27.

Gastritele cronice: definitie, epidemiologie,etiologie si patogenie, clasificare, particularitatile

tabloului clinic al gastritelor, diagnosticul diferentialsi tratamentul, profilaxia.

Def.:patologie inflamatorie a mucoasei gastrice acompaniata de dereglarile macanismelor de

regenerare epiteliala care pot provoca dezv. Atrofiei gastrice a patologiei functiei motorii si
incretorii ale stomacului

Etiologie: sunt implicate 2 grupuri mari de factori: 1.factori de mediu(infectios, alimentar,

medicamentos, stresul ) 2.factorii individuali(factori genetici, cauzele autoimmune, afectiunile
digestive si nondigestive)

Patogenie:dezvoltarea leziunilor inflamatorii difuze in mucoasa stomacului reflecta un

dezichilibru intre factorii de agresiune si mecanismele de protectie ale mucoasei gastrice si ale
celei duodenale in sensul cresterii factorilor de agresiune si/sau al scaderii factorilor de aparare.

Clasificare: Gastrita cronica se clasifica in 4 mari categorii: 1. Tipu A-g. atrofica autoimuna, 2.
Tipul B-g.cronica bacteriana,3.Tipul C-g. cronica chimica, 4.Tipul AB-g.cronica multifocala.

În funcţie de extinderea leziunilor endoscopice şi histologice se recunosc următoarele tipuri de

gastrită:
Gastrita fundică (tipul A) ocupă corpul şi fundul gastric.
Gastrită antrală (tipul B) este localizată la nivelul antrului şi e legată de infecţia cu Helicobacter
pylori.
Gastrita multifocală (tipul AB), care se extinde atît proximal, cît şi antral.
Pangastrita ocupă întreaga mucoasă gastrică.

Tabloul clinic, diagnostic, tratamentul:

Gastrita cronica produsa de h.Pylori tip B: se caract. prin pirozis,eructatie cu acid, in asociere cu
sindromul algic.Pentru sindromul dispepsie gastrice este specifica dependenta lui in alimentatia
directa.Mai frecvent se manifesta:balonarea abd., senzatii de presiune in epigastru,eructatii,
regurgitatii. In caz de erori severe:voma, greturi. TRATAMENTUL:
antisecretorii+antibacteriene

Gastrita chimica tip C: 1.gastrita de reflux:greturi si vome biliare .TRATAMENTUL:medicatie

prokinetica(domperidon),neutralizarea subst. refluate in stomac(acidul ursodeoxicolic).2.G.
medicamentoasa:greturi, voma, dureri in epigastru.TRATAMENTUL:prostaglandinele sunt cele
mai eficiente citoprotectoare.3.G.alcoolica:dureri in epigastru, varsaturi, greturi plus hemoragia
superioara digestiva. TRATAMENT:oprirea consumului de alcool si tratamentul g.de reflux.

Gastrita cronica atrofica autoimuna tipul A: senzatii de presiune si de greutate in epigastru,

regurgitatie cu alimente, greata, inapetenta, gust neplacut in cav.bucala.TRATAMENTUL:cu
corticosteroizi nu induce o ameliorare semnificativa, administratre de HCl nu reduce nivelul
gastrinei serice, tratamentul cu vit.B12 se asociaza in cazul prezentei anemiei pernicioase.

Gastrita produsa de factorii de mediu tip AB: majoritatea pacientilor sunt asimptomatici sau
prezinta o simptomologie nespecifica.TRATAMENTUL:nu exista un tratament specifi, se
recomanda un regim alimentar hiposodat, cu excluderea alimentelor cu continut sporit de nitriti
si evitarea fumatului.
Gastrite cronice granulomatoase: pot stimula tabloul ulcerului gastric si al celui duodenal:durere
apigastrica si postprandiala, greturi, varsaturi.TRATAMENTUL:tratametul cu corticosteroizi in
cazul de boala Crohn si sarcoidoza.

Gastrita limfocitara: simptomologie nespecifica, de tip dyspeptic, scadere in

greutate.TRATAMENT:antibacterian se face cind e present HP.

Gastrita eozinofilica:greturi, vome, diaree, dureri epigastrice.TRATAMENTUL:medicatia

antisecretorie, antispastica si prokinetica concomitant cu medicatia antialergica clasica.

Gastrita hiperplazica Menetrier:poate decurge in 4

variante:dispeptica,pseudotumorala,asimptomatica, pseudoulceroasa.se determina anemie,
hemoragii gastrointestinale, hipoproteinemie.TRATAMENT:in cazuri grave tratament
chirurgical.

28.Hepatitele cronice:epidemiologie, etiologie si

patogenie,clasificare, tablou clinic, evolutie si prognostic, principia
de tratament, profilaxia primara si secundara.
Procese necro-inflamatorii şi fibrotice hepatice cu o evoluţie de peste 6
luni.
ETIOLOGIE:
virusul hepatitic B,virusul hepatitic D ,virusul hepatitic C, cauză
autoimună,boala Wilson (deficit de ceruloplasmină),deficitul de alfa 1
antitripsină, cauză medicamentoasă (oxifenisatinul, izoniazida,
nitrofurantoinul, alfa-metildopa, etc.)
PATOGENEZA:
HBV puternic hepatotropHBV puternic hepatotrop,leziunile apar prin
raspunsul imunleziunile apar prin raspunsul imunal gazdeial
gazdei,limfocitele T citotoxice-limfocitele T citotoxice-anti HBsanti
HBs-distrug hepatocitele infectate-distrug hepatocitele infectate- det
clearance viral/hepatita cr- det clearance viral/hepatita cr,un raspuns
redusun raspuns redusimunimunal gazdeial gazdeicreste riscul infectiei
cronicecreste riscul infectiei cronic
Clasificare:
Forma:-Minima,uşoară,medie, severă
In functie de clasificarea etiologica putem intalni:hepatita
cronica virala determinata de virusuri cu tropism hepatic- cele mai
intalnite fiind: virusul B,infectia B impreuna cu D, hepatita cronica C;
hepatite autoimune- tipurile 1, 2 si 3; hepatitele
cronice induse medicamentos hepatita cronica criptogenica.
Manifestari clinice ale hepatitelor cronice:
- Fatigabilitate =astenie = oboseala exagerata. Pacientul se trezeste de
dimineata oboist.Lipsa poftei de mancare, greturi Scadere in greutate
Atrofii musculare Tendinte la hemoragii ale gingiilor, aparitia de vanatai
spontane pe tegumente Marirea ficatului si a splinei Coloratie icterica a
tegumentelor (ingalbenirea lor datorita cresterii bilirubinei in sange)
- Stelute vasculare – pete rosii punctiforme care apar pe trunchi si
abdomen, dispar la digitopresiune si reapar dupa aceea.
In cazul hepatitelor toxice alcoolice, bolnavul recunoaste consumul de
alcool sau consumul unor medicamente cu toxicitate hepatica.
Manifestările clinice ale hepatitelor cronice în faza intgrativă
Un marker de prognostic important este reprezentat de gradul de
replicare a virusului hepatitic B. In functie de nivelul de replicare,
hepatita cronica B poate fi impartita in doua faze: faza relativ replicativa
si faza nonreplicativa.
Faza relativ nonreplicativa este caracterizata prin absenta markerilor
conventionali ai replicarii, infectivitate limitata si lezare hepatica
minima.
Manifestările clinice ale hepatitelor cronice în faza replicative
Simptome si semne :Debutul afectiuni este insidios, treptat. Astenia
fizica este unul dintre cele mai frecvente simptome iar cazurile severe
sunt caracterizate de icter persistent sau intermitent.Complicatiile cirozei
au loc la stadiul terminal al hepatitelor cronice active si includ:
sangerare din varicele esofagiene, edeme, ascita, tulburari de coagulare,
encefalopatie hepatica. In unele cazuri, aceste complicatii severe sunt
cele care determina pacientul sa solicite pentru prima oara un examen
medical.Hepatita cronica se poate insoti de manifestari extrahepatice, de
cauza autoimuna, care includ dureri articulare si artrite, leziuni cutanate
purpurice, depunere de complexe imune cu glomerulonefrita si vasculita
generalizata.Simptomul dominant este astenia fizică.Se asociază acuze
dispeptice (greaţă, anorexie), jenă dureroasă la nivelul hipocodrului
drept, postprandial sau la efort, mialgii sau artralgii.
Examenul obiectiv evidenţiază hepatomegalie cu consistenţă normală
sau uşor crescută, cu suprafaţa netedă, sensibilă la palpare. Se asociază
frecvent splemonegalia. Pacienţii pot fi icterici, iar în formele severe
apar semne de insuficienţă hepatică (steluţe vasculare, epistaxis
gingivoragii). În funcţie de etiologie se asociază alte manifestări
autoimune sau sistemice.
Diagnostic pozitiv
•Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice sugerat de tabloul clinico-
biologic şi stabilit pe baza puncţiei biopsie hepatic;
•Aprecierea gradului activităţii necroinflamatorii şi stadiului de fibroză;
•Identificarea etiologică pe baza testelor serologice şi eventual prin
determinarea markerilor virali în ficat;
•Stabilirea formelor clinice particulare (colestatice, cu hipersplenism, cu
fenomene autoimune, porfirie).
Manifestările clinice ale hepatitelor cornice colestatice
H. de origine, probabil, virala (virus A), cu de¬but adesea febril, cu
dureri In hipocondrul drept si vomismente, urmate de prurit intens, icter
si scadere importanta In greuta-te. In sange, cresc concentratiile
bilirubinei, lipidelor, fosfata-zeior alcaline, transaminazei glutamic-
piruvice, iar concentratia protrombinei scade. In formele cronice,
distructia canalelor bi-liare intrahepatice poate fi urmata de o fibroza
periportala sau, uneori, de ciroza.
Hepatitele cornice: evoluț, prong, tratament
Profilaxia hepatitei cronice epidemice si a celei de inoculare (B si C) :
ingrijirea corecta a bolnavilor cu hepatita epidemica.
a.masuri igienico-dietetic: dieta trebuie sa fie echilibrata, normo-
calorica, bogata in vitamine, hiposodat.Se vor evita alimente greu
digerabile, sosuri, maioneze, rantasuri, condimente.Se interzice cu
desavarsire alcoolul.Evitarea eforturilor fizice in perioadele evolutive,
repausul la pat este obligatoriu. In HCA, repausul fizic este prelungit,
asigurat prin concedii medicale de cateva luni sau pensionare temporara.
b.medicamentos: unul dintre cele mai folosite mijloace terapeutice
pentru a limita replicarea virala este administrarea de interferon - alfa.
Acesta se administreaza prin injectii subcutanate, dupa un protocol
revizuit periodic, la pacienti selectati.Alte medicamente care inhiba
replicarea virusului sunt: adefovir - dipivoxil, lamivudina, tenofovir,
entecavir.Pentru purtatorii asimptomatici de hepatita B, in stadiul
nonreplicativ nu se indica nici un tratament.

29.Cirozele hepatice: definitie,etiologia si

patogenia,clasificare,complicatiile,manifestarile clinice,patogenia
sindroamelor de baza , diagnosticul pozitiv si diferential, evolutia si
prognosticul, tratamentul si profilaxia.
Def.: boală progresivă care,din punct de vedere morfologic,se
caracterizează prin fibroză difuză și dezorganizare a
arhitectoniciificatului,cu formarea nodulilor de regenerare.Ciroza
hepatică este o afecțiune ireversibilă și difuză a ficatului,caracterizată
prin distrugerea celulelor hepatice,pierderea elasticității(scleroza)
țesuturilor,dezvoltarea unui țesut cicatricial fibros și prin regenerarea
anormală a celulelor ce contituie noduli de regenerare.
Etiologie: Cauzele infecțioase sunt de natură virotică,prin virusul
hepatitic.Celelalte cazuri aparțin virusurilor nonhepatice.Principalele
cauze ale cirozei sunt: Abuzul de alcool, Hepatita cronică C,B, Hepatita
autoimună, Steatoza hepatică nonalcoolică se caracterizează prin
acumulare de grăsimi în ficat, Boli ereditare- boala
Wilson;hemocromatoza ereditară;mucoviscidoza, -Colangita- inflamarea
căilor biliare, -Expunerea prelungită la substanțe toxice.
Clasificare Dupa dimensiunea ficatului:hipertrofică,atrofică; Dupa
morfologia hepatică:micronodulară,macronodulară;Ciroza alcoolică
Ciroza post-necrotică;Ciroza biliară; Ciroza din hemocromatoză și din
boala Wilson
Cirozele hepatice: Manifestările clinice. Patogenia sindroamelor de
bază.
Pacientulpoateprezenta:hepatomegalie,splenomegalie ,circulatie colate
rala in „cap de medusa”,ascita , disconfort abdominal;cresterea in
volum a abdomenului; balonare; edeme
vesperale , astenie ,gingivoragii ,epistaxis , eritem palmar, prurit.
PATOGENEZĂ1.Moartea celulară 2.Fibroza – urmează traiectul
necrozei 3.Regenerarea celulară⇒noduli⇒compresiune pe sistemul
vascular⇒HTP
Manifestările clinice ale cirozei hepatice portale. Diagnosticul
pozitiv şi diferenţial.
Ciroză hepatică portală se caracterizează prin hipertensiune portală şi
ascită – cel mai tipic simptom al acestei forme, prin
evidenţierea pronunţată a reţelei venoase pe peretele anterior al
abdomenului etc.In stadiile cele mai avansate de ciroza (ciroza
“umeda”), apare ascita si pot sa apara in plus alte simptome si
semne:umflarea picioarelor , umflarea abdomenului ,scaderea cantitatii
de urina eliminata (oligurie), febra cu dureri abdominale in
cazul infectarii lichidului de ascita.
Manifestările clinice ale cirozei hepatice postnecrotice. Diagnosticul
pozitiv şi diferenţial
Simptome: De obicei, simptomele clinice sunt legate de hipertensiunea
portală şisechelele sale, cum ar fi ascita, splenomegalia, hipersplenismul,
encefalopatiaşi varicele esofagiene cu potenţial de sangerare. La unii
pacienţi cu ciroză post-necrotică diagnosticul poate fi pus
accidental,intraoperator, postmortem sau prin biopsie hepatică
percutană, efectuată pentrua investiga o hepato-splenomegalie
asimptomatică.
Diagnostic şi prognosticCiroza post-necrotică ar trebui suspicionată la
pacienţii cu simptome şi semne ciroză sau hipertensiune
portală.Biopsiile hepatice percutane sau intra-operatorii confirmă
diagnosticul, deşineuniformitatea procesului patologic poate determina
erori datorate recoltării. Aproximativ 75% dintre pacienţi prezintă boală
evolutivă in ciuda terapiei desusţinere şi mor in 1-5 ani datorită
complicaţiilor:-hemoragii masive de la nivelul varicelor esogastrice, -
carcinomul hepatocelular supraadăugat, -encefalopatia hepatica,
Manifestările clinice ale cirozei hepatice biliare. Diagnosticul pozitiv
şi diferenţial.Evoluţia şi prognosticul.
Clinic:Mulţi pacienţi cu CBP sunt asimptomatici şi boala este iniţial
detectată pe bazanivelurilor crescute ale fosfatazei alcaline serice , cu
ocazia unor teste derutină. Pruritul este adesea cel mai precoce simptom,
putand fi generalizat sau limitatiniţial la palme şi tălpi.In plus,
fatigabilitatea este frecvent un simptom precoce important. Alte
manifestări clinice: steatoreea şi malabsorbţia vitaminelor Mai tarziu,
pot apărea:- glosita, - hepatomegalia moderată pană la importantă, -
icterul de intensitate variabilă, - hiperpigmentarea zonelor cutanate
expuse, - xantelasmele, - echimozele, - dermatită, - xantoamele
tendinoase şi plane, - hipertrofia falangelor distale, - sensibilitatea
osoasă, - semnele de compresiune vertebrală, - splenomegalia.
Dg +:CBP trebuie luată in considerare la femeile de varstă mijlocie care
prezintă pruritneexplicat sau un nivel crescut al fosfatazei alcaline serice
şi la care pot exista alte caracteristici clinice si de laborator de alterare
prelungită a excreţiei biliare.Deşi o determinare pozitivă a AAM serici
oferă o importantă dovadă diagnostică,se pot intalni si rezultate fals-
pozitive şi de aceea pentru confirmareadiagnosticului trebuie efectuată
biopsia hepatică.
Tratament:
oprirea consumului de bauturi alcoolice;- restrictie de sare;- evitarea
administrarii de medicamente antiinflamatorii, cum ar fi Ibuprofen;-
administrarea de medicamente cum sunt :diureticele (cu rol in
eliminarea lichidelor): Spironolactona, Furosemid ,vitamina K, pentru
tratarea tulburarilor de coagulare. Daca aceste tulburari sunt severe se
trateaza prin transfuzie de plasma proaspata ,antibiotice in tratamentul
peritonitei bacteriene spontane : Cefotaxim, Ofloxacin, Pefloxacina,
Amoxicilina;-Lactuloza - pentru prevenirea si tratarea
encefalopatiei, transplantul hepatic este indicat in stadiile terminale ale
cirozelor hepatice;
Preventia cirozei hepatice
- fa vaccinul impotriva hepatitei A si B;- adopta un stil de viata
sanatos care sa includa alimente din toate grupele;- consuma cu
moderatie sau renunta la consumul de bauturi alcoolice;- evita
contaminarea cu virusurile hepatice avand grija la transfuzii de sange
- sa te protejezi in timpul actului sexual;- sa practici o igiena corecta
corpului.