GENERALITATI

Tiroida este cea mai mare glanda endocrina din organism, mediana, si simetrica si nepereche.

Este situata in regiunea cervicala anterioara, inferior de laringe. De asemenea, este localizata
superficial, fapt ce permite palparea ei in cadrul examenului clinic.

STRUCTURA TIROIDEI

Macroscopic este formata din doi lobi uniti printr-un istm in partea inferioara, la care uneori poate fi
atasat lobul piramidal.

Microscopic este organizata in structuri sferice, numite foliculi tiroidieni ce au diametrul cuprins intre
200-300µm. Acestia prezinta un invelis format dintr-un strat de celule tiroidiene, tireocite, strat ce
delimiteaza coloidul (adica substanta consistenta de gel aflata la interiorul foliculilor).

Gelul contine tireglobulina, precursorul hormonilor tiroidieni, glicoproteina cu structura mare, fiind
principala proteina din coloidul intrafolicular . Aceasta reprezinta 75% din structura glandei.

Tireoglobulina umana contine aproximativ 110 reziduuri ale aminoacidului tirozina care prin iodare
formeaza hormonii tiroidieni.

In apropierea tireocitelor e gasesc si celulele C care secreta calcitonina, un hormon polipeptidic

implicat in reglarea metabolismului fosfocalcic.

In functie de starea de activitate, volumul tireocitelor este variabil; astfel, in repaus, epiteliul folicular
este turtit, cuboidal , in timp ce in activitate devine inalt, columnar.

VASCULARIZATIA este asigurata de patru trunchiuri arteriale principale:

- Arterele tiroide superioare dreapta si stanga, derivate din artera carotida externa
- Arterele tiroide inferioare drapta si stanga , provenite din trunchiul tireo-cervico-scapular,
ramura a arterei subclaviculare
Colerat cu activitatea sa intensa, vascularizatia tiroidei este extrem de bogata, prezentand un
debit de perfuzie de circa 5ml/min/g tesut.
Debit de perfuzie=

INERVATIA simpatica provine din ganglionii simpatici cervicali, iar cea parasimpatica din nervul vag.

STRUCTURA

Hormonii tiroidieni sunt derivati iodurati ai compusului ipotetic tironina, derivat din tirozina.

METABOLISMUL IODULUI

Tiroida este singurul tesut din organism care elibereaza iod, necesar sintezei hormonilor tiroidieni .

Sinteza lor este strans legata de aportul zilnic de iod (I2). O ingestie adecvata de iod este
indispensabila pentru sinteza normala de hormoni tiroidieni.
In timp ce dieta poate aduce o cantitate variabila de iod in limite largi, secretia tiroidiana este relativ
stabila.

Surse majore de iod: apa, sarea, unele medicamente.

Clearence-ul iodului este realizat de catre rinichi si glanda tiroida. O parte din iod este utilizat pentru
sinteza hormonilor, iar restul se elimina urinar.

Intre aportul zilnic de iod (400-500µg) si eliminarea urinara exista un echilibru dinamic.

Necesarul zilnic de iod este de circa 150µg, totusi un aport de 75Clearence-ul iodului este realizat de
catre rinichi si glanda tiroida. O parte din iod este utilizat pentru sinteza hormonilor, iar restul se
elimina urinar.

Intre aportul zilnic de iod (400-500µg) si eliminarea urinara exista un echilibru dinamic.

Necesarul zilnic de iod este de circa 150µg, totusi un raport de 75 µg pe zi poate sa asigure o sinteza
adecvata. Reducerea raportului sub 50 µg pe zi induce diferite grade de deficit si se asociaza cu
cresterea volumului glandei tiroide – gusa.

SINTEZA

Consta in iodarea succesiva a aminoacidului tirozina, din tireoglobulina stocata in coloid si cuprinde
urmatoarele etape:

1. Captarea iodului
- Consta in transportul iodului din fluidul extracelular in celula foliculara tiroidiana.
- Iodul alimentar, ingerat, este sub forma de I2 si pentru a fi absorbit el este redus la I- in
stomac si intestin
- Tireocitele prezinta la polul bazal un transportor de iod de tip simport (Na+ - I-) care
transporta iodul plasmatic impotriva unui gradient electrochimic. Simportul functioneaza pe
baza energiei furnizate de ATP-aza Na+ - K- din membrana bazala a tireocitului, pompa care
necesita ATP. Simportul este stimulat de TSH si inhibat de ionii de perclorat, nitrat, tiocianat
care intra in competitie cu iodul.
- Din celula foliculara, iodul difuzeaza in sensul gradientului electrochimic prin membrana
apicala, in coloid iar o mica parte difuzeaza inapoi, in fluidul extracelular.
2. Oxidarea iodului
- are loc sub actiunea unei tiroid peroxidaze din membrana apicala ce transforma rapid iodul
in forma sa atomica sau moleculara ( I sau I2).
- Tiroidperoxidaza poate fi inhibata de sulfonamide sau tiouracil
3. Iodinarea tirozinei cu formarea iodotirozinelor (MIT si DIT).
- La nivelul membranei apicale, iodul oxidat este atasat de tirozina formand precursori
hormonali cu un atom de iod, MIT, respectiv cu doi atomi de iod, DIT.
- Procesul are loc in prezenta apei oxigenate (H2O2), duce la formarea unui intermediar activ
care este incorporat in reziduurile de tirozina ale tireoglobulinei si este controlat de tiroid
peroxidaza.
4. Cuplarea tirozinelor iodinate cu formarea tironinelor
- reactie catalizata tot de tiroid peroxidaza
 MIT + DIT = 3,5,3’triiodotironina = T3
DIT + DIT = 3,5,3’,5’tetraiodotironina = T4 (tiroxina)
DIT + MIT = 3,3’,5’revers triiodotironina (rT3) inactiva, care se sintetizeaza in cantitati mici
Cele 3 tironine (T3, T4, rT3) sunt legate de tireoglobulina, proteina mama.
In aceasta forma cu hormonii sintetizati, dar ancorati in structura proteica, tireoglobulina
ramane in coloid ca rezerva de hormoni tiroidieni pana va avea loc stimularea hormonala a
tiroidei prin TSH care va induce eliberarea
5. Eliberarea T3 si T4 din tireoglobulina
- In aceasta etapa e nevoie sa patrunda tireoglobulina din coloid in celuleletiroidiene
- Suprafata apicala a celulelor inglobeaza picaturi de coloid si prin endocitoza picaturile sunt
internalizate.
- Urmeaza fuziunea picaturilor de coloid cu lizozomii si hidroliza tireoglobulinei
- Aminnoacizii rezultati prinhidroliza lizozomala vor intra in fondul metabolic celular
- Se formeaza T3 si T4 care se elibereaza in sange, iar MIT si DIT se deiodureaza in prezenta unei
deioduraze NADP-dependenta si iodul este recuperat ca I- si recirculat