HIPOFIZA

CURSUL 8- 26.11.2020
NU ARE PRETENTII
Natura ei- raspnia sn si send, integrarea sist endo, prin talamus, prin control pluriglandular pe
care il realizeaza puteti intui, ce patologie complexa poate sa genereze.

REPERE
- Cantitative- cam cat de mare e pana 1 cm cu totul
- Jum g pana la 1g- greutatea
- Cam un bob de mazarea
- Lob- ant- complet distincta fct de cea post
- Intermediar- nu are mare semn fct!
- H antehipofizari, sunt proteici, si sintetizati d ecel hf ant
- Retrohipof- hf post= dpeozit de h, secrtati de nc ht
- Toata hf- e adapostita in saua turca= scobitura in os sfenoidal, deasupra hf, se gaseste dura
mater- cortul hf formeaza, hf cumva in afara snc, ca o desprte corttul hf de cesta, cort prin
care trece tija hf, care realiz conexiunea ht- hf!
- Sist port ht-hf= pemrite conexiunea endocrina ht-hf
- H care mediaza comunicarea- h de eliberare si h d einhibitie a dif h hf, pe d eo parte
- Si un tr nv- supraoptico-hf si tuberohf- conexiunea cu nc suprooptici si ht, d eund ederiva h
retrohf!
- Vecinatati imp- cu sin cavernoase, prin care trece carotida int si nv cr 3,4,6!
- In proc expansive locale, ac form pot fi afectate si s agen sd lcinice, destul de carcat!
proximitatea chiasmei optice- imp pt intelegerea ulterioara a clinicii b hf!

Tipuri de celule
HF ant
- 5 tipuri pp
- Corticotrofe- produc proopiomelanocortina, sursa de acth
- Gh- h crestere
- Prl- prolactina

O parte din hormonii hf ant, ii mai numim si tropi pt ca participa direct la control gl periferice.
 Axa crh += control dominant pozitiv stimulator- st hf pt a descarca acth, care la randul lui stim
coretx adrenal, in pp prod de cortizol. Fct gen a ax- homeostatica adapatativa- control metab
intermedi, adapt= ca partik la suport biologic al activ si stressului
Bucle d efdbck- cortizol negativ hf si ht.
Lungi si scurte- clasic.

Axa tiroidiana- tirostat

Trh- elib tireotropina, cu fct stimultaoare pt stimulraea tsh, care la randul lui stimuleaza
tiroida s aprod t4, t3
Fct gen- sint pr- pr specifice- r pt cc, si o fct heomeostatica, termogeneza si diferentierea ca
pp tinte de control

Gonadotropa
Stim fsh si lh- desc in gen, desc neuroh ht, sunt pulsatil, pulasul f imp, frecv cu care s
edescarca gnrh- bn fct hf pe axa gonadica! Modif ritm pulsatil la niv ht- compromiterea fct
gonadale- gen nu ai fct- modif frecv pulsului ht! Suf ca fsh si lh, sa nu se descrace sincron si
ovulatia nu mai are loc.
Fsh si lh- actioneaza, same b si f, la f partik la desc si productia de estorgeni, progestreoni, lh
pp in pvulatie, fsh- foliculostim- control activ ovarainaa si prod de estrogeni.
La b- lh control prod de testosteron si fsh- spermatogeneza- activitatea se inchide fdbck prin
inhibina, care e si la niv tetsicular si la niv ovarian. Fct pp e pe control productie- ovulatie la f
si spermatogeneza la b.

Axa h de cerstere gh
- Dublu control imp ht, pe de o p, gh rh= releasing h care control desc de gh, cu o activ
stimulatorie pe cel stomatotrofe
- Stomatostiana- ig desc gh, si realiz un echilibru intre cele 2 activ ht!
- Nu act dir asupra cersterii in inaltime si cresterii viscerale, ci prin interm altui h produs de
ficat igf1- insulin like growth actor- are si ef intrinsec d etip insulinei, actorul care induce
cersterea la niv oaselor si crestrea in general.
- In afara de igf1, exist si un altii- paracrin- mai putin dep de gh!
- Gh- este pdop promotorul undei igf- control crestrere
- Ef metab imp- h care partine h de contrareglare- s eopune act hG ale insulinei
- Desc gh sunt control de cei 2 h ht
- Exista patternuri complicat de desc- pdop de efort, gh se desc in efort, in timpul somnului
rem cu vise, dupa pranz proteic! Copiii crecs in somn, sa faca sport si sa manance bine!

- Axa prolactinei- control lactatia si nimic latceva- control ht prin interm dopaminei, predom
frenator, ht tine prolactina, prin interm da, o tine la un niv bazal accetabil, pt ca singurul rol
decl si ment lactatiei. Pdap desc prolact, refelex de suctiune- cale nv specific, ori d ecat eori
mamemlon e stimulat se desc prolactina- orice stim mamelonara duce la desc de prolactina!

Multe clsificari ale h hf- sunt grupati

- Dv din proopimelnocortina
- Clasa h glicoproteici- daca sunt 4 la nr- explicatia pat tiroidiene de prim trimestru, nu prin
deregl ax, ci prin interventia hcg, care seamana cu tsh si e cap in cant mari, sa desc tir mai
multi h decat e cazul- tireotoxicoza d eprim sme- tranzitorie si nu nec tratament!
- Anume tsh, fsh si lh! 2 lanturi protecice unul alfa si beta- specificitatea de functie
- Gonadotropina corionica umana- h placentar si si ea are 2 lanturi- a- comun si b, ca tets de
sarcina- s ecere de ob beta hcg.
- H somatomamotropi – gh si prl!

Investigatii
- Specificul endocrinologiei- aspectul mereu cantitativ, se modif in plus sau minus, nu se
genereaza h noi.
- Ex clinic- amanuntit- d emulte ori el e cheia dg hf, chiar daca hf in sine nu o poti evalua clinic,
ci doar s ao vezi eco!
- eco de sa- nu mai are imp din urma cu jum de secol- studia contur osos seii, ca sa zica daca
sunt ceva modif la niv hf!
- Ct nu predilect- in abordraea iamgistica a hf, dar totusi, in anumite sit, craniofaringiom-
carcat depuneri de ca, eroziuni/ impact str os- ct e necesar, in rest vizulaizata excelent la
rmn!
- Tu mari/ mici/ f miici pana la 2mm, avem img care apreciaza inclusiv tija hf, fracturi de tija!
- Cum apreciem fct?
det bazale- sunt f imp, rarisism, det h ht care control hf. In gen sunt nec- perechea h in cauza
si h care il regeleaza. Acth-cortizol, lh-testosteron, fsh- estradiol, tsh-trh

Rezerva de acth, pdap gh

- hG indusa cu insulina= tets d etol la insulina
- in pp 0,1-0,2 unit insu/ kgc, inject cu scop inducere hG, poate fi cercsuta doza , daca individ
nu ajunge s aaiba hG, pana in prag sa fie si- transpiratii! Pregtiti sa intervii! Mai ale sinsuf hf-
coma hG- glucoza, glucagon la indemana!
- Inainte, la pct 0- si la 30-45 bla bla, in toate pct, sau economic in cateva, det gh si cortizol, si e
o interp sp a curbelor rezultate din det respective.

Testul cu glucagon- hG indusa care e indusa ultetrior inj cu insulina

Acth- scurt si lung de stimulare- lung dief iadr primara de cea ht-hf

Test cu arginina- pranz proteic duce la desc gh! Inj in per scurta, pe duarta a 30 min- ne
testeaza rezerva de h de crest

Test de clomifen- are efecteestrogenice si anti estrogenice, si declanseaza cumva specific.

Oral mai multe zile, se det fsh, lh. Medicam clasic, acre induce ovulatia la anovulatie, intre
zielel 3-4-9 si se urm aparitia/ nu a ovulatiei. Anovulatii cronice- rata de succes f bune! Nu
inloc fiv!
Se util si ca medi care stim stomatogeneza- rezerva gonadotropa hf?!

Test cu trh- deficit sec de cel tertiar d etsh. Hpoti central, da e ht sau una hf. Daca dupa inj
trh, nu ai rasp tsh, hf e cea afectata. Iar daca ai rasp secretor, deficit e al trh!

Hcg- uneori test rezerva cel leydig- rar folosit!

Pat hf- e functionala

- Deficit fct al hf- ant azi!
- O sa avem execes de productie a unor h ai hf in asa numite adenoame secretante
- Pdap putem avea o pat tumorala- b- adenoame hf- tc legat d eprez tu respective. Culmea tc
pdop se de exces hormoni, iar prin prezenta tu resp, s epoate genera in cadru hf deficit pe
alta linie!

Insuf hf dobandita
- In pp a adultului
- Si pp cauze
- Mnemonic- 9 i
- Traumatica- in primul rand chir, sit cand vii pe hf, si e indep acecidental --: ihf globala
iatrogena
- Radioterapia
- Tcc mai rar- aici, uneori cauze in acre singura chetsiune interesata era tija hf, duce la un tc f
special! Sd de hf izolata, de ht!
- Biologia ac sd- hf si ht adio comunicare. Nu evaluam hf ant masurand h ht! H somatotrop
scade, acth scade, tsh scade, gonadotropii vor scadea, prolactina creste- pt ca nu mai are, se
supenda control inhibitor, e control dominant inh- cu frana pusa, nu e vb de fdbck negativ, ci
de control inhibitor, care dispare daca nu mai ai comunicarea asta! Toti antehipof se
prabusesc- htir, hcorticism, hgondasim sec, mai putin vizibil pe gh, dar consec metab cu tend
de hG! Prolactina pierde control ih hf- specific la patologia de tije- deficite pe cele 5 linii plus
execes d eprl, si se realiz imediat postraum si pe hf post- diab insipid central, posibil tranzitor,
s emnaif o vreme, dupa acre desc din ht de h antidiuretic, vor regla lucrurile!
- Exista hipofizite- primara- e autoimuna- limfocitica, merge cu ihf si cu marire relativ modesta
in dim hf, dar nu s eident un adenom, never punctie/ bipopsie, e dg d eexcluedre.
Granulomatoasa- nu a vazut never
- Hfizite sec

Infectioase
- La un p cu meningita tbc
- Virale
- Toxoplamsoza- cauza parazitara

Apoplexia hf- urgenta, apare d eob in adenoame, care la un mom dta, prin tulb inetrene d
evasc poate s adegenereze hemoragic, cu o crest rapida in v si tc caract. E rara, dar urg nchir!

Sarcina- un fel d einfarct hf, care poate sa apaar dupa nastere laborioasa, la acre s-a pierdut
mult sge, acc obstertical, f rar! Sd clinic clasic de insuf hf globala cu debut pospartum, in
timpul sarcinii hf creste in dim semnificativ, s epreg pt per de alaptare, ef bn vascul, si o
hioperf ac insal--: infarctizarea hf, tc e greu de identificat- paci e dupa anstere, st gen modif,
anemie marcata posthemoragica acuta, toate si acre apaar legat de si def hf, estompat de ac
tc, isi revine greu, depresiva, are insa 2 se imp- daca dupa un astfeld eveeniment, nu are
secretie lactata- agalactie postpartum- susp pat hf e mare, una e ca nu poate alapta, dar are
 furia laptelui, dar alta chestie- nu are sceretie lactata, si nu are furia laptelui, at ne gandim al
un def d eprolactina- prima expresie a unei insu antehf= sd schichen!

Neoplazica- adenoame hf
Carcinom- fff rar!

Ev uneori sa compromoita prn compresiune restul parench hf ant --: iantehf

Leucemia prin infiltrare!

Mts hf!

Uneori insuf hf- doar fct, de fapt cauze mai degraba ht. Anorexia nv, diete severe, mpc=
malnu pr calorica, care pot compromite hf ant, dar mai degraba prin ht. Amenoree sportivi
de perf- suspendarea practic traznitoire si reversibila a gonadostatului!

Tot functional- insuf antehf in boli iren cr, prl in exces e capabila sa perturbe macar ax
gonadal!

Izolata- ante hf poate fi globala sau izolata

Ident unei deficit izolat ht, trb mereu insotita de ev rezerva fct a hf, pt a verifica daca intradev
suntem in fata unui def izolat/ debut prin interm unei linii acre s-a prabusit prima! Imp si f de
tsrategie th!

Clinica ihf dobandite a adultului

- Toate se si si generate de deficitele hormonale
- Vb d etoate liniile acum
- Deficit de acth va genera toate elem de icsr sec- nu H-pig, nu soc colaps, nu combinatie de
hna si Hk, dar va putea din anumite motive hna. Va fi palid, hta, dar nu colaps. Tendinta la hg,
greu la efort, astenic, nu din cauza acth, ci de cortizol, def h perif gen si control i fen clinice!
- Mixedem mai rar!
- Def pe axa gonadica- adult tanar- femeie- amneoree secundara (primar af gl tinta, sec de
control, la amenoree primara= o paci a a juns la v la care nu a avut never menstruatie, si sec-
neaparitia mensterlor predictive, dupa o per in acre a fot menstuata n, ax goandic afect)
amneoreea- prima manif a aac deficit!
tulb d edinamica sexuala, apoi involutie caract sex sec, dar mai putin exprimate clinic.
- Def gh- greu d eiden- ca e actor pp in per in care creste. Exista modif si la adult cu def gh, o
modif de comp corporala- exces relativ adip, scade masa slaba si masa osoasa! Paci astia au
un profil metabolic care predispune la risc crecsut bcv! H de cerstere- un fel d esd metabolic,
d elata cauza- endocrina!
- Pacic u def de gh exprima- asteniee, cap defeort diminuata. Astenia si acp scazuta- explicate
de def cortizol si de h tiroidieni, dar ac astenie persista dupa susbt celro doi hormoni de care
vorbeam!
- O mai proasta cali a vietii- dperimat, nesatisfacut d eviata lui. Reversibile la trat cu subst cu h
de crestere!
- Un trat complet si corect trat substitutiv legta d eh de cerstere, nu aceleasi doze ca la
copilarie.
- Singura manif a ihf globale- prolactina- sd schifeen?!
- Debut prebupertar in copil- defc acth-cortizol- same. Htir- def tsh si h tir, daca axa gonadala
nu e activata prepubertar- amenoreee primara si puberatte intarziata ( hf), exista forme
izolate de def d egonadotropi, acre necorect duc la un aspect atat la b si f- aspect morfologic
EUNUCOIDIM- eunuc b castrati prebubertar, existau in evul meidu 2 motive de castarare b-
fie paznici harem sultani =)). Erau foarte inalti eunuci, tind s acreasca dar cu prop modificate,
mb lungi, trunchi scurt, avergura brate mare. Cerstrea h merge pana tarziu in eunucoidism-
exista si un sd Kalmann- tulb rinencefal, acre asociaza 2 aspecte- inacapacitatea 13-
28......imposib ax de a functiona, si de aici gen hipogondasim hipogonadotrop izolat! Pdap,
tulb rinenecfal- asociaza si anosmie, un paci care vien cu pub intarziata, aspect de
eunocidism, nu def pe cel linii, si nu miroase- tc de sd rar- kalmann- si la b si la f!
- Con nefct ax cand ac insuf e prebubertara.
- Def de h de cerstere, duce la o forma part d enanism- armonic hif, se regaseste modif d
ecomp corporala si de la adult. Carcat- distrib adipozit, gracilitate oase si masa m slaba, fara s
afie vb d emiopatie aici! Astenie, cap ef diminuata si frecv cu acre pot parea hG, mai mare la
copii cu def de gh! Nu exista la ac varsta modif clinice asoc unui evntual def d eprl! Extrem d
eimp la copii- dfeicit izolat d eh de cerstere, ori de cate ori ai dg deficiit h antehf, inainte sa
zici ca e forma izoata- investighezi rezervele glibale! Pot fi erori cu consecintele ireparabile!

STATURA MICA
Copiii care preluand cumva pattern parinti, debut pubertar mai inatrziat, 14-16 ani, la fete in
loc de 11-12, si al 18 ani la b, inatrziere salt prepubertar. Dupa 2 ani e lenta, apoi cls 9-10 se
zbugheste cresterea si apoi s einchieie cercsterea. 2 proc biologice
- Cretsrerea control gh
- Oprirea gen de sexualizare- s-a incheiat sexualizarea se inchieei si crestrea.
- Nutritie inadecvata sa duca lao statura mica- rezolvi cu carectii d enutrtitie.
- Boli sist grave- CV- crest nu e adecv, si copii mai mici. Iren, FC, b neurologice, pot fi insotite d
eo staura mai mica, care evident trat b respective!
- Psihologice- decsrisi copii care din cauza privarii afective nu cercs, abuzati psihologic, izolati
mult timp d eparinti, acre nu sunt iubiti de parinti! Reinsertie emdiu psih echilibrat afectiv,
rezolva si pr staturii!
- Cauze genetice- noonan un turner al baietilor. Turner 45 x0. Noonan la baieti acre asociaza,
valideaza fen feotipice din turner fara sa fie turner.
- Acondroplazii- pitici de circ- mb f scurte si tr de adult si cap, boala la niv acrtilaj d ecerstere,
nereceptivitate/ distruegere cartilaj d ecerstere care nu eprmite cersterea in inaltime. Cel
putin 100 de tipuri de caondroplazii, nu prea xeista resurse th pt ac conditie!

Cauze endocrine
Defi gh izolat/ combinat- insuf hf pluritopa.
Def de igf1- forma particulara d enaisim, ident clinci cu cel gen de def gh, nu rasp la th
susbstitutiv cu gh!
Hpotir in copilarie- tc dominant de se hpotir, nu e asa armonic ca in def de cerstre
Gc exces- se si si posibile sa apara, cu statura mica! 13-40
Pubertate precoce- .... o consceinta va fi ireparabila- statura mica!

Forma pseudohpoparatir!

Dd e esential de a fi corect facut!

Suspiciunea mai putin de -2,5 dv std fata de h medie considerata pt v resp si sexul resp.
Primul screening e lagata d einacdrarea h si greut copil, pe o o normograma.

Pp de trat in ihf ant

In gen nu folosim in subst h hf ant, ci h gl tinta.
Def de acth- taratam cu gc!
Def tsh- cu h tiroidieni
Def de fsh, lh la femei-estroprogestativ. La b- androgen- testosteron.
Cu exceptia def de crestere
Gonadotropii in ihf at can ddorim sarcina! La o paci cu ihf globala, ea poate avea, inclusiv o
sarcina, inductie d eovulatie, adm al gonadotropi, fsh si lh!
 Prioritatea substitutiei gc! Daca suntem in fata unui paci cu ihf globala, mereu prima linie
subst e cea gc, a nu afce asta, si a-i da, pt ca tc e, sau altefl un paci cu tc de hpotir, poate fi
unul central, care sa fie in acdrul ihf ant globalal, si adca ii dai numai h tir, rata d
emetabolizare, a brumei d escertie gc, e rapid metabolziata si pot precipita o dceompensre hf
smenificativa, de ceea ne asig ca prim predinson bla bla si apoi tiroidieni, teso, h d ecerstre
etc.

Caz profu
- A venit mama lui ca kid nanism hf, trat cu h de cerstere, dar nu e bine
- Dg in prima copilarie, inainte sa mearga la scoala- clinica si iesire din grafic- def de gh si
prompt a fost pus pe trat cu h de cerst, si pr legata de crest s-a corcetat.
- Copilul crestea bn, dar 2 pr- nu avea performanta deloc multumit la sc, si facea des hG
simptomatice- epirodic internat- atat de des, incat la un mom dat a ratat scolarizarea.
- Lipsea cv in docum lui- eval rezervei hf in anasmblu.
- A facut-o, nu izolat de def gh, ci def hg globala!
- Exlicatia hG- def de gc si lentaorea psihica- def d eh tir!
- Rezulatul introducerii prednison si levotiroxina- a fost spectaculos- in acteva luni era complet
diefrit!
- Pierduse cativa ani de scoala!
- A condus trat pana la o talie convenabila, aindus sexualziarea sec apoi cu testosteron si
rezultatul- adult de h normala, cu carat sexuale sec bn definite.
-