Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Leziuni traumatice ale vaselor de sânge
- traumatisme închise, deschise
- aspectul lezional depinde de agentul mecanic
- contuzii=> rupturi, zdrobiri vasculare,leziuni traumatice ale intimei vaselor
- obiecte tăietoare,înţepătoare,despicătoare=> secţionarea vaselor completă / incompletă
- arme de foc=> rupturi ale vaselor
- consecinţa=> hemoragie externă, internă-> arterială, venoasă
- hemoragii interne= sângele se poate acumula în ţesuturi şi organe-> apar hematoame, sau în
cavităţi preformate (pericard, pleură,peritoneu)
- gravitate depinde de tipul (arteră / venă), calibrul, aspectul lezional (al vaselor)
- complicaţii :
embolia gazoasă->esp.leziuni ale venelor jugulare
tromboze (leziuni ale intimei vasculare), tromboflebite
anevrisme posttraumatice
anevrisme disecante (ruptura transversală a intimei vaselor)
fistule arterio-venoase (leziune concomitentă a venei şi arterei)->↓afluxului în
teritoriul distal leziunii
- moartea survine fie datorită unei hemoragii masive (rapid) (vase mari), fie datorită şocului
hemoragic (câteva ore) (vase mici)
2
o clinic: durere, impotenţă funcţională relativă, tumefacţie, echimoză a articulaţiei
interesate
o sub 20 de zile de îngrijiri medicale usu.
o complicaţii:
imediate :
locale:
o interpunerea de părţi moi între fragmentele osoase
o apariţia de vase, nervi între fragmente->leziuni vasculare /
nervoase
o hemartroză->fracturi cu deschidere intraarticulară
o infecţie locală
generale:
o şoc traumatic->fracturi multiple
o embolie grasă pulomnară şi cerebrală (esp.fractură de femur şi
bazin)
tardive :
locale :
o întârzierea formării calusului
o calus vicios (exuberant)->poate genera tulburări neurologice
tardive
o pseudartroza posttraumatică->esp.pe oase / zone de os cu
vascularizaţie proastă
o artrite, anchiloze posttraumatice
o osteoporoză
o tulburări trofice
generale :
o osteomielită cronică supurată
o bronhopneumonii,escare superficiale (datorită imobilizărilor
prelungite)
o stări septicopiemice / septicemii
o expertiza medico-legală:
stabilirea diagnosticului de fractură : clinic, Rx->obligatoriu
aprecierea datei producerii fracturii->aspectul Rx
stabilirea mecanismelor de producere (în funcţie de aspectul fracturii)
-fractură cominutivă->strivire
-fractură spiroidă->răsucirea unei extremităţi
precizarea timpului de îngrijiri medicale= perioada de consolidare (perioada
de imobilizare în aparatul gipsat)+ timpul de recuperare funcţională
precizarea sechelelor morfofuncţionale
1. TCC :
4
-med. clinician-> orice lovire a extremităţii cefalice chiar dacă se limitează la părţile moi
-med. legist-> adaugă şi leziunile osoase sau modificările neurologice obiective, nu se iau
în considerare acuzele subiective;prezenţa unor leziuni primare la nivelul scalpului nu
face parte din TCC
-traumatism deschis:
-medic clinician-> orice plagă a scalpului
-medic legist->discontinuitate anatomică cu prezenţă de leziuni externe cu
soluţie de continuitate,leziuni craniene şi uneori chiar leziuni meningo-
cerebrale
->orice leziune de bază de craniu exteriorizată prin : otoragie,
epistaxis, scurgere de LCR
-mecanisme:
-activ->acceleraţie
-pasiv->deceleraţie (se văd leziunile de contralovitură)
-compresiune bilaterală
-suflu de explozie->acţiune indirectă:
-imprimă o mişcare bruscă de extensie/flexie a capului
-creşte brusc aportul în circulaţia venoasă
3. Fracturi craniene
- directe :
- se produc în zona de impact
- frecvent bolta craniană
- aspectul şi întinderea fracturii depind de suprafaţa agentului traumatic,
intensitatea traumatismului şi localizarea traumatismului
- dacă agentul acţionează :
5
- într-o zonă cu curbură mai mică->fracturi liniare ce iradiază din zona
de aplicare a forţei->fractură asemănătoare cu spiţele de roată =
fracturi meridionale/prin îndoire
- într-o zonă cu curbură mai accentuată->fracturi circulare în jurul
zonei de aplicare a forţei => fractură prin curbare = ecuatoriale
- daca suprafaţă de acţiune :
- < 4cm2 -> fractură care poate reproduce suprafaţa de impact a
agentului traumatic
- 4-16 cm2 -> fracturi multieschiloase (cominutive),frecvent cu
înfundare,nu reproduc particularităţile agentului trauamtic
- >16 cm2 ->fracturi liniare
- fractură de bază de craniu <= agentul loveşte direct baza (ex. împuşcare
prin gură,prin masivul facial)
- clasificare:
- liniare :
- cele mai frecvente
- caracterul vital rezultă din prezenţa infiltratului sanguin între
marginile osoase fracturate
- rectilinii, curbe, linii frânte, circulare, ramificate
- unice/multiple
1. un singur impact=> din aria de impact pleacă mai multe
linii de fractură
2. lovituri repetate=> se poate stabili cronologia-> o fractură
care se opreşte într-o altă linie de fractură este a II-a
- cominutive:
- întretăierea unor multiple linii de fractură cu aspect ecuatorial /
meridional=> delimitarea mai multor bucăţi de os = eschile=>
fractură în pânză de păianjen
- pot fi denivelate=înfundare/nedenivelate
-denivelarea > 1-1.5 cm determină usu.leziuni traumatice
meningo-cerebrale
- dehiscente:
- când există un spaţiu liber între două fragmente
- aspecte:
- asemănător cu terasa-> unul din fragmentele osoase
denivelat
- ambele fragmente sunt înfundate-> realizează un povârniş
asemănător cu un jgheab
- produse prin traumatisme cu instrumente cu suprafaţă mică (<
4cm2): topor, sapă;aspectul morfologic permite identificarea
agentului traumatic
- orificiale :
- se produc prin pătrunderea intracraniană a unor agenţi
traumatici propulsaţi cu energie mare (schije, proiectile)
- formă rotundă (pătrundere perpendiculară), ovalară (pătrundere
oblică), margini neregulate
- pot apărea iradieri
- aspectul văzut pe secţiune e caracteristic (se poate stabili
direcţia de tragere)-> aspect de trunchi de con cu baza mică
orientată în direcţia din care vine proiectilul
6
- aşchiere:
- cu obiecte ascuţite-> se detaşează o parte din tăblia externă +/-
diploe
- agentul traumatic acţionează tangenţial
- apar usu.în zonele de curbură accentuată a cutiei craniene
- disjuncţia suturilor-> în faza de calcifiere a suturilor
-cel mai frecvent la nivelul suturii coronare,apoi pe sutura sagitală,rar
pe sutura lambdoidă
-marginile suturii devin dehiscente,infiltrate cu sânge
-usu.fracturi de calotă care în drumul lor întâlnesc o sutură->dehiscenţă
- fractura progresivă a copilului:
- la copil mic cu TCC soldat cu fractură liniară de boltă craniană
apoi prin HIC-> fractură progresivă dehiscentă-> hernierea
durei uneori chiar a creierului acoperit de meninge
- explozia craniană:
- în traumatisme compresive : strivire sub roţi, precipitare de la
înălţime mare, împuşcare de la distanţă mică, lovire puternică a
capului sprijinit de un plan dur
- craniul: neregulat deformat, se percep la palpare eschile,
creierul poate hernia sau poate lipsi, scalpul se poate îndepărta
-gravitate foarte mare->moarte fulgerătoare
- mediate prin contralovitură
- frecvent de bază de craniu
- apar la distanţă de aria de impact prin transmiterea forţei traumatice, prin
- rahis :
- precipitări în ax vertical cu impact pe segmentele inferioare
(picioare, genunchi,ischioane), pe segmentele superioare
(vertex)
- fractură de bază de craniu în jurul găurii occipitale +
telescoparea intracraniană a coloanei vertebrale cervicale ->
moare prin leziunea trunchiului cerebral (secţionarea bulbului)
- în caz de impact pe vertex->fractura are diametrul mai
mare,frecvent asociază fractura clivusului
- prin mandibulă :
- traumatismele regiunii mentoniere=> fractură de bază de craniu
situată în etajul mijlociu = cavitate glenoidă a articulaţiei
temporo-mandibulare-> nu se produc dacă se fracturează
oasele care transmit forţa traumatică
- indirecte : de calotă/ bază de craniu, iradiate / izolate de tip particular (disjuncţia
suturilor, explozie craniană), fracturi contralaterale -> apar la distanţă de zona de
impact
- fracturi iradiate :
- iradierea fracturii de calotă spre baza craniului
- iradierea se orientează în axul de transmitere a forţei traumatice
- în funcţie de zona în care se află dehiscenţa maximă a fracturii se
apreciază mecanismul de producere :
- lovire cu corpuri dure = dehiscenţa maximă e apropiată de aria
de impact
7
- compresiune = apare o fractură cu traiect meridional, traversează
baza, are dehiscenţa maximă la ½ distanţă;aspect asemănător cu
lovirea puternică cu capul sprijinit
- fracturi izolate :
- apare în lipsa unei fracturi de calotă craniană
- dacă impactul s-a produs într-o zonă cu rezistenţă mare care nu
se fracturează dar transmite la o zonă cu rezistenţă mai mică forţa
agentului traumatic
- impact pe arcadă-> sprânceană,plafon orbitar
- impact pe protuberanţa occipitală externă->fracturi în etajul
posterior
- fractura contralaterală =în aria diametral opusă zonei de impact ( ex.
traumatismul protuberanţei occipitale externe cu modificarea bazei craniului=>
fractură în zona orbitei)
-
4. Leziuni meningo-cerebrale :
-specifice : contuzia,dilacerarea cerebrală
-nespecifice : edem cerebral posttraumatic, revărsate sanguine intracraniene (subdurale /
subarahnoidiene / intracerebral / intraventricular
-leziuni finale (sechelare) : cicatrice meningo-cerebrală, scleroza atrofică a substanţei albe
a) contuzia cerebrală-> leziune specific posttraumatică :
- localizată= cortico-subcorticală
- la suprafaţa creierului interesând una sau mai multe circumvoluţiuni cerebrale
- macroscopic-> pe secţiune formă relativ triunghiulară interesând substanţa
cenuşie corticală +substanţa albă subiacentă ( baza la suprafaţă, vârful în
profunzime); focare hemoragice cu tendinţă la confluare (frecvent focar
hemoragic central înconjurat de focare satelite)
- microscopic-> revărsate sanguine perivasculare cu alterări neuronale secundare :
picnoză, vacuoliză,picroliză,până la necroze neuronale produse prin compresiune
- leziunile mici usu.se resorb
- leziunile extinse au gravitate mare->mortalitate ↑;în caz de supravieţuire-
>cicatrice glială
- leziuni vechi : brune macroscopic, microscopic apar celule cu lipoizi şi pigment
hematic în timp=> cicatrice glială
- apare atât în aria de lovitură cât şi în aria de contralovitură,adeseori în
dezacceleraţie
- difuză= hemoragii punctiforme răspândite în substanţa cenuşie şi albă în jurul nucleilor
bazali şi ariile periventriculare
- clinic:
- contuzie minoră:
- pierderea stării de conştienţă de scurtă durată (minute)
- semnele neurologice pot lipsi
- LCR uşor hemoragic;usu.revenirea este completă
- contuzie medie :
- pierderea stării de conştienţă de durată mai mare (usu.câteva ore)
- revenire lentă
- apar modificări neurologice obiective
- LCR hemoragic
- apar sechele neurologice uneori
8
- contuzie gravă :
- comă profundă-> moarte
- sechele neurologice->cazurile rare de supravieţuire
b) dilacerarea cerebrală = distrugerea ţesuturilor nervoase usu.în focarul de lovire;foarte rar
expresia a contraloviturii
- foarte gravă,mortalitate ↑
- mecanism :
- direct : acţiune directă a agentului traumatic (instrumente despicătoare,
proiectile), eschile osoase înfundate
- secundar : confluarea zonelor de contuzie cerebrală->apariţia zonelor de
dilacerare în focarul de contralovitură
- macroscopic : zone de distrugere a substanţei cerebrale-> amestec de creier
devitalizat + cheaguri sanguine, în jur apar mici focare hemoragice=> contuzie
satelită
- microscopic :
- structura ţesuturilor nervoase bulversată,dispărută
- detritusuri celulare, fibre nervoase + vase sanguine rupte
- la margine focare hemoragice->substratul contuziei satelite
- în caz de supravieţuire-> cicatrici meningo-cerebrale
c) hematomul extradural= acumulare de sânge între planul osos şi dura mater
- în majoritatea cazurilor este însoţit de fracturi craniene usu. liniare
- apare la intersecţia unui vas cu zona de fractură
- ruptura arterei meningee :
- mijlocie-> localizare temporo-parietală
- anterioară-> localizare frontală
- posterioară-> localizare occipitală
- rareori sursa este reprezentată de: sinus dural, vene diploice, vene emisare
- au tendinţa de a se limita la un singur os cranian datorită aderenţei durei mater de
planurile osoase
- apar numai în zona de impact-> sugerează o leziune meningo-cerebrală;nu apare
niciodată în focarul de contralovitură
- moarte rapidă-> devine compresiv (->24h)
- clinic:
- traumatism-> pierderea cunoştinţei de durată variabilă; fenomene
neurologice trecătoare / persistente
- interval liber = 12-24 h;maxim 48 h= pacientul îşi revine
- agravarea-> apare un sindrom de HIC-> tulburarea stării de conştienţă->
comă
- semne neurologice de focar
- tulburări vegetative
- midriază paralitică homolateral cu anizocorie
- evoluţie gravă-> moarte dacă nu se intervine chirurgical
- urgenţă neurochirurgicală
Hematomul subdural
= revărsat sanguin între dură şi arahnoidă
-etiologie:
-majoritatea de origine traumatică
-foarte rar netraumatic / patologic:
9
-primar->ruptură de anevrism
-secundar->deschidere subdurală a unui hemoragii cerebrale superficiale netraumatică
-usu.se asociază cu fractură craniană dar poate apare şi în absenţa ei
-hematoamele traumatice apar usu.pe convexitatea craniului,când sunt de dimensiuni mari se pot
extinde şi la bază
-sursa:
-vase meningeene,vase care merg de la cortex la sinsusul longitudinal
-mai rar lezarea sinusurilor durale
-apar în focar de lovire directă dar pot apare şi în focar de contralovitură în traumatismele de
deceleraţie, având uneori un caracter bipolar
-aspectul morfologic depinde de vechimea lor:
-primele ore->sânge lichid
-după aprox.24-48 h->sânge serocoagulat
-după 3-4 zile->la periferia hematomului se formează o fină membrană de fibrină care în 2-3
săptămâni se transformă în ţesut de granulaţie
-după 1 lună la periferie se formează o membrană conjunctivă evidentă impregnată cu
pigment hematic
-tablou clinic asemănător cu hematomul extradural (dar intervalul liber este usu.mai scurt)
-terapie : o mare urgenţă neurochirurgicală->evacuare rapidă altfel prin ↑ în dimensiuni şi volum
determină compresiune cerebrală cu evoluţie letală
Hemoragia intracarebrală
= revărsat sanguin relativ bine delimitat în masa cerebrală
-etiologie:
1. traumatică
-se produce frecvent secundar,prin confluarea unor zone de contuzie cerebrală;mai rar primar prin
ruptura unui vas intracerebral (localizare profundă)
-se produce frecvent prin dezaccelerare
-hematom localizat profund în vecinătatea ventriculilor
10
-se poate deschide cu drenare intraventriculară->inundare ventriculară->deces
2. cauză patologică
-usu.profund
-interesează capsula internă şi nucleii cenuşii bazali şi se însoţeşte frecvent de hemoragie intra-
ventriculară
-cauze frecvente->HTA,ATS vaselor sanguine cerebrale,anevrisme cerebrale
-tablou clinic:
-asemănător cu hematoamele subarahnoidiene şi extradurale->aceleaşi 3 momente :
traumatism – interval liber – agravare prin HTIC
-hematoamele intracerebrale au evoluţie gravă cu mortalitate ↑ (în caz de supravieţuire rămân
sechele neurologice->invaliditate,sechele posttraumatice)
Hematomul intraventricular
-nu este niciodată primar
-apare ca şi o complicaţie a unui hematom posttraumatic profund care se deschide în sistemul
ventricular
Leziuni sechelare
= leziuni de tip reparator,cu caracter definitiv,care provoacă sechele neuro-psihice,constituind
substrat morfologic al unei entităţi clinice largi : encefalopatii posttraumatice
-medicina legală judiciară constată astfel de modificări->infirmitate / invaliditate posttraumatică
1. cicatricea meningo-cerebrală
-cea mai frecventă modificare morfologică sechelară după leziunile meningo-cerebrale
-interesează meningele şi creierul subiacent
-macro : zonă albicioasă de consistenţă ↑,cu margini neregulate,adeseori însoţită de retracţie şi
modificări ale sistemului ventricular cu asimetrie ventriculară şi modificări de hidrocefalie internă
-micro : proliferare glială şi de fibre de colagen cu prezenţa de rari neuroni cu modificări
degenerative accentuate
2. scleroza atrofică a substanţei albe = atrofia traumatică a substanţei albe
-caracter difuz sau localizat
-macro:
-zona afectată a creierului de consistenţă ↑ cu aspect decolorat
-ventriculii dilataţi,asimetrici
-substanţa cerebrală->normală sau moderat grad de atrofie corticală
-micro : hiperplazie glială cu demielinizarea substanţei albe subcorticale
-clinic->depinde de extindere şi localizare
-tulburări senzitive,senzoriale,deficite motorii,tulburări vegetative,tulburări psihice (chiar
demenţă posttraumatică)
-epilepsie posttraumatică
-toate modificările sechelare posttraumatice ridică în general probleme mai delicate în expertiza
medico-legală
Leziuni în focarul de contralovitură
= totalitatea leziunilor meningo-cerebrale care apar în zona opusă aplicării forţei traumatice (apar
numai în mecanism de dezaccelerare
-în apariţia lor intervine efectul cumulat al 3 factori:
1. transmiterea undei de forţă prin masa cerebrală
2. variaţia peretelui cranian datorită şocului de lovire
11
3. ↑ presiunii intracraniene
-sub aspect lezional:
-toate leziunile meningo-cerebrale cu excepţia hematomului extradural
-cea mai frecventă->contuzia cerebrală->corticosubcorticală,singura leziune cu caracter
primitiv
-celelalte usu.au caracter secundar:
-hemoragia subarahnoidiană->se produce prin difuzare în spaţiul subarahnoidian a
contuziei cortico-subcorticale
-dilacerări->prin confluarea zonelor de contuzie
-hematom intracerebral->prin confluarea zonelor de contuzie
-hematom subdural->rar,prin drenare subdurală a hemoragiilor cerebrale traumatice
-cel mai frecvent leziunile sunt mai extinse şi mai grave decât leziunile din focarul de lovitură
directă
-există situaţii esp.TCC fără fractură în care pot lipsi leziunile din aria de impact,există numai
leziunile de contralovitură
Traumatisme buco-maxilo-faciale
-sistematizare:
-leziuni faciale de părţi moi
-fracturi ale masivului facial
-leziuni traumatice ale articulaţiei temporo-mandibulare
-leziuni traumatice endobucale
13
-directe->în zona de impact
-indirecte->prin modificarea curburii osului în compresiune
-morfofuncţional:
-fracturi incomplete->pot interesa marginea alveolară,mai rar gonionul
-fracturi totale->ramura orizontală a gonionului,regiunea submandibulară,mai rar ramura
ascendentă, condilul şi apofiza coronoidă
-fracturile pot fi : unice / multiple,unilaterale / bilaterale,cominutive (evoluţie cu complicaţii)
-consolidarea fracturilor este în general mai lentă,adesea cu sechele datorită vascularizaţiei mai ↓
-toate fracturile ce interesează rebordul alveolar asociază constant şi leziuni traumatice dentare
-timpul de îngrijire medicală este variabil
-usu. > 20 zile;în cazuri grave > 60 zile
-în evoluţie:
-complicaţii septice : osteite,osteomielite
-pseudartroza posttraumatică
-consolidări vicioase->deformări faciale cu prejudiciere estetică,sluţire şi uneori tulburări
funcţionale de masticaţie şi fonaţie
-uneori fracturile condilului mandibulei determină anchiloze temporo-mandibulare posttraumatice
14
-lovire cu gura deschisă
-prognatism extrem de pronunţat
-foarte rar indirect prin lovire pe menton sau pe ramura orizontală a mandibulei
-cele mai frecvente leziuni->dinţii frontali : incisivi,canini
-leziunile molarilor,premolarilor->în asociere usu.cu o leziune osoasă fiind consecutive acestor
leziuni
-aspectul leziunii:
-fracturi:
-coronare->parţiale / totale
-de colet
-radiculare
-corono-radiculare
-luxaţii->în funcţie de gravitate există 4 grade
-avulsii:
-per primam
-de necesitate->după traumatism apar leziuni traumatice grave cu singurul tratament
extracţia
-diagnostic:
-examen clinic cu examinarea mucoasei gingivale,a buzelor,a obrajilor,a motilităţii dentare
-Rx obligatorie
-în interpretare,medicul legist trebuie să ţină cont de patologia dentară preexistentă care poate
avea un rol favorizant:
-fracturi coronare,de colet apar cu uşurinţă pe dinţii cariaţi
-luxaţii,avulsii apar cu uşurinţă în parodontoză
-îngrijirile medicale se acordă în funcţie de:
-numărul dinţilor lezaţi;
-felul tratamentului : protetic / conservator
-starea acută a dentiţiei
-sluţirea şi infirmitatea posttraumatică
Traumatisme vertebro-medulare
15
-după modul de deplasare a vertebrelor->luxaţii anterioare / posterioare / laterale
-luxaţiile coloanei cervicale sunt cel mai frecvent la nivelul C5-C6 prin hiperflexie anterioară sau
laterală sau prin hiperextensia gâtului
-în funcţie de tip (anterior,posterior,lateral) uneori se asociază cu fracturi de coloană vertebrală
-evoluţia depinde de grad
-prognosticul este rezervat în luxaţiile complete datorită fenomenelor de compresiune medulară-
>deces prin edem medular ascendent
-luxaţia atlasului:
-prin lovire directă se asociază usu.cu fractura apofizei odontoide
-prin hiperflexie->însoţită de smulgere de ligamente
-în majoritatea cazurilor sunt luxaţii de tip anterior
-luxaţiile posterioare sunt posibile numai când se produce şi fractura apofizei odontoide
-prognostic rezervat->usu.deces rapid prin leziuni bulbare
-luxaţia axisului:
-hiperflexie / hiperextensie forţată->cădere pe cap (precipitare / proiectare)
-deces rapid prin leziuni bulbare
-luxaţia parţială:
-evoluţie mai puţin gravă
-clinic->sdr.Gourdon : durere vie cu torticolis
-luxaţiile coloanei dorsale şi lombare
-mult mai rare
-mai des D11-D12 sau D12-L1
-apar cel mai frecvent în accidente de circulaţie->consecinţa unor schimbări bruşte ale
curburii coloanei pe aceasta regiune
-intensitatea luxaţiei coloanei depinde de integritatea ligamentului posterior comun;dacă
acesta se rupe->dizlocări importante cu leziuni medulare şi leziunile plexurilor nervoase
D. Leziuni meningo-medulare
-aceleaşi ca în cazul leziunilor meningo-cerebrale
-contuzie / dilacerare medulară
-revărsat sanguin intrarahidian:
-extradural
-subdural
-subarahnoidian
-intramedular
17
-edem medular posttraumatic->traumatisme ale coloanei vertebrale
-apare în zona traumatismului şi se extinde ascendent->deces prin comprimarea trunchiului
cerebral
-clinic:
-depinde de localizarea,gravitatea leziunii
-tulburări motorii,senzitive,vegetative
-aspectul evolutiv al traumatismelor vertebro-medulare:
-amielice->fără probleme deosebite
-mielice->în cazuri grave deces:
-direct:
-traumatismele coloanei cervicale->leziunile bulbului prin edem medular
ascendent
-secundar->complicaţii septice de tip meningite,bronhopneumonie,stări toxico-
septice,escare de decubit
-în caz de supravieţuire după leziuni meningo-medulare->tulburări neurologice
-sechele – infirmitate,invaliditate posttraumatică
Traumatismele gâtului
1. închise
-loviri directe cu corpuri contondente
-compresiuni (asfixii mecanice)
-aspectul leziunilor:
-echimoze
-hematoame
-rupturi musculare
-infiltrate sanguine difuze în părţile moi (musculatură)
-sinus sinocarotidian->traumatisme de intensitate ↓->deces prin inhibiţie
-compresiuni (strangulare)->fracturi ale osului hioid;ruptura cartilajelor laringiene
-lovire cu forţă mare->leziuni ale coloanei vertebrale cervicale
2. deschise
-produse prin instrumente tăietoare,înţepătoare-tăietoare,mai rar despicătoare,arme de foc
-arme albe->plăgi profunde : musculatura,uneori cartilajele laringiene sau prima porţiune a
traheei,în caz de lovire puternică chiar coloana vertebrală
-lezarea vaselor->hemoragii externe masive esp.în secţionarea carotidelor + embolie aeriană când
sunt secţionate jugularele esp. incomplet
-decapitarea : leziune profundă ce interesează părţile moi (laringe,trahee) + coloana vertebrală
-poate fi parţială / totală
-mecanisme:
-călcare de tren (asociază fracturi de corpi vertebrali)
-rar instrumente despicătoare,tăietoare
-aspect judiciar->leziunile gâtului produse prin arme albe
-omucidere / sinucidere->diferenţiere între autoproducere şi heteroagresiune
-sunt necesare un examen minuţios la locul faptei şi un examen al aspectului lezional
-autoproducere:
-arma usu.la locul faptei
-plagă unică sau plăgi multiple:
-usu.1 plagă profundă
-celelalte plăgi superficiale (plăgi de tatonare,încercare)
18
-usu.de la stânga la dreapta
-uneori mai multe puncte de atac,usu.plaga mai profundă
-heteroproducere:
-plagă unică / multiplă
-usu.de la dreapta la stânga
-de profunzime mare pe tot traiectul
Traumatisme toracice
A. Traumatisme închise
-pot afecta pereţii cutiei toracice (părţile moi,scheletul) şi viscerele intratoracice
1. leziuni de părţi moi
-echimoze
-hematoame
-infiltrate sanguine difuze în musculatură
-pot fi unica expresie lezională în traumatismele de intensitate ↓
2. leziuni scheletice
-apar în traumatisme de intensitate ↑
-fracturile sternului->în general transversale
-usu.directe->în aria de impact
-indirecte-> hiperflexie puternică în leziuni de proiectare pe vertex sau căderi pe cap
-la locul de unire a corpului cu manubriul (unghiul sternului)
-fracturile costale:
-directe->lovire cu / de corpuri dure contondente->desfacerea arcului costal cu ruperea
compactei interne
-număr ↓ de coaste (1-3) localizate în zona de impact
-fracturi multiple cel mai frecvent prin compresiune toracică->este afectat un număr ↑ de
coaste (3-10),usu.în 2 planuri (axilar interior şi paravertebral);bilaterale în caz de compresiune
puternică
-fracturi prin smulgere->tuse violentă
-fracturile pot fi:
-fără deplasare
-cu deplasare->fragmentul osos se deplasează->se pot leza viscerele:
-leziuni pleuropulmonare cu hemopneumotorace consecutiv
-leziuni la nivelul cordului->hemopericard / hemotorace
-fracturi costale multiple->esp.volet costal->tulburări grave în dinamica respiratorie->deces
prin insuficienţă respiratorie acută severă
3. leziuni viscerale
-traumatisme contuzive puternice->precipitare,compresiune,proiectare
-secundar după fracturi osoase cu deplasare->lezarea viscerelor
-consecutiv se produce ruptura viscerelor:
-pleură + plămân->hemo,pneumotorax
-bronşii->emfizem (mediastinal,subcutanat),mediastinită subacută
-inimă->la nivelul atriilor şi VD:
-hemopericard->sac pericardic integru->deces prin fenomene de tamponament
cardiac
-hemotorace->sac pericardic rupt
-vase mari->hemoragie internă masivă->deces
19
B. Traumatisme deschise
-plăgi penetrante intratoracic:
-obiecte înţepătoare / tăietoare
-rar arme de foc
-leziunile pot interesa : părţi moi,coaste,pleură,viscere
-secţionarea de vase intercostale->hemoragie externă masivă
-leziuni pleură + plămân->hemopneumotorace
-leziunile inimii->hemopericard / hemotorace
-apariţia unor leziuni viscerale în traumatismele toracice deschise sau închise->încadrare în leziuni
primejdioase pt.viaţă,tentativă de omor
-leziunile prin arme albe la nivelul toracelui esp.în regiunea precordială->probleme de diagnostic
diferenţial al modului de producere
-autoproducere->usu.plăgi multiple care de cele mai multe ori nu au corespondent pe
îmbrăcăminte
-1 plagă profundă,celelalte superficiale,usu.grupate
-heteroproducere->plagă unică / multiplă
-toate plăgile profunde,usu.cu corespondenţă pe îmbrăcăminte,dispuse întâmplător
Traumatisme abdominale
A. Traumatisme închise
1. simple->leziunile peretelui abdominal
2. grave->leziuni viscerale
-cele mai frecvente mecanisme de producere sunt : compresiunea
puternică,precipitarea,proiectarea-> traumatisme contuzive puternice
-foarte des se produce ruptura organelor intraabdominale care interesează esp.organele
parenchimatoase, mai rar organele cavitare şi tubulo-cavitare
-rupturi superficiale->fisuri capsulo-subcapsulare
-rupturi profunde->pot ajunge până la explozie de organ
-mai frecvent afectate sunt ficatul şi splina,rar rinichiul şi foarte rar pancreasul
-consecinţa leziunilor depinde de organ:
-splină,ficat->hemoperitoneu
-rinichi,pancreas->hematom retroperitoneal (perirenal,peripancreatic)
-ruptură particulară = ruptura în 2 timpi
-după traumatism se produce un hematom subcapsular->↑ în dimensiuni->după un interval
liber se rupe capsula->hemoperitoneu->cel mai frecvent la nivelul ficatului,splinei
-aspect asemănător la nivelul intestinului subţire->mică ruptură a unei anse
intestinale,acoperită iniţial cu epiploon şi anse din jur->↑ presiunii intraintestinale->revărsarea
conţinutului intestinal ->peritonită
-ruptura organelor cavitare este dată de compresiunea pe coloana vertebrală->este influenţată de
gradul de plenitudine
-cel mai frecvent este afectat intestinul subţire,rar stomacul şi intestinul gros
-prin ruptura organelor cavitare->peritonită
B. Traumatisme deschise
-plăgi abdominale nepenetrante / penetrante în cavitatea abdominală (depăşesc peritoneul parietal)
-plăgi simple / grave (când asociază leziuni viscerale)
-plăgi penetrante +/- interesare viscerală->etichetate ca leziuni care pun în pericol viaţa victimei
-cavitatea abdominală este greu de explorat imagistic
20
-uneori este necesară chiar o laparotomie largă pt.examinare directă:
-rezolvarea leziunilor
-lavaj al cavităţii
-consecinţele leziunilor viscerale:
-leziuni prin arme albe->omucidere / sinucidere
-autoproducere:
-plagă unică / multiplă;1 plagă profundă restul superficiale
-plaga profundă prezintă mai multe traiecte prin răsucirea instrumentului
pt.producerea unor leziuni cât mai grave
-heteroproducere:
-plagă unică / multiplă,toate plăgile profunde
-usu.fiecare plagă are 1 traiect şi lezarea ţesuturilor şi organelor se produce numai pe
traiectul plăgii
21