Sunteți pe pagina 1din 1

CONSIMTAMANT INFORMAT

AL PACIENTULUI

AM INTELES SITUATIA MEA MEDICALA SI


TOATE RISCURILE MEDICALE LA CARE SUNT
EXPUS, CARE MI-AU FOST EXPLICATE.
ACCEPT TOATE PROCEDURILE EFECTUATE,
IN GARDA, IN DATA …………. LA ORA ……………

NUME PACIENT: ………………………………......


SEMNATURA PACIENT:…………………………..
NUME MARTOR:…………………………………...
SEMNATURA MARTOR:…………………………..

S-ar putea să vă placă și