INTOXICAȚIILE

Suport curs

Dr. Mihaela Vasile

2018

Definiție

Intoxicațiile sunt stări patologice rezultate în urma acumulării în organism a

unor substanțe toxice, care ajung în organism voluntar sau accidental.

Substanțele toxice sunt variate, în funcție de zona geografică.

Clasificare

După origine:

- intoxicații exogene, când toxicul provine din afara organismului

- intoxicații endogene, când substanțele toxice sunt produse în anumite

stări patologice de organism

După natura toxicului:

- intoxicații alimentare:

 microbiene

 nemicrobiene

 cu etiologie necunoscută

- intoxicații medicamentoase

- intoxicații alcoolice

- intoxicații cu substanțe caustice

- intoxicații cu ciuperci
1

- intoxicații cu monoxid de carbon

Pagină

- intoxicația cu pesticide
 - intoxicațiile cu droguri

- poliintoxicații

După modul de evoluție:

- intoxicații supraacute

- intoxicații acute

- intoxicații cronice

Tablou clinic

Manifestările clinice sunt în funcție de toxicul determinant.

2 Pagină
 INTOXICAȚIA CU ALCOOLI

Intoxicația alcoolică apare în urma consumului excesiv de alcool într-un

interval de timp relativ mic și poate fi mortală.

Este o tulburare reversibilă care depinde de toleranță, doza ingerată,

cantitatea de alcool absorbită.

Etiologie

Factorul determinant:

- Alcoolul, regăsit sub 3 forme:

 isopropil alcool: întâlnit în alcoolul pentru frecții, loțiuni,

unele produse pentru curățat

 metanol (alcool metilic): întâlnit în antigeluri, vopsele și

solvenți

 etanol (alcool etilic): întâlnit în băuturile alcoolice, apa de

gură și unele forme farmaceutice de medicamente

Patogenie

Odată ingerat, alcoolul se absoarbe rapid în circulația sanguină.

Un factor esențial care influențează durata medie de metabolizare a

alcoolului este reprezentat de particularitățile individuale ale fiecărui individ,
precum modul de bea (mai repede sau mai lent), dacă bea pe stomacul gol,
precum și gradul de obișnuința al organismului cu alcoolul în exces.

Tablou clinic

Clasic, intoxicația evoluează sub 3 forme:

- forma ușoară, care se manifestă prin relaxare, logoree, euforie sau

dezinhibiție
3 Pagină
 - forma moderat severă care se manifestă prin modificări maladaptative
(agresivitate, iritabilitate, labilitatea dispoziției, alterarea funcționării
sociale sau profesionale)

- forma severă care se manifestă cu vorbire neclară (caracteristic

ebrioasă), incoordonare, mers instabil, nistagmus, tulburare a
memoriei, stupor, facies congestive, comportament retras, lentoare
psihomotorie, obnubilare, comă și deces.

În funcție de concentrația de alcool din sânge, o alcoolemie de:

- 30 mg/dl determină tulburări ușoare de atenție și euforie

- 50 mg/dl determină probleme de coodordonare

- 100 mg/dl determină mers ebrios, ataxie

- 200 mg/dl determină stare confuzională

- peste 200 mg/dl determină comă, după care moarte prin blocare
enzimatică și metabolică generalizată

Intoxicația cu alcool metilic

- O cantitate de30 – 60 ml este toxică atât pentru adult cât și pentru

copil

- Este toxic prin deșeurile metabolice pe care le produce: acid piruvic și

formaldehidă care inhibă metabolismul oxidativ al celulei

- Determină:

 Leziuni toxice în ficat, rinichi, cord, creier, retina

 Atrofie optică

 Cefalee, tulburări vedere, comă, colas, acidoză

 Hipoglicemie
4

Intoxicația cu alcool etilic

Pagină
 - Doza letală la adult este de 200 – 300 ml alcool etilic absolut; la 4 g%0
intră în comă

- La copil: concentrați de 0,5-1,5 g%0 dă manifestări ușoare; 1,5-3 g%0

manifestări moderate iar 3-5 g%0 dă manifestări severe

- Manifestări:

 Depresie respiratorie ce produce hipoventilație alveolară,

acidoză respiratorie, hipoxie și obstrucția căilor respiratorii
prin hipersecreție

 Blocarea glicogenolizei ce produce: hipoglicemie și acidoză

metabolică

 Convulsii, comă

 Leziuni neurologice definitive sau moarte (se produc în caz

de hipoglicemie prelungită și necorectată)

Intoxicația cu acetone

- Toxicitate relativ mică

- Substanța se elimină pe cale pulmonară pentru că este volatile

Manifestări:

- Senzația de arsură bucofaringiană

- Epigastralgii

- Vărsături

- Depresie respiratorie

- Halenă specifică

Tratament

Măsuri generale:
5
Pagină
 - spitalizare până când cantitatea de alcool din organism va fi complet
eliminată

- monitorizare atentă

Măsuri de urgență:

- intoxicația cu metanol:

 spălături gastrice repetate pe o durată de 24 – 48 ore

pentru că alcoolul se resecretă în stomac

 măsuri de combatere a acidozei metabolice

 măsuri de combatere a colapsului

 dializă peritoneală

- intoxicația cu etanol: tratamentul este în funcție de gravitate de la

nimic până la:

 combaterea hipoglicemiei prin perfuzii glucozate

 combaterea acidozei prin alcalinizare

 dezobstrucție căilor aeriene

 ventilație mecanică la nevoie

 reechilibrare hidro-electrolitică parenteral

 dializă peritoneală sau hemodializă în formele grave

- intoxicația cu acetonă:

 ventilație asistată în formele grave

6 Pagină
 INTOXICAȚIILE MEDICAMENTOASE

Intoxicațiile cu medicamente pot fi:

- accidentale

- voluntare

Asimilarea substanțelor toxice medicamentoase se face:

- pe cale digestiva

- pe cale cutanată

- pe cale respiratorie

- pe cale conjunctivă (conjunctiva oculară)

Simptomatologia este variată și depinde de medicamentul incriminat.

Intoxicația cu benzodiazepine

Benzodiazepinele sunt medicamente psihotrope, tranchilizante.

Exemple: diazepam, oxazepam, nitrazepam, midazolam, clordiazepoxid etc.

Tablou clinic:

- somnolență

- dificultăți de vorbire

- diminuarea reflexelor

- uneori comă

Tratament:

- spălătură gastrică

- administrare intravenoasă de flumazenil

- rehidratare parenterală
7

- ventilație asistată
Pagină

- dializă peritoneală sau hemodializă în formele grave

 Intoxicația cu barbiturice

Barbituricele sunt medicamente sedative și hipnotice.

Exemple: fenobarbital, ciclobarbital, amobarbital, pentobarbital, tiopental,

hexobarbital, secobarbital etc.

Doza toxică: este 5 – 6 ori mai mare când se administrează ca hipnotice

Tablou clinic:

Manifestările intoxicației sunt determinate de depresia snc și sunt variate în

funcție de rapiditatea și durata de acțiune a diferitelor preparate:

- somnolență

- stupoare

- comă

- mai rar stare confuzională sau hiperexcitabilitate

- mioză

- hipotermie

- hipotensiune arterială

- depresie respiratorie

Tratament

- spălătură gastrică

- dezobstrucție a căilor respiratorii

- oxigenoterapie

- hidaratare parenterală

- diuretice osmotice alcalinizante

- ventilație asistată în caz de insuficiență respiratorie

8 Pagină

- dializă peritoneală sau hemodializă în formele grave

 - sunt contraindicate analepticele

Intoxicația cu antidepresive

Exemple: imipraina, clopipramina, amitriptilina, maprotilin, doxepin,

antideprin etc.

Tablou clinic:

Manifestări ale intoxicației sunt:

- comă

- hiperexcitabilitate neuromusculară

- convulsii

- sindrom piramidal

- midriază

- fenomene anticolinergice: încetinirea tranzitului intestinal, glob vezical,

uscarea mucoaselor

- tulburări de conducere atrio – ventriculare sau intraventriculare

Tratament

- spălătură gastrică

- purgative

- diuretice osmotice acidifiante

- ventilație asistată

- medicație anticonvulsivă

- perfuzii cu lactat de Na, sub controlul continuu EKG pentru tratarea

tulburări de conducere

Intoxicația cu neuroleptice
9

Exemple: clorpromazina, promazina, tioridazin, haloperidol,

Pagină

levomepromazina etc.
Tablou clinic:

- tulburări neurologice

- tulburări cardiovasculare

- salivație abundentă

- retenție urinară

- tulburări de vedere etc.

Tratament

- spălătură gastrică

- ventilație asistată

- diuretice

- administrare intravenoasă de flumazenil

Intoxicația cu beta-blocante

Beta-blocantele sunt medicamente care blochează receptorii beta-

adrenergici cu anularea activității pentru adrenalină și noradrenalină, având
efect simpatolitic, de deprimare a sistemului nervos simpatico.

Exemple: propanolol, metoprolol, timolol, oxaprenolol, nebivolol, atenolol,

bisoprolol, etc.

Tablou clinic:

- tulburări cardiace

- spasm bronșic

- depresie respiratorie

- midriază

- comă
10

Tratament
Pagină

- administrare intravenoasa de atropină sau glucagon sau izoprenalină

 - în cazuri grave montarea unui stimulator cardiac intern

Intoxicația cu acid salicilic și salicilați

Reprezentantul cel mai cunoscut este aspirina este, care este un salicilat cu
acțiune antiinflamatoare și antiagregantă plachetară.

Doza toxică: 30 mg% (12 cg/kg/zi)

Tablou clinic

- iritație gastrointestinală: grețuri și vărsături

- febră

- hiperpnee și alcaloză respiratorie consecutivă, tradusă prin:

 stare confuzională

 apatie

 comă

 convulsii uneori

 vertij

 surditate

 tremor

 tulburări de vedere

 halucinații

- efort renal de compensare a alcalozei respiratorii tradus prin:

 scăderea bicarbonatului plasmatic

 creșterea cloremiei

- sindrom hemoragic pentru că salicilații inhibă sinteza hepatică a

11

protrombinei
Pagină

- hiperglicemie
 - în urină: corpi cetonici

Tratament

- spălătură gastrică sau provocarea de vărsături

- hidratare parenterală

- corectarea acidozei metabolice

- hipotermizare prin împachetări

- diuretice osmotice alcalinizante

- vitamina K

- dializă peritoneală sau hemodializă în forme grave

Intoxicația cu paracetamol

Paracetamolul sau acetaminofenul are acțiune antitermică și antialgică.

Tablou clinic

- vărsături și grețuri

- inapetență

- mici hemoragii

- icter

- agitație

- confuzie

- comă

- deces

Tratament

- spălătură gastrică sau provocarea de vărsături

12

- administrare de purgative
Pagină

- administrarea de N-acetilcisteină
 - dializă peritoneală sau hemodializă în forme grave

Intoxicația cu antihistaminice

Antihistaminicele sunt medicamente utilizate în alergii.

Preparate: romergan, peritol, feniramin, clorfeniramin, aerius, claritine etc.

Tablou clinic

- uscăciunea mucoaselor

- sete intensă

- midriază

- tahicardie

- HTA

- Incoordonare motorie

- cefalee

- stare confuzională

- convulsii uneori

Tratament

- diuretice osmotice

- anticonvulsivante

- sunt contraindicate analepticele și sedativele

Intoxicația cu miofilin

Doza maximă permisă: 10 – 12 mg/kg/zi

Tablou clinic

- iritabilitate
13

- agitație
Pagină

- anxietate,
 - tremor

- tulburări de vedere,

- cefalee

- vertij

- delir

- convulsii

- comă

- vărsături

- dezhidratae

- colaps uneori

- HDS

- Tulburări de ritm cardiac

Tratament

- Spălătură gastrică sau provocarea de vărsături

- Reechilibrare hidro – electrolitică parenterală

- Anticonvulsivante la nevoie

- Haloperidol pe cale orală

Intoxicația cu atropină

Atropina este o substanță parasimpaticolitică care scade secrețiile excesive

ale căilor respiratorii, ale glandelor salivare, mucoasei gastrice, scade
aciditatea gastrică, diminuează secreția biliară, pancreatică și a glandelor
mamare.

Atropina este folosită:

14

- ca antidot în intoxicațiile cu muscarină și cu organofosforice

Pagină

- în narcoză
 - pentru reducerea frecvenței cardiace

- antiastmatic (nu se mai folosește azi)

- ca dilatator al pupilei (midriază)

- în reanimările cardio-pulmonare (în asistolie)

Tablou clinic

- delir

- convulsii

- congestie tegumentară

- facies congestiv

- mucoase uscate

- midriază

- febră

- tahicardie

- halucinații

- sindrom piramidal uneori

- glob vezical

- ileus

- comă

Tratament

- administrare de fizostigmină

Intoxicația cu chinină sau chinidină

Chinina este substanță cu acțiune antimalarică, antipiretică, slab analgezică,

15

indicate în malarie, stări febrile persistente, migrenă.

Pagină

Tablou clinic
 - tulburări senzoriale: vertij, deplopie, tulburări de acomodare vizuală,
midriază, amauroză tranzitorie (diminuarea sau pierderea vederii)

- cefalee

- agitație

- comă uneori

- depresie respiratorie

- oligoanurie (insuficiență renală)

- tulburări cardiace (pe EKG)

Tratament

- spălătură gastrică

- diuretice osmotice neutre

- tratamentul colapsulu

- perfuzii cu lactat de Na sub control EKG

Intoxicația cu digitalice

Digitalicele sunt medicamente utilizate în tratamentul insuficienței cardiace,

având ca acțiune principală diminuarea frecvenței cardiace și creșterea forței
de contracție a inimii.

Preparate: Digoxin, Digitoxin, Deslanozid, Lanatozid

Tablou clinic

- Tulburări digestive:

 Vărsături

 Dureri abdominale
16

 Diaree
Pagină

- Tulburări neuropsihice:
  Somnolență sau agitație

 Halucinații

 Confuzie

 Mialgii

 Cefalee

 Astenie

- Manifestări oculare:

 Scotoame

 Discromatopsie

- Tulburări cardiace:

 Ritm nodal

 Bloc atrio-venttricular

 Bradicardie sinusală

 Extrasistole ventriculare

 Tahicardie ventriculară

 Flutter sau fibrilație ventriculară

Tratament

- Spălătură gastrică

- Repaus riguros în pat până la dispariția modificărilor EKG

- Hidratare parenterală cu evitarea soluțiilor hipertone (risc de

hipopotasemie ce amplifică toxicitatea cardiacă a digitalicelor)
17

- Atropină în caz de bradicardie sinusală

Pagină

- Beta-stimulante și perfuzii cu lactat de Na în blocul atrio – ventricular

(sub control EKG)
 - Antiaritmice în caz de extrasistole și tahicardie ventriculare

- EDTA (chelator al calciului) (toxicitatea cardiacă a digitalicelor scade

proporțional cu scăderea calciului)

- Difenilhidantoină în caz de hiperexcitabilitate miocardică, în peruzie

sub control EKG

- Colestiramină, per os pentru a împiedica absorbția intestinală a

digitalei

- Anicorpi specifici pentru neutralizarea imunologică a digitalei

Intoxicația cu diuretice

Diureticele sunt medicamente care produc sau forțează diureza.

Preparate: diuretice osmotice (Manitol, Glicerină), diuretice de ansă

(Furosemid, Torsemid, Bumtanid, Acid etacrinic), diuretice tiazidice
(Hidroclortiazida, Nefrix, Indapamida, Diurex), diuretice economisitoare de K
(Spironolactona, Amilorid), inhibitori de anhidrază carbonică (Acetazolamida).

Tablou clinic

- Dezechilibre hidro – electrolitice

- Hipotensiune arterială

- Colaps

- Insuficiență renală funcțională

- Creșterea natriurezei cu hiponatriemie consecutivă

- Hipopotasemie

- Fibrilație ventriculară mortală în intoxicația cu diuretice mercuriale

- Hiperpotasemie în intoxicația cu antialdosteronice

18

- Comă hiperosmolară, nefropatie tubulară osmotică și insuficiență

Pagină

cardiacă în intoxicația cu diuretice osmotice

Tratament
 - Reechilibrare hidro - electrolitică

- Reechilibrare acido – bazică

- Tratament simptomatic

Intoxicația cu nitriți

Se mai numește: methemoglobinemia infantilă cianotică, intoxicația cu apă de

puț sau cianoza infantilă.

Nitrogenul sau azotul se găsește oriunde: în aer, apă, sol, plante, alimente,
corpul uman, chimicale etc. sub forma simplă de element chimic sau sub forma
de ammoniac, ion de amoniu, agenți chimici sau fertilizatori.

Sursele de nitriți/nitrați: apa, vegetale, lapte și produsele lactate, carnea si

produsele din carne, aditivi alimentari (E249, E250, E251, E252 etc.).

Fizioatogenie

Compușii azotați interacționează cu hemoglobina din sânge, rezultând

methemoglobina (metHb), împiedecând astfel fixarea oxigenului pe
hemoglobibă.

Reprezentanți:

- Nitriții din apa de puț

- Anilina

- Nitrit amyl

- Fenacetina

- Sulfamide

- Antipaludice de sinteză

- Supa de morcovi cultivați în terenuri cu îngrășăminte azotoase

Tablou clinic
19

- Cianoză (devine evidentă la o concentrație de methemoglobină de 15%

Pagină
 - Cefalee, stare ebrioasă, dispnee la o concentrație de methemoglobină
de 30 - 40%

- Depresie respiratorie, comă la o concentrație de methemoglobină de

50%

Cianoza din intoxicația cu nitriți este importantă, difuză și în contrast cu

starea generală care este foarte bună și cu absența unor manifestări
pulmonare sau cardiace.

În formele grave se produce hemoliză, ce determină stare de șoc sau

insuficiență renală acută.

Tratament

- Oxigenoterapie: în formele severe în barocameră (presiune peste

presiunea atmosferică)

- Spălătură gastrică

- Albastru de metilen 1%0, 1 ml/kg

- Vitamina C

- Exsanghinotransfuzie în caz de hemoliză brutală

- Dializă peritoneală sau hemodializă în caz de nsuficiență renală

Intoxicația cu acid boric

Acidul boric se prezintă sub formă de cristale lucioase, incolore, translucide.

Acidul boric este utilizat uneori ca antiseptic, insecticid, ignifug sau pentru uz
extern în acnee și în diferite pudre pentru copii.

Acidul boric se absoarbe prin piele, mucoase, plăgi.

Este disponibil în farmacii.

20

Tablou clinic
Pagină

- Grețuri, vărsături, diaree

- Hipertermie
 - Eritrodermie urmată de erupție buloasă sau descoamativă

- Dureri abdominale

- Hemoragie digestivă

- Hipertonie și tremurături musculare

- Delir, convulsii, colaps, comă

- Uneori insuficiență renală acută

Tratament

- Spălături gastrice abundente

- Decontaminare cutanată (prin spălare cu apă)

- Administrare de cărbune activat pe sondă gastrică

- Tratamentul colapsului și al convulsiilor

21
Pagină
 INTOXICAȚIA CU SUBSTANȚE CAUSTICE

Substanțele caustice sunt:

- acizii corozivi (azotic, clorhidric, sulfuric etc.)

- bazele caustice puternice (amoniac) sau slabe (amoniu)

Forma judiciară:

- sinucideri (mai rare)

- accidente (cele mai frecvente):

 casnice (confuzie de sticlă)

 profesionale

- omucideri

Căi de pătrundere:

- digestivă

- transcutanată

- respiratorie

Intoxicațiile cu acizi corozivi

Reprezentanți:

- acid sulfuric

- acid clorhidric

- acid azotic

- acid acetic

- acid oxalic

Anatomie patologică
22

Modificări externe:
Pagină
 - leziuni erozive în jurul cavității bucale și la nivelul buzelor (în caz de
intoxicare prin ingestie)

Modificări interne:

- necroze de coagulare la nivelul tubului digestiv (cavitatea bucală,

esofag, stomac, duoden); necrozele sunt dure, bine delimitate, au
tendință la exulcerare, de culoare diferită în funcție de acidul ingerat
(galbena în intoxicația cu acid azotic, cenușie-albicioasă în intoxicațiile
cu HCl sau acid acetic și negricioasă în caz de acid sulfuric.

Doza letală:

- 3-5 g acid azotic

- 5-10 g acid sulfuric concentrat

- 10-15 g acid clorhidric concentrat

- 5-15 g acid oxalic

- 10-20 g acid acetic glacial

Tablou clinic

Ingestiaproduce leziuni penetrante ale mucoaselor digestive, ceea ce

determină:

- Hemoragii digestive

- Edem d glotă (posibil)

- Dureri violente bucofaringiene și epigastrice

- Vărsături

- Diaree

- Colaps
23

- Moarte (în ½ din cazuri)

Pagină

- Convulsii hipocalcemice în intoxicația cu acid oxalic

- stare generală alterată

- Dispnee

- Stare de conștiență păstrată

În evoluție apar complicații:

- precoce:

 semne de perforare a tractului digestiv

 perforarea esofagului: mediastinite, pleurezii

 perforarea stomacului: peritonite

- tardive:

 stenoze cicatriciale la nivelul esofagului, stomacului

Decesul se produce prin:

- șoc toxic

- colaps

- edem glotic

Tratament

- Se contraindică spălătura gastrică și provocarea de vărsături pentru că

există riscul de perforații digestive și hemoragii masive

- Se administrează imediat lapte sau albuș de ou care formează cu

acidul metaproteine inerte

- La nevoie se administrează apă simplă în cantități mari

- Se instituie tratamentul de urgență al șocului

- Se administrează calciu în intoxicația cu acid oxalic

24

- Se administrează local suspensii de anestezină și hidrocortizon

Pagină

- Se administrează antibiotice pe cale injectabilă

 - Se efectuează hidratare și nutriție parenterală

După constituirea stenozelor:

- Dilatare esofagiană

- Esofagoplastie

Intoxicații cu baze corozive

Reprezentanți:

- soda caustică

- hidroxizi de Na, K, amoniu

- săruri alcaline: carbonați de Na, K

Anatomie patologică

Modificări locale:

- leziuni de necroză de lichefiere a țesuturilor mai profunde decât în

cazul acizilor, cu risc crescut de perforație, imprecis delimitate, cu
tendință crescută la exulcerare, de culoare brună / brun-roșietică

- formare de proteinați solubili ce ajută pătrunderea toxicului în

profunzimea țesuturilor

Modificări generale:

- alcaloză

- tulburări hidro-electrolitice

- -tulburări nervoase și renale

Doze letale:

- 7-10 g hidroxid de Na, K, amoniu

- 15 g carbonat de K
25

- 30 g carbonat de Na
Pagină

Tablou clinic
 - Vărsături

- Diaree

- Hemoragii digestive

- Dureri abdominale

- Uneori exitus imediat

- Stare de șoc

Complicații

- perforații mai frecvente

- stenoze cicatriciale severe

Tratament

Se contraindică spălătura gastrică și provocarea de vărsături.

- spălare cu multă apă (jet) timp de 20 minute, în cazul leziunilor

cutanate sau oculare

- neutralizare substanţei alcaline folosind zeamă de lămâie (are pH acid)

- neutralizarea cu acid acetic diluat (metodă controversată)

- analgezice pentru durere

- măsuri pentru susținerea funcţiilor vitale ale organismului

26
Pagină
 INTOXICAȚIA CU CIUPERCI

In România există aproximativ 100 de specii de ciuperci otrăvitoare din care

15 – 20 de specii sunt leale (din cele peste 4000 de specii de ciuperci
cunoscute). Numărul speciilor otrăvitoare crește de la an la an datorită
mutațiilor genetice.

In ultima vreme, în România, apar cazuri grave, chiar mortale, din cauza
consumului de ciuperci sălbatice.

Cele mai frecvente ciuperci otrăvitoare întâlnite în România sunt:

- Amanita muscaria

- Amanita phalloides

Gravitatea intoxicației depinde de:

- specia de ciuperci

- cantitatea consumată

- vârstă

- bolile preexistente

Procesul de gătire, fierbere, congelare nu influențează cantitatea de toxină

din ciuperca otrăvitoare.

Etiologie

- necunoaşterea speciilor de ciuperci comestibile

- recoltarea din locuri poluate (de pe marginea drumurilor, gunoiştile

de la periferia oraşelor)

- colectarea ciupercilor bătrâne (ele au proprietatea de acumula

substanţe specifice doar lor şi care nu sunt asimilate în organismul
27

uman)
Pagină

- cumpărarea acestora în locuri neautorizate

 - implicarea în culegere a copiilor care nu ştiu să diferenţieze
ciuperca otrăvitoare de cea comestibilă

- prelucrarea termică deficitară (toxinele ciupercilor sunt foarte

rezistente la prelucrarea termică şi nu se distrug, nu se elimină din
ciupercă decât la digestie, cu excepţia doar a unor specii)

- conservarea ciupercilor în condiţii casnice prin ermetizare (printre

ciuperci deseori rămân resturi de sol, în care se pot găsi forme
sporulate ale agentului patogen al botulismului, care, în condiţii
anaerobe produce toxine; nici fierberea timp de 5 ore nu distruge
aceşti spori)

- folosirea ciupercilor crude în prepararea culinară

Gradul de toxicitate a unei ciuperci se poate determina doar în laboratorul

toxico-analitic.

Tablou clinic

În intoxicația cu amanita muscaria (conține muscarină care este un

alcaloid parasimpaticomimetic):

- simptomatologia apare rapid în câteva minute – ore

- lăcrimare

- sialoree

- transpirații

- convulsii

- stare confuzională

- comă

- mortalitate mica
28

În intoxicația cu amanita phalloides (conține faloidină amanitină):

Pagină

- simptomele apar tardiv la 6 – 15 ore de la ingestie

 - toate viscerele sunt afectate

- primele semne care apar sunt cele digestive: dureri abdominale,

rețuri, vărsături, diaree, dezhidratare

- după 2 – 3 zile apar: icter, oligoanurie, colaps, comă

- decesul se produce în 5 – 8 zile în peste 50% din cazuri

Tratament

În intoxicația cu amanita muscaria:

- spălătură gastrică

- se administrează antidotul care este atropine: 1 – 2 mg i.m. sau i.v.

lent, repetând continuu până la dispariția fenomenelor

- se administrează purgative

- se administrează cărbune activat, câte 0,5 g/kg corp, cu o cantitate

de 0,5 litri de apă

- se administrează diuretice

- se administrează antialgice

- perfuzii cu glucoză

- se administrează heptoprotectoare

În intoxicația cu amanita phalloides:

- nu există antidot specific

- mări de terapie intensive pentru susținerea funcțiilor vitale

- corticoterapie

- se administrează purgative

- se administrează cărbune activat, câte 0,5 g/kg corp, cu o cantitate

29

de 0,5 litri de apă

Pagină

- se administrează diuretice
- se administrează antialgice

- perfuzii cu glucoză

- se administrează heptoprotectoare

30 Pagină
 INTOXICAȚIILE CU DROGURI

Intoxicația cu stupefiante morfinomimetice

Intoxicația poate fi acută sau cronică.

Reprezentanți: morfina, heroina, opiu

Intoxicația acută prin supradozare

Tablou clinic

- Depresie respiratorie

- Coma sau stupoare

- Uneori, succesiv stare de agitatie → stare de somnolență → comă

- Mioză

- Hipotensiune arterială

- Tulburări cardiace cu exprimare pe EKG în 25% din cazuri.

- Agitație

- Hipotonie musculară

- Convulsii

- Vărsături

- Urme de înțepături

- Deces

Complicații

- Comă prelungită

- Edem cerebral

- Edem pulmonar acut

31

- Pneumopatie de inhalațe
Pagină

Intoxicația cronică
Tablou clinic

- paloare,

- pupile punctiforme,

- anorexie,

- constipație,

- insomnie.

Intoxicația cronică are mai multe faze:

Faza 0:

- instalarea toxicomaniei, cu alternanță de euforie și anxietate;

- modificarea obiceiurilor;

- urme de înțepături.

Faza 1:

- somnolență după administrarea drogului;

- anxietate în caz de abstinență.

Faza 2:

- alterare permanentă a dispoziției (euforie, indiferență), a atenției și

memoriei

- tulburările somatice evidente

- desocializare

Faza 3:

- apatie

- complicații infecțioase (abcese, hepatite, endocardite)

32

Faza 4:
Pagină

- tulburări mentale severe persistente

 - cașexia.

Complicații

- Complicații infecțioase: hepatite viral cu evoluție spre cronicizare și

ciroză, tuberculoză, sindromul de imunodeficiență dobândită (S.I.D.A.).

- Complicații neinfecțioase: constipație cronică, tulburări sexuale,

tulburări menstruale, tulburări renale, tulburări cutanate

Intoxicația cu droguri excitante majore

Reprezentanți: cocaina, amfetaminele

Intoxicația acută (prin supradozare)

Tablou clinic

- euforie inițial;

- exacerbarea senzațiilor;

- sentiment de forță cu înlăturarea aparentă a oboselii fizice și psihice;

- midriază;

- tahicardie;

- HTA;

- insomnie;

- surescitare;

- inapetență;

- scădere ponderală;

- halucinații;

- paranoia;
33

- convulsii;
Pagină

- moarte.
Intoxicația cronică

- slăbire;

- ulcerația septului nazal în cazul administrării prin prizare;

- prurit;

- psihoze grave de tip paranoid însoțite de violență;

Tratament

Primul ajutor

Primele măsuri care se trebuie luate sunt măsurile de prevenire a absorbției

toxicului, prin îndepărtarea toxicului care nu a fost încă absorbit, măsuri care
se pot începe la domiciliu:

- în cazul intoxicatiilor produse prin ingestie:

 evacuarea conținutului tubului digestiv fie prin provocarea

de vărsături (mecanic sau prin administrarea de siropuri pe
baza de ipeca)și prin administrarea unor purgative

- în intoxicatiile prin inhalare de droguri gazoase:

 scoaterea victimei din mediu

- în cazul drogurilor care pătrund per cutanat:

 spălarea abundentă a tegumentului cu apă și săpun

- în cazul drogurilor injectate:

 prevenirea absorbției toxicelor injectate prin aplicarea unei

pungi cu gheață pe locul injectării și a unui garou, proximal
de locul injectării

Provocarea vărsăturilor este contraindicată la:

34

- victime inconștiente
Pagină

- în caz de convulsii
 - ingestie de substanțe caustice, volatile sau antiemetice.

După primele măsuri:

- transport la un centru de dezintoxicare

- în cazul persoanelor care au luat conștient o supradoză transport de

urgență la spital

Tratament curativ

- spălături gastrice pentru a îndepărta substanța ce nu a fost încă

absorbită

- administrare de cărbune activ pentru a se combina cu substanța

rămasă neabsorbită

- administrare de soluții catabolizante pentru a grăbi procesul de

defecație

- imobilizarea și sedarea pacienților violenți sau agitați

- uneori intubare pentru a proteja plămânii în timpul procesului de

detoxifiere

- administrarea de antidoturi:

 Opioidul naloxon este un drog mai slab care este folosit cu

succes de mai bine de 30 de ani pentru a trata supradozele
de heroină și morfină; se administrează intravenos sau sub
formă de spray nazal si restabileste rapid semnalele vitale
ale victimei.

 Anticorpi umani împotriva moleculelor de cocaină (în

studiu)
35Pagină