MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

ORDIN

Pentru aprobarea înfiinţării secţiilor/compartimentelor de boli infecţioase în

cadrul tuturor spitalelor în vederea izolării bolnavilor infectaţi cu germeni
multirezistenţi la tratamentul antibiotic

Văzând Referatul de aprobare nr. .......................................... întocmit de Direcţia

generală de asistenţă medicală şi sănătate publică din cadrul Ministerului Sănătăţii,
având în vedere prevederile art. 8 alin. (1) lit. a), art. 166 şi art. 171 alin. (1) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi
completările ulterioare,
în temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010
privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările
ulterioare,

ministrul sănătăţii emite următorul ordin:

ART. 1(1)Se aprobă înfiinţarea secţiilor/compartimentelor de boli infecţioase

adulţi/copii în cadrul spitalelor cu profil general şi a celor de monospecialitate.
(2)Structurile prevăzute la alin. (1) nu se referă la izolarea de protecţie pentru
bolnavii cu imunosupresie ca urmare a transplantului de măduvă osoasă sau organe
solide.
ART. 2 Normele tehnice pentru înfiinţarea secţiilor/compartimentelor de boli
infecţioase în cadrul spitalelor generale şi a celor monospecialitate , sunt prevăzute în
anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.
ART. 3 Toate unităţile sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii, autorităţilor
publice locale, ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie, vor duce la îndeplinire
prevederile prezentului ordin.
ART. 4 Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, partea I.

MINISTRUL SĂNĂTĂŢII,
VLAD VASILE VOICULESCU
ANEXA
Normele de aplicare privind înfiinţarea secţiilor/compartimentelor de boli
infecţioase în cadrul spitalelor generale şi de monospecialitate

Art. 1 Secţiile/compartimentele de boli infecţioase care se înfiinţează în cadrul

spitalelor generale şi de monospecialitate vor avea ca scop principal izolarea şi
îngrijirea bolnavilor infectaţi/colonizaţi cu germeni multirezistenţi la antibiotice: Klebsiella
pneumoniae rezistent la carbapeneme, Enterococcus spp. rezistent la vancomicină,
Enterobacteriaceae producatoare de ESBL, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter
baumannii, Staphylococcus aureus rezistent la meticilină sau infectaţi cu Clostridium
difficile, în vederea limitării diseminării acestor germeni de la pacientul infectat/colonizat
către ceilalţi pacienţi internaţi şi a reducerii riscului de trecere a acestor germeni din
mediul spitalicesc către comunitate.

Art. 2 (1) Aceste compartimente/secţii de boli infecţioase vor fi localizate în

incinta principală a spitalelor, de regulă situat la capătul unui etaj. În spitale se
recomandă să existe un număr suficient de saloane cu 1 maxim 2 paturi disponibile
pentru izolarea pacienţilor cu infecţie suspectată/confirmată. Capacitatea acestui
compartiment va fi de regulă 1-3% din totalul de paturi ale spitalului, cu un minim de 6
paturi.
(2) În situaţia în care spaţiul nu permite organizarea separată a structurilor prevazute la
alin.(1), sau capacitatea acestora este depaşită, secţiile din spital vor asigura fiecare
minim o rezervă/un salon cu grup sanitar propriu, pentru izolarea acestor cazuri.
(3) Pacientii vor fi grupaţi în acelaşi salon dacă sunt infectaţi/colonizaţi cu acelaşi
microorganism multirezistent şi vor fi îngrijiţi de medic de boli infectioase, de medicii
curanţi din secţiile de unde provin şi de personal mediu şi auxiliar special dedicat
acestor structuri.
(4) În aceste saloane vor fi izolaţi şi pacienţi recent internaţi/transferaţi din alte unităţi şi
care sunt suspectaţi de colonizare/infecţie cu germeni multirezistenţi până la infirmarea
suspiciunii. Dacă aceasta se confirmă, se continuă internarea în compartimentul de
izolare.

Art. 3 Secţia/compartimentul de boli infecţioase nou înfiinţat, va cuprinde:

a) saloane cu 1-2 paturi, cu grup sanitar propriu, baie/duş propriu, chiuvetă proprie cu
distribuitor de săpun lichid şi de prosop de hârtie, distribuitoare de dezinfectant la
intrarea în salon şi la fiecare pat (aceste saloane nu vor putea fi folosite în scopul
spitalizării VIP sau pentru internări cu coplată)
b) fiecare salon va avea un spaţiu la intrare, bine delimitat pentru echiparea
personalului în vederea respectării precauţiilor necesare şi spălarea pe mâini;
c) în salon vor fi păstrate ori de câte ori este posibil echipamente medicale dedicate
pacienţilor internaţi în el: stetoscop, termometru, tensiometru, monitoare portabile
d) este de preferat ca în fiecare salon să existe: instalaţie de oxigen, spaţii de
depozitare în conformitate cu OMS nr. 961/2016 pentru aprobarea Normelor tehnice
privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în unităţile sanitare publice şi private,
tehnicii de lucru şi interpretare pentru testele de evaluare a eficienţei procedurii de
curăţenie şi dezinfecţie, procedurilor recomandate pentru dezinfecţia mâinilor, în funcţie
de nivelul de risc, metodelor de aplicare a dezinfectantelor chimice în funcţie de
suportul care urmează să fie tratat şi a metodelor de evaluare a derulării şi eficienţei
procesului de sterilizare, spaţii (cabinete) pentru medici şi pentru asistentele medicale,
spaţii pentru activitatea didactică, după caz
e) arhitectonica, sistemul de ventilaţie, menţinerea temperaturii şi umidităţii în aceste
spaţii se supun legislaţiei în vigoare.

Art. 4 (1) Normarea cu medici de specialitate boli infecţioase, asistente medicale,

infirmiere, îngrijitoare, va ţine cont de necesitatea asigurării continuităţii îngrijirii
pacienţilor internaţi în aceste structuri şi de recomandările prevăzute în anexa nr. 1 la
Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere,
prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare, pentru
consulturile interdisciplinare şi funcţionarea programului de utilizare judicioasă a
antibioticelor la nivelul întregului spital
(2) Normarea cu personal mediu şi auxiliar va ţine cont de necesitatea de a avea
personal dedicat pentru pacienţii infectaţi/colonizaţi cu un anumit microorganism în
cadrul compartimentului/secţiei nou înfiinţate. Acest personal îşi va desfăşura activitatea
doar în cadrul acestei structuri, cu respectarea principiului ca fiecare să aibă în îngrijire
doar pacienţi infectaţi/colonizaţi cu acelaşi microorganism.

Art. 5 (1)Activitatea medicilor specialişti de boli infecţioase angajaţi în această

secţie/compartiment se poate desfăşura în diverse locaţii din cadrul spitalului:
a)în cadrul secţiei/compartimentului pentru pacienţii internaţi
b)în cadrul celorlalte secţii de spitalizare continuă, asigurând consulturi interdisciplinare
de boli infecţioase, inclusiv derularea programului de utilizare judicioasă a antibioticelor
în spital şi a activităţii specifice din cadrul serviciilor/compartimentelor de prevenire a
infecţiilor asociate asistenţei medicale
c)în cadrul ambulatoriului integrat, unde pot fi acordate servicii medicale – consultaţii de
boli infecţioase pentru urmărirea bolnavilor externaţi, pentru evaluarea riscului infecţios
la pacienţii cu intervenţii chirurgicale programate, pentru efectuarea tratamentului
antibiotic parental de lungă durată şi pentru alţi pacienţi care se adresează
ambulatoriului de specialitate
d)în spitalizare de zi în situaţia în care pacienţii necesită tratament perfuzabil cu
antibiotice e. în echipă multidisciplinară în cazul infecţiilor osteoarticulare şi
endocarditelor infecţioase (se elaborează un plan de management care include îngrijiri
spitaliceşti şi îngrijiri ambulatorii cu monitorizarea tratamentului)
(2) În spitalele care au secţii/compartimente cu pacienţi cu imunodepresie (transplant,
hematologie/oncologie, aplauzie medulară) va exista un medic infecţionist dedicat
îngrijirii multidisciplinare a acestor patologii, în condiţii de izolare protectivă a bolnavilor
(3) Continuitatea asistenţei medicale în acest profil se va asigura, cel puţin, prin linie de
gardă la domiciliu.
 Art. 6 La nivelul secţiei/compartimentului de boli infecţioase se pot derula
activităţi de învăţământ şi cercetare în domeniu, de educaţie medicală continuă (module
de rezidenţiat, formare medicală continuă, alte forme de învăţământ).
Art. 7 În situaţia în care starea pacientului impune îngrijiri de terapie intensivă el
va fi internat/transferat în secţii/compartimente de terapie intensivă, chiar dacă ar
necesita internare în secţii/compartimente/saloane de izolare. În aceste situaţii trebuie
respectate toate măsurile necesare pentru limitarea riscului de transmitere a germenilor,
inclusiv izolarea pacienţilor şi îngrijirea de către personal dedicat (conform Ordinului
ministrului sănătăţii nr. 914/2006 privind condiţiile pe care trebuie să le îndeplinească un
spital în vederea obţinerii autorizaţiei sanitare de funcţionare, cu modificările şi
completările ulterioare).
Art. 8 În cazul evoluţiei unui focar epidemic intraspitalicesc de infecţii cu germeni
multirezistenţi la antibiotice, conducerea unităţii sanitare, la recomandarea
serviciilor/compartimentelor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, va
putea decide schimbarea destinaţiei unei alte zone din spital, în vederea izolării
pacienţilor infectaţi/colonizaţi cu microorganismul cauzator al acelui focar.
Art. 9 Pentru pacienţii internaţi în saloanele de izolare se vor respecta
următoarele reguli legate de îngrijirea pacienţilor:
a) se vor aplica măsurile adecvate de prevenire a transmiterii germenilor în mediu
spitalicesc conform legislaţiei actuale (măsuri standard, de contact, pentru boli
transmise prin picături sau aerogen, enteric, după caz). Echipamentele medicale
refolosibile (tensiometre, monitoare, termometre) vor fi păstrate în interiorul fiecărui
salon
b) în saloanele din cadrul compartimentului/secţiei în care sunt internaţi pacienţi cu
infecţii cu transmitere aerogenă vor fi constituite stocuri de materiale
sanitare/medicamente suficiente pentru 24 de ore, cu asigurarea condiţiilor optime de
păstrare a acestora.
c) echipamentul reutilizabil care iese din unitatea de izolare va fi dezinfectat cu un
dezinfectant adecvat, conform procedurii operaţionale interne aprobate de echipa
serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale
d) pacientul aflat în compartimentul de izolare va părăsi salonul pentru proceduri
diagnostice, terapeutice (inclusiv cele chirurgicale) sau transfer în altă unitate în
vederea continuării actului medical, doar după ce personalul medical de îngrijire se va
asigura că au fost luate precauţiile adecvate în conformitate cu afecţiunea/tipul de
izolare al pacientului.
e) transferul intraspitalicesc sau interspitalicesc se va face în mod obligatoriu cu
comunicarea datelor cunoscute privind germenii multirezistenţi care
infectează/colonizează pacientul la acel moment (semnalarea statulului de
purtător/pacient cu infecţie care necesită izolare) şi păstrarea precauţiilor de prevenţie
adecvate diagnosticului pe durata transportului.
f) personalul care însoţeşte pacientul va păstra aceleaşi precauţii şi va evita
contaminarea spaţiilor pe durata transportului/investigaţiilor (echipamentele de
protecţie ale celui care însoţeşte pacientul sunt considerate contaminate şi se va evita
contactul cu altceva decât pacientul şi mijlocul de transport). De regula aceste
investigaţii vor fi programate la sfârşitul programului, dacă starea pacientului permite,
pentru a evita contactul cu alţi pacienţi şi a permite decontaminare/dezinfecţie adecvate
după plecarea pacientului.
g) măsurile de izolare se întrerup pentru fiecare pacient cu avizul
secţiei/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale.
Art. 10 Vizitarea pacienţilor internaţi în spaţiile de izolare se va face cu respectarea
regulilor de prevenire a transmiterii de germeni adecvate microorganismului care
infectează/colonizează pacientul şi localizării infecţiei/portajului. Spitalul va asigura
necesarul de echipament de protecţie individual pentru vizitatori, accesul vizitatorilor la
facilităţile necesare pentru igiena mîinilor şi informarea lor în acest sens.
a) vizitatorii trebuie să respecte măsurile de igienă a mâinilor la intrarea şi ieşirea din
camera pacientului, spălare cu apă şi săpun şi/sau dezinfecţie cu soluţie hidroalcoolică,
după cum urmează:
- spălatul mâinilor cu apă şi săpun se recomandă dacă există expunere la
fluide biologice, murdărire evidentă sau expunere la spori de Clostridium
difficile.
- pentru toate celelalte situaţii este suficientă dezinfecţia mâinilor cu soluţie
hidroalcoolică.
b) precauţiunile pentru evitarea transmiterii prin contact, aşa cum sunt prevăzute în
anexa nr.4, pct.1, la Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1101/2016, privind aprobarea
Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei
medicale, sunt obligatorii pentru vizitatorii pacienţilor infectaţi/colonizaţi cu bacili Gram-
negativi cu rezistenţă extinsă la antibiotice (de ex. Klebsiella Pneumoniae rezistentă la
carbapeneme) şi pentru cei ai pacienţilor infectaţi cu agenţi patogeni enterali (infecţii cu
Clostridium difficile, norovirus, rotavirus).
c) însoţitorii care rămân timp îndelungat împreună cu pacienţii a căror situaţie impune
respectarea precauţiilor de contact vor respecta aceleaşi reguli; se va insista pentru ca
aceştia să respecte riguros regulile de igienă a mâinilor
d) vizitatorii pacientului aflat în izolare pentru o infecţie transmisă prin picături Pflugge
sau cu transmitere aerogenă în afara precauţiilor standard, vor purta şi măşti
chirugicale, cu excepţia cazurilor în care sunt imunizaţi împotriva infecţiei respective.
e) în cazul infecţiilor respiratorii care reprezintă un risc major prin severitate şi
contagiozitate se recomandă evitarea vizitei de către persoane care nu sunt protejate
împotriva respectivei infecţii.
f) spitalul poate restricţiona dreptul de a face vizite pentru persoanele care au
manifestări de boală acută febrilă.
g) în cazul în care în spital evoluează un focar epidemic sau se internează un pacient
cu infecţie cu un microorganism extrem de virulent (de ex: Ebola, MERS-coV) se vor
respecta cu stricteţe regulile de precauţie impuse de căile de transmitere ale acestor
boli, iar vizitele se vor limita la cele absolut necesare.
Art.11 Spitalul va asigura necesarul de echipament de protecţie individual pentru
vizitatori şi va pune la dispoziţia acestora ghiduri de informare pentru pacienţi privind
situaţiile de infectare/colonizare cu germeni multi rezistenţi.
Art.12 În cazul în care starea de purtător persistă la externarea pacientului (pacienţii
colonizaţi cu germeni multirezistenţi) la o vizită ulterioară la medic el va fi considerat ca
potenţial colonizat cu aceşti germeni şi vor fi respectate măsurile de precauţie necesare
pe durata prezenţei sale în cabinetul de consultaţii şi după plecarea sa.