Intervenţiile asistentei medicale– pacient cu incontinenţă de urină

Obiective:
Pacientul să prezinte tegumente şi mucoase integre şi curate.
Pacientul să-şi recapete controlul sfincterelor.
Pacientul să fie echilibrat psihic.

Interventii:
• asigurăm o ambianţă în care să fie respectată intimitatea pacientului;
• încurajăm bolnavul să-şi exprime ceea ce simte în legătură cu această problemă;
• arătăm simpatie, toleranţă, răbdare, răspundem plină de solicitudine;
• administrăm medicaţie simptomatică la indicaţia medicului;
Iniţiem măsuri de control şi toaletă:
 supraveghem permanent pacientul pentru funcţiile vitale: puls, tensiune arteriala,
diureză şi le notăm grafic în foaia de temperatură;
 asigurăm toaleta parţială şi generală a pacientului;
 schimbăm lenjeria de corp şi de pat după fiecare eliminare dacă este cazul;
 combatem apariţia tulburărilor trofice cutanate la pacienţii cu uremie;
 recomandăm purtarea de pampers pentru absorbţia urinei;
 recomandăm prezervativ urinar pacienţilor de sex masculin (acestora li se poate ataşa
si punga de colectare a urinei, eliminând astfel sondajul);
 supraveghem apariţia semnelor generale ca: paloare, scădere în greutate, diverse
hemoragii;
 combatem atitudinea pacientului şi a familiei pentru a nu se hidrata, în ideea că acesta
nu va mai urina;
 pentru scurgerea necontrolată a urinei mai ales la femei după naştere, dar şi în timpul
tusei, strănutului, visului sau al eforturilor fizice initiem pacientul pentru antrenament
regulat al muschilor abdominali si bazinului. Antrenamentul sfincterului vezicii, a
musculaturii bazinului va fi efectuat de mai multe ori pe zi prin contractarea muşchilor
şi menţinerea contracţiei cât mai mult timp . Alt exerciţiu constă în întreruperea jetului
de urină.
Recomandăm măsuri de autoprotectie:
 recomandăm tehnici de relaxare şi autosugestie în cazul stresului psiho-social;
 recomandăm să se evite cât mai mult carnea şi mâncărurile condimentate deoarece urina
deosebit de acidă, irită şi mai mult vezica;
 recomandăm renunţarea la alcool, ceai, cafea, etc.
 pentru inflamaţia vezicii urinare (cistită) recomandăm împachetări şi comprese cu aburi
pe partea inferioară a abdomenului, băi calde de şezut cu o durată de 30 minute şi
tem¬peratura apei să nu depăşească 38°C şi ceaiuri cu proprietăţi diuretice;
 recomandăm descărcarea rinichilor cu ajutorul alimentaţiei, prin regim sărac în
pro¬teine, compus mai ales din legume proaspete consumate de preferinţă crude:
dovleac crud sau fiert, praz, pătrunjel, sucuri de zmeură, coacăze);
 formăm deprinderi de eliminare la ore fixe pentru pacient;
 învăţăm pacientul să adopte poziţia adecvată, favorabilă golirii complete a vezicii;
 asigurăm cadrul de intimitate al pacientului şi răspundem cu solicitudine, toleranţă
înţelegere la nevoile pacientului;
Aplicăm intervenţii pentru declanşarea micţiunii:
 introducem plosca sub pacient;
 pe regiunea pubiană punem un termofor;

1
  lăsăm robinetul deschis să curgă apa nu în jet şi condiţie obligatorie- să fie auzită de
pacient;
 controlăm gradul de distensie al vezicii urinare pentru a prevenii ruperea acesteia;
 in caz de nereusita se evacueaza urina prin cateterism vezical efectuat în condiţii riguros
sterile (la indicaţia medicului);
 evacuarea urinei postsondaj se va efectua lent;
 evacuarea rapidă a urinei poate provoca hemoragii şi/sau reacţii vegetative (colaps);
 deoarece defecaţia este însoţită de micţiune se poate încerca printr-o clismă, excitarea
şi evacuarea vezicii urinare;
 reeducarea micţiunii prin reeducarea vezicii paralizate cu redarea capacităţii de
cumulare şi de evacuare;
 controlăm dacă există scurgere de urină;
 controlăm dacă pacientul are micţiune spontană sau declanşată;
 monitorizăm cantitatea, calitatea, orarul micţiunilor;
 evaluăm perceperea de sensibilitate a pacientului, evaluăm efortul micţional;
 recomandăm pacienţilor de sex masculin un urinar portativ când nu se realizează o
continenţă perfectă;
 evităm distensia vezicală prin asigurarea unei diureze corespunzătoare;
 eliminăm posibilitatea infecţiilor urinare prin evacuarea completă şi dezinfecţia vezicii
urinare (se poate efectua antibiogramă); evacuarea completă este foarte importantă
deoarece rezidul întreţine infecţia şi favorizează rezistenţa la antibiotice.
Metode utilizate:
Sondajul repetat:
• folosim sonde Folley număr 14-16-18;
• sonda se schimbă în primele două săptămâni de 2 ori pe săptămână apoi o dată pe
săptămână;
• sondajul repetat împiedică apariţia afecţiunilor ca: uretrite, litiază vezicală;
• sondajul repetat oferă posibilitatea reeducării micţionale timpurii;
• sondajele repetate sunt recomandate numai timp de 3-4 săptămâni.
Sondajul A'demeure:
• este recomandat a fi utilizat de la bun început;
• poate provoca stază şi hipercalciuria de imobilizare;
• metoda în sine este infectantă;
• sondajul se efectuează o dată la 4-5 zile;
• la apariţia scurgerii urinei în jurul sondei trecem la sondaj repetat;
• prevenim complicaţiile urinare prin menţinerea unei urini sterile cu un pH acid;
• menţinem diureză abundentă şi imobilizarea pacientului;
• prin stimulare electrică sau medicamentoasă se facilitează drenajul urinar.