Riscul de sâmgerare majoră crește direct proporțional cu scorul HAS-BLED

Sângerari oculte, evaluezi HLG.

INR îl faci lunar.
Anomalii ale fct renale/ hepatice, riscul de sîngerare e mai mare, eliminarea se face mai lent
IREN
- disfcț hepatica, nu mai sint vit K, e anitocoag prin boala pe care o are.
Trat ACO
WARFARINA, la noi ACENOCUMAROL= trombostop
Dabigatran e activ dupa metabolizare hepatica.
Antivit K sunt foarte dependente de alimente. C pl e foarte variabilă.
Inainte de masa, cele care au treaba cu alimentele. La RIVAROXABAN, exact invers, daca e
luat cu alimentele, eficienta lui este maximă.
PRADAXA= DABIGATRAN.
Xarento= RIVAROXABAN
T1/2 e foarte mare, deci eliminarea se face mai greu. Incaracarea se face in 3-5 zile, adică c
max.
BD= de 2 ori pe zi
INR între 2-3 la Fia, la valve 2,5-3,5.
Apixaban, cl- creatinină sub 30, si greytate sub 50.
Orice anticoag, e superior fata de aspirina.
Condițiile sunt pentru doza mică.
Creatinina serica e mai putin sensib decat cl, pt ca creatinian serica e N si cl e sub 60, si atunci
folosim cl la creatinină.
Aco sunt cel putin la fel de eficiente ca warfarina, in schimb, superioritatea este ca aceste
medicamente au risc de sangerare mai mic decat warfarina ( apixaban).
Studiul aristotle- demonstreaza superioritatea APIXABAN fata de warfarină.
- Se reduce si riscul de deces comparativ cu warfarina.
Numai dabigatranul are antidot.
E ideal sa avem un mediacament care neutralizeaza. PRAXBIND= IDARUCIZUMAB
- Act in 15 min, rapid
- 1500 euro doza.
Se poate relua tratamentul după 24 h și pacientul este anticoag eficient, la fel ca inainte d einterv
chir.
Pacientii care sunt anticoagulanti
- Cu stent
- Tratament dublu, inseamna risc de sangerare= dublu anti-agreg plachetar + anticoag, 2
LUNI
- Stenturi metalice, la care se poate opri antiagregarea dubla.
- Rivaroxaban- singurul eficient + dubla terapie antiagreganta plachetara, fara risc de
sangerare.
FLUTTERUL ATRIAL= tulb de ritim, spre deosebire Fia, cu ritm reg/ nerege
Pt ca e cu blocaj fix, nu il poti dif de sinsusal, ca e regulat
Boli asociate- care det DILATARE DE ATRII.
Creste p , V- la reumatismale
Orice sd H-kinetic.
Daca frecv e inalta, durere, scade aport de o2.
Lipotimii- h-perfuzie.