PATOLOGIE VENOASA ABORDARE

CLINICA SI TRATAMENT
-PROFILAXIA TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE
-TROMBOFLEBITELE SUPERFICIALE
-BOALA TROMBO-EMBOLICA A MEMBRULUI
INFERIOR
 PROFILAXIA TROMBOZEI VENOASE
PROFUNDE
FACTORI DE RISC GENERALI IN APARITIA
TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE :
• -VARSTA > 40 ANI
• -IMOBILIZARE PRELUNGITA/PARALIZIE
• -BOALA MALIGNA
• -INTERVENTIE CHIRURGICALA MAJORA
• -OBEZITATE
• -VENE VARICOASE
• -INSUFIECIENTA CARDIACA CONGESTIVA
 PROFILAXIA TROMBOZEI VENOASE
PROFUNDE
• -INFARCT MIOCARDIC
• -ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC
• -FRACTURI MAJORE
• -BOALA INFLAMATORIE CRONICA INTESTINALA
• -SINDROM NEFROTIC
• -TRATAMENT CU ESTROGENI
• -CATETER FEMURAL-
• -STATUS HIPERCOAGULANT
 ASOCIEREA FACTORILOR CU
STRATIFICAREA RISCULUI
RISC SCAZUT:
• -CHIRURGIE MINORA
• -VARSTA < 40 ANI
• -FARA FACTORI DE RISC IDENTIFICABILI
• RISC MODERAT:
• -40-60 ANI ,FARA FACTORI RISC ADITIONALI
• -VARSTA <40 DAR CU FACTORI DE RISC
• -CHIRURGIE MINORA DAR CU FACTORI DE RISC
 ASOCIEREA FACTORILOR CU
STRATIFICAREA RISCULUI
FACTORI DE RISC INALT:
• -VARSTA >60, CHIRURGIE MAJORA FARA
FACTORI DE RISC
• -VARSTA 40-60, CHIRURGIE MAJORA, FACTORI
DE RISC
• INFARCT MIOCARDIC
• PACIENTI MEDICALI CU FACTORI DE RISC
ADITIONALI
ASOCIEREA FACTORILOR CU STRATIFICAREA
RISCULUI
• HIGH RISK FACTORS:
• -VARSTA > 40,CHIRURGIE MAJORA, PLUS
ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLISM, BOALA
MALIGNA SAU STATUS HIPERCOAGULABIL
• -CHIRURGIE ORTOPEDICA MAJORA A
MEMBRULUI INFERIOR(PROTEZA SOLD SI
GENUNCHI)
• -FRACTURA SOLD/BAZIN(FARA HEMATOAME SAU
SURSE DE SANGERARE)
ASOCIEREA FACTORILOR CU STRATIFICAREA
RISCULUI
• -ACCIDENT ISCHEMIC CEREBRAL
• -TRAUME MULTIPLE
• -TRAUMATISME COLANA VERTEBRALA
CU/FARA IMPLICARE MEDULARA.
PROFILAXIE BOLII TROMBO-EMBOLICE
IN CHIRURGIA GENERALA
• RISC SCAZUT:MOBILIZARE IMEDIATA
• RISC MODERAT:
• -DOZE STANDARD DE HEPARINE FRACTIONATE
• -DISPOZITIVE DE COMPRESIE PNEUMATICA
• -RISC INALT: DOZELE STANDARD DE TRATAMENT
AL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE
• -RISC FOARTE INALT: ACELASI TRATAMENT,
DEOARECE UTILIZAREA DERIVATILOR CUMARINICI
CRESTE EXPONENTIAL RISCUL DE SANGERARE.
PROFILAXIA TROMBOZEI IN CHIRURGIA
ORTOPEDICA
• POSTOPERATIV HEPARINE FRACTIONATE(LMWH)
SAU DOZA STANDARD DE HEPARINA SODICA
NEFRACTIONATA
• COMPARAND TRATAMENTELE, HEPARINA SODICA
PREZINTA RISCUL MAI MARE DE SANGERARE , SI
RISC DE APARITIE A TROMBOEMBOLISMULUI
PULMONAR 1,1% VERSUS 0,3% PENTRU LMWH
• DURATA TRATAMENTULUI NU ESTE CLAR
STABILITA 30-45 ZILE IN FUNCTIE DE VARSTA SI DE
ALTE CONDITII BIOLOGICE
 TROMBOZELE SUPERFICIALE
• TROMBOZE ALE VENELOR SAFENE INTERNE SI
EXTERNE/TROMBOZE ALE VENELOR
NESISTEMATIZATE
• DIAGNOSTIC :
• CLINIC: CORDON DUR INDURAT, DURERE VIE SI
SEMNE INFLAMATORII LOCALE, POT FI
ESTOMPATE SI GREU DE EVIDENTIAT LA PACIENTII
OBEZI
• ECOGRAFIE DOPPLER: LOCALIZAREA TROMBOZEI
SI RELATIA EI CU JONCTIUNILE SAFENO
FEMURALE SI SAFENO POPLITEE
 TROMBOZELE SUPERFICIALE
• TRATAMENT:
• APARITIA PE VENE VARICOASE SI EXTENSIA CATRE
COAPSA SAU CATRE FOSA ILIACA A CORDONULUI DUR,
DUREROS, IMPUN INTERVENTIA CHIRURGICALA,
CONTINUATA DE TRATAMENT ANTICOAGULANT IN
DOZE PROFILACTICE
• PENTRU TROMBOZELE APARUTE PE VENE
NEVARICOASE: AINS, ANTALGIC, FACTORI
PROCOAGULANTI(PROT C, PROT S, FACT V LEIDEN,
LUPUS, MUTATIE MTHR)
• TRATAMENT ANTIBIOTIC !- DOAR CU CERTIFICAREA
BACTERIEMIEI CIRCULANTE PRIN HEMOCULTURI
 TRATAMENTUL BOLII TROMBO-
EMBOLICE A MEMBRULUI INFERIOR
• HEPARINE NEFRACTIONATE
• 80UI/KG BOLUS URMATE DE 18 UI/KG/H
• APTT 1,5-2,5 FATA DE VALORILE NORMALE(30-
40 secunde. !INDUCE TROMBOCITOPENIA.
• HEPARINE CU GREUTATE MOLECULARA
MICA(LMWH)
• LA FEL DE EFICIENTE IN TRATAMENTUL
TROMBOZEI PROFUNDE, CU ATENTIE LA DZ,
INSUFICIENTA RENALA
 TERAPIA TROMBOLITICA
• CONTRAINDICATII:
• ANTECEDENTE CHIRURGICALE, ACCIDENT
VASCULAR CEREBRAL(2 SAPTAMANI),
MALIGNITATI CU SUPRAVIETUIRE SUB 6 LUNI
• ADMINISTRATREA AGENTULUI TROMBOLITIC
• SISTEMICA-INEFICACE
• DIRECT IN TROMB ASOCIATA CU DISPOZITIVE
DE TROMBECTOMIE MECANICA
ANGIOJET
DISPOZITIV TRELLIS