Reabilitarea estetică a unei edentații din zona anterioară cu defect de

creastă folosind restaurare fixă din zirconiu- Caz Clinic

Medicul stomatolog nu trebuie să se gândească la prevenirea bolilor orale, ci și să îndeplinească

cerințele pacientului, iar estetica este cea mai importantă printre alte solicitări. În ciuda multor
progrese recente în stomatologie estetică, anumite cazuri rămân totuși dificile de restaurat.
Înlocuirea dinților anteriori lipsă prezintă o provocare serioasă pentru clinicieni, în special cu un
defect mare de creastă. Astfel de cazuri necesită nu numai înlocuirea dinților lipsă, ci și restabilirea
defectului osos, estetică și fonetică. Necesarul restaurărilor estetice a dus la utilizarea ceramicii
dentare pentru refacerea dinților anterioare și posterioare. Anterior, utilizarea restaurărilor ceramice
a fost limitată numai la dinții anterioare, dar acum, poate fi folosită și pentru dinții posteriori,
datorită rezistenței crescute. Ceramica tradițională are anumite dezavantaje în proprietățile fizice și
mecanice. Pentru a depăși astfel de neajunsuri, apar materiale și tehnici ceramice mai noi. Zirconia
este una dintre aceste modificări. Pe baza cererii estetice a pacientului, alegerea materialului care va
fi folosit a fost mutat în mod viu la „fără metale”, oriunde ar fi promițător. Zirconia este tocmai un
metal oxidat, considerat fără metale, care dă rezultate estetice mai bune, ceea ce satisface astfel
nevoia pacientului și a stomatologului. Scopul acestui raport de caz este de a descrie o abordare
inovativă de gestionare a unui pacient cu dinți anteriori lipsiți și defect de creastă folosind proteză
zirconia.

INTRODUCERE

Zâmbetul și chipul în armonie sunt fundamentale în estetica facială din creșterea stimei de sine și a
stării de bine a individului. [1] Estetica zâmbetului se bazează pe o poziție adecvată a buzelor, starea
țesutului gingival, culoarea, forma și poziția dinților. [2-5] Astfel, trebuie să se efectueze o evaluare
integrată a fiecărei componente atunci când este necesară reabilitarea protetică. [3] , 4] Reabilitarea
dinților anteriori maxilari necesită o înțelegere profesională a aspectelor dentare naturale și un plan
de reabilitare atent. Acest plan include un examen clinic și radiografic, modele de studiu pt diagnostic
și o abordare multidisciplinară cu reabilitarea estetică. [6-9] Selectarea materialelor și tehnicilor
adecvate care să permită atingerea unui rezultat estetic optim. pentru a obține proteza cât mai
aproape de dentiția naturală. Avansarea sistemelor ceramice, permite protezarea cu rezultate
estetice și de lungă durată. Sistemul ceramic Zirconia permite proteze fixe, cu rezultate cosmetice
excelente [10]. Acestea sunt o alternativă excelentă la protezele fixe cu infrastructură metalică.

RAPORT DE CAZ

Un pacient în vârstă de 22 de ani se prezintă la Departamentul de Protetică, Colegiul stomatologic

Yenepoya, cu reclamația principală a lipsei de dinți în regiunea superioară a gurii din ultimele 6 luni.
Pacientul a dat istoric de accident de trafic rutier in urma cu 6 luni, iar extracția a fost facuta din
cauza mobilității dinților anteriori superiori. (figura 1). La examenul clinic s-a constat edentație în
dreptul dintilor 21 si 22, limitat de incisivii superior si inferiori. Corticala vestibulara a fost fracturata
in regiunea superioara anterioara rezultand un defect de creasta.
Testul de vitalitate al pulpei a fost efectuat care a arătat că toți dinții maxilari nu erau vitali. Astfel,
terapia canalului radicular (RCT) a fost făcută în raport cu toti incisivii maxilari. Examinarea
radiografică a fost făcută folosind ortopantomograf (Opg), precum și tomografie computerizată cu
fascicul de con (cbct), care a arătat că 21 avea o lățime labiopalatală de 5mm și înălțimea crestei
alveolare reziduale de la creasta până la podeaua cavității nazale a fost de 11,9 mm,, și 22 avea o
lățime labiopalatală de 4mm, iar înălțimea crestei alveolare reziduale de la creastă până la nivelul
flotului cavității nazale a fost de 11 mm. [Figura 3]. Deoarece pacientul a avut cerințe mai mari de
estetică, a fost explicată opțiunea de tratament cu implanturi, dar datorită constrângerilor financiare,
a cerut o alternativă.

Astfel, planul de tratament a fost înlocuirea celor 21 și 22 lipsă cu o proteza parțială fixă pe bază de
zirconiu, împreună cu porțelan gingival pentru a acoperi defectul și pentru a restabili estetica, după
un tratament de canal rădăcină pentru dinții anterori ne-vitali.
Obiectivele tratamentului

Obiectivul tratamentului a fost reabilitarea spațiului parțial edentat împreună cu defectul de creastă
(defectul clasei I a lui Sertbert) folosind proteză parțială fixată cu zirconiu și porțelan gingival pentru a
obține stabilitatea, confortul, funcția și estetica protezei maxime.

Procedura clinică

Întreaga procedură, împreună cu avantajele și dezavantajele sale, au fost explicate pacientului și a

fost luat un consimțământ informat. RCT a fost făcut din toți dinții non-vitali în ceea ce privește 11,
12 și 13. Amprentele diagnostice ale arcadelor maxilare și mandibulare au fost realizate folosind
material de amprenta hidrocolidă ireversibilă. Modelele de studiu au fost fixate in articulator. S-au
făcut înregistrări ale miscarilor de laterale și protruzie, urmate de articulare în articulator semi-
reglabil (Artex CP articulator) .Articulatorul a fost programat folosind înregistrările.

Dintii de agregare (13,12, 11 si 23) au fost pregatiti pentru a primi FPD de zirconiu impreuna cu
portelanul gingival pentru a completa fractura de placa corticala labiala. Pregătirea dinților a fost
făcută urmată de o izolare corespunzătoare și o tehnică de retragere gingivală folosind un fir de
retractie gingival. Amprenta a fost făcută folosind o tehnica de amprentare intr-un singur pas, unde
materialul de amprenta fluid a fost injectat în jurul marginilor dinților, urmată de amprenta folosind
material chitos . marginile amprentei au fost examinate cu atentie pt a nu fi goluri sau erori de
amprentare.

Modelele functionale au fost scanate folosind scanerul Ceramill Map400 urmat de proiectarea CAD /
CAM folosind software-ul Exocad pe Ceramill de Amann Girrbach (Austria). Proiectarea cadrului
Zirconia a fost realizată ținând cont de defectul de creastă, față de 21,22. O reducere totală de 1 mm
pe acoperirea cu zirconiu a fost dată în proiectarea pentru a găzdui ceramică cu fuziune joasă (Emax),
în jurul cadrului, păstrând o distanță bună de antagonistul opus. Odată proiectat, cadrul a fost cuibat
în Zirconia Blank (AmannGirrbach) de 16 mm, valorile au fost calculate și transferate ulterior în
mașina de frezat Ceramill Motion 2 pentru prelucrare.
Odată ce frezarea a fost făcută, a fost introdusă în cuptorul de sinterizare în ciclul de temperatură
standard pentru Zirconia. Mai târziu, Emax Ceramic a fost realizată din cadru, folosind și ceramică
gingivală cu o umbră similară pe zonele cu defect de creastă. Pacientul a fost foarte fericit și
satisfăcut de rezultatul final.

DISCUȚIE Lipsa congenitală sau traumatică a dintelui anterior poate duce la afectarea esteticii,
vorbirii și funcției. Sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament pentru înlocuirea dintelui
anterior, care include o coroană unică cu implant, FPD convențional, FPD legat de rășină (RBFPD) sau
RPD [9]. FPD convențională care necesită sprijin de la contravaloarea adiacentă este cea mai
frecventă modalitate de tratament pentru înlocuirea dintelui lipsă, dar în anumite situații clinice în
care bonturile primare sunt slabe, nevoia de bonturi secundare pentru suport, pentru succesul FPD
împiedică utilizarea PFD convenționale. Deși proteza susținută de implant nu necesită implicarea
dinților adiacenți zonei (zonei) edentuloase, disponibilitatea volumului osos în regiunea edentuloasă,
funcția ocluzală, tulburările sistemice și starea socioeconomică a pacienților sunt considerații
specifice care pot împiedica această abordare [ 10]. RBFPD este, de asemenea, considerată de succes
în anumite situații clinice, cu o edentatie scurtă, o suprapunere vitală și intactă și contacte ocluzale
dinamice minime pe dinții bontului [3]. Dar preocupările estetice ale pacientului cu privire la afișarea
reținerilor de metale ale RBFBD pot împiedica această abordare pentru înlocuirea dinților lipsă.
Planul de reabilitare care implică dinții anteriori necesită o planificare adecvată, analiza tuturor
parametrilor estetici. Cunoștințele despre principiile esteticii zâmbetului natural și cum să le aplici în
reabilitarea orală sunt cruciale pentru terapia de succes. Contrastul dintre forma, culoarea și textura
dinților în armonie cu gingiile și buzele pentru a crea o compoziție estetică ar trebui să fie obiectivul
principal al reabilitării protetice. Menținerea papilelor interdentare și a sănătății gingivale ca un
cadru pentru dinți este un aspect estetic important care trebuie luat în considerare în timpul
diagnosticului și tratamentului. [15] Modificările conturului gingival și a culorii, ca înălțimea
marginală sau prezența spațiilor negre între incisivi, legate de absența papilei interdentare, pot pune
în pericol estetica și armonia zâmbetului. [16] Absența unei papile poate duce, de asemenea, la
probleme fonetice și afectarea alimentelor. În plus, pentru a obține un rezultat estetic optim, este
necesar să urmați un protocol de tratament, care să includă fotografii, radiografii, epilare cu
diagnostic și studierea modelelor. Astfel, trebuie făcut un diagnostic corect al cazului. De asemenea,
etapele clinice adecvate, precum pregătirea corectă a dinților, restaurările temporare ajustate
estetic, servesc ca prototipuri pentru protezele ceramice finale și devin îndrumări utile pentru
profesioniștii tehnici. Modelul estetic actual impune ca materialele să aibă o performanță clinică mai
aproape de dintele natural. Astfel, proteza ceramică fără metal care înlocuiește proteza fixă din
ceramică metalică a devenit o opțiune viabilă din punct de vedere biomecanic și estetic [17].
Restaurațiile din ceramică, pe bază de zirconie, oferă o alternativă mai bună la restaurările pe bază
de metal, datorită performanței sale excelente clinice, datorită naturii sale extrem de estetice,
proprietăților mecanice superioare și compatibilității cu țesuturile orale. [20] Proprietățile care fac
din zirconiu materialul ales pentru fabricarea coroanelor în proteză parțială fixă sunt natura sa
estetică, rezistența mecanică ridicată, duritatea, rezistența la coroziune, rezistența la modificarea
temperaturilor și o compatibilitate excelentă [21].

CONCLUZIE

Ceramica din zirconiu prezintă avantajele adăugate de estetica superioară, biocompatibilitate și

proprietăți mecanice excelente. Cu ajutorul tehnologiei digitale, sistemele ceramice din zirconiu au
obținut o precizie îmbunătățită și o integritate marginală, sporind astfel estetica protezei. Acest lucru
a făcut posibilă nu numai înlocuirea restaurărilor pe bază de metal, dar și pentru a satisface nevoile și
cerințele pacienților care solicită îngrijiri orale.