Sunteți pe pagina 1din 483

ş ţ

EUGEN TÂRCOVEANU

EUGEN TÂRCOVEANU

TEHNICI
CHIRURGICALE

CAIETE DE
REZIDENŢIAT

EDITURA
2003
EUGEN TÂRCOVEANU

CUPRINS

Ă
Ă

Ă Ă
Ă

Ă
Ţ
Ă Ţ
Ţ
Ă Ţ

Ă Ă
Ă Ă

Ă
Ă Ă

Ă
Ă
EUGEN TÂRCOVEANU

INTRODUCERE
ă
ţ ă ă ăă ş ţ ă
ă ă ă ă
ţ ă ă ţă ş ă ă
ţă ş ă ă
ăş ă ţ ş ş
ăş ă ă ă ţ ş ă
ă ş ţ
ş ş ă ţ
ă ă ţ ă ş
ă ă ă ă ţ
ă ţ ţă ă
ş ţă ţă ţ ţ ş
ţ ăţ
ă ă ăţ ă

ş ă ă ă ă ţ
ăţă
ă ţă
ţ
ă ă ţ
ă ă ţ ţ ă ş
ţ ă
ă ă
ţ ş ţ ş ţ ă
ş
ş ţ ş
ă definiţie ţ
ă ă ţ ăă
ş ş
ş anatomia ă
ă ă ăţ ă ă
ă ă ă ă
ă ă obiective şi principii ă ţ
ă ă ăă ă ă ăţ ă
ş ă ţ
ă ţ ţ ţ
ş ă ţ
ă ă ţ ş ţ ă
ă ţ ş ă ţ ă ţ
ă ă ă ă ţ
ţ ă ţ
ă ş ă
ă ţ ţ ă ă ă ş
ş ă ş , indicaţia operatorie.
ă
ş ţ ă
ă ţă ţ ţ ţ ă
ă ă ş
ş contraindicaţiile intervenţiei chirurgicale.
Pregătirea preoperatorie ţ ă ţ ă
ă ţă ă ă ă
ă ă ăş ă ş

ă anesteziei, ţ ă ţ
ă ă
ţ ă
ş ă ă ă
ă ă ă ş ţ
ş ţ
ă ă
Selectarea instrumentarului ă
ţ ă ă
ş ă ă ş ţ ş ă
ă ă
ţ ă ă ă
ş ţ ăţ ş ţ
ş
Dispozitivul operator ş
ţ ă ă ş ţ
ţ ţ
ş
ă ţ
ţ ş ş ă ă
ţ ă ţ ţ ăţ
ă ţ ă Tehnica
chirurgicală, ă ş
ăţ ă ă ă
ăş ă ă ă ş ă ş varianta
tehnică ă ţ ă ă ă
ă ţ ă
ş ş ă ă
ă ă
ă ă ă
ş ă ă ă ă
ţ
ăş ş ă ş ş ă accident sau un incident intraoperator.
îngrijirilor, a complicaţiilor precoce şi tardive ă ş ă
ş ş ă
ţ
ă ş ă
ţ ţ
ă ţ ş ă ă
ţ
ă ăş ă sechele ş
ăş rezultatele postoperatorii
ş ş ţ ă
ă ş ţă ă
ă ă ţ
ş ă
ş ş ă ă ă ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

CAPITOLUL

CAPITOLUL I: APENDICECTOMIA
1
APENDICECTOMIA CLASICĂ

I. DEFINIŢIE
Apendicectomia ă actul chirurgical prin care se extirpă apendicele
cecal.
ţ
ă ă S.U.A ă
aproximativ 250.000 de apendicectomii pe an, ă
Franţa, 44% din populaţie este apendicectomizată.
Apendicectomia are, aşadar, un impact economic şi social important .

II. ISTORIC
ă 1736, de Claudius Amyand
ă ă ă ă
ă ă ş
Fitz
Shepherd ă ă ă
ă Kronlein ş Morton McBurney
ş ţ ă

III. ANATOMIE
ş peretele postero-medial al cecului, la 2,5 cm sub
valvula ileo-cecală, la locul de întâlnire al celor trei bandelete colice.
ă poziţia faţă de cec este variabilă
ţ ă ă ă ă ţ
ă ţ
ţ ă ţ ă
ş ş ţ ă
ă ă ă
ăş ăş ţ ă
ă ă ţ
ş

Apendicele este situat în fosa iliacă dreaptă ă


ă ţ ţ
ă 5 şi
10 cm ă ă ţ

ţ ţ
Structura ă ţ ă
ă ă
amigdala abdomenului

ă ţ ţă
ţă ă

ă ş artera apendiculară
ş ă ă
ă ă ţă ă
ă Venele apendiculare
ă ă Vasele limfatice ă
ă ţ ă
ş

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivul ţ ă
ă ă
ş ţ ă ţ ş
ţ ă ş

Principii:
Apendicectomia poate deveni o intervenţie dificilă ă
ă ă
ă ăţ ă ă ă Lipsa de lumină
chirurgicală ţ ăş ă
să se lărgească incizia de abord încă de la început ă
ăţ ă ţ ă
aspectul macroscopic al apendicelui nu justifică indicaţia clinică
a intervenţiei pentru apendicită acută, chirurgul are obligaţia de a controla întreaga
regiune pentru a identifica şi, eventual, trata o altă patologie ă ă
ă ă ă ă ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ţ explorarea laparoscopică oferă


avantajul examinării mai amănunţite a cavităţii peritoneale (9)
ă ş ţ
ţ ă ă ţ
ă ă ă ă ă ă ă
ă ă ă ă
ţ ă
ţ
ş ă ş
ligatură vasculară sigură (2)
ă ă se vor lua toate măsurile pentru a evita
contaminarea peretelui ş ăţ ăă
ţ ă
ă ţ
ă ţ
ă ă ă
ţ ă ă ă
ţ
ă
ă ă ş ş
ţ ş
- Apendicele trebuie extirpat în totalitate ă
ţă ă
ă
ă ă
ţ ă ă
ă
ă
ă ţ

peritonitele de cauză apendiculară ş apendicectomiile dificile, drenajul


peritoneal obligatoriu
Antibioprofilaxia este indicată în apendicectomiile pentru apendicită acută
ă ă ă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţii
apendicita acută ă ă
ă ăă ţ ţ ă ş
apendicita cronică ă ă
ă ă ă ţă ă
ă
ă ă ţ
ş
ă ă ă
ţ
ţ ă tumorile carcinoide mici ale
vârfului apendicular şi în mucocelul apendicular benign

ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ă

Explorarea cavităţii peritoneale ă


ă ă ţă
ş ş ă
apendicele apare în plagă ă
ă
ă ă apendicele este identificat la locul de întâlnire a
celor trei tenii.
ş
ţ ă
ă
ă ă
ă ţă ă ă ă

În aceste cazuri, se impune mărirea imediată a inciziei


ţ
ţ ă ţ ş
ă ăă ă ş permite
reperarea atentă şi izolarea completă a peritoneului.
ă ă ş
ă ă ş
ă
cecul nu este vizibil, vom explora cu indexul fosa iliacă
dreaptă, ceea ce permite uneori evidenţierea apendicelui, a unui mic plastron sau
abces apendicular. ă ă
Exteriorizarea cecului, după izolarea corectă a peretelui
ş ţ ă ă ă

ă ă ş
ă
ă ă

ă ă ă ţ ă ţ
ţ ă ă ă
ţ ţ
ă ă
În poziţia retrocecală, se incizează inserţia peritoneului laterocecal, ă
ă ş ă

ş ţ ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ţ ă ă ă ţ
ă
. Ligatura mezoului apendicular ă ă
ţ
ă ă ă ă ă se secţionează
mezoul ă ă ă ă ă
Ligatura apendicelui la bază ţ ţ
ă ă ă
Realizarea bursei cecale, ţ

ă ţ
ă
ă ă ă ă ă ă

Secţionarea apendicelui ă ă
ţ ă ă
ă ă
ţ ăă ş
ă ţ
ă ă
. ă ţ ă se înfundă
ă ă ă
ţă ş
ă ă
ă ă ş ă ă
ă
Reintegrarea cecului în abdomen ţ ţ
ş ă ă ăţ
ă ş
ă ă
ă ă

Închiderea peretelui abdominal în straturi anatomice


ă ă
ţ
ă

XI. VARIANTE TEHNICE


Variantele tehnice privesc fiecare timp al intervenţiei.
Calea de abord ă
- Incizia McBurney ă ă ş
ă ă ă ă ă ă
ă ţ ăţ ă
ş ă ă
ţ ă ţ ş ă
ă

ţ ş ş ă
ţă ş ă

ă ş ş
ă ă ă ă ă ă ş ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ş ă

ş
ţ ş ă ă ă ă

Incizia Roux ă ă ă
ă ă
ţ ş ă ţ ş
ă
Incizia Schuller ă ă ă
ăă ă ă
ă abordul median subombilical pentru peritonita
apendiculară, ă ă ăţ ş
ă ă ă
ă ţ ş
ă arcuată, orizontală, în extremitatea dreaptă a unuia din pliurile
inferioare ale abdomenului ş
ă ţ ă
ă ă
Secvenţa timpilor operatori ă
ă ş
- ş

- ă ş ţ ă
- ă
- ă ş ă
ţ ă ă
- ă
ăţ ş
ă ţ
ă ş
Apendicectomia retrogradă ă
ă
ă ă ş ţ ă
ă ă ă ă ă
ă ă ă ă

ă
ă ă ţ ă

ă ş ă

Fig. 14 - Apendicectomie cu ligatura, înfundarea bontului şi mezoplastie (după Maingot) (10)

Apendicectomia cu bont legat, fără înfundare în bursă cecală ă


ţ . În apendicectomia laparoscopică se utilizează, de regulă, această
EUGEN TÂRCOVEANU

variantă. ă
ă
Apendicectomia cu ligatura şi înfundarea bontului în dublă bursă, cu sau
fără mezoplastie ă ă ă ş
ş
ă ă
ă
Apendicectomia fără ligatură, cu înfundarea bontului ă
ă ă ă
ă ă ă ă ă

ăă ă

Invaginarea totală a apendicelui în cec ă ţ ă


ă ă
ă ă
Apendicectomia pentru apendicită acută
ş
ă ă ăş
ă ă ă ă
ăţ ţ
ă ş
ş ţă ţ
ă plastron inextricabil este mai prudent să se renunţe la
căutarea apendicelui; ă
ă ă ă ă ă ă ă
ă ţă ă
ş ţ ă
ă ş ţă ă
ă ă ă
ş ş ă ă
plastron apendicular abcedat ş
ă
ă ă ă
ă ă ă ă
ă ş
ş
ă ă ă
Apendicectomia laparoscopică ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ş ă ă
ţ ă ă ă
ă ăţ ă
ţ ă ăă
ă ă ă ţ ă ă ă
ă ţ
ţ ă
ţ ă ăţ
ş ă ă ă
depolisarea cecului ă ă
perforaţia cecului ă ă
lezarea unei anse intestinale, ăş ă
ruptura apendicelui gangrenos ă
ţ ă
ruptura vaselor apendiculare ţ
ă ă ă ă ş

deraparea ligaturii de pe un bont apendicular ă


ţ ă ă ă
traumatizarea peretelui abdominal ş
ă ă ţ ş ă

XIII. ÎNGRIJIRI ŞI COMPLICAŢII POSTOPERATORII


ă ă ţ ă ăş
ă ă ţ
hipotensiune postrahianestezică ş ă ă
ş ă
ă ş
hemoragie intraperitoneală prin deraparea ligaturii de pe mezoapendice
ă ţ ţă ă
ş ă ş
ă ă ă ţ ţ
Hematomul parietal ă ţ ă
ţ ţ ă
ă ă ţ
Hematomul subcutanat ă
ă ă ă
ă ă ă ă ă
ă ă ş ă ă
ţ
ă ă („peritonita de a 6-a zi”), ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ă ţ ă ţ ă
ţ ă ă ţ
ă ş ă
Fistula stercorală ţ ţ ă ş ă
ă
ă ţ ţ ă
ă ă
ă ţ ţ
Ocluzia intestinală ţ ă
ţă ă ă ă
ă ă ţ

Abcesele peritoneale reziduale ţ


ş
ă ă ă ă
ă ă ş
ă ă ă
ă ă ă
ţă ţ
ţ ş complicaţii
generale pulmonare, tromboembolice, abcese hepatice

XIV. SECHELE
ă
ţ eventraţii
postoperatorii

ă ă ş aderenţe
postoperatorii, unele cu potenţial ocluziv.

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ă
ş ă
ă
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICĂ

I. DEFINIŢIE
ă ablaţia apendicelui pe cale laparoscopică.

II. ISTORIC
ă ă Kurt Semm,
1982. ş ţ
ş
ş ş

III. ANATOMIE
ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII, AVANTAJE


ă ăţ
ţ ş ă
apendicectomia laparoscopică, cu avantajele cunoscute:
ă ă ţ ă
ă ă ţ ţă
ă ă
ş ă ăş
Folosirea laparoscopiei pentru diagnosticul durerii abdominale din etajul
abdominal inferior ă Ginecologii o folosesc deja de peste 20 de ani.
Laparoscopia oferă unele avantaje:
diagnostic ăţ ş
ă ă
ţ ă ţ
ă ă ă ă ş
ă ă ă ă ţ
ţ ăş ă
terapeutic ă ă
ă ă ăş ţ
ţ
ş ţ
evoluţiei ş ă
ă minim de tulburări postoperatorii ă ă
ă ă ţ ţ
ă ă
ă ă ă
ă ă ţ ş

V. INDICAŢII, CONTRAINDICAŢII
Indicaţii
1. ţ ă femeia tânără
ă ă ă
ă ă ţ ă
ă ă
ă ă ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ă ă
ă ă
ţ ş ă
ă laparoscopia diagnostică va preciza
calea de abord în caz de conversie.
ţ ş ă
ă ă ă
ă ă
la vârstnici ă ş
2. La pacienţii obezi este indicată laparoscopia.
ă ă ă ţ ă
ă ţ ş
ţ ţ
ă ă ţ
are certe avantaje faţă de apendicectomia clasică ţ ţ
ă ţ ă ă
Contraindicaţiile ş femeia gravidă ş
ă ş
ă coagulopatiile necorectate sau
aritmiile severe.

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ă ă ă
ş
ă ă ă antibioprofilaxia
urgenţă ă golirea
stomacului şi a vezicii urinare.

VII. ANESTEZIE
ă anestezia generală cu IOT.

VIII. INSTRUMENTAR
ă
ă ă ă
ă ă ă ă
ă

IX. DISPOZITIV OPERATOR


ş ă ţ ş ă °
ă ş

ă ş ş ş ă
ă

X. TEHNICA OPERATORIE
Puncte de abord (Fig. 18)
ă mică incizie în regiunea ombilicală, ă ă
acul Veress ş ă
ăş 10 mmHg.
ă ă
ă ă
ă

ş
ă
ă
ă ă
ă
ă ă ă
ă ă
ă ă ă
ă ţ ţ
ş ă
ş ă
ţ ăş
ă ă
ţ ş ţ ă
ă un bilanţ complementar sistematic al întregii
cavităţi abdominale. ţ
ă ă ţ

ă trocar de 5 mm în fosa iliacă


stângă ţ
ă Se pot folosi numai 3 trocare
ă ă patologie ginecologică ş apendicele este normal, acesta
nu va fi extirpat; ţ ă
Timpii operatori
ă ţ ă
b. Ligatura şi secţiunea mezoapendicelui
ă ă ă ă ţ

ă ă ş ă
ă ă ş ă
ţ ă ă ă
ă ă
ş
EUGEN TÂRCOVEANU

ă
ţ

apendicită acută flegmonoasă,


ă ă
ţ
ţ ă
ă ţ
ă
apendicita acută perforată ă ţ
ă ş ă
ă ă ţ ă ş ţ
ă ă ă ţ ă
ţ se poate aplica o pensă
Endo-GIA de 30 mm ă
ă ă ş ă ţ
ă ă ă ţ
c. Ligatura şi secţiunea apendicelui. ă
ş ţ ă ă ş
ţă ă ă ş ţă
Folosirea staplerelor
ă ă
ă ă ă
ş ţ ă
ă ţ ă ă
ă ş
ş ţă ă ăş
ţ , se drenează.
d. Extragerea apendicelui.
ăă ă
ă apendicele este voluminos, ă
ţ ş
ă şă ă ă ă ă
ş ţ ă
XI. VARIANTE TEHNICE
ă apendicectomia laparoscopică intraabdominală ă
ă ă parţial extraabdominală) ş
celioapendicectomia extraabdominală.
apendicectomia asistată laparoscopic ă ă
ă ş ţ ă ă
ă ş ă
ă ţ ă ă ş
ăţ
Apendicectomia extraabdominală ă
ă ă ă ă
ă ţ ă ă
ă ă
ă ţ ă ă ă
ă ă ş
ş ă ăţ
Noi preferăm o tehnică mixtă: ă ş
ăţ ă ă
ă ă ă ăă ă
ă ă ă
ţ ş
ăă
situaţie particulară ă apendicele ectopic
apendice retrocecal, ţ ă
ţ ş
ă ă apendicectomia retrogradă. ă ă
ă
ă ă ă ă
ă ş ţ ă
ţ ă ă

Apendicele latero-cecal sau subhepatic ş ă


ă ă ă ă
ş ţ ă ţ ă ă
ş ă ţ ă
apendicele mezoceliac ă ş ţ ă
ăş ţ ă
apendicită acută gangrenoasă, ăă ţ
ă ă ă ă
ă

peritonita de cauză apendiculară ă ă ă


ăţ ă ţ ş ş
ţ ă
ţ
ă
ă ş plastronul apendicular Tratamentul său
laparoscopic este foarte dificil. ăţ ă
ă ş ă
ă ă ă ă
ş ţ ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ţ ă
ă ţ ţ
ă ă
ş ă ă ă
ţ ă ă ă ă
ă ă ş ă
ă

XII. INCIDENTE, ACCIDENTE INTRAOPERATORII

leziuni ale vaselor epigastrice cu trocarul,


ţ ă
Leziunile viscerelor ă
ă ă

Hemoragia din artera apendiculară ă ă ă ş


ţ
ş ă
ş ţ
ă Sângerarea intraperitoneală, în afara arterei apendiculare, ă ă
ă

XIII. ÎNGRIJIRI, COMPLICAŢII POSTOPERATORII


ă ăş
ă ă ă ă
ă ă ă ă
ş ş ă ă
ţ ă
ă ă ă ă ă ă ă
ă ş ş ă
Complicaţiile apendicectomiei laparoscopice sunt mai grave decât ale
apendicectomiei clasice.
ă ţ ă
ă
ţ infecţia şi leziunile viscerelor, ale vaselor

ţ hemoragiile din artera apendiculară şi deraparea


ligaturii de pe bontul apendicular. ă ă ă

XIV. SECHELE
ă ă ă ăă
ţ

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC

ă ă ă
ş ş
evoluţiei ş ă
ă minim de tulburări postoperatorii ă ă
ă ă ă ă ă
ţ ţ ă ă
ă
ă ţ
Apendicectomia laparoscopică respectă capitalul parietal, peritoneal şi
estetic, fapt pentru care începe să fie preferată de chirurgi şi de bolnavi.

BIBLIOGRAFIE
ă ţ
ă ş ă ă ă ş

ă ş ă ş ş

ă ă ş

ă ş
EUGEN TÂRCOVEANU

CAPITOLUL

CAPITOLUL II: HERNII INGHINALE


2
CURA CHIRURGICALĂ CLASICĂ A HERNIILOR INGHINALE

I. DEFINIŢIE
ă
ă ş ţ ă ş

II. ISTORIC

ă ă ă
ă ă ă
ă
ş ş ţ
ş

ş ă ă
ă ă ă ă
ă ă ă ş
ă Bassini ă ă
ţ
ş
ă ş ă ă ă
ă ă ţ
ş Ş ş
ă ă
ă ă

III. ANATOMIE
ă ă ţ ă ă ţ
ă ş ă ă
ă ă ă
ă ţ ş ă ă
ţ ă ă ă
ţ ş

ş ă

Traiectul inghinal ă ş
ă ş ţ
ţ
ă ă ă
ş ş ş
ă ă ă ă
ă ă
ă
ă ş ş ăă ă ă
ţ ă ă ă ăş
ă ăş ă ă ă

ă ă
ă
ă ă
ă ţ
ăţ ă ăţ ă ă ş
ă ă ţ ş

ţ ă ţ
ăţ ă
ş ă ţ ş
ş
ţ ţ ă
ă ă ă
ă varietăţi de hernii inghinale:
• oblice externe ă ă ă
ă
• directe – ă ă ş
ă

• oblice interne ţ
ş ă
herniile oblice externe ă ăţ
• ă

• ă

ă ţ ă
ă congenitale dobândite
ă ş ş
ă ă ş
ă ă
ş ş

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivele ţ
ş ă
EUGEN TÂRCOVEANU

Principiile ă ţ ă ă ă ăă
ă ă ş ţ ă
ţ ă
ăţ ţ ş ăţ

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
indicaţia de intervenţie
operatorie este formală. ă ţ
ţ absolute ă
ă ă ă ă

ţ
ţ relative ş
Contraindicaţiile ş ăş ţ
ş

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


În urgenţă ă ă ă ş ă
ă ă ă ă

herniile necomplicate ă ţ ă
ş ă ş ă
ă
ă ă ă ţ ţ
ă
ă ş ăţ ş ş ăţ
ă ş ţ
ă ă ă
ţ ţ ă
ă pregătirea locală ă ăş ă
ă ă ăă ţ ţ

VII. ANESTEZIA
generală ţ ă
ă ţ
rahidiană peridurală ă anestezia locală ă

VIII. DISPOZITIVUL OPERATOR


Poziţia ă bolnavului ţ ă ă
ţ ă ă
ă ă ş

ţ
ş ă ă
ţ ă ă ă
ţ ă ă ă ă Operatorul ă
ă ţ

IX. INSTRUMENTAR
ţ ă
ţ ş ă ă ă
X. TEHNICA OPERATORIE
ă ă ă ă ă ă
tehnica Bassini.
incizia tegumentelor ţă ş ă
ă ă
ş ă ă ă ţă ş ă
ă ă
ă ă ă ă ş
ă
ă ş ţ ă
ş ş ş ă
ă incizia aponevrozei marelui oblic ă ă
ă ţ ă
ă ş ă ş ţ ă
ş ă ş ă
ă ţ ă ş
ţă ă ă
ş

ă ă
ă ă ă

ă ă
ş ă ă ş ş
ţ ş
ă ş
ţ ă
ţ ă ţ ş ă ş ă
ţă ş ă
ş ţ
rezecate fibrele externe ale cremasterului

ă ţ ţ
ş ţ
EUGEN TÂRCOVEANU

ţ ş ş

ă disecţia sacului herniar


ă ş
ş ş ă

ţ ă ă ţ ă

ă ă ă ă
ă ă ă ă
ţ ă ş
ţ ă ţ
ă ăş ă
ă
ă ă ă
sacul este deschis, se controlează şi se tratează conţinutul
ă ş rezecat ţ
ţ ă ă
ă
ă ţ
ţ
ă ş ţ
ş ă
ă ş
ă
Deschiderea fasciei transversalis
ă ă ş
ă ş ă ă
ă ă
ă ş ă
ă ă ţ ţ

Reparaţia retrofuniculară a peretelui posterior


ş
ă ţă ă
ş ă
ş ă ş
ş ă ţă ş
reface prefunicular marele oblic
ăş ţ ş

XI. VARIANTE TEHNICE


ă ă

ă calea de abord ă ă ă ă
ă ă ă ş
ă ă ţ ă
ă modul de tratare a sacului ţ
ă ă ă ţ ăş ă
ă ă ăş ă
ă modul de refacere a defectului parietal
ă ţ

ă
ş ăă
ă
ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

• ţ ţ ă
ă
• ţ ă ţ ă
o ţ ş
ţ
o ţ ş
ţ
o ţ ş
ş ţ

o ţ
ţ
ă procedeele plastice:

ş
• ă
ăş ţ

ă ş
ş ă ţ ă
ă ş ă

ş
Tehnica Shouldice ă ţ
ă ş ş
ă ă ăş
ă ă
ţ ş
ă ţ
ă ţ ş
ă ş ă ş
ţ rezecţia muşchiului cremaster
ă ş ş
ă ş ş ă ă
ă sacul, este tratat ă ş

ă ă ş
ă ţ ă
ş ă
ă ă
ş ă
ă ţ ă ş ă ă ă
ş ă ă ă
se incizează fascia transversalis ă
ţ ă ş ş ă ă
ă ă
ă ă
ă
ă ă ă ţ
ă ş ă
ă ş firul ţ neresorbabil în
sutură continuă, ş ă ţ
ş ţ ă ţă ă
Primul strat ă ş ă
ş ţ ă ş ă
ă ă
ş

ă ă

al doilea strat, acelaşi fir ă


ţ ă ş
ş ă
ş ă ţ
ă ţ ş ă ţ ă
ă
Al treilea strat ş
ţ ă
ă ş
ă ă
ş ă ă
ă

ţ ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ă
ă ş ş ţă ă ăş ţ
ă ă ş
ş ă ă ă ă
avantaje ş
ţ ă ţ ă ş ă
ă ă
ţă ă ă ă
ş ă
ă ă ă
Tehnica Mc Vay ş ă
ăş
ş
ă ă
ă ă
ş
ă fascia transversalis ă
ă ă ş ş ţă ş
ă ă
ă ş
ă ş firele sunt trecute prin ligamentul Cooper ă
ă ă ă
ăş ăş ş ş ă
ă ă incizia de
relaxare ăă
ă ş
Tehnica Stoppa ă
• incizia ţ ş
mediană
• ţ
• clivajul spaţiului preperitoneal ăş ă ţ
ă ţ ă ş
ş ă ţ
ş ţ ă
ţ ţ ă ţ
ă ă până la nivelul foselor obturatorii ţ
• ă ş ă ş
ă ş
• ă
ţ ă

ţă
• ţ ş ţ ă
• disecţia se practică bilateral în acelaşi fel
• proteza ă ă ă ă ţ ă
ă ă ţ ă
• ţ ă ţ ăş ă
ş ă

• fixarea protezei ligamentul Cooper


• ţ ţ ă
ţ ţ ă ţ ţ ă

• ş
Tehnica Rives ş proteză unilateral
fixată la ligamentul Cooper ş ţ ă ş

ă ă ţ ăş ă

Tehnica Lichtenstein ă
• ă ă ă ă ă
• ţ ă ă
ţ ă ă ş ţ ă
• ă ş ă ţ
ă ă ş
TEHNICI CHIRURGICALE

ţ ţ ţ

• ţ ă ă ă
ş ă ţ

• ş proteză neresorbabilă, ţă
ă ţ
• ă după dimensiunile defectului parietal
ă
ă

ăă ş
ţ ă ş ă


ş ă
ăş ă
ţ ă
ş ă ş ă
ă ă

• ă ă (tehnica
“tension free”),
• ş ă ţ ă
• ă ş ă

• ăţ ş
Cazuri particulare de hernii
Hernia cu canal deschis ă ţ ă
ţă ş ţ ş
ă ş ă
ă ă ă ă ă ăă ş ăă ă
ă ă
Hernii cu ectopie testiculară ă
ă ş ă ă
ş
Herniile cu hidrocel comunicant ă

Hernii inghinale directe, hernii dobândite, de slăbiciune,


ş ă
ă
ş
ş ă ă
Hernii aderente ţ
ă ă ţ
ţ ş ă ă ş ă ă ă
ţ ă ă
Herniile intestinului gros ţ ş
ş
ă ă
ă ă ţ ă
ş ă
ă ţ ş ă
Herniile inghinale bilaterale ă ş ş ţă
ă
ţ hernia recidivată ă ţ
ă ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII

Leziunile nervoase ţ ă
ş
ş
ţ

ă ş

ă
ă ăş ă ă
ţ

Leziunile vasculare
ş
ă
ă ă ăă
ă ţ

ă ş ă
ţ ă ş
ş ţ ţ
ţ
ă ă ţ
ă ş
Leziunile canalului deferent ă ţ

Leziunile viscerale ă ă ă
ă ţ
ă ă
ăş ă ţ ş
ă ş ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ă ă
ţ ş ă ş
ş
ţ
ţ ş ţă
ă ă

XIII. ÎNGRIJIRI ŞI COMPLICAŢII POSTOPERATORII


Îngrijirile postoperatorii
ţ ş ă
ţ ă ţ
Complicaţii postoperatorii ş
ţ generale ă ş ă
ţ
ţ loco-regionale ş
• ă ă ă ţ

• ş ă ş
ă ă
ă ă ă ă ş
ţ ă

• ş ş ă

ţ ă ă ă ă ă
ă ş ă ă ş
ă ă ă ă
ş ţ
ţ ţ
ăă ş
• ţ ă ă ţ ă
ţă ţ
• ţ ă
ă
După cura herniei strangulate
• ţ ţ
ă ţ
• ă ţ ă ă

• ă
ţ
• ă ă ţ
Recidivele ş ă
ă ă ă ă
ă ă ă
• ă ţă ţ ă
ş ă
• ţ ă
• ţ ă
ţ ş

• ş

• ţ ă
• ţ
• ăţ

XIV. SECHELE
ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ă ă
ţ

CURA LAPAROSCOPICĂ A HERNIILOR INGHINALE

I. DEFINIŢIE
ă ă
ă

II. ISTORIC

ăă ă
ă

ă ş
ă
ş ă ă
şă ă ă
ţ ă şă

ş ă ă
ă ş
ţ
ş
ă ă ă ă
ş

III. ANATOMIE
ă ă
ă ă ă ş
Explorarea transperitoneală ţ ă ă
ţ ă ă
ş ş
ă
ţ ă ş
ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă trei fosete ă
ă ă
ă ş
ă ă ă
ă ă ă
ă
ş ş ă ă
ă ă ţ ă
ţ
ă ă ă ş
ă
ţ ş
ă
ă ă ş ş ă ă ă
ă ş
ă ş ţ ă ă
ă
ă ă ţ ţ
Explorarea extraperitoneală
ă ş ţ
ţ ţ ă ă
ă ă ţ
ţ
ş ş
ş ă ă ş
Anatomia laparoscopică a canalului inghinal ă
ăţ ş

ă
ă ţ ă ţ ţ ă
ţ ş ă ţ ă
ş ă
ă ă ă
ţ ş
ţ ă ş ş ş ţ
ţ ş
ă ţ
ă ş ă ţ
ă ş ţ
ă ş ă ş
ş ă ţ ă

ă ă
ă ţă
ă ăş ă ă ţă ă
ă ă ş ţ ă
ş ţ ş
ă ă
ă ă
ă ş
ă ă ă
ă ş
ă ă
ă
ă ă
ă ă ş ţ ţ
ţ ă ţ
ş ţ
ţ
ă ă ă
ă ă
ă ă ă ă ş ţ
ă ş ţ
ă ş
ă ă ş ăţ ş
ă ă
ş ă
ă ş
ă
ţ ş
ş
ţ
ă ă ţă ă

ă ş ă ţ
ă ş ă ş ă
ă ă
ă ţ ă
ă ă ţ
ă ţ ş
ă ă ţ
ţ ţă ş
ă ă ă ă
ă ă ă
ă ă ă ş ă ţ
ş
ş
ş ă ţ
ş ţ ş
ă ţ ş
ă ă ăţ
ă ţ ă
ţ ă
ă ă ş
ţ
ş ă ă ă ă ă
ş ă
ă ţ ş
ş ş ş ă ţ ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ş ă ş
ţ ă ţ
ş ţ ă
ă ă ă
ă ă ă ă ă
ă ş
ă ă
ţă ş ă
ş
ă
ş ţ ă

ş ăş
ăş ă ă
ă ă
ă ş
ă ă

ş ă
ă ă ş ă ş ţă
ş ţ
două triunghiuri şi un trapez ă
ş
ş
ţ ş ă ă ă ă ă
ş
ş
ă ţ ş
ş ş

ă ăş ă
ă
ă ă ţ ă ş
“niciodată să nu aplici un clip dincolo de tractul ilio-pubic şi lateral faţă de canal”.
ă ş ş
ă ţ ş
ă
ş
ş ă
ă ş ţ ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Clasificarea herniilor ă Nyhus
ă ă ă ţ
ă
ă ă
ă
ă ă ă ă
ă ă ă ă
ă ş ă
ă
Obiectivele
ă ţ ş
ă ă ă ă ă
ţ
ţ ş ţ ş
ă ă ă ş
ţ ş
ş ăş
ă ă
Principiile ă ă
ă ţ
ş ă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţia majoră hernia tip IV Nyhus
(recidivă).
Indicaţiile relative
ă ă ă ăă
ş ă
ă ă ş
TEHNICI CHIRURGICALE

Contraindicaţiile ă ă
ă
ţ ă ş ş
ă

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ă ă

VII. ANESTEZIA
ă generală ţ ă ş
ă ăă

VIII. DISPOZITIV OPERATOR


Bolnavul ş ş
ă ţ ţ Chirurgul ş ă
ă ş ă ă ă ă

IX. INSTRUMENTAR
ş
ţ
ţ ă ă ă

X. TEHNICA OPERATORIE
Procedeul transabdominal preperitoneal ţ
ă
ă ă ş
ă ă ă
ă ş
ţă ă ş ă
ţ ş
ţă ă ă ă ţ ă ţ
ş
ş ş
ş
ş ăă
ă ş
ţ ţ ţ
ş ş
ţ ţ ş
ă ă ţă
ţ ş ă ş
ţ ă ţ
ş ă ţ
ă ă ţ
ţă ţ ţă ţ
ş ţ ă
ţ ă
ă ş ţ
ă ă ţă ţ ă
ă ăş ă ţ
ş
ă ţ ă ş ă
ă ă ă
ă
ş ă

ş ă ă ă

ş ă ş ş ă
ş ă
ş ă

XI. VARIANTE TEHNICE


Cura transabdominală cu aplicare intraperitoneală a meşei ă
ăă
ţ ă ă ţ ş
ă ă ăă
Tehnica extraperitoneală ş ţ
ă ă ă
ă ă ş ă
ş ă ţ ţ ă ă
ş ş ş ă
ă ş

ă ă ţ
ă ă ş
ş şă
ă ă ţ ă ş ţ ă
ş ăş ş ă ă ăş ă
ş ă ă ţ

Tehnica „near total extraperitoneal” ă


ă ş
ă ă
ţ ă
ă ă ă
ă ă ă ş
ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ţ ă
ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ş ă
ă ş ă ş
ţ ţ ă
ş ş
ă
ă ă
ţ ţ ş ă
ă ă ş ţ
ă ţ ş

XIII. ÎNGRIJIRI ŞI COMPLICAŢII POSTOPERATORII


Îngrijirile postoperatorii ă ă
ţ ă ă
ă ă ă
ă complicaţie
ş
ă
ă ă ă ă ş
ţ ă ă ă
ă ă ţ

XIV. SECHELE
ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC

BIBLIOGRAFIE

ş ă ş
ă

ă ă ăţ ş
ă ş

ă ă ş

ă ş
CAPITOLUL

CAPITOLUL III: HERNII FEMURALE


3
CURA CHIRURGICALĂ A HERNIILOR FEMURALE

I. DEFINIŢIE
ă ă ţ ă
ă ă ă
ă ă ş
ă ă ă

II. ISTORIC
ş ă
ă ă

III. ANATOMIE
ş inelul femural ş
ă ă ă ă
ă
ă ă ă ă ş
ţ ăş
ş ş ă
ş ă ă
ă ă ă ţ
ă
ş ă ă
ă ă ă
ă ăş
ş
ţ ă
ţ
ă ă
ţ ţă ţ ă ţ
ţ ş ă
ă ă ă ş ăş
ş ă ă
ă ă ă
ş ă ă ă ş
ăă ş ă ă ă ă
ţ ş ă ă ă
ă ă ş ă
ă ă ţ ş ă
, hernia femurală ă ă
ţ ş ă ă
ş
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ă
ă ă
ă ă ă ăş ţ

Varietăţile rare ă
ş ş

ăţ ă ă ă ă ă
ă

ă anomaliile de orificiu ă
ă ăş ă
ă ă
ă anomaliile de traiect ăţ
• ă ă ă
ăş ă ş

ă
• ă ă
ş

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivele ţ ţ ă
ţ ă
Principiile ă
ţ ă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
ţ ă
indicat imediat ce s-a pus diagnosticul ţ
ţ
Contraindicaţiile ş ă ă ş ş
ţ ţ
ă
ă ţ ă ăş ţ
VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE
ă ţ ă ă
ă ţ ăş ţ
ş ă ă ă ţ ă
ţ ă

VII. ANESTEZIA
locală, rahidiană, peridurală sau generală
ţ ă

VIII. DISPOZITIVUL OPERATOR


Bolnavul ş ş ţ
ă ş ă

IX. INSTRUMENTAR
ţ ş
acul Reverdin,

X. TEHNICA OPERATORIE
Calea inghinală ă ă
ş ă ă ă ţ
ă ş

ă ă
ţ ă
ţ ă ă ţă ş
ţ

ă
ş

ă ă
ă ă
ă ă
ţ ă ă ţ ă
ş ă ţ ă
ă ă ă
ă ă ă ş
ă
ă ă ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ş
ă ţ

ă ăş ă

ă ă
ăţ ţ
ă
ă ă
• ţ
• ă
ă ă ş ţ
ăş ţ
ă ă ţ
ş
Refacerea peretelui ă
ă ă Mac Vay, ă ă
ş ă
ţ ă ă
ă ţă
ţ ă
ă ă ă
ş ă ă ă ţ
ă ă ă ş
ă ă ă ţ
ă ă
ă ă
ş

ţ
ă ă ş
ă ă
ă ş ă
ş ă
ţ ă
ş
ş
ă

XI. VARIANTE TEHNICE


ţ ş
Calea de abord
• abdominală ă
ă ă ă
• femurală ş ă ă ţ
ă ă ă ş
ă ă
ă ă ţ
ţ ş ă ş
ş ş ă
ă ă ă
ă
• femurală lărgită ş ă
ş ă ă ă
ă ă ă ţ
ă ţ ă ş
ăş ă ă

ă ă ă ă ă ă ş
ă ă ţă

ă
ş
ş ş
ă ă
• calea inghinală ă
ă ă
ş ă ă ă
ă ş
• calea abdominală preperitoneală ş ă ă
ă ă ă
ţ
ş
ă ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ţ

ţ ş ăş

plastia peretelui
ă

ş

ş
ă
• ţ ă ă
ş
• ţ ă ş

ă ă ă Abordul
laparoscopic ă
ş ă
ă ţ ş
ş ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ă
• ă
• ă ş
ă ă ă ş

• ă
ş

XIII. COMPLICAŢII ŞI ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII


Îngrijirile postoperatorii
ă ă ţ
ţ ţ ă ă ă
ă ă ă
Complicaţiile
ă ă ţ ă ţ
ş ă ă ţ ă ă

XIV. SECHELE
ş

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ş ă ă
ăţ ă
ă

BIBLIOGRAFIE

ş ă ş

ă ă ş
TEHNICI CHIRURGICALE

CAPITOLUL

CAPITOLUL IV: HERNII OMBILICALE


4
CURA CHIRURGICALĂ A HERNIILOR OMBILICALE

I. DEFINIŢIE
ă ţ ă
ă
Omfalocelul ă ă
ă ţ ă ă
ă ş
ă ă
ş ţ
ş ţ Hernia ombilicală la copil ă
ă ş ă ă ă ă
ă
ă ă ăş
ă

II. ISTORIC
ă ţ ă
ă
ş ă ă
ă ă
ş ă

ţ ş ş

III. ANATOMIE
ă
Orificiul ombilical ă ţ ă
ţ ă
ţ ş

Inelul ombilical ă
ţ ă ş
ş ş
ă ş ă ă ă ă ş
ş ţ ţ
ă
ş
ă Richet properitoneal o fascie fibroasă
ă ă ş
ă ă ă ş
ţ
ţ ţ ă ă ă
ţ ă
ş ă
ţ ţ
ţ ă ă ţ
ă ţ

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivele ţ ă
ţ ş ă
Principii
ă
în herniile mici se poate conserva cicatricea om ilicală

În herniile mari, ă
omfalectomia ţ ă ş ă ă
ţ ţ ăş
Herniile recidivate proteze

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţiile absolute
ă ă
ă

Indicaţii relative
ă ă ă ă ă
ă
ş
ă
Contraindicaţiile ş ţ
ă ş

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ş ă ă
ă ă ţ ş
ţ ă ş ş ă ă ţ
ţ ă dezinfecţiei pielii
ă ă ş
ţ
ă

VII. ANESTEZIE
ă ă ţ
ţ ă ţ ă ă
ş ă ă
ă ţ ş ă
ă ă
ţ ăş ă
ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

VIII. DISPOZITIV OPERATOR


Bolnavul ş Operatorul ă

IX. INSTRUMENTAR
ă ţ ş
ă ă ă

X. TEHNICA OPERATORIE
Cura chirurgicală a herniilor ombilicale mici
ă incizie semicirculară ţ
ă ă
ă ă ş ţ ă
ă ş ă ţ
ă ţă ă

ă ţ
ă

ă rezecţia sacului ă ş ă
ţ ă ă
ş ă
ţ ţ ă, se suturează inelul ombilical
ţă ă
ă ă ă

ş ţ ă ă
ă ă
Cura chirurgicală a herniilor ombilicale mari

ţ ă
ţ ă ă
ţ ş ţ ţ
ă ă
ş ţ

ă incizie în semilună ţă ş
ă ă ş ă ş ă
ş lipectomie ă ţ ă ş
ţ ă ş ţ ă
ă ă ă ă ă
ăş ă
ă ă ş se incizează aponevroza

ă ă
ă ă ă

ţ ă se deschide peritoneul ă ăş
ţ ă ţ ăş
eliberează aderenţele
ţ ă ţ ă
ă ş
ş ă ă
ă ă
ş
Marginile aponevrotice ă

ă ăă ţ ăş ăă
Închiderea aponevrozei
ă ă incizii mici de relaxare ă
ă ţă
ă
ă ă ă ă ţ
drenaj Redon
ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ţ

ă ă
ă

XI. VARIANTE TEHNICE


herniile mici Quenu ă sutura aponevrozei „în jiletcă”,
ă
ă ă ă
ă ă ă
ţ ă
herniile mari ă ă ă ă procedeul lui
Mayo şi Lecene ă ă ă
ţ ă ă
ă ţ ă
ă orificiul larg ş ţ
ă
Autoplastia ă
ă
ţ ă

ă ă ţ ă ă
ţ ă ă ă
ăş ă ţ ş
proteze sintetice ş ă
ă ţ ă
ă ş ă ş ă
ţ ş ş
ă Proteza va
depăşi marginile defectului parietal cu cel puţin 4 cm ş ă
ţ ă ţ ţ
ţ ş
ă herniile ombilicale mari procedeul „în şiret de
pantof”. ş ă ă ă ă
ş ă ţ ţ ăş ţ ă
ş
ţ ă
ăş ă ă ă

ă
ş ţ ţ
ă ţ
ţ ă strangularea herniară ţ
ă ţă ţ ă
ă
ţ ş ă ă
ă cirotici ă ă
ţ ă ş ă
ţă ă
ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ş ă ă
ş ă
ă ăă
TEHNICI CHIRURGICALE

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


ă
ţ ă ă ă
ţ ş
ă ă ţ
ţ ţ ă ţ
ă ă ţ
ă ţ ţ ş
ă ă
ă ă ă ă
Complicaţiile ţ ă
ă

XIV. SECHELE
ă ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC

BIBLIOGRAFIE

ă ş ă ă ă ş
ă ă ş
CAPITOLUL

CAPITOLUL V: EVENTRAŢII
5
CURA CHIRURGICALĂ A EVENTRAŢIILOR

I. DEFINIŢIE
ă ţ
ţ
ă ă

II. ISTORIC
ă
ă ă ş ţ ţ
ţ ţ
ţ ă
ă ş ş
ţ ş

ă ă
ă ţ
1958, Usher utilizează plasele de poliamidă
ăş
ă ă
ă ţ ă
ţ

III. ANATOMIE
ţ ă ă ă ă ă
ă
ă

ţ ă ă
ă ş ă ă ţ
ş

ţ ţ ţ
ş ţ ă ă

ţ ţ
ţ ţ ăş ţ
defectelor de tehnică ţ ă
TEHNICI CHIRURGICALE

• ţ ă ş
ţ ţ

• ă ţ

• ă ă
ă
ă
• ă ş
ă ţ ă ţ ţ ţ
ş ţ ă ţ
ş ţ
ţ ţ ş ă
ă ţ ş ă ş
ţ ăţ
ă ă ă ă ă
ţ ă ă ă
ă ţ ă
• ă ă ţ
Sepsisul ă ă ţ ş ş
ţ ţ
ă ă ş ă ă
ă ţ ţ ă
ţ ş ţ ţ ţ
ă
Obezitatea ş ţ ţ ş ţ
ţ ă ş ţ
ă ă ţ
ş
ă ţ ă ţ
ţ ă
Condiţiile generale ţ ă ţ
ţ ă ţ
ţ
ă ă ă ţ ă
ăş
Complicaţiile postoperatorii ţ ţ ă
ă ţ
ă ă ă
ă ţ ţă ă ţ

ţ ş
Evisceraţiile ţ
ă ţ ţ ţ ă
ţ modificări dobândite în
structura colagenului, ă ţ ş ţ
ă ş ţ ş
ă ş ţ
IV. OBIECTIVE, PRINCIPII
Obiectivul ţ ţ ţ
ţ ş
ţ ăţ
principii
• ă ă
ă ţ ţ ă ă ă
ş ăş
ţ ş ş ă
• ă ş ţ ă
ţ ă
ş
• ţ ă ă ă
ă
ţă ţ ţ
• ţ ţ ă ţ ă
ţă ţă ş
ă
ă
• ă ţ ă

ăă ş ţ ţ
ă
• ţ ăă ă ţ ă

ţ ş
ă
• ţ ţ ă
ă ş ă ă

• ţ ţ ş

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
ă indicaţii absolute ş ţ
ş
ţ ă
ş ă ţ
ă ş

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ţ ţ ş ă
ţ ă ă
ţ ă ă
ţ ş
ă ş ă
ă ţ
ă ă ă ţ
ă ţ ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ăţă ăş ă ă ă
ă ţ
ţ ă ă ţ ă ţ
ă ă ă ţ ă
ţ ş ş
ţ ţ ţ
ţ
ţ

ă
ăţ ă
ă ă
ă ţ ăţ ă
ş ş ţ ă
ţ ţ
ţ ş ţă
ă ş ţ ă
ţ ş ţ
ă ăş
ă

VII. ANESTEZIE
ă ţ ţ ă anestezie
generală ţ ă

VIII. DISPOZITIV OPERATOR


Pacientul ş Chirurgul ă
ă ţ ţ ş

IX. INSTRUMENTAR
ş ţ ă
ş ă
ă ă ă ş ă ă
ă ş ş ă ă ş ă ă ş
ă ă ă ăş ă ţ
ţ ţ ă ă ă ă
Plasa din polipropilen ş ţ ş
ă ă
ţ ă ă ă ţ ă ă
ş ş ţ ţ ş ţă ş ţ
ăţ ş ţ ţ
ă ţ ţ ţ ă ă ă
ă ă ăă ş ţ ă
ă ş ă
ş ă
ţ
ă poliester
ş
ţ ţ ş
ă ă ă ăş ă
ş ţ ţ ă ă ă
ă
ă ă ă ş ă
ă ş ăş ţ ţ ă
ş ţ ă ă ă
ţ ă
ă ş ă ţ ţ
ă ţ ă ţ
ş ţă
ă ţ
ă ş
ş ţ politetrafluoroetilene
ş
ă ăă
ţ ă ă ţ
ş ş ă ă
ţ ă ş ş ş ţ
ă ă ş ţ
ă ă ţ
ţ ş
ă ă ă ă ş
ţ ţ
ţ ţ ş ăţ
ă ţ
ăş ă
ţ ăţ
ş ţ ţ ă ă
ţ
ţ ă
ă

ţ ă ă
ă ş ă
să plaseze mare epiploon între plasă şi anse

ţă ş ă
ă ş

X. TEHNICA OPERATORIE
ă ă
ă ţ ă ş ş
ă
materialul protetic ca metodă de
rutină ţ ă ţ
ă
ă ţ
ş
Repararea prin sutură clasică
ă ş ă ă
ă ă
ş ă
ă ă ş ţ
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ă ă ţ
ă ăţ ţ ă
ş ă ţ ş ă
ă ţ
ţ
ă ţ
ă ş
ţ ă
ă ăţ ţ
ă ţ
ţ
Procedeul E. Quenu ă ţ
ă ă ţ ă
ă ă ă ţ

Tehnica lui Judd ş ţ


ă ă ă
ţ ă ţ ş
ă ţ
Procedeul Welti-Eudel ă
ă ş
ă ţ
ă
Tehnica suturii ”în şiret de pantof”. ş
ţ ă ţ ă ă ă ă
ţ ă ă ă ş ţ
ă
ţ
ţ ă ă ă ă
ă ţ
ţ ţ ţ ă
ă ă
ă ţ ă
ă ă

ă
ă ţ ţ ă ă
ş ţ
ă ă ş ă
ţ ă ş ţ ă
ă ă
ă ă ă

ş ţ ş
ţ ă ţ ă ă
ă ăş ă ţ ă

ă ă ţ ş
ţ ă
ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ă ţ
ă ş ţă
ţ ă ă ă
ă ţ ă ă
• ă
• ă ă ţ
ţ ţ
• ş
ăş ş ăţ ăş ă

ă
ă ş

• ă ş
ă ă
ă ă ş ţ ă
ă ă ă
ă ă
ş ă ă ţ
ţ ţ ă ă ţ ă
ă ă
ţ ţ ă
ş ă ţ
ă ţă ăţ ş ţ ă
ă ă
ă ă
ă ă ş
ă
ă ţ ş

ă ă
ă ş ş
ă
ş ş ţ ţ ă
ă ăţ ş ă ă ă ă ă
ţă ă ă ă
ş ă ă
ş ş ş ă
ţ ă ă ţ
ă ă ă
ă ă ş
ă
ţ ş ş ă
ţ
ţ ă
ţ ş

ă ş ă

ş ă ă
ăţ
ă ă ţ ă
ţ ţ
ă ă ă ă ţ ă

Eventraţiile paramediane sau laterale ş ă


ă ş ă ă
ă ă ă ă ş
ţ
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ş ă ş
ă ă ţ ă
ăş ăţ ţ
ă ă
ş ţ
ă ă ă
ş ăţ ă ă
ă ă ţ
ă ş
ş ă ă ă ţ ă ă
ţ

ă ţ ă
ţ ş ă ă ş
ţ ă ă ă
ă ă ţ ă ş ă
ă ş ă
ţ
Cura cu plasă a eventraţiilor

ţ ă ă ţ
ă ţ ş ţ ă ţ

ă ă ă ţ ş ş ă
ş ă ş

ă ă ţ ş ş ă
ş ă
ă ă
ş ţ
ă ş ă
Procedeul Rives-Stoppa ş ă ş ă ă
ţ ş
ă ăţ ă ă
ă ţ
ş ţ ă
ţ ţ
ş ă
ă ă ă
ş ă ă
ă ă
ă ă ă ă
ă ă ă
ţ ş ţ
ţ ă

ă ă
ş ă ă ă
ă ă ă ş ă ă ă
ş ă ţ
ş
ţ ş ş ţ
ş ă
ţ ă

ăş ă
ş ă ă
ă
ă ţ ă ş
ă ă ă ţ
ţ ă

ţ ş

ş ă ă
ă ţ
ă

ş ă ş ş ă ş

ă ş ă
ţ ş
ă ă ă ş
ăş ţ ă ă ăţ
Metoda fixării plasei ă
ţ ă ă
ăş
EUGEN TÂRCOVEANU

ţ ţ ă ă
ă ţ ş ă
ţ ş
ţ ă ă ă ţ ă ş ţ
ă ă ă
ă ă ş ă ţ
ş ă ă
ă
ţ ăă ă ţ ă ş
ţ
ş ă ă ş ţ ţ
ş ă
ă ăş ă ţ ă

ă ă ş ă
ă ă ă
ă ă ă ş
ţ ă ă ţ
ă ş ş ă
ă ă
ă ă ă ţ
ă ş ă ă
ă ş ţ ă ş
ş ă ş ţ
ş ă

XI. VARIANTE TEHNICE


Eventraţii prin alte incizii decât cele verticale
ă ţ
ţ
ţ ţ
ţ ţ ă

Eventraţiile postapendicectomie ă ţ ă
ţ ă ş ă ă
ş ă
ă ă ţ
ă ş ţ
ş
ăş ş ă ţ
ă ş ă
ţ ţ ă
ă
ă ă
ţ ă ă ă
ş ă ţ ă
ă ş
ă ţ ă
ţ ţ ş
ă
ş ă ă ă ăş ă
ş ş ş
ă

Eventraţiile apărute după închiderea colostomiilor

ţă ă ă
ş ă ţ
ţ ţ ă ţ ă
ş ţ ş
ă ă ă
ş ş
ă ăă
ă ş ă ă ţ

Eventraţiile după inciziile subcostale ă


ţ ă ă
ă ă
ă ă ă ţ
ş ă ş
ă ă ş ă
ă ş ş
ă ă ă ş
ş ş ă ş
ă ă ă ă ş
ă
Eventraţiile prin orificiile tuburilor de dren şi ale trocarelor ş
ţ ă

Eventraţiile lombare ă ăă
ţ ă
ţ ă ă ţ
ţ ş ş ţ ă

ă ş ş
ţ ş
ă ş ă
ş ă ş ş
ş ă ă ă
ă

Eventraţiile parastomale
ţ ţ
ă ş ş ă ă
ş ţ

• ţ ă ă ă ă ă
ă ş ă ş
• ă ă ă ă
ş ţ
EUGEN TÂRCOVEANU

• ă ă ă ă

• ă ă
ă ţ ă ţ
ă ş ă ă ă ţ
ş ş ă ă

ă
ă ş ş ă ă
ă ă ţ
ţ
ă ţ
ă

ă ţ ă ă
ă ţ

ţ ă ţ
ă ă ţ ă ă ăş ă

ă ş ţ ă ă
ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ţ ţ
ă ş ţ ă
ă
ă ă ţ ă ă

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


ă ă ă ţ ă ă
ăă ă ă ă ţ ă
ş ă ă ş
ş ă ă
ă ă ş ă
ţ ă ă ă
ţ ţ ţ
Complicaţiile ţ ş ă ţ ă
ţ ş ă ă ţ ă ă
ţ ă ă ş ă ă
ă ţ ă ţ ţ

ţ ă
ăă ă ă ţ ă ă
ă ă ş ăă
ţ ă ă ţ ş
ţ ă ă ţ
ţ ţ ş

XIV. SECHELE

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC

BIBLIOGRAFIE

ă ş ă ă ă ş
ă ă ş
EUGEN TÂRCOVEANU

CAPITOLUL

CAPITOLUL VI: EVISCERAŢII


6
CURA CHIRURGICALĂ A EVISCERAŢIILOR

I. DEFINIŢIE
ţ ă ăă
ă ăă ţ
ş ă ţ ă ăş
ă ă
ă
ţ ă

II. ISTORIC
ţ ă
ţ ă

III. ANATOMIE
ţ
ţ ă ă
ţ
anatomo-clinic
• ţ incompletă (subcutanată ă ă ă ş
ă ţ ă ţ
ă ţ ă ă
ă ă ţ

• ţ completă ă ă ă
ă ţ ă ă
ţ ă ţ ă ă
ţ ş
ă ş
ţ ă ş ă
ş ă
• ţ blocată sau fixată ă ă ă ă ă ă ţ
ă ă ă ă
ţ ă ă ă ţ ă
ă ă ă
ş ă ă ţ
ă ă
ţ ţ ţ ţ ţ
ă ş
Factorii determinanţi ţ ă ăş
ă
Factorii favorizanţi ţ ţ

Terenul ă ţ
ă
ţ ă ţ
ţ ţ
Factorii locali ţ

• ăţ

• ş ă ă

• ţ ă
Clinic ţ ă ă
ş ă
ţ ă
ţ ă ă
ă
ş ă ţ ă ă ţ
ă ţ ă
ă ă ţ
ţ
ă ţ ă ă
ă ş ţ ă
ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivul ţ
ă ţă ăş
ţ ţ ă
ţ ă
ţ ă ăş
principiu ă ă ă

ă profilaxia evisceraţiei ă
• ţ
ă
• ă ă ă ţ ă ă ă
ţă
• ă ă
ă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
ţ ş indicaţie
chirurgicală absolută ţ ţ ă relativă
ă ă ţ ă
contraindicată ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ă ăş ă ăş
ă

VII. ANESTEZIE
ă anestezia generală ă ă ă
ă
ă
ţ ă

VIII. DISPOZITIV OPERATOR


Bolnavul ş ş Chirurgul ă
ă ţ ţ

IX. INSTRUMENTAR
ş ţ ş

X. TEHNICA OPERATORIE
În cazul evisceraţiilor blocate, ş ă ă
ă ăş ă ă
ţ ţ ă ă
ţ ă
urgenţă absolută ş
ă ă ş ş
toaleta plăgii şi a peritoneului

• ă ă ţ ţ ş

• ă ş ă ţ ăş
ţ
• ă ă
ă în refacerea peretelui abdominal

• ă ă ş ţ
ă ţ ă ă
• ă
ţ ş
ş ă
ş ţ ţ ă
ş ă ă ă ă

XI. VARIANTE TEHNICE


ţ
ă ă ă şă ţ
ă ă ă ă ţă ă ă
ţ ă
ţ ă
ş ăş
ţ ţ
ş ţ

ă ţ

ş
ş
ă ş ă
ţ ţ ă ă ţ ă
ă ş ă ă ţ
ă
ă ă
ţ ă
ş ţ ţ ă
ţ ă
ă ă ă ş ă ăş ş
ă ă
ă ă ă
ţ ţ ă
ă ă ă ă
ă ţ

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ăă
ţ ţ
ă ăş ă ă ă

ş ţ

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


ă ş ă ăţ ă ş ă ţ
ţ ş
ţ ţ ă ţ ă
ţ ă ţ ş
ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

XIV. SECHELE
ă ţ ă ţ ă ţ

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ţ ţ ă ş ă ă ă
ţ ţ ş
ă ţ ş
ţ
ţ ş ţ

BIBLIOGRAFIE

ţă ş
ă ş ă ă ă ş
ă ă ş
CAPITOLUL

CAPITOLUL VII: MASTITE ACUTE


7
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN MASTITELE ACUTE

I. DEFINIŢIE
ă ş
ţ
ţ ă mastite ţ
ş paramastite ţ ţ
ş
ă ă ă ţ ă
ă ă Mastita acută de alăptare ă
ă
ţ ţ ă ţ
ş ă ă ă
galactoforită
abces ţ
ă

ţ
ă

Clinic ă ă ă
ă ş ă ţă ă
ţ
ţ ă ă ă ă ă
ă ă
ţ
ţ ţ
ţ ş ă ă ă
ţ ţă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

forme clinice particular ă ă


ă ă ă ş
ţă ă
Diagnosticul pozitiv ş ă
ă ă ă
Diagnosticul diferenţial ă ă ă
ţ ş ţ ş
Tratamentul ş ă ţ
ă ă
ă ă ş ţ
ă ă ă ă ă ş ă
ă ş
ţ ă ş
ă ţă
ţ ş ţ
ş
ş ţ ş
Mastitele din afara perioadei de alăptare ş ă
ă ă ă ş
ă ţ ţ ă
ţ ş ăă ă ă ţ
Paramastitele ţ ţ

ă ă ă
ă ă ă ă
ţ ţ ă ţ

ş ă ă ş ă
ţ ă ă
ă şă
ş ă ş ţ ş

II. ISTORIC
ţ ă ş
ş ă

III. ANATOMIE

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


ţ ş ă
ă ţ ă ă
ţ ă ă
ş
ă
ă ş ă
ă ă
V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
ă ş
ş
indicaţie ş
ţ ă
ţ
ţ ţ ă
ă ă ş ţ ţ ă ă
ă
ă ă ă ă
ş ă ă ă ă
ţ ă
ţ ă ţ ţ
ă ă ă
contraindicaţie ă relativă

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ş ă
ş ţ

VII. ANESTEZIE
anestezie generală de scurtă durată

VIII. DISPOZITIV OPERATOR


Bolnava ş ă ţ
Chirurgul ă ţ

IX. INSTRUMENTAR
ş ţ
ş

X. TEHNICA OPERATORIE
incizii radiare ă ă
ţ ă
Abcesele localizate în jurul mamelonului
ă ă ă ţ
ă ţ ţ Abcesele
mamare profunde localizate, ş
ş ţ ă ş ă
ă ţ ă ă ţ ă ă
ă ă ă debridarea ă
ăţ ă ă
ş ă ş
drenată ă
ă ă ă
ă
ă ă ă ă
ş ţă ă
ă ă ăş
ţ ă ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ţ ă ă

XI. VARIANTE TEHNICE


ă ă ă rezecţie segmentară
dirijată. ă ă ă ţ ţ
ă ă ş ţ
ă ţ
ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ţă
ţ ş

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


ă ş ă ă
ă ă ţ
ş ă ţ ă ţ

XIV. SECHELE
ă ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ş

BIBLIOGRAFIE

ţ ş ă
ă
ă ş
CAPITOLUL

CAPITOLUL VIII: MAMECTOMII


8
MAMECTOMII SECTORIALE

I. DEFINIŢIE
ă ă ţ ă extirparea
unei porţiuni din glanda mamară ţ ă
lumpectomia ăţ
ă ţ ăţ cadranectomia
ţ ăş
ă ş ţ ţ ă ţ ă
ă ţ tumorectomie ă
rezecţia sectorială dirijată ă
ă ă
ăş ţ ă nedirijată ţ ă ă ţ
ă ăă ăş ăă
ă ş

II. ISTORIC
ă
ş ă
ţ ş ă
ş

III. ANATOMIE
ă ă
ă ă ă ă
ă ă ă ş
ă ă ă ş ă
ă ă ţ ţ

ă ţ ă ş ă
ş ţ ţ ş
ă ş
ă ă ă ţ
ţ ş
ţ ă ă
ă ă ă ţ ă
ş ş
EUGEN TÂRCOVEANU

Ţesutul mamar glandular ă ţ


ă ă

ă ă ţ ă ă
ţ ă
ă

ş ă

Vascularizaţie ă ş
ă ă ă ţ ă ă ş
ţ ţ ăş ă
ă ş ă
ă ţ ăş ă ţ ă ţ
ă ă ţ ă
ţ ă ă ţ ă ş
ă ă ă ă
ă ă ş
ţ
ă
ă ş
Limfaticele ş
ă ş ă
ă ş ă ţ ă
ă
ă ş
ă ţ ă ă
ş
ă ş ţ
ă ă ă ş
ă ă ăş ă ă ă ă
ă ă
şase grupuri ganglionare axilare
ş ă ă
ş ţ

ă
ă ş ţ ţ
ţ
ş
ş ţ ş ă
ş ă
ă
ş ş ă ă
ş

trei nivele
• ş ă
ţ ş ă
• ţ
ş
• ţ ş

ş ă ţ
ă ţ ă ţ

ţ ă ş
ă
ă
Inervaţia ţ
ş

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivele ţ
• ţ ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

• ţ ţ
ă ăţ
• ă ţ

• ă ă
• ţ ă ţ ş ă ţ
ş
• ă ţ
ăţ
• ă ă
• ă ă
Principiile ţ
• ăă ţ

• ă ţ
ă ă ă ţ ăş
ţ
• ă ăă ţ
• ţ ă ş

• ţ ă ă
ş

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţiile ă
• ş ă ă ă
• ă ă

• ă ă


• ă ă ăă ă ă ă
ă ă
ă ţ ă ă
Contraindicaţiile ş

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ş ţ ă ă ş ă
ţ ă ţ ă ă ă
ş ţ ă
ăş ă ă

VII. ANESTEZIE
ă anestezia generală ţ ă
ă ţ
ş
VIII. DISPOZITIV OPERATOR
Bolnava ş ă ş
ţ Operatorul ş ă ş ţ

IX. INSTRUMENTAR
ş ţ ă
ă ă

X. TEHNICA OPERATORIE
Rezecţia sectorială nedirijată (mastectomia parţială) ă ţ
ă ă ăă ăş

ă
ă ă ă
ă ă ţă ă
ă ş ţ ă
ă ă ă ş
ă ă ă

ă ă ţ ă
ş ţ ţ ă
ă ă ăş ă ă ţ
ş ă ş

ţ ă

ă ă
ă ţ
ţ ă
ţ ăă ţ ţ
ţ ă
ă
ă
ă ţ ş ş
EUGEN TÂRCOVEANU

ţ ă ă ţ
ă ă ă
ă ă ă ă
ş ă

XI. VARIANTE TEHNICE


Rezecţia sectorială dirijată ă ş ţ

ă ş ţ
ă ă ţ ă
ş ă ă ţă
ţ ă ţ ă
ţ ă ţ
ă ţ ă
ă ă ă
ă ş ţ
ş ă ă ă ă ă
ă ş ă ă ă
ă ă ş
ţ ţ
ă ă ţ ş
Tumorectomia ă ă
ţ ă ţ ă ş
ş ă
ă ă ă ă
ă ă ţ ă
ă ţ ă ă ţ
ă ş

ţ ţă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ţă ă
ţ
XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII
ă ă ă ă
ţ
Complicaţiile ş
ţ ă

XIV. SECHELE
ă ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ş ţ ă
ă ţ

BIBLIOGRAFIE
ăţ ş
ăţ ş

ă ş
ă ă ş
EUGEN TÂRCOVEANU

CAPITOLUL

CAPITOLUL IX: MASTECTOMII


9
MASTECTOMII RADICALE

I. DEFINIŢIE
ţ ă

ş ţ ă
ăă ţ ş

II. ISTORIC
ţ
ă W. Halsted
ă ă ţ
ă ă ă ă ă
ţ ţ
ş ş ţ
ţ ă
ă ă ă ş
ă D. H. Patey ş
ţ ă
ă ţ ă ă ţ ş ş
ţ ă ăă Madden ă ş
ă ă Chiricuţă ă ă
ă ă ă ţ ş

III. ANATOMIE

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivul ţ ă

ş ţ ă
ş ş
ăş ţ
Principiile ţ ţ
ă ăă ă ă
ă ţ ă
ă ş ţ
ţ ş
ţ ă ă ă ă
ăş ă
V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
ă ţ indicaţii ş
ă ă
ş
ţ
ă
ţ ş ă ţ
ţ ţă ţ

Contraindicaţiile ă ţ
ă ş ţ ţ
ţ ţ

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ă ăş ă
ă
ă ţ ă ă ă ă
ţ ă ă ă
ă ş

VII. ANESTEZIE
ă anestezia generală ţ ă

VIII. DISPOZITIV OPERATOR


Bolnava ş ă ţ
ă ţ ă
ă ă ă ă ş ţ
ş ă ţ
ţ Chirurgul ş ă ş
ţ ş

IX. INSTRUMENTAR
ţ ă
ţ ţ ă ă ş

X. TEHNICA OPERATORIE
ă ă ţ ă
ă ş ţ
ş ş ă ă
ă ş ă ă ă
ă ă ţ ş
ă ă ş ţ ă ă
ţ ă
ă ţ
ă
biopsie excizională
ă ă ş ă ş
ă ă ţ
ă ş ş ă ă ş
ş incizia ă ă ţă
ă ş ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ă ş ă ţă
ă ă ă ă
ă ă
ă ă ş ă ţ
ă ă ţ
ş ţ
disecţia lamboului intern ă
ţ ţ ă ă ă
ă ş ă
ă ă ă ţ ş
ţă
ă ş ţ ă ă ş ă
ă ş ş
ă ş ţ
ă
accesul spre groapa axilară Se secţionează tendonul marelui
pectoral ăş ă
ă ţ ă ţ
ţ ă ş ş ţ ă ţ ă
ţ ă ţ ăş
ţ ăă
ă ăş
ă ă ă
ă ţ ă ă tendonul micului pectoral ş se
secţionează ă ă
evidarea în bloc a ţesuturilor limfoganglionar şi grăsos axilar,
ă ţ
ţ ă ăş ă ă
ţ
ă ă
ă ţ ă
ă ă ş ă
ţ ă
ă ţ ş ţ ă
ă
ţ ă
ţ ă ţ ă
ă ă ş ă
ă ăş
ş ş ţ
ă ă ă ş ţ
ş ş
ş
Dezinserţia pectoralilor de pe coaste ţ
ţă ţ
ţ ă ş ă ş ş ţ
ă
ţ
ă ă tuburi de dren
ăş ă
ă ţă ă
ş ă
ă ţ ţ ş
ţ

ă
ă ţă ă ă

XI. VARIANTE TEHNICE


Mastectomia radicală modificată ă (tehnica Patey)
ţ ş ţ ă
ţ ă
ă ş ţ ă ă
ş
ş ă ă ţ ă
ă ă ş
ă ţ ă ă ă ş ă
ţ ă
ă ţ ăş ă ţ ă
ă ă ă ă
ş ă ă ş ă
ă ă ţ ă
ăş
ş ă
ă ţ ă
ă ş
ă Ţ ă

ţ ă
ş ă ă
ă ă ă ş
ă ă
ţ ă ş ţ
ă ă
ţ ă ţ ă ă ă ş ş
ă ţ
ţ ăş ţ ţ ş
EUGEN TÂRCOVEANU

ţ ă ţ

ă ş ţ ă
ş ţ

ă ă ă ă
ş ţ

ă ă ă ş
ă ă ă
ăş ş ţ
ă ţ
ş ţ
ţ ă
ăţ ă ş ă ă
ă ă ă ă ă ă
ă ă
ţ ă ă ă ă ă ş ă ă
ţ ă ţ ţ
Mastectomia radicală modificată tip Madden
ă ă ă ş ş ă
ă ţ ăş
ă ă ă ş
ă ă ţ
ă ţ ă
Mastectomia radicală cu himerizarea muşchilor pectorali
Chiricuţă ă ă ăş
ş ă ă ă ţ ş
ă ă ş
ăş ă ţ ă
ţ ă ă ş

ă ă
ă ş
ş ă ţ ă
ă ş
XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII
ă leziuni neurovasculare şi leziuni pleurale

ţ ţ ş
ş ă
ă
ă ţ ţ ă
ţ ţ ă ă
ă ă ă ă ă ă ă
ă ş ş

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


Postoperator ă ă ă
ă
ş ă
ă ă
ă ă ă ţ
ţ ş ă
ţ ă ă ăş ă ă
ţ ă ă ă ă ă
ş ă ă
Complicaţiile hematomul ţ
ă seromul ţ
ş supuraţia ă dezunirea suturilor, ă ă
ş tromboflebita

XIV. SECHELE
ă cicatricea vicioasă şi braţul gros. ă
ă ă ş ă ţ ş ă ă ţ
ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ş
ă

BIBLIOGRAFIE
ăţ ş
ăţ ş
ăă ă ţ
ş

ă ă ş
EUGEN TÂRCOVEANU

CAPITOLUL

CAPITOLUL X: TIROIDECTOMII
10
TIROIDECTOMIA SUBTOTALĂ

I. DEFINIŢIE
ă ţ ă ă
ă ţ
ă ţ ă
ş ă

II. ISTORIC

ţ
ă
Kocher
ţ ă ţ
ă ă ăţ
ş

III. ANATOMIE
ă ţ ăş
ă ă ş ă ţ ş ăţ
ă ă ş
ş ş ş ş
ă ă ş
ţ ă ă ţ
ă ă ţă ă ă ţ
ă ă ă ă
ţ ă
ă ă ă
ă
ş ş ăă
ţ ă ă ş
ţ ăţ
ş ţ
ţă ăş ţă ă
Istmul ş ăţ ă ţ ă
ăţ ş ă ă ţ ăş
ăş ă ăş ă
Lobii laterali ă ă
ă ă ţă ă ţă ăş ţă ă
ă ş ă ăş ă ş
ă ăţ ăş ă
ă ţ ă
ş ţ
ă
ă
ş ă ă ă ş
ţ ă ă ş
ş ş
ş ţ ş
ă ă ţ
ăş
ţ ă ţ ă
ş ş ţ
ţ
ţă ă ş ţ ă
ş ş ă ş
ă ă ş ă
ă ă
ţ ş ţ
ţ ă
ă ă ş

ş ş
ă
ă ş ţ ă
ă ă
ă ă ş ş
ă ş ţ
ţ ă ş ş
ă ăş

ş
ă
ş ş
ă capsulă ăş ă
ă ă ă ă ă ă ă ă
ţ ş ă
Mijloacele de fixare ă
ş ă ş
ş
Spaţiul cervical ă ă
ă ă ş ă
ă ă ş ă ă ă
ă ş ă ş
ş ţ
ă ş ă ă ă ţ ă
ă ă ă

ă ş ă ă ă
ş ă ă ă
ă ă ă
ş ş ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă
ă ţ ăş ă ş
ă ă

ţ ă

Vascularizaţia ă ă
ă ş
ă ş ş ă ă
ş ţă ă ţ
ă ă ă ş ă
ş
ă ă ă ă
ş ă
ă ă
ă ă
ş ă ţ ă
ă
ă ă ă
ş ă
ă ă ş ă
ă ăţ
ă ş

ă
ă ă
ă ă ă
ş
ţ ă ă ş ă
ă ă ă ţ ă ţă
ă ăş ă ă
ţ
ş ă ăş ţ ă ş ă
ă ă ă

ă ţ ă
ă ă ă
ş
ţ ş ţ ă ş
ş
Inervenţia ă
ş ş
ş
ă rapoarte delicate pentru chirurg
• ţ
• ş

• ş
ă ş
ă ş ţ ş ţ
ă ă ţ ă
ă ş ăă
ş
ş ă ăă
ă ă ş ă
ăă ă
ă
ş ă
ă ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivul ă
ţ ă ă ţ
ă ţ ă ă ă ă ş ă

Principiile ţ
ă ă
ă ă ă ăş ă
ă ă ă ă
ţ ş ă ă ş ă
ă ă ă
ă ă
ţ ă ă
ă ş ş
ţ ă ă ş ş ţ
ă ţ
ă ţ ş ţ
ă şă ă ţă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
indicaţii ă ş ă ă ă
şă ă ş ş ş
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ş ă ă ă
ş ă ş ă ă ş

ţ ă ă
ăă ă ă
ţ ă ă ş
ă ţ ă
ă ă
şă ăş ă
ă
ţ ă ş ş
ă ă ă
ă ă ă ă ş
ţ ţ
ţ ă
ţ ş ă
ă ă
ţ ă ţ
ţ ă ă
ă ă ş ţ
ţ ţ

ă ă ă
ă ă ă
ţ ă
ţ ţ ş ă
ş
ă ă ă
ş ă ă
ţ ş
ă
ă ţ ă
ă ă
ă ăş ă
ă ă ă
ă ă ş ă
ă
ţ
ş ţ ă
Contraindicaţiile ă
ăă ă ţ
ţă ă ă ă ţ
ş ţ ţ ş
ă ă
ă ţ ă

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ţ ă ţă ţ ţ ă

ţ ă ţ ţ ă
ă
ş ă ă ă
ă
ţ ă ă ă
ă ţ ţ
ş ă ă

Măsurile preoperatorii comune ţ ă


ş ă ă
ă ţ
ă ţ ţ
ă ş ţ
ăş ă
Măsurile preoperatorii specifice β
ş ş
ă
ş ţ
ă ţ ţ
ă ă ă ă
ă ţ
ă ţ
ă ă ă ă ţ
ţ
ă ă ş ă ă

ă ă ă
ţ
ş ă
β ş
ă
ă ă
ţ ţă ş
ă ă
Alegerea momentului operator ă ă
ş ă ţ ă ş
ă ţ ţ
ţ
ăş ă
ţ ş
ă ă ă ş ă
ă ă ţ ă ş ă
ţ ăă

Evaluarea riscului operator şi anestezic ţ


ţ ş
ăă ş
şă ă ă ă
ă
ş
EUGEN TÂRCOVEANU

VII. ANESTEZIA
ă ţ ă
ă ş ă
ă ă ş ţ
ă ăţ
Preanestezia ă ă ă
ă ţ
ş ă ş
ş ţ
ş ţ ă ă ă
ă ă ă
ş

ă loco-regională şi generală
ă ă ă ţ
ă ş ă ă
ş ţ
ă ă ă ă
ţ ţ ă ă
ă ă ăţ
ă ţ ă ţă ă
ă ş ţ ă
ăţ ă ş
ă ş ş
ă ţ ă
ş ă
ă ţ ş
ă
ă ş
ă ţ ă ă ţ
ă ă ă
ă ă
ă ă ş
ă ă ţ
ţ ţ ă ă

VIII. INSTRUMENTAR
ţ ă
ă ă ă ă ă ă
ţ
ă ă ă ă

IX. DISPOZITIVUL OPERATOR


Bolnavul ş
ă ş ţ ă ă
ă ă
ă ă ă ă ă
ţ ă ş
ţ ă ţ ă
Operatorul ă ţ ş

ţ ţ

ă ă ă
ă ă ţ
ă ă
ă
ţ ş
ţ
ă
ş

ă ă ţă
ă
ş

X. TEHNICA OPERATORIE
Incizia ţ ă ă ă ă
ă Kocher ă ş ă ă
ţ ă ă ă
ţ ş ă
ă ă ă ă ă
ă ă ă ă ă
ş
ă ţ ş ţ
ă
ă ă ţ
ţ ş ţ ş
ş ă ţ ă
ă ă ă ă
ă ă ă
ă ă ş ţ
ăţ ă ţă
ş ă ţ
ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

decolează cele două lambouri ă ă


ă ă
ş ţ ă ş
ă ş

ă ă
ş ă ă
ă ă ă ă ă
ă ă ă
ă ă ă
ă ţ
ă ă
ă ă ş
ţ ă ă
ă
ă ş ă ă ş ă
ă ăţ ăş ă ă
ă
ă ă ş
ă ş ă ă ă Ţ
ă ă
ă ş
ă ăş ş ă
ş ş
ă
ă expunere a lojei tiroidiene ă ă ţ ă
ă ă
ţ ă ş ă ş
ă ă ş ş
ă ă ă
ţ ă ă
ţ ă ş ă
ă ă ă ţ
ă ă

ă ăş ş

ş ţ ş ş
ă ă
ş ă ă ş ţ ă
ş ş
ă ă
ă ă ă ş
ă ăş ă ă ă

ă ţ ăă ţ
ă ş ă ş ş
ă ă şă ă ă
ă ţ ţ ţ ş ţ
se explorează ţ ă ş ă ş ţ ăă
ţ ş ă ş
ă ă ă ă
ă ţ ş
ţ ţ ă
ţ
ţ ă
biopsia extemporanee ă ţ
ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ă ş ă ă
ăă ă ş
ă ţă
ă ă
ţ ş
ăţ ş ţ ăş ş ţ
ţ ş ă
ă
• ţ ă ţă ăş ă
ă ţ ş

• ţ ă ă ă ă ă
ş

• ţ ă
ă ş ş
ă
• ă ş ţ ă
ţ
Disecţia polului superior ă
ş
ă ă ă ă ă ă ă ă

ţ ă ă ă ţ
ş ş
ă ţ ţ ă ă
ă ă
ă ă
ş ţ ă ă
ş ă
ă ă ăţ
ş ă ă
ă ş ă ă ă ă

ţ ş ă
Ligatura şi secţiunea ramurilor arterei tiroidiene superioare
ş ţ ă ă
ă
• ş ţ ă
ă ţ
ş ţ ş ă ă

• ă ţ ă ă
ă ă ş ă ă ă

• ă

ă ă ă ăş ă ă
ţ ă ă ăş ţ ă
Luxarea lobului ă ţ
ţ
ă ţ ţ ăş
ţ ă ă ţ

ţ ţ
ţ
Ligatura ramurilor trunchiului arterei tiroidiene inferioare
ă ş ă
ă ă ă ă ă
ş ă ă ă
ţ ă ţ ă
ă ima ă ş ş ţ ă
ş ţ ă ă ă
ţ ş ă ă ăş
ă ă
ţ ă ţ ş ă
ă ş
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ţ ş
ţ ă

ă ă ţ ă ă
ţ ă ş ă
ţ ă ă
ţ ă ă

ă ă ă
ă ţă ş
ţ ă
ş
Secţionarea istmului tiroidian ă ă
ţ ă ă
ă ăş ă ă ă ă
ţ ş ţ ă

ş ţ ă

ă ă ă ă ă
ş ţ
ă ă ă ă ă ă
ă ă ă
ţ ţ ă
Exereza glandulară subtotală a fiecărui lob ă
ă
ţ ă ă
ă ş ş ţ
ă ţ ă ă
ţ
ă ţ
ă
ă ă ş ă ă

ă ş ţ ă

ă ă ţ
Retuşarea bonturilor tiroidiene ş
ă
ăş
ă
ă ţ ă
ţ ş
ă ă ă
ţ ă ă ă
ă ă ă ă ş
ş ţ ş
ă ă
ă ţ
ă ţ ă ă ţ ă
ă ă ă ş
ă ă ă
ă ă
ă ă ă ă
ş
Drenajul şi refacerea planurilor anatomice ă
ă ă ă ş
ţ ă
ă ă
ă ş ţ ţ ă
ă ş
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ă ţ ş
ă ă ş ţ
ă ă
ş ş ş
ă ă

XI. VARIANTE TEHNICE


A. Calea de abord
ă ş
ă ă ă
ă ş
ţ ă ă
B. Tiroidectomia propriu-zisă
ă ă ă ă eliberarea glandei
la polul inferior ş ă ă
ţ ă ş
ăş ţ ă
ţ ă ţ ă ăş ţ ă
ş
ă ă ă ă ş ţ ă
ş ţ
ă descoperirea iniţială a nervului
ş ă ţ
ţ
ă lăsarea unor bonturi
tiroidiene la nivelul polului superior al lobilor ă
ă ăţ ţ ăţ
• ţ ş ţ ă ă
ă
• ă ă
• ţ ş
• ţ
ă
• ş ă ă
• ţ ş ă ţ

• ş ă
ă ă ă
ă ă ă
• ţ ă ă
• ţ ă ş ţ
Particularităţi tehnice ă ş ş
ţ ă
Guşile plonjante ş
ş ş ă ş ş
ş ă ă
ă ăă ă
ă ş ş
ă ţ ş ă
şă ă ă ă
ş ş şă ş ă
ă ş ă ţ ă
ă ă ă ş ă
ţ
ş
ă ă ă
ă ă ăţ
ă ă ţ ş ş
ă ş
ă ţ
ă ă ă ăş ă ă

ă ţ ş ăă
ş
ş ţ ă şă ş
ă ş ş ă
ş ă ş ă ăă ţ ă
ţă ă
ă
ş ă ş
ă
ţ ş ă
ă
ă ă ă ă ă ă ş
ă ţ ş ţ
ă
Reintervenţiile pe tiroidă ă ă
ă
ă
ă ţ
ţ ăş ţă ş ă
ă ă
ţ ăş ă ă ă
ţ ş ţ ş ţ
ş
ş ă abord minim invaziv
ăş

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


Hemoragiile intraoperatorii ă
ă ţ ă ă ţ
ţ ţ ă ţ ş
ă ă
ţ ş
ă ă
ş ţ
ţ ţă ă
ă ă ă ă
ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ţ ş ă
ş
ă ă
ţ ă ă ă
ăş ă
Embolia gazoasă

ţ ă
ă ş ă
Compresiunea regiunii carotidiene ă ă

Sincopa cardiacă
ă ş ă
Lezarea traheei ă ă ş ă
ă ă
Leziunea nervului recurent ţ
ă ă ă ă
ă ţă ă ă
Alte complicaţii ţ ş

XIII. ÎNGRIJIRI ŞI COMPLICAŢII POSTOPERATORII


Îngrijirile postoperatorii
ţ ţ ş ă
ă ă ă ş ă
ă ă ţ ă ţ
ă ă ă ţ
ă ă ţă ă ă ţ ş
ă ă ţ ă
ă ş
ţ ş ş ă
ă ă ă ă ş
ă
ă ţ
ţ
ă
ă ° ă
ş ţ ă ă ă ş
Complicaţiile postoperatorii
Hemoragia ş

ă ă ă ă ă ţ
ă ş ă
ă ă
• ă
ă ă ă ă ă
ă

• ţ ă
ţă ă ă
• ă ă ă
ă ă
ţ
• ă ţ ţ ş ă
ă
Complicaţii respiratorii
• ă
ţ ă ă
• ă ă
• ş
ţ ş ă
ş ţ ţ ş
ş ş
ă ş

Complicaţii cardiovasculare
• ţ ş ţ
ă
ş ţ
Complicaţiile endocrine
• Criza tireotoxică, ă
ă
ş
ă
ţ ă ă
ţă ă ă
ă
ă ţ ă ă
ă ă
ă
ş

• Hipoparatiroidia postoperatorie ă ă
ţ
ţ ă ă ţ
ţ ăş ş ş ţ
ă ă
ş

ă
ă ă ă ţ ă ş
ş ţ ă ă
ă ţ
ţ ş
ţ ă
ş
Complicaţii nervoase
• ţ ă ă ţ
ş ă ţ ă ă
ă ă ş ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ş ă
ă ă
ţ ă ă ţ
ă
ţ ţ ş
ă ă
ă
ă
ţ ş ă
ş
ş ă ş
ţ ă ă ă
ă ă
ă ă ă ă ă
ţ ţ ă
ă ţ ă ă
ăş ă
ţ
Complicaţiile locale
• Edemul
ă ă
• Supuraţia ă ţ ă
ţ ţ
ă ţ ţ
ţ ă
ă ă
ş

XIV. SECHELE POSTOPERATORII


ă ă ţ ă ă
ş
ţ ă ţă ă
ă ăţ ă ăă
ţ ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ă ş ă ş
ţ
ă ş ţ ş
ă

BIBLIOGRAFIE
ş ş ş
ă ş
ă ş

ă ş ă ş ş
CAPITOLUL

CAPITOLUL XI: HERNII HIATALE


11
CURA CHIRURGICALĂ LAPAROSCOPICĂ A HERNIILOR HIATALE

I. DEFINIŢIE
ă ă
ş ţ ă
ă

II. ISTORIC
ă ă ă
ţ ă ă ă
ă ţ ă ţ

III. ANATOMIE
Hiatusul esofagian ş ă
ş ş
ă
ş
ă ăş ă ăş ă

ţă
ă ă ligamentul median arcuat ş ă ă
banda Low
ş ş ă
ş ţ
ă ă ă ş
ă ligamentul transvers ţ ă
ă ţ ă
ă ă ă
ă
ă ă ă
ă ş
ţ
ă
ş ţ
ş ţ ă
ă ă ă ţ
ă ă ă ă ş
ţ ă ă
ă
ăş ş ţ ă
ă ă
ţ ţ ţ ţ ş ş
ş ţ ă ă ă ţ
EUGEN TÂRCOVEANU

ş ă ă ăş ţ ş
ş
Bariera antireflux, ă este realizată printr-un mecanism
sfincterian şi unul valvular Sfincterul esofagian inferior ă
ş ă
ă ş
ăş ă Valva ă ş ă
ă

ţ ş
ţ ă ă ă
ă ă ă
ţ ă ţă
ă
ţ ţ ţ
ă ă
ş ă
ă ă ş
ă ţ ă
ă ă ă
ţ ţ ş
ş ş ţ
ă ţ ă ă
ţ ă ă ş ă
ă ş
ă
ă ţ ă
ş ă
ţ ă ă
ă ă ş ş ă ă ă ă
ă
ş ţ ă ş ă
ă ş
ă ă ă ă
ş ă ă ă
ă ă ă ă ă ă ă
ă ă

ţ
ă ă ă ă ă ă ş
ă ă ă ă
ă ă ă ă ă ă ă
ţ ă ă
ă ă ţ ţ
ă ă ş
ă ă ţ
ă ă ă ţ

ă ţ ţ
ă ăş
ă ă ş ş
ş ă ă ă ă
ş ă
ă ă
ş ţ ă ă ă ş
ă ă ă ă
ă ţ ă ă ă
ş ă
ă
ă ă ă ă ţ
ţ ţă ţ ă ţ
ă ă ă
ă ă
ă ă ş ţ ă
ş ă ţ
ă
ă ş ă ş
ş

ă pars condensa
ş ă ş ă ă
ă ţ ă ă ţ
ă ş ă ă ş
ă ţ
ţ ă
ă
ş ţ ă ş

ă ă
ţă ă ă ş ă ţ
ă ă ă

ă ş ă
ă ăş ă ă ă ă ş
ş
ş ă ţ ă ă ş ţ ă
ş ă ă
ă ţ
ă ă ă ă
ăş ţ ă ă ş
ă ş
ă ă
hernii hiatale
- alunecare ă
ă ţ ă
ă
ş ă
ă ă ăş
ţ ă ă
EUGEN TÂRCOVEANU

- paraesofagiene, ţ ă ă
ş ă ă
ă
- mixte, ţ ăş

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


ă ş ş ă
ă
ă
Principiile chirurgiei laparoscopice a herniilor hiatale ă ă ă
ş ă ă ă
ş ă ă ţ

V. INDICAŢII, CONTRAINDICAŢII
Tratamentul chirurgical, ă
indicaţia
ă ă
ţ
ţ ş

Contraindicaţiile relative ă ă
ă ă
ă
Se folosesc două tipuri de intervenţii chirurgicale:
. Procedeele mecanice
ş ă
ă ă ă ă ă ă ă
ş ş
fundoplicatura Nissen ă ţ
ş ă ă
ă ă ş ş ă ă ă
ă ° ş ă
ş ş ă
ş ă ă procedeul
Toupet ă ă ă ă
ş ă ă operaţia Belsey
ă ˚
. Procedeele anatomice ă ă
ţ ăş
procedeul Hill ă
ş ş ă
ţ ă

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


Pregătirea preoperatorie ă ţ ă ă
VII. ANESTEZIE
ţ ă anestezie generală ţ ă
ă ă

VIII. DISPOZITIV OPERATOR


Pacientul ş ş °
ţ ţ ă Chirurgul ş ă
ş
ă ş ă
ş ă

IX. INSTRUMENTAR
ă
, laparoscop de 30˚ ş ţ ă
ă
ă ă ă ă ă ţ

X. TEHNICA OPERATORIE
ă
ă
ă ă
ă
ă ă ă ş
ă ş
Operaţia Nissen ă ş

ă ă ţ ă expunerea
hiatusului esofagian
ă ă
ş ţ ş
ă ă ă

Disecţia hiatusului esofagian


ă şă ă
ă ţ ă ă
ă
EUGEN TÂRCOVEANU

° ş
ă ă ă ă ăă ă
ţ ţ

ă ă ţ ă
ă ţ ă ă
ţ ţ
ăş ă ţ
ă ă ţ ă
ţ ă ă
ă ţ ă ş ţ
ă ţ ş
ş ţ ă
ă
ă ă
ă
ţ ă ţ
ă ă ţ ăă
ţ ă
ş ă ţ ă ă
ţ ă ă ţ
ă ţ ă ă ă
ă ă
ţ ă ţ ă ş
ă ţ ţă ţ
ţ ş
ş
Sutura pilierilor S ă

Mobilizarea fundusului gastric ţ


ţ ă ţ
ă ă
ă ş
ă ş ţ ă ă
ă ă ă
ă
ă ă ă ăă
ţ ă
Tracţiunea retroesofagiană a valvei ă ă ă ă
ă ă ăă ţ ă
ă ă ş ţ
ă ţ ă
ş ă ă ă

ţ fundoplicatura propriu-zisă.
ă
ş ă ă
ţ ş
ţ ă ş
ă ă
ă ş ă ţă
ş ă ă ă
ţ ă
ă ă ş

XI. VARIANTE TEHNICE


Fundoplicatura laparoscopică Rossetti
ă ă ă ă
ă ş ă

ş ă ă ă ă

ţ ă ă ă ă °
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ţ
ţ ă ţ
ţ ă
Indicaţiile ş
se contraindică ă ă ă ă
Intervenţia ăş
ş ţ ăş
ţă
Tehnica operatorie are trei timpi.
1. Disecţia hiatusului după reducerea herniei
ă ă ţ ă ş
ă ţ ă
ş ă ţ ă
ă ţ ă
ţ ă
ş ă ţă ă
2. Recalibrarea orificiului hiatal ţ ţ ă
ş
ă ă
3. Fundoplicatura propriu-zisă ă ă ă
ţ ş ă
ţ ă ă ° ă
ă ş ă
ă ş ţ ă
ă ă
ţ ş
ţ ţ ă
Fundoplicatura posterioară laparoscopică
ţ Toupet ă ă
ţ ă ă ă ˚ ă
ă ş ă
ş ă ă ţ

ş
ş ă ţ
ş

Cardiopexia laparoscopică cu ligament rotund, ă ă


ă ă
ş ţ
ş ă ţ ş
ş
ă mobilizarea esofagului ă ş
ţ ă ă ă
ţ ă ţ ă
ă ţ ş ă
ş ă ţ ă ă
ă Se ă
ă ţ ă
ă ă ă ă
ă mobilizarea ligamentului rotund
ţ ă
ă ă ă
ţ ţ ă ş
ţ
ţ ă ă ă
ă
ă ţ ă
ă ă ţ ţ ă
ţ ă
ă ă ţ ă
ă ş ă
ţ ă
se închide unghiul lui His
ă ă
ă
ş ă ş
ă ă ş
ş ă
Procedeul Dor ă ă ă ă
Nonaille ă : ş
ţ ă ă

Proteza Angelchik ă ă ă
ş ă ţ ă ă
ă
fundoplicatura
Nissen este cea mai utilizată, ă
ţ ă ă ţ
ă ă
ţ ă ă ă ă

XII. ACCIDENTE ŞI INCIDENTE INTRAOPERATORII


Incidentele intraoperatorii ă ă ă

ţ ş ţ
Rata conversiilor ă ş
EUGEN TÂRCOVEANU

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


ă
ţ ă ţ ă
ă ă ă ă ă ă ă
Dintre complicaţiile precoce ă ş ţ
complicaţiile tardive ă ţă
ş ă
ţ ş ă,
ţ , ă ă
ş ă ă ă ă ă ă ă
ş ţ

XIV. SECHELE
ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


Avantajele ţ
ţ ă ă
ă ă ş ă
ă ţă
Mortalitatea postoperatorie
Rezultate tardive ş ă
ă
ă ă ă ă ă
ă ă ă ş
ţ ă ă ţ ă
ă ă ăş ţă

CURA CHIRURGICALĂ CLASICĂ A HERNIILOR HIATALE

FUNDOPLICATURA NISSEN TRANSABDOMINALĂ DESCHISĂ


Expunerea hiatusului ă ă ă
ă ă ă ă ă ş
ă ş
ţ ş ă ă ă ă
ş ă ş ţ ă
ş ă ă ă
ă ă ă ăă ă ţ
ă ă ş ă
ţ
ţ ă ţ ş ă ş
ţ ă ş ă

Esofagul se disecă ţ ă

ţ ă ă ţ ă ă
ş ţ ă ţ ă ş
ţ ă mobilizarea fundului gastric ţ
ă ă ţ ă
ţ

Hiatusul este închis ţ ă ş


ă ş ă ă
ă ă ă
ă ş ş ă ă
ş ţă
ă realizarea valvei fundice Ţ ă
ţ ă ţ ă ţ ş

ş
ă ă
ţ ţ ş
ă ă ă ă ă ţ
ş ă ă

ş ă ţ
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ă ă ă
ţ ă ă
ă ă ş
ş ă ă
ă ş
ă ă
ăş

FUNDOPLICATURA NISSEN TRANSTORACICĂ


Indicaţiile
ă ă ţ ă ă
ă ş ţ ă
ăţ
ă ă

ă
ă ă ă ă ş
ţ ţ ăă
ă
ă ă ş

ă ă ă ţ
ş ţ ă
ţ ă ă ă
ăş ţ ă
Hiatusul esofagian este abordat transtoracic ă
ă ţ
ţ ţ ă ă ţ

ă ă
ţ ţă
ă ă
ş ţ ş ă ă ş ă
ă ş
ţ mobilizarea esofagului
ă ă
ă ă ă ă ă
ă ă
ă ş ă ă ă ă ă
ă ă ă ă
ă ş ţ
ă ă ţ
ă ă ţ
ă ă ş ă ă
ţ ăă
ă ă
ă ţ ă
ţ
ţ eliberarea cardiei de la nivelul diafragmului
ă
ă
ţă ă ă ă ţ
ă ă
ă
ă ţ ă ă
ă ă ţ ă
ă ţ ă
ă ş ă ă
ă ş ţ
ş ă ţ ă
ă ţ ă
ţ ă ş ă
ţ închiderea hiatusului
ş ş
ş
ă ă
ă ţ ă
ă ă ţ ă ş
ş ă ă ă
ă ă
ţă ş
ă ţ ă ă
ţ realizarea fundoplicaturii
ăş ă
ă
ş
ă ă ă
ă ă
ă ă
ţ ţ
ă ăş
ă ă ţ ă
ă ă ţ
ş ă ă
ă ăş ă
ţ
ă ă ţă ă ş ă ă
ă ă ă ă ă ş
ă
ţ ă ă
ă ă ţ
ă ăş ă

FUNDOPLICATURA PARŢIALĂ BELSEY MARK IV


ţ ăţ ţ ă
ă ă ă ţ ă ă ă ă
ţ ă
fundoplicatură parţială ş
ă ă ă ă ţ
ă
ă
EUGEN TÂRCOVEANU

esofagul se mobilizează
ă ă ş ă ş
ţ ă
ă ă
ş ă ă
ă ăă ă

Primul rând de suturi ă ţ


ş ă ă ă ă ţ ăă ţ ă
ţ ă ă
ă
ă ă ă ă ă
ş ă ă
ş ă ă ă ţ
ă ă ă ţ
ş ă
Al doilea rând de suturi ă
ţ ă
ă ăă ă
ţ ă
ă ş
ă ţ ş ă ă
ă
ş ă
ţ ă ă

ă ă ă ş ţ ă
ă ă
ş ă
ă ă ăş ă ţ ăă
ş ă ş ă
ă ă
ăă ă
ă
ăş
ţ ă ă
ă
ş ă ă ă ă
ă ţ ţ ă ă
ţ ă ţ

ţ ă
ă ş gastroplastia Collis.
ă
ăă
ţ
ă
ă ă

BIBLIOGRAFIE

ă ăţ ş ă ş

ă
ă
EUGEN TÂRCOVEANU

CAPITOLUL

CAPITOLUL XII: GASTROSTOMII


12
GASTROSTOMIA

I. DEFINIŢIE
ă ş

II. ISTORIC

ş ş ţ
ă ă ă
ş ă
ă ţ

III. ANATOMIE

ţ ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiective
ţ ă ţ ă ă
ă
ţ ă ă ă
Principii:
• ă ăş ţ ş ă ă
ş
• ă ă ă
ţ

• ţ
ţ
• ş ţă ă ă
ă ă ţ
ţ ă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţii ă
Gastrostomia de alimentare ă ţ

ă ă ţ ă ţ ţ
ş
definitivă ş ţ ă
ă ş ţ
ă ă ă ă

ăş caracter temporar
ţ
ţ
ă
ş ţ
ăş ă ţ
ă ţ
de aspiraţie ă ţ
ă ăţ
ă ţ ţ
Contraindicaţiile ă ţ ă ţ
ţ

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ţ
ş ţ ţ ă
ţ ş ă
ţ ă ă
ă ă
ă ţ

VII. ANESTEZIA
ă ă ţ ă anestezia locală

VIII. INSTRUMENTAR
ţ
ă

IX. DISPOZITIV OPERATOR


Pacientul ş ă ş ă
Chirurgul ă ă ţ

X. TEHNICA OPERATORIE
5 tipuri de gastrostomii
• ă ă

• ă

• ş
ă ă

ă
• ă
Gastrostomia percutană endoscopică ă
ă ă ă ş ă
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ăş ă
ă ş ă ă ă ă ă
ţ ă
ţ ş ă ă
ă ţ ă
ă ă ăş ă ă

ăş ă ş
ă ă ş ă ă
ă ă
ş ţ ă
ă ţ

ţ ş

2. Gastrostomia laparoscopică.
ă
ă ş
ă
ş ă
ă ă ă
ă ă
ă ş ţ ă
ă ă ţ
ţ ă ă
ă ă ţ ş ă ă ă
ă ă ţ ş
ş
ţă
ă ţ ă ă ă
ă ş
ă ă ă
ă ă ă
ţă ă ş ă
ţ ăă ş
ă
ă ă ş ă ă ş
ş
ă ţă ţ ă ă
ă ă ă
ş ş

ş
ţ

3. Gastrostomia Stamm ă
ă ş ţ ă ş
ţ ă
ş ă
ă ă ă
ă ş
ă ă ă ă

ă
ţă
EUGEN TÂRCOVEANU

ş ţ ţă

4. Gastrostomia Witzel ă

ş ăş ă ă

ţă

ă ă ă ăţ
ş ă ă ş
ă ă

ă
ă
5. Gastrostomia definitivă ă
ă ş ă ă ţ
ş ă ă ă
ă ă ă ă
ă ă ţ ă ş
ă ă ţ ş
ă ă
ş ţ ă ă
ş ă ă
ă ă

ţ ă ă
ă ă ş

ţ ă ă ă
ţ ă ă ă ă
ţă
ş ă
ă

XI. VARIANTE TEHNICE


Gastrostomii temporare
Procedeul Fontain-Marion ă ă
ă
ă ă ă
ă ă ă
ă ţ ă ţ ş
ă ă ş
ţ ă ă ţ ă
ţ ă ş ş ă
ă ş ă ă ă
ă ş ă
ţ ă ţ
ă ă ăş ă
ă ş
ă ă
ă
ş ă
ă ş
ă ţă ă ş ş
ă ă ş ţ
EUGEN TÂRCOVEANU

ă ş ă
ţ ă

ţă ş ă ă
ş ă

Procedeul Gavriliu ă ă ş
ă
ă
ă ă ă ăş ă
ţ ă
ă ă ă ă ă
ţ ă ă
ă ă ă ă ă
ş ă ă ă
ă ă ţă ă
ă ă ş
ă ă
ţ ă ă
ă ă
ă ş ă ş
ţ ş
ă
ă ş
Gastrostomia temporară a minima de decompresiune ă
ş ă
ă ă ţ ă ă ă
ă ţ ş

ş ţ
ă ă ţ ă ă ţă ă
ţ ă ă ă

ă ă ş ş
ă ş ă ă ă ă

ţ
Gastrostomiile definitive
Gastrostomia Janeway ă ă
ă ă ţ ă
ă ă ă ă ă
ţ ş ă ţ
ţ ă ă ş ţ ă
ţ ă
ă ă ă ş
ă ţă

ţ
ţ ş ţ
ă ă

ş ă
ş ă ă ăş
ă ă ţ
ă ă ţ
Gastrostomia Glassman ă
ţ ţ
ă ă ă
ţ ă ă ă ţ ă ă ă
ă ă ă ă ă ţ
ş ţ ă ă
ă ăş ă ă
ă ă ş
ţ ţ ă ăă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ă ţă ş
ă ţ ş ă
ă ă ă ţ ş ăă

ţ ş
ţ ş ş
ţ ţ

ă ă
ă ă
ă ţ ă ţ ă ă ă
ă ă
ă ş
ă ţ
ă ă ă ă
ăş ă
ă ă ă ă
ă
ă ţ
ş ă
ţ ă
ă ă ă ă

ş ă ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ţ

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


Îngrijirile postoperatorii ă ă ş ă
ă ă
ş ă ţ
ş ă
Complicaţiile
• ă
• ă ă ă ţ
• ă ă ă ş ăţ ă

• ş ă ţ ă
ţ
• ă ţ ă ş
ţ

XIV. SECHELE

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ţ

BIBLIOGRAFIE
ă
ă ş ă ă ă ş

ă ş
TEHNICI CHIRURGICALE

CAPITOLUL

13
CAPITOLUL XIII: GASTROENTEROANASTOMOZE
GASTROENTEROANASTOMOZA

I. DEFINIŢIE
ţ ă ă
ă ş ă ă

II. ISTORIC
ă ă Wölfler
ă
ă ş ţ ă ţ ă
ă ă ă ă ă
von Hacker ă ă ă ă
ă ţ ţ ţ
ăş ă
Roux ă
ţ ă ă ţ
ă ă ă
ă ă ăş ă

III. ANATOMIE

ţ ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


ţ ş
ă ţ ăă ţ
ă ă ă
ă ă ă ă
ş ă ă
Obiectivul ă
ş ă ă
ţ ă
ă
Principii
• ă ă ă
• ă ă
• ă ă ţ ă
ş
• ă ţ ă
• ă
ţ ă ţ

• ă ţ
ă ă ă ă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţiile
• ţ ţ ă
ă ţ

• ă ă ă ă

• ă ă
ţ
• ăă ţ
ă

ăă ă ţ
ă
ţ ă ă
ă ă
ă ă ă
ă ş ă ă
ţ

Contraindicaţiile ţ ăă ţ
ţ ă
ţ
TEHNICI CHIRURGICALE

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ă ă ă ă ş ă
ă ş ă ş ş
ă ăă ă ă ăţ

VII. ANESTEZIA
ă anestezia peridurală sau locală. Anestezia generală
ă

VIII. INSTRUMENTAR
ţ
ă ă ă ă
ă

IX. DISPOZITIV OPERATOR


Bolnavul ş Operatorul ă
ţ ş

X. TEHNICA OPERATORIE
Gastroenteroanastomoza transmezocolică posterioară ă
ă von Hacker
ă ă ă ă ă ş
ă ă ă ă ăţ
ş ţ ă ă
ş
ţ ţ ţ
ă ă
ă şă ă ş
ş ă ă ţ ă
ă ă ţ ă en coeur ă ă
ţ ă ş ş
ă

ă ă ţ ă
ă ă ş ă
şă ţă
ă ş ţ ă
ţă ă ă ţ ă
ă ă ă ă ă ă
ă ă ă

ţ ă ă
ş

ă ă ş ţ

ă ă ă ă ă
ă ţă ă ş ă
ş ă ă ă ă
ş ă
ă ă ă ă ăţ
ă
ţ ţă ş ă
ă
ă ă ţă
ă ă ş
ă ă ă
ă ă
şă ăţ ş
ă ă ă ş ă ă
ă ă
ă ă
ă
ă
ă ă ă ă
ţ ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ş
ă ă ă ş
ă

ă ă ă

XI. VARIANTE TEHNICE


1. Gastroenteroanastomoza transmezocolică posterioară ă
ă varianta Toupet-Duval ă ă ă

ă ă ţ ă
ş ă şă ă ă ă
ă ş ă

ă ă
ă ă ă
ă ă
ş ţ ă ă ş ă ţ ă
ă
ă ă
ă

ă ă ă

2. Gastroenteroanastomoza precolică anterioară tip Wölfler


ă ţ ă ţ
ă ăă ă ţ
ă ă ă
ă ş ţ ă ă ă ă
ă ă ă ş
ăă ă ă ă ă
ţ ă

ă ă ţ
ă ă ţ ă ţ ă
ţ ă ş
ă ă
ă ă ă ă ă
ă ă ă
ă ţ ă ţ
ţ ă ţ ă
ă ă şă
ă
ă ă ăş ş ă
ă
ş cu ajutorul staplerului
variante tehnice ă
ă ă ă ăş ă ă
ă ţ ă ă ă
ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ş ă

3. Gastroenteroanastomoza à la Roux ă ă ă
ţ ă ă
ţ ă ă

4. Gastroduodenostomia latero-laterală (operaţia Villard-Jaboulay), ă


ă ţ ă ă
ţ ş ţ
ă ă ă ţ ă
ţ
ă ţ
ţ ş ţă
ţ ă ş ş ă ă
ă ă ă
5. Gastreoenteroanatomoza „cross-section”.
ă ă ţ ă ă
ă ă
ţ ă ă ă
ş ţ ă
ă ă ă
ă ă ă ţ ă
ă ţ ă ă

ă ă
ă ă
ţă ă ă
ă
6. Gastroenteroanastomoza laparoscopică p ă
ă ă ă ş ţ
ă ş ă
ă
ă ă ă ă ş
ă ă ş
ă ă ţ ă
ă ă ş
ă
ş
ă ă
ă
ă
ă
ă ă ă ă
ă ă
ă
ă ă ă
ă ş ă
ă ă ă ş ţ
ă
ş ă ţă

ă
ă

ă ă
ă ş ă
ţ ă ă ă ţ
ă ă
ă ă ş
ă ţ ă ţ

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ă ă
ă

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


Îngrijirile postoperatorii ăş ă
ş ă ţ ă
ţ
Complicaţiile
ă ă ă ţ ă ă ţ
ă ţ
TEHNICI CHIRURGICALE

ă
ţ ş
ţ ă
ă ă ă
ă ă ţ
ă ă ş
ţ ţ
ş
ă

XIV. SECHELE
ţ ţ ă
ă ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ţ ţ ţ
ăş ş

BIBLIOGRAFIE
ă
ă ş ă ă ă ş
ă ş ă ş ş

ă ş
CAPITOLUL

CAPITOLUL XIV: JEJUNOSTOMIA


14
I. DEFINIŢIE
ş
ş
ţ ă ă ţ

II. ISTORIC
ă ă ş
ă ă ă
ăă
Stamm ş Witzel

III. ANATOMIE
Prima ansă jejunală ă ă
ă
ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


scop alimentării unui bolnav ţ
ă
ă suficient de larg
ş ş
ă etanş ă ţ ă
ăţ
ţ ă ăş ă ă ţ ţ
să respecte libertatea de tranzit ţ ă
ş
să poată fi suprimată uşor ă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
ă decompresiunea intestinului subţire
ţ ţ ş ş alimentare.
ă ă ţ
ţ
ţ ţ
ţ ţ ă ă ţ ă ă ţ ş
ţ
ă ţ ă
ţ ă ă ă
ă ă ă ă
ş
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ă
ţ ă
ţ ă ă
ţ ă ţ
ş ţ ţ
ă ş ă ş ă
ţ ă
definitivă
temporară ţ ţ ă
ă ă ş ţ

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ă ţ

VII. ANESTEZIA
locală rahidiană sau generală ţ
ă ă ă ă

VIII. INSTRUMENTAR
ţ

IX. DISPOZITIVUL OPERATOR


Bolnavul ş Operatorul ă
ţ

X. TEHNICA OPERATORIE
Jejunostomia Witzel
ă laparotomie ă ă ă ă
ăş ă ţ
identifică prima ansă ă
ă ă ă
ă ş ă
ă şă

ă o bursă ă
ş ş ă
ţ ă
ş ă ăş
ă ţă tunelizare

ă ş ă
ă ă

ă ă ă
ă
ă

ă
ş
TEHNICI CHIRURGICALE

XI. VARIANTE TEHNICE


Jejunostomia Stamm
ă ă ă ă ă
ă ă ă
ă ă ă ă
ţă
ş ă ă ă ă ş
ş ă ă ă
ă ă ş ă ţă
ţ ă ă ă
ă

ş
ş

Jejunostomia cu dublă şicană – procedeul Liffmann


ă ă ă ă ă
ă ă ă
ă ă ă ă ă ă
ă
ţă ă ş ă
ă ă ţ

ăş ă ă
Jejunostomia laparoscopică
ă ă
ă ă ă ă
ă
ă ă ă ă
ă ă ţ ş ţ
ţ ă ă
ă ţ
ă ş ă ă ă
ş ş ş
ă ş
ă °
ă ş
ă ă ş
ş ă
ă ş
ţ ăţ
ă ş
ş ş
ţ ţ ş ă
ă ş

ş ăă
ş ş ă
ă ă
ăş ă
ă ş ă
ă ă ă ă ş
ă ă ţ
ă ă ă ă ă ş
ă ă ă
ţ ă ţă ş ă
ă ă ă ţ
ş ă ă
ş

ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă
ă ş ă

ş ă

ă ă
ţă ţ
ă ţă
ă ţ
ă ă ă ţ
ă
ă ă ă
ăţ
ă ă ăă ţ
ţ ţ ă ă
ţ
Jejunostomiile definitive
ă
ţ ă
Jejunostomia în omega – procedeul Albert
ă ă ă ă
ă ă ă ţă
ă ă ă ă
ă ă ă
ă ă ă
ă ă ă ă
ă ă ş
ă ă ă ş ă
ţă ă ă ă
ă ă
Jejunostomia în Y à la Roux
ţ ă ă
ă ţ
ş ţ ş
ă ă ă
ă ă ă
ă ăş ă ă ă
ţ ă ş ţ
ă ă
ă ă ţ
ă
ă
ă

ă
ă ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ţ ş
ă ş
TEHNICI CHIRURGICALE

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


e ş ă ă ţ
ăş ă ă
ţ ă ţ
ă ş ş
ă ă
ă ţ
ă
ă ă ăţ ş
ş ă ăţ
Complicaţiile ă ă ă ă
ţ
ă ă ă ă ţ

XIV. SECHELE
ţ

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ş ţ

BIBLIOGRAFIE

ă ă ş
ă ş
CAPITOLUL

CAPITOLUL XV: COLONOSTOMII


15
ă ţ ă
ţ ă ă
ţ ă ţ ş
ă
ţă ţă ă ţ
ă ă
ş

ă ş ă ă ă
ş
ţ ă ă ă ă ă
ţă ă ţ ă
ţ ţ
ă ş
Topografic
• ăă ă
• ă ă
• ă ă

ă ă ă

ţă
ţ ă ă ă ă
ţ ţ ă ş ă ş ă
ţ ă ă ă ă ăţ
TEHNICI CHIRURGICALE

ă
ă ă ş
ş ţ
ă
ă ţă ă ş
ţ ăţ ă ş ă ţ
ă
ţ ă ţ ă ţ ă ă
ă ă ă ă ă ţ ă
ă
ăş

ţ ă ţ
ă ă ă ţ ă ş ă ţ ă
ă ţ ă ă ă ăţ

premergătoare sau concomitentă unei rezecţii


colice, ţ ă
ă ă ţ
caracterul definitiv sau temporar ă ţ ă
ă ă ţ

CECOSTOMIA

I. DEFINIŢIE
ţ ă ă ă
ş ţ ă ă ţ
ă

II. ISTORIC
ţ
ă

III. ANATOMIE
ă ă
ă ă
IV. OBIECTIVE, PRINCIPII
Obiectivul ţ ă ţ ă ţ
ă ă ă ă ş
ă
ă principii
• ă ţ ă
• ă
ă ă

• ă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţiile ă
ş ăş ţ ă
ă ţ ă
ă ă ţ ă
ăş ţ
ă ă
Contraindicaţiile ă ţ ţ

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


În urgenţă ă ă
ă ş ă ţ ă
ş ţ
ş
ă ţ ţ
ţ ă
ş ţ ş

VII. ANESTEZIE
anestezie locală
Anestezia rahidiană ş peridurală ţ Anestezia
generală ă ţ ă ă
ă ă ă ş ă
ă ă ă ţ ţ

VIII. INSTRUMENTAR
ş ţ
ş ă

IX. DISPOZITIV OPERATOR


Bolnavul ă ş ă
ă ţ ă ă
ă ţ ă ă ă Chirurgul ş ă
ţ
ţ ă ă
ă ă
ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

X. TEHNICA OPERATORIE
ă ă ă ţ

ţ ă ă
ă ă ş ăă

ă ţ
ă ă
ă ă ă
ş
În cursul unei laparotomii mediane ă
ă
ă ă ă ă
ţă ă ă ă
ă ă ă
ă ă
ţ ă ş ş
ă ă ă
ş ă ş
ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ţ

XIII. ÎNGRIJIRI ŞI COMPLICAŢII POSTOPERATORII


ă ă ă ă ş ă ă
ă
ă ă ţ ă ă
ăş ş ă ă ă
ţ ă
ă ă ş
ţ ă
ăş ă ă ţ
ă ş
ţ ş ş ţ ă
ă ă
ţ
ş ţ ă
ă ă ţ ţă
ă ă
ă
ţă
ă ă
ă ă ă
ş ţ ă ţ
ţ ţ
ă
ţ ă
ţă ă ţ
ţ ţ
ş ţ

XIV. SECHELE POSTOPERATORII


ă
ş

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ăş ţ ă ţ
ă ă ţ ţ
TEHNICI CHIRURGICALE

COLOSTOMIA TRANSVERSĂ
ă ă
ă
ă ţ ţ
ţ ş
ă ăş ă ă ă
precauţii
• ă ţ

• ţă ş

• ă ă ş
ş
ă ă ţ
ă ăş ă
ă ă
ă ă
ă ş
ă ţă ă
ă ă
ă ăţ ş

COLOSTOMIA ILIACĂ STÂNGĂ

I. DEFINIŢIE
ă ă ă
ă

II. ISTORIC
ţ
ă ţ ă

III. ANATOMIE
ă
ă
ţ ş ă ă ş ă ăţ
ş ă ă
ă ă ă ă
ş ă ă
ş ă ă
ş ş
ţ ă ă ş
ă ă ş ţ ă
ţ ş ă
ă ă ă ă ă ă
• ă ă ă ş ă


ă ă
ă ă ă ă ş

ă ş ă ă
ă ă ş
ş ă ş

ţ ă ă ă ă ă
ă ă
ş ă ă ă ă ă
ă ă
ă ă
ţ ăş ăş ă
ă
ş ă ă ă
ş
ă
ţ ă ş
ă ş

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivul ţ ă ă ţ
ă
ş ă

ă
• ă ş ă
ă ţ
• ţ ă ă
ă ţ ă ţ
Principiile ă ă
• ă ă
• ă
• ă ş
ă

• ă ş ă
• ăţ ţ ă
10 reguli pentru realizarea unei stomii

• ş
• ţ ă ă
• ş ă ă



• ţ
• ş ţ
• ţ
TEHNICI CHIRURGICALE

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţiile ă
• ş
ţ ă ţ
ţ ă ă
ţ ă

• ă
ă
ţ ă
ţ
ţ ă
ă ţ
ă ă ţ ţă ă ă
ă ăş
ă
ţ ă ă
ă
Contraindicaţiile ş ă ţ
ţ

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


În urgenţă ă ă
ă ş ă ş
ţ
ă ş

VII. ANESTEZIE
Anestezia locală, rahidiană sau peridurală ă ţ
Anestezia generală ţ ă ă
ţ

VIII. INSTRUMENTAR
ş ţ
ă ăş ă ă ă

IX. DISPOZITIV OPERATOR


Bolnavul ă ţ
ă ş
ă ă ă ă
ţ ă ă ă
ţ ă ă ă Chirurgul ş ă
ţ
ţ ă ă
ă ă
ă ă
X. TEHNICA OPERATORIE
A. Anus iliac stâng în continuitate. Anusul pe baghetă Maydl (1888)
ă ă ă ă
ă ă
ă ţ ţă
ă
ă ă ă
ă ă
ţ ă ţ ţ ăţ ş
ţ ă ă ă ă
ă ă ă
ă ă ş ţă ş
ţ

ă ă ă
ş ş

ă ă ă ă ş ţ ă
ţ ă
ş ă ţ
ă ă

ă
ă ă ş ă ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă
ă ă ş
ă ă ă en coeur ă ţ
ă ţ
ăş ă ă
ă ă
ă ţ
ă ăş ă
ă ă ă ă
ă ă
ă
ă ş ţ ă
ă ă ă
ă
B. Anusul iliac stâng terminal
ţ
ţ
ţ ş
ş ţ ţ
ş
ă ă ăă ţ
ă

ă ă
ă
ă ţ
ă ă ă ă ă
ă
ă ă ă en coeur ă
ă ă ş ă

ă ă ă ş ă ă ă ă
ă
ă ţ
ă ă ă
ă
ăş ă ă ţ ă ăă
ţ ş ă
ă ă ă
ă ş ă

ă ă
ăş ţ ş ş
ţ ă ă
ă ş
ş ş ş ă ă ă

XI. VARIANTE TEHNICE

Anus iliac stâng temporar în continuitate


Procedeul Edouard Quenu
ţ ă ă
ş ţă ţ

ăş

ă ă ă ă
ă ăş ă
ş ă ş ă
ş ă ă
ă ă ş ăă ă
ş
ţă
ş ă ă ţ
ş ăş ţ ă
ă ă ă ă
ă ş ă ă
ţ ă
ţ ă ă ţ
ţă
Colostomia cu punte tegumentară Audry
ţ ă ş ţ
ă ă ţ ş
TEHNICI CHIRURGICALE

şă ă ţă
ţ ş ă ă Ω ă
şă ă ă
ă ţ ă ţ ă

ă
C. Anusul iliac stâng terminal
ţ ă ş ă ţ
ţ ă ţ ţă ţ
ţ ă ăţ
ă ăţ
ă ă ă
ă ă ă ă
ţă

Colostomia magnetică (Fig. 8)


ţ
ă ă ă
ş ă ş
ă
ă ă ţ ă
ă ă
ş ă ă ă
ă ţ ş
ă ş ţă ţ
ş ă ţ

ă ş

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ţ

XIII. ÎNGRIJIRI ŞI COMPLICAŢII POSTOPERATORII


ă ţ ă ă ţ
ţ
ţă ş
ţ
ă ă ţ ă
ţ ă ţ ş

ă ă ţ ă
ă ş ă ă
ă ă ăţ ă
ă ţ
ă
ă ăă
ă

ţ ă

ţ ţ
ă ă ă ăţ ţ
ă ţă ă
ţă ă ă ă ă ţ ş
ă ţ
ă
ţ ţ ş
ţ ă
ţ
ţ
ţă ş ş ă ă
Complicaţiile postoperatorii ş
ţ precoce
• ţ ţ
ă ţ
ă ă ă
ţ ă ţ
ţ
ăţ ţ
ăţ ş ţ
ţ
• ş ă ţ ă
ş ţă
• ă ţ şă ă
ş ţ ă
ţ tardive ţ ş
ţ
ş ş ţ ă
ţ ă ş ă
ţ ă

ţ ă ă
ă ş ţ
ţ ă ţ
ă ă ş
ă ţ ă
ş
TEHNICI CHIRURGICALE

ţ ţ
ţ ă ş ă

ă ş

XIV. SECHELE POSTOPERATORII


ş ţ ţ
ş ţ ă
ă
ţ ă ţ ă
ş
ă ă ş
ş ă ă
ţ ţ
ţ ş ă ăş ă
ă ă ă ă ă ţ
ă ă
ă ă
ţ ă ţ ă
ş ţ
ţă ă ă ă
ş ă ă ă ţ ă ă
ă ţ ă ţ ă ă
ă ţ
ş ă ţ ţ
ă ă ă
ş ţ ţ
ţ
ş ţ
ă ă
ă ă ă
ţ ţ ă ăţ ăţ ţ
ţ ţ
ţ
ă ă
ă ţ
ă ţ
ă ă ţă
ţ

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ţ ş
ă ţ ăş ţ ă

ÎNCHIDEREA COLOSTOMIEI
ţ ă ă
ş ţ ă
ă ă ă ş ţ
ă ă
ă ă
ă ă ţ
ş ă ă ă
ă ă
ă ş
ă ă ă ă ă
ş ş ţ
ş ă
ş ş ă
ţ ă
ă ă
ă
ş ă ă ţ
ă ş ţ ă
ă ă ă
ă ă ă ă
ă ă ă ş ă
ă

COLOSTOMIA LAPAROSCOPICĂ
ă ă
ă ţ

ş ăş ă
ă ă ă ş ă
ş
ă ă ţ
ă ş ţ
ă ăţ
ş ş

ă ă ă ă
ă ă ă ţ
ă ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ş ă ş
ă ă ţ
ă ă
ă
ă ţ ă ă ţ ă
ă ţ ăţ
ş ş
ă ă ă
ă ăţ
• ă ă

• ă ă
ă ş ţ ă ţ ă
ş ă ă ă
• ă ş ţ
ă ă
ă ă
ţ ă ă ă ţ
ă ţ ă

BIBLIOGRAFIE

ă ş ă ă ă ş

ă ş ă ş ş

ă ă ş
ă ş
CAPITOLUL

CAPITOLUL XVI: REZECŢII GASTRICE


16
I. DEFINIŢIE
ţ ă ţ ă ă ă
ă ş
ţ

II. ISTORIC
Billroth
ţ ă
ţ ă
ş
ă
ţ ă ă

III. ANATOMIE
Stomacul ţ ă
ţ ă ă ş ţ ă ă
ă ş ş ă
ă ă ţ ă ş ă ş ă
ă ă ă ş ă ă ă
ăţ ă ă ş ţă ă ţ
ă ş ă
ă
ă ş ă
ş ş
ş
Porţiunea verticală ă ă ş
ăţ ă ă ş ţ

ă ă ă ă ă
Porţiunea orizontală ă ş ă ă ă ă ş
ă ă ă
ă ă ă ţ ă
ş ş ş
ă ş ş ş
ă ş ţ ă
ă ţ ă ţ ş
ţ ă ă
ţ ă
ă ş
ă ă
ă ţ ă ş ă
ă ţ ş
ă ş ş
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ş
ş ă ă ă
ă ă ş ţă
ş ă
ă ă ăş
Peretele gastric ă ă ă ă
ş ă ăş ă
Arterele ă ă ş
ă ă ă
ă ă
ă ăş
ă ă ă
ă
Venele ă ş
ăş ă ă ă
ă ăş ă ă ă ă
ă ă ă ă ş
ă ă ă ă ţ
ţă ţ ă
ţ
Limfaticele ţ ă ăş ă
ă ăş ă 16
grupuri de limfonoduli, dispuse în 4 staţii
• ţ ş
ş
• ţ ţ ă ă
ă ş
• ţ

• ţ ş

Nervii ş
ă
ş ă ş
ă ă
ş ţ ă

Duodenul ţ ă ţ
ă ă ă
ă ş ă
ă ă ş ă
ă
ă
ă ă
ă ă
ţ ţ ă
ă ţ ă ţ
ţ ă ă
ţ ă
ţ ţ ş ă ă ţ
ă ă ş ţ ă
ş ă ă ş ă ş
ţ ă ă ţ ş ă
ţ ă ş
ţ ţ
ţ ă ş
ă
Prima ansă jejunală ă ă
ă
ă
Mezocolonul transvers ă
ă ă ă
ţ ă
ţ ă ţ
ş ă ş
ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivele ţ ţ
ş ă ă

Principiile ţ
• ţ ă ţ
ş ă ă ţ
ă ă ţ
• ă ţ ă ă
ă ă ţ ş ă
ş ă ăş
ă ă ă
• ăţ ă ţ ţ
ă ă ă
• ţ ş ş ş
ă ţ ţ ţ

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţiile ţ
ş
• ţ ş ş
ş
ă
• ţ ş ă
ş
• ţ ă

ă
ă ă

ă ţ
ş
TEHNICI CHIRURGICALE

Contraindicaţiile ţ ă ţ
ţ ă ş ţ
ţ ă ă ţ
ă ţ ş ă
ş ş ă ţ
ţ ă ţ ă

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ăş ă ţ urgenţă

• ă ţ ş
ă

ă
ă ă ă ă ă
ăş ă

VII. ANESTEZIA
ă anestezia generală ţ ă ă
ş ţă ăş ţ

VIII. INSTRUMENTAR
ă ţ ş

ă ă ă ţ

IX. DISPOZITIVUL OPERATOR


Pacientul ş
ţ Chirurgul ă ţ ş

X. TEHNICA OPERATORIE
Rezecţia gastrică 2/3 tip Pean-Billroth I pentru ulcer peptic
ă laparotomie mediană xifo-ombilicală ă ăţ
ţ ţ ţ
ă ă
ţ eliberarea marii curburi gastrice
ă
ţ ă ă
ă ă ăş ş
ăş ţ ă
ă ă ă
ţ ă ă
ţ
ă
eliberarea micii curburi ş
ş
ă
ă ă
ă ă ă
ţ ş ă ă ă ă ă secţionarea
duodenului ă ă şă ă ă
ă ă şă ă
ş ă ă ăş
ă ă ţ ă
ş ţ ă ă

ă prepararea tranşei gastrice ă ă ţă


ţ ăş
ă ă ţ ă
ţ ă ă ă
ă ş ă ă ţă
ş ă ă
ă
ţ ă ă ă ă
ă ă ţ
ă ş ă
ţ ţ ă ă

ă închiderea tranşei gastrice ă ă ţ


ş
ă ă
ţă
Anastomoza gastro-duodenală ă
ăţ ă
ă ă ş ă ă
ă ş
ş ă ă
ă ş ă
ă
ţ ţ ă ş ă
ţă ă ş
ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ş ă ş ş
ă

ţ ă ţ ă
ă ă ă ă

ă ş

Rezecţia gastrică tip Reichel-Polya


laparotomia mediană supraombilicală
ă ă ă ţ ş
ă ă
ă ă ă ş ţ ă
ă eliberarea marii curburi şi a duodenului
ă ăş ţ ţ ă
ş ă ă ă
ţ ţ ă ş
ţ ă
ţ ă
ă ă
ă ă ş ă ă ă
ă ş ă
ş ţ ă ă
ă
ţ ă ş
ţă ă ă ă ă ţă
ă ligatura vaselor pilorice ă ă
ş ă ă ţ ţ ă
ţ ă
ţă
ţ ă ă ă ţ
ăă ţ ă

secţionarea şi închiderea bontului duodenal ă


ă ă ţ ăă ţ
ş ă ă ă
ţ ă ă ă
ă ă
ă ă ă ţ
ă
ş ă ă ă ă
ă ă
ţ ă ă ăş
ţ ă ş ţ ă ă
ă ă ă ă
ă ă ă
ţ ă ăş ă

ţ ă
ţ ăş ă ă
ă

ă ă ă ş
ţ ţă
ş ş ţ ă
ş ă
ă ă ş ă
ţ ă ă ţ
ş ă ă ş ş
ă ă ş
ă
ă ă
ă
ă ligatura şi secţiunea vaselor coronare
ă ă
ă ă ăş ţ ă ş
ă ş
ă ă ă ă
ţ ăş ă ţă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ţ ă

ă ă ă ă
ţ
Se identifică prima ansă jejunală ş
ă ş ş ă
ă ş ţ ă ă ş
ă ă ă ă ţ ă ş
ă ţă se practică o breşă ă
mezocolon ă ă
şă ă ă ăţ ă ţ
ă şă ş

Se fixează marginea dreaptă a breşei mezocolice ţ ă


ă ă ş
ă ş ă

ă anastomoza gastro-jejunală ă
ă ţ ă ă ţ ă
ă ă ă ţ ţă
ă ă ă
ă ă ş ă ă
ă ă ă
ă ţă
ă ă
ă ă
ă ă
ă ă ş ă
ă ş ţ ă ă
ă ş ş ă ă ţ
ăş ă ă
ş
ţ ă ă ă ă ă
ă ă ş ă
ă
ă ţ ş ă
ş ă ţ
ă ă ă ă ţ

ţ ţă
ş ă ă ş ă
ă ţ
ă

ăş ă ţ
ţ
ă ţ
ă ă ă ăş
ă ţ ă
ă ă ă ă ă

ţ ă ş ă ă
ă
ă ţ ş ă ă

ă ăş
ă ş ă
ă ă ş ţ ă ă
ă ă ă ă

ţ ă ş ţ ă

ă ă ă ă ş
ţ ă anastomoză gastro-jejunală ş
staplerul
TEHNICI CHIRURGICALE

ţ ă ţ ţ ă ţ
ă ă ă ş ă ă

ţ ă ă ă
ţ ş ţ

XI. VARIANTE TEHNICE


Rezecţia gastrică cu anastomoză gastro-duodenală
ă ţ ă
ă ă ă
ţ ş ă

ă ă
• ă ă ş ă
ţ ă
• ă ă ă
ă
• ă ă
ă
ă ţ ă
• ă ă ă ă
ăş ţ ă

ă
ă ş ă
ăş ă
ă ă ă ă ă
ă ş
ă ă
ă ă
Anastomozele gastro-jejunale ă

ă
ă ă ă
ă ă ă ă ă ă
ţ ş ă ţ
ă ţ ă ă ă
• procedeul Hofmeister-Finsterer, ă
ă ă ş ă ă ă
ă
• procedeul Roux, în Y, ă ă
ă ă ţ
ş ă ă
ţ ă

ţ ă ă ă ă

• tehnica Billroth II ă
ă ă
• procedeul precolic (Kronlein)
ş ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ă
ă ţ ă ă
• rezecţia de excludere ă
ă ţ
ă ţ ă
ţ ş ăş
ş ţ ţ
ă
ţ ă ă ţ
ă ă
ş ă ă
ţ ă ă
ă ţ

ă
ă ăă ă
ţ gastrectomia radicală subtotală ă
ţă
ţ ţ ş
ă ţ ă ţ
ş
ţ ţ ă ş ă
ă ă ă
ţ ă
ş ă ă

ă ă ă ă
ă

ţ ă
ţ ă ş
ă ă
ă ă
ş ă ş
ă
ă ş
ă ţ
ş ă
ţ ă ş ţ ă
ţ ă ţ
ă
ţ ă ş ă
ă ă ă
ă ş ă ş
ă ş ă
ţ ă ş
ş ţ ă ă
ţ ă
ă ă

ă ă ă ă
ă ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ţ ă ţ ă

ţ ţ

ţ ţ
ă
ţ ş

ţ
ă ţ ă
ă

• ţ
ăţ
TEHNICI CHIRURGICALE

XIII. ÎNGRIJIRI ŞI COMPLICAŢII POSTOPERATORII


Îngrijirile postoperatorii ţ ă ă
ă ă
ţ ţ
ş ţ ş
Complicaţiile ş complicaţie imediată
ă
ă ă ă
ă ţ ă
Complicaţiile precoce
ş Fistula de bont ă
ş ă ş
ţ ş ş
ă ă Dezunirile anastomotice
ă ş ţ
ţ ă ş ţ ă ţ ă Abcesul
subfrenic ă ă ă ă
ă ţă ăş ă ţ
ă Icterul mecanic ă
ă ş ţ ă
Complicaţiile tardive ş ă ţ
ă ă ş

XIV. SECHELE
ş
ă
ă ă ş
ţ
ţ

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ă

REZECŢIA GASTRICĂ LAPAROSCOPICĂ

I. DEFINIŢIE
ţ ă ă ă ă ţ
ă ă ă ă ţ ă
ş ă ă ă ă ş ă
ţ

II. ISTORIC
ă ă

ţ ş

III. ANATOMIE
ţ ă
IV. OBIECTIVE, PRINCIPII
ţ ă
ţ ă
ţ ş
ă
ţ ă ş ă
ţ
ă ţ ş ş ă ş ţ
ă ă ă
ţ ă
ţ
ţ ă ă ă ă
ş ţ
ă ă
ă ă ăş ţ ă
ţ
ţ
ţ ă ţ

V. INDICAŢII, CONTRAINDICAŢII
Indicaţiile
ă ă
ş ă
ă
Contraindicaţiile ţ ţ
ţ ţ
ă ţ ă ţ ă ă
ţ ţ ă
ţ

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ţ
ă ă
ş ţ ţ
ş ă
ţ ă ă ţ

VII. ANESTEZIE
ţ ă anestezie generală ţ ă ş

VIII. DISPOZITIVUL OPERATOR


Bolnavul ă ş °
ă ş chirurgul ă

ş ăţ

IX. INSTRUMENTAR
ă ă
ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ş
ă
ă ă ş
ş ă ă

X. TEHNICA OPERATORIE
ă mobilizarea marii curburi a stomacului ă
ţ ă
ă ă
ş ţ ţ
ă disecţia primei porţiuni a duodenului ă
ă ă ţ
ă
ă ţ
ă secţionarea duodenului
ţ ţ ă ăş ă
ă ă ă ţ
ă ş ă

ţ ţ

ă ă
ă ă ţ
ă
ă secţiunea stomacului ţ ă ţ
ă ă
ţ
ă
ă
ă ă
ţ ă
ţ ş ă
ă ă ţ
ă
ă identificarea primei anse jejunale şi pregătirea pentru anastomoză
ă
ă ă ă
ă ă ş ă
ş
ă ă ă ş ş ă ţ
ă ţ
ă ă
ţ ă ţ ţă ş
Gastro-jejunostomia ă ă ă
ă
ă ş
ă ă
ă ă
ă ţ
ş ă
ţ ă ş ă
ă ş
ă ş

ă ă ă
ş ă
ş ă ţ ă ă
şă
ă ă

ă ă ă ă
ţ

XI. VARIANTE TEHNICE


ă ă ţ ă
ă ă ă
TEHNICI CHIRURGICALE

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ş ă
ă ă

XIII. ÎNGRIJIRI ŞI COMPLICAŢII POSTOPERATORII


Îngrijirile ţ ă
ţ ă
Complicaţiile
• ă ă
ă
• ş

XIV. SECHELE
ă ă ţ ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ţă ă ă
ă ţ ă ţ
ţ ş ă ă
ş
ţ
ţ ţ ş
ş ă ă

BIBLIOGRAFIE
ă
ă ş ă ă ă ş

ă ş ă ş ş

ă ş
CAPITOLUL

17
CAPITOLUL XVII: VAGOTOMII TRONCULARE ŞI
SELECTIVE

I. DEFINIŢIE
Vagotomia tronculară ă ţ ă ă
ă ă
Vagotomia selectivă ă ţ
ţ ă

II. ISTORIC
ă ş
ă ăă
ă ă
ă ă ă
Dragstedt ţ ă
ă ă ş
ă ă
ă

III. ANATOMIE
ş ş
ă ş ţ ă ă
ă ă ţ
ţ

ă ă
ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă
ă ă
ţ ă ş
ş ă
Vagul anterior ţ ă

ă ş ă ş
ă ş ţ
ă ş
ş ă
ă ă
ă ţ ă
Vagul posterior ă ă
ţ ş
ă
ţ ă ş ş ţ ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII


Obiectivele ţ ţ
ş ţ ţ
ă ă ţ ş ă ă

Principiile
• ţ ă ă
• ţ ă ă ş ţ

• ă ţ
ţ ş ţ
• ă ş ăţ
ă ţ ă
• ă
ă ă ă
ş ă ă
ă ă ă ţ
ă ă ţ ă ă ă ă
ţ ăş ţ ă
ţ ă

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţiile ă
ş
• ţ ă
ă
ă
• ţ ă ş
ă
ş ă ă
ş
Contraindicaţiile ă
ă
ţ ţă ă
ă

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


În urgenţă ă ăş ă
• ţ ă ă ă
ăş
• ă ş
ă ţ ţă ă
La rece, ş
ăă ă ă ăş ă
ţ ş
ş

VII. ANESTEZIA
ă anestezia generală ţ ă ă
ş ă

VIII. INSTRUMENTAR
ă ţ
ţ ă ş
ăă ţ ş ş
ş ţ

IX. DISPOZITIVUL OPERATOR


ş Operatorul
ă dreapta ă ţ

X. TEHNICA OPERATORIE
Vagotomia tronculară bilaterală subdiafragmatică
ă ă ă ă ăţ
ă ă
ă ă
ă ţ ş
ă ţ ş
ă
ţ ţ ă ă ş
ă ă ă ţ ă
ţ ă
ă ă
ţ ţ ă
ă ă ă ă ă
ţ ă ş
ă ă ă ă ăş ţ ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ţ ă
ă ţ ă ă ă ş ă
ş ă ă
ţ ă ş

ă ă ş ţ

ă ă
Vagotomia selectivă - tehnica Hollender ă ă
ţ ă

ţ ă ţă
ă ţ ă ş ă
ţ ă ă ă
ţ ţ ă ă
ţă ă
ă ă
ţă ş ţ ă
ă ţ
ţ ă

ă ă ă
ă ţ ă
ş ţ ă
ă ţă ţ ă
ţ ă ş ţ ă
ţ ă ţ
ă ă

XI. VARIANTE TEHNICE


Vagotomia tronculară in situ (tehnica Juvara)
ă ş ţ ş
ă ă
ăţ ă ă ă ă
ă ăş ă ţ ă ş ă
ă ţ ă ă ţ ă

ţ ă ţ ă ţ ă ş
ă ă ţ ă ă
ă ă ă ă ă ă ă ă
ţ ă ă ă
ă ă ţ
ş ş ă ă
ă ş ş ă ă
ţ
ă ă ăş ă ă ţ ă
ş ă
ă ă ă ă
ţ ă
ţ ă ş
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ţ ş ţ
ţ ş ţ
ş ţ ş

Vagotomia tronculară pe cale toracică ă


ă ă ş ă
ă ţ ţ ţ
ă ă ă
ă ă
ţ
ă ă
ă ş

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII

• ă ă ţ
ă ţ
• ă ă ă ă
• ă
ă ă
• ş ă
ş
• ţ ă
• ţ ă
ă
XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII
Îngrijirile ţ ă
ţ ă ă ă ă

Complicaţiile ş ă
ţ ă ă ţ

XIV. SECHELE
ş ă
ă ş ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC

ţ ţă
ă ă ă ă
ă

VAGOTOMIILE TRONCULARE ŞI SELECTIVE LAPAROSCOPICE

I. DEFINIŢIE
ă ă ă ă ă
ă ă ă
ă ă ă ă
ă ă ă ă ţ
ţ ţ ăş ă
ă ţ ă ă

II. ISTORIC
ţ ă ă ă ă ă
ţ ă ăş ă
ă ă
ă ă ă ş ă ă
ă ţ ă ă ă
ş

III. ANATOMIE
ă

IV. OBIECTIVE, PRINCIPII

V. INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAŢII
Indicaţiile
• ţ ţ ă ă ş

• ţ ţ
TEHNICI CHIRURGICALE

• ţ ş ş

• ţ ţ
ţ ă
ţ ă ă
ş ă
• ţ ţ
ă ă ţ

ş ă
ă ă ă
ţ ă ţ ă
ţ ţ ţ

ă ă ă ăă ăş
ă
Contraindicaţiile
ă ţ

VI. PREGĂTIREA PREOPERATORIE


ă ţ ă

VII. ANESTEZIA
ă anestezia generală ţ ă
ţ ş ă

VIII. INSTRUMENTAR
ă
ă ţ ş ăţ
ă ţ

ş ţ ţ
ţ
ţ ş ţ
ă ă ă
ă ° ş
ă ş ă
ă ă
ţ ă
ă ş

IX. DISPOZITIVUL OPERATOR


Bolnavul ş ţ ă ţ
ă ţ ă ă
ţ ş
ţ ţ ă Chirurgul ş ă
ş ţ
ă
ă
X. TEHNICA OPERATORIE
Vagotomia tronculară
ă ă
ă ş
ă ă ă
ă ă ţ ă ă
ă
ă ă
• ă ă ă ţ ă ă
• ă ă ă ă
• ă ă
• ă ă
ă ă proceduri selective pentru a
evita drenajul:
• ă ă ă ă
• ă ă ă
• ă ă ţ
ă
ţ ă ă ă ş
ţ ă ă ă ţ ă ţ
ă ţ ă ş ă
ă ă ă
Vagotomia tronculară laparoscopică
ă
ţ ă ţ ă
ă ţ
ă ă ţ ş ă
ţ ă
ă ă ă ţ ăţ ă
ă ţ ş ş
ţ ă ţ °
ă
ă ă
ă ă ă ă
ă ă
ţ ş ă

ă ţ ş ş
ş ă
ă
ă ă ţ ş ă
ă ţ
ţ ă ţ ăş ă
ă ă ă ţ ă
ţ ă ă

ţ ă ă ă
ă ţ ă ă ă
ţ ă ş ţ
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ţ ş
ă ă ş
ş ă ţ
ş ă ă
ţ
ă ă
ţ ă ă
ă ţ

ă ă ă ă
ţ ş ţ ş ţ

ă ă ş ă ă
ă ă ă ă ă
ă ă ă ă ă
ă
ă
ă ţ ă ş
ă ă ă ă
ţ ă
ă ăţ
ţ ţ
ă ă
ş ă ţ
ţ ă ş ţ ă ă
ţ ăş ă
ă ă ş ă ă
ă ă ă ă ţ
ă ă ă ş
ă ăş ă ă
ă ăţ ă ă
ş ă ă ă
ă ă ă ă ş
ă ă ă ş
ţ ă ş ţ ş
ă ţă ă
ş ă ă ţ
ă ţ ă ă
ş ţ ţ

ă ă ă ă
ţ ş ţ ş ţ

ă ă ă ş ă

ţ ţ ţ
ţ ţ ă ă
ă
ă ă ţ
ă ş
ă ă
ă

XI. VARIANTE TEHNICE


Vagotomia tronculară pe cale toracoscopică ţ ă ă
ă ă ăş ă
ţ ţ
ş ţ

ă ă ă ă ţ
ă ă ă ă ă ă
ă
ş ă ţ ăş ă
ă ş ţ
ă
ş ă ă
ă ţ
ş ţ
ă ţ ţ ş
ă ă
ă ţ
ş ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ° ş ă

ă
ţ ţ ş ă
ă ă ă
ă ă ă ş ţ
ţ ţ ă

ş ţ ă ă

ă
ă ă
ă
ş ş
ş ţ
ă
ă
ţ ţ ţ ş

ş ţ ş ă ă ş
ă ă ţ
ă
ă ă ă ţ
ă ş ţ ă
ş
ă ă ă ă ţ ă
ă ă ă ă ă
ă ă ă
ă ă ă ă ă
ă ă
Vagotomia tronculară posterioară cu vagotomie supraselectivă anterioară
ţ ţ ţ
ă ţ
ţ ă ţ
ă ţ ş ă ţ ă
ă ţ ă

ţ
ţ ţ ş
ş ă ă
ă ă
ă
ţ
ă ă ă ş ă
ă ă
ţ
ş
ă ă ţ
ţ
ă
ş
ţ ă
ă ţ
ţ ă
ă ţ ş ţ
ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă ă ţ
ţ ţ
ş ă
ă

ă ă ă

Vagotomia tronculară posterioară şi seromiotomia anterioară


ă ă ă
ţ ă

ş ă ă ţ
ă ă
ţ ş ţ

ă ş ă ă
ă ţ ă
ţ ă ţ ă
ă ă ă ş ţ ş
ş
ă
ă ă ă ăş ă ă
ţ ă ă ă ă
ă
ă ă ă
ăă ă ş
ă ş ă
ă ă
ţ ş
ă ş ţ °ş
° ă

ţ ş ă ş ş
ăţ
ă °

ş
ţ ă ă ş
ă
ă ă
ă ş
ă
ş ă
ă ş ă ş

ă ş ă ţ
ă ş
ă ă ă ăţ
ă ş ă ă ţ ţ
ţ ă
ă ş ă
ă ş ă ş ă ă ă ă ă
ă ă ă ţ ă ş
ă ş ţ ş ă
ă ă ă ă
ţ ş
ţ ă ţ ă
ş
ţ ţ ş ţ
ă ă
ă ă ă
ţ ţ

ă ă ă
ă ţ ă ţ ă
ă ş
ă
ă ă ţ ă ă ă
ţ ă ăş ă
ă ă
ă ţ
ş
ă ă ă
ă
ă ă
ă ă ă ă
ă ă ă
ş
ă
ă
ă ă ş
ţ
ă ă ş ă ă
ă ă ţ ă ă
ă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ă
ă ă

ă ă

ş
ş ţ ţ ă
ă
ă ş ă ţ ţ
ţ ă ă
ă ă ă
ă ţ ă
ţ ăş ăă
ţ ă ş ă ă
ă ţ ă
ă ş ţ ă
ă ă
ă
Vagotomia tronculară cu antrectomie
ă ă
ţ
ă ă
ă ă ă
ş

ă ş ş
ţ ă
ă ş ă

ă ă ş
ă
ş ş
ş ă ă
ş ă ş ţ ă ş
ă ă ă ş ă
ă ţ
ă
ă ţ
ă ş ţ
ă ă ş ţ
ţ
ş ţ ţ ă

ă ă ţ ă ş
ă ţă ă
ă ă
ă ţ ă

ţ ş ţ
ă
ă ă
ă ă ă
ă ă ă
ă ş
ţ ă ă ă
ş ţ ă ă ă ă
ă
ă ă ă
ă ă ă
ă ş
ă
ă ă ă ş
ă

ţ ăş ă ă
ş ă ă ş ş
ă ţ
ă

ă ă
ă
ţ ă
ă ă ă ă ţ ă
ş ă
ţ ă
ă ă ţ
ă ă ă
ş ă ă ş
ş ă ă ă
ţă ă
ş ă
ă ş
ă ă
ţ ă ă ă
ţ ă ă ă ş ă ţ
ă ţ
ă
ţă
TEHNICI CHIRURGICALE

ă ş ă ş ă
ă ş ă

XII. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII


ă ă

XIII. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII ŞI COMPLICAŢII


ă ă ă ă ţ
ă ă ă ţ
ţ ă

ă ă ţ ţ ăă ă
ş ă ă ş
ă ă ăş

XIV. SECHELE
ă

XV. REZULTATE, PROGNOSTIC


ă ă ş ţ ş ţ
ă ă
ţ ă
ă
ţ ă ă ă
ţ ă ă ă ă
ă ă

BIBLIOGRAFIE
ă

ă ş ă ă ă ş
ă ş ă ş ş

ă ş
CAPITOLUL

18
CAPITOLUL XXVIII: PILOROPLASTIILE

I. DEFINIŢIE
Piloroplastiile incizia muşchiului piloric şi reconstruirea canalului
piloric (defuncţionalizarea pilorului) în vederea golirii stomacului aton.

II. ISTORIC
ş
ă ă ă ş
ă ă ă ăţ
ş ş
ţă ă ş
ă
ă ă

III. ANATOMIE
Canalul piloric ţ ă ă
ş ţ
ş