 țigări/zi, dispare după
10 ani la > 40 țigări/zi, dar rămâne crescut pentru persoanele care au fumat mai mult de 20 ani.
Evaluarea stării generale se face periodic clinic, paraclinic și prin aplicarea scalelor ECOG și
Karnofsky.

Plan de nursing:
Problemele pacientului

- Alterarea schimburilor pulmonare

- Fatigabilitate ,astenie
- Tusea chinuitoare
- Hemoptizia ,durerea
- Intoleranţă la efort
- Infectii- complicaţii

Obiective

- Reducerea gradului de dispnee

- Administrarea tratamentului medicamentos : antibiotic,hemostatic ,antalgic ,
- Oxigenoterapie
- Asigurarea confortului fizic şi psihic
- Pregătirea pacientului pentru investigaţii ,eventual tratament chirurgical
- Prevenirea complicaţiilor infecţioase ; a efectelor secundare după chimioterapie ,radioterapie
- Hidratare
- Educaţia pacientului

Intervenţii

- Pregatirea pacientului pentru recoltarea analizelor de sânge ,pentru fibrobronhoscopie ,CT,

- Administrarea medicaţiei: hemostatice ( etamsilat ,edrenostazin,vitamina K,sandostatin);
calmante ale tusei, ( codeină, tusin forte) , antalgice ( algocalmin ,piafen
,tramadol,fortral,sintalgon,mialgin ,codeină + paracetamol la 6 h ) ; reducerea dispneii(
bronhodilatatoare parenteral sau aerosoli, oxigen) ;
- Prevenirea infecţiilor,a efectelor secundare după chimioterapie ,radioterapie prin hidratare
corespunzătoare,administrare de antiemetice ,alimentatie echilibrată
- Administrarea oxigenului
- Educaţia în ceea ce priveşte abandonarea fumatului,
- Dispensarizarea :pacientii care au fost diagnosticaţi cu cancer pulmonar sunt urmariţi prin
reţeaua de oncologie ,şi revin al control la 1,3,6 luni : când a fost operat se are în vedere
eventualele recidive locale sau metastaze le distanţă

- Susţinerea psihologică a paceintului pentru depăşirea momentului critic şi redarea lui familiei