INGRIJIREA PACIENTULUI CU GLAUCOM

SPITALUL JUDETEAN TG-JIU Bolnava : Petrescu Maria

SECTIA OFTALMOLOGIE Diagnostic : AO glaucom prin

Salonul 1, pat 1 inchiderea unghiului, acut OD,

potential OS

PREZENTARE DE CAZ

Bolnava Petrescu Maria, nascuta la 26.09.1932 in varsta de 72 ani, pensionara cu domiciliul in Tg-
Jiu, se prezinta in dimineata zilei de 20.01.2004 la Policlinica Tg-Jiu, acuzand intense dureri in ambii ochi,
cefalee, lacrimare, scaderea accentuata a vederii, congestie. La examenul obiectiv ocular se constata
TOOD=60 mmHg; OS=14 mmHg, examen in urma caruia bolnava este internata in sectia oftamologie a
Spitalului Judetean Tg-Jiu.

In antecedentele bolnava neaga boli infecto-contagioase in familie, dar relateaza ca in urma cu 3 luni
a avut un astma infecto-alergic mixt.

Conditii de viata si munca : corespunzatoare.

Comportare fata de mediu : normala.

Boala actuala a debutat in urma cu o zi de la data internarii, bolnava acuzand dureri violente la AO,
cefalee, congestie, lacrimoase, scaderea accentuata a vederii, starea generala alterata.

La examenul clinic general se constata :

 tegumente si mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjunctivale care este congestionata;

 tesut celular subcutanat slab reprezentat;

 sistem ganglionar nepalpabil;

 sistem osteo-articular integru;

 aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezent;

 aparat cardiovascular, soc apexian in spatiul V, intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, bine batute, TA=120/70
mmHg, AV=100b/min;

 aparat digestiv, abdomen suplu si moale, nedureros la palpare, ficat si splina in limitele normale, tranzit intestinal
prezent;

 aparat uro-genital, loji renale libere, mictiuni spontane nedureroase, Giordano (negativ);

 sistem nervos central :ROT prezente, reflex pupilar prezent.

La examenul ocular obiectiv se constata : TOOD=34,6 mmHg, OS=14,6 mmHg, VOS=2/3 fc. In
urma examenului ocular subiectiv si obiectiv se pune diagnosticul de glaucom primar prin
 inchiderea unghiului la ambii ochi, atac OD si se recomanda interventie chirurgicala. In vederea
interventiei chirurgicale se va face examen pulmonar, cardio, ECHO..

Analize de laborator : Hb=12,9%; L=6400/mmc; VSH=7 mm/ora; glicemie =90mg%; VDRL

negativ; TS=230 min; TC=8 min; examen urina: D=1017; pH acid (6); A,P,G=absente; epitelii plate
rare.

La examenul cardiologic : clinic cardiovascular normal : AV=60/min.

ECHO : ficat de dimensiuni normale, echostructural, CBP normal situat de dimensiuni si

ecostructura normala, rinichiul stang econormal, splina normala.

Anamneza asistentei : bolnava avand un soc emotional in urma unui accident al unuia dintre
membrii familiei, este trezita noaptea premergatoare internarii de o durere violenta in ambii ochi,
cefalee, lacrimare, congestie, scaderea accentuata a vederii, pupila dilatata. In primele zile de la
internare bolnava este nelinistita si prezinta o stare generala alterata si o TO crescuta. Bolnava este
amplasata intr-o camera semi-obscura, i se indica repaus la pat , si i se va aplica un tratament de
urgenta, care vizeaza scaderea TO. Aceasta consta din : instilatii cu Pilocarpina din 4 in 4 ore si
Ederen pana la scaderea tensiunii oculare, urmand cateva zile de pregatire pentru operatie. In pre-
ziua interventiei i se explica bolnavei necesitatea interventiei chirurgicale ca singura metoda eficace
de tratament, i se impune abstinenta alimentara, iar seara i sef ace clisma evacuatoare simpla, i se
administreaza Nitrazepam 2 cp pentru prelungirea somnului fiziologic. In dimineata interventiei
chirurgicale i se taie genele, se spala pe fata cu sapun steril, se dezinfecteaza cu iod si se conduce la
sala unde i se prezinta echipa operatorie, i se face anestezie locala si generala.

Post-operator in primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata supraveghindu-

i-se functiile vitale (T,P,TA, culoarea tegumentelor) si urmand ca pansamentul sa nu se miste de pe
ochi. Se va recomanda bolnavului sa stea cu capul complet nemiscat, sau sa nu tuseasca, sa nu
stranute, sa nu faca miscari bruste, sa vorbeasca in soapta. In primele 24 de ore alimentatia va fi
lichida, iar in urmatoarele zile de consistenta moale. Dupa 24 de ore se ridica treptat extremitatea
proximala a patului si bolnava va sta in decubit dorsal.

Pansamentul va fi schimbat o data pe zi in primele 4-5 zile. Daca are o evolutie buna in ziua a
6-a se va lasa ochiul fara pansament ziua iar seara se acopera din nou. Se va asigura un climat
favorabil, se va combate constipatia cu Ciocolax sau supozitoare de Glicerina. Durerea oculara este
combatuta cu Xilina 1% si 2% in prima zi dupa operatie, infectia se previne cu Penicilina (400.000)
la 4 ore, i se mai administreaza Hidrocortizon acetat 1 f. dupa ce i se permite ridicarea din pat
bolnava va incepe mobilizarea activa cu sprijinul asistentei pentru a evita pericolul caderii ce consta
din plimbari scurte prin salon si imprejurimi. Dupa ce ochiul nu mai este acoperit, bolnava va face
singura miscari, nu se va apleca 3-4 saptamani.

Bolnava va fi ajutata sa se imbrace si sa se dezbrace, sa manance, i se va face toaleta pe

portiuni in primele zile pana isi va putea pastra singura tegumentele si mucoasele curate. De
asemenea i se vor citi carti, ziare, corespondenta. In relatiile cu semenii bolnava este comunicativa
iar cu personalul medical cooperanta, dorind ca insanatosirea sa decurga cat mai repede si mai bine.

CAZUL 1

ZIUA 1

NEVOIA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

De a comunica Comunicare Pacienta sa fie - Linistirea bolnavei cu privire la starea sa Pacienta este
insuficienta la echilibrata psihic echilibrata psihic.
nivel senzorial - Familiarizarea cu mediul ambiant In relatiile cu
semenii, bolnava
este comunicativa
- Asigurarea unui mediu ambiant

- Incurajarea pacientei sa foloseasca toate mijloacele

in satisfacerea nevoilor

Pacienta sa - Cercetarea posibilitatilor de comunicare utilizand

foloseasca celelalte simturi
mijloacele de
comunicare - Furnizarea mijloacelor de comunicare
adecvate starii sale
- educarea pacientei in utilizarea lor

Pacienta sa fie - Administrarea medicamentatiei prescrise de medic

compensata
senzorial - Pregatirea bolnavei pentru diferite examinari
oftalmologice si examene de laborator

De a evita Durerea violenta in Calmarea durerii - Combaterea durerii cu analgezice. Daca durerea nu Pacienta prezinta o
pericolele ambii ochi. cedeaza se efectueaza o injectie retrobulbara cu stare generala
Xilina sau Novocaina 1%, 1,5ml ameliorata
Cefalee
- I se asigura un climat favorabil in camera
semiobscura

- I se indica repaus la pat si se aplica un tratament de

urgenta ce vizeaza scaderea TO

Linistea bolnavei - Psihoterapie

Normalizarea - Se supravegheaza functiile vitale si se noteaza in FT

functiilor vitale si FO

- Se urmaresc efectele tratamentului

De a avea o Circulatie Pacienta sa - Instilatii cu Pilocarpina din 4 in 4 ore si Eden pana TO se apropie de
buna circulatie inadecvata prezinte o la scaderea TO normal
circulatie adecvata
- I se impune un regim alimentar bogat in fructe si
zarzavaturi si scazut in grasimi si sare

Pacienta sa fie - Se informeaza pacienta asupra bolii, a evolutiei si

echilibrata psihic eventualelor complicatii

- Psihoterapie

De a se Dificultate in a se Pacienta sa se - Pacienta este ajutata de asistenta medicala sa se Pacienta este

alimenta si alimenta si hidrata alimenteze si alimenteze si hidrateze asigurata cu
hidrata hidrateze necesarul de
 - Alimentatie pasiva alimente si lichide

- Cantarirea pacientei si efectuarea bilantului hidro-

electrolitic

De a fi curata si Alterarea Pacienta sa nu - Efectuarea toaletei corporale pe portiuni, se spala Tegumente si

a-si proteja tegumentelor si devina sursa de fata cu sapun steril si se dezinfecteaza cu iod mucoase curate
tegumentele mucoaselor infectie
- se iau masuri de prevenire a infectiilor

De a se Imposibilitatea de Pacienta sa fie - Pacienta este ajutata de asistenta sa-si satisfaca Pacienta este
imbraca si a se imbraca si ajutata sa se aceasta nevoie schimbata de haine
dezbraca dezbraca imbrace si
dezbrace - Lenjeria de corp este curata si se incalzeste

- Tehnica se face cu multa blandete

ZIUA II-a

De a comunica Comunicarea Pacienta sa fie - Asigurarea unui mediu ambiant Pacienta este
insuficienta la echilibrata psihic comunicativa
nivel senzorial - Psihoterapie

- Administrarea medicatiei prescrisa de medic

De a evita Durere Calmarea durerii - Inlaturarea durerii prin administrare de analgezice Bolnava este
pericolele linistita

De a avea o Circulatie Pacienta sa - Continuarea tratamentului cu Pilocarpina si Ederen TO=55mmHg

buna circulatie inadecvata prezinte o
circulatie adecvata
- Se continua regimul alimentar

De a se Dificultate in a se Pacienta sa se - Pacienta este ajutata sa se alimenteze Pacienta este

alimenta si alimenta si hidrata alimenteze si alimentata
hidrata hidrateze - Se cantareste pacienta

- Se face bilantul lichidelor ingerate si eliminate

De a fi curata si Alterarea Pacienta sa nu - Efectuarea toaletei corporale pe portiuni,se spala Tegumente si

a-si proteja tegumentelor si devina sursa de fata cu sapun steril si se dezinfecteaza cu iod mucoase curate
tegumentele mucoaselor infectie
- Se iau masuri de prevenire a infectiilor

De a se Imposibilitatea de Pacienta sa fie - Pacienta este ajutata de asistenta sa-si satisfaca Pacienta este
imbraca si a se imbraca si ajutata sa se aceasta nevoie schimbata de haine
dezbraca dezbraca imbrace si
dezbrace - Lenjeria de corp este curata si se incalzeste

- Tehnica se face cu multa blandete

 ZIUA III-a

De a comunica Comunicarea Pacienta sa fie - Asigurarea unui mediu ambiant in camere Pacienta este
insuficienta la echilibrata psihic semiobscure si multa liniste echilibrata psihic si
nivel senzorial este linistita
- Psihoterapie

- Administrarea medicatiei prescrisa de medic

De a avea o Alterarea Pacienta sa Continuarea tratamentului cu Pilocarpina si Ederen TO=55mmHg

buna circulatie circulatiei prezinte o
circulatie adecvata - Se continua regimul alimentar

- Se masoara TO

De a se Incapacitatea de a Restabilirea - Pacienta este ajutata sa se alimenteze Pacienta este

alimenta si folosi functiei alimentata
hidrata instrumentarul - Se cantareste pacienta

- Se face bilantul lichidelor ingerate si eliminate

De a fi curata si Alterarea Pacienta sa nu - Efectuarea toaletei partiale Tegumente si

a-si proteja tegumentelor si devina sursa de mucoase curate
tegumentele mucoaselor infectie - Se iau masuri de prevenire a infectiilor

De a se Dificultatea in a se Pacienta sa fie - Pacienta este ajutata de asistenta sa-si satisfaca Pacienta este
imbraca si imbraca si ajutata sa se aceasta nevoie schimbata de haine
dezbraca dezbraca singura imbrace si si lenjeria curata
dezbrace - Se schimba la nevoie si lenjeria de pate

- Tehnica se face cu multa blandete

SPITALUL JUDETEAN TG-JIU Bolnava : Nicoara Letitia

SECTIA OFTALMOLOGIE Diagnostic : glaucom puseu acut

Salonul 2, pat 3 OS, glaucom compensat OD

PREZENTARE DE CAZ

Bolnava Nicoara Letitia , nascuta la 29.05.1930 in varsta de 74 de ani, casnica cu domiciliul in Tg-
Jiu, se prezinta in data de 27.01.2005 la Policlinica Tg-Jiu, acuzand scaderea vederii la AO, mai accentuat
la OS, fotofobie, lacrimare, congestia ochilor, durere violenta cu hemicranie.

In antecedente bolnava neaga boli contagioase in familie, in schimb a prezentat glaucom AO din
1995 precum si reumatism articular cronic. Bolnava are conditii de viata buna, iar fata de mediu o
comportare normala.
 Boala actuala a debutat in urma cu 6 luni cand bolnava a observat o scadere a vederii la OS care s-a
accentuat treptat. Din aceste motive este internata la sectia de oftalmologie a Spitalului Tg-Jiu, unde i se
pune diagnosticul de glaucom OS. In ultimul timp observa o scadere a vederii si la OD. Se prezinta la
Policlinica Tg-Jiu, de unde este trimisa pentru internare la sectia oftalmologie.

In urma examenului obiectiv si subiectiv oftalmologic se constata : blefarospasm, fotofobie,

lacrimare, congestia globilor, hemicranie, cornee transparenta, camera anterioara mica, iris de aspect
normal,cristalin transparent, AVOD=5/15 cc, OS=pl, se pune diagnosticul de glaucom acut OS, glaucom
compensat OD.

La examenul clinic general se constata :

 tegumente si mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjunctivale care este congestionata
si rosie;

 tesut musculo-adipos slab reprezentat;

 sistem osteo-articular integru;

 aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular
prezent;

 aparat cardiovascular, soc apexian in spatiul V intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, bine
batute, matitate cardiaca normala TA=115/60 mmHg, AV=70 b/min;

 parat digestiv, abdomen suplu si moale, nedureros la palpare, ficat si splina in limite normale,
tranzit intestinal prezent;

 aparat uro-genital, loji renale libere, mictiuni spontane nedureroase, Giordano (negativ);

 sistem nervos echilibrat : ROT prezente, reflex pupilar prezent;

In vederea interventiei chirurgicale se face examenul cardiologic : ECG clinic normal, precum si
urmatoarele analize de laborator in urma carora se constata : hemoglobina=11,5 gr/,
leucocite=400/mmc, VSH=9mm/ora, Glicemie=85mg%, VDRL=negativ, TS=2,30min, TC=8 min,
examen urina D=1019,pH=5,5 acid, A.P.G. absent, epiteli plate rare.

Anamneaza asistentei : bolnava prezinta o stare generala alterata, dureri intense, scaderea
vederii la AO, mai accentuate la OS, fotofobie, lacrimare, OS rosu congestiv, blefarospasm, cornee
tulbure pupila dilatata. In primele zile de la internare bolnava este nelinistita, avand o PIO crescuta.
Bolnava va sta intr-un salon cu putina lumina si va sta in repaus total la pat. I se va aplica un
tratament de urgenta care vizeaza scaderea TO si in acelasi timp pregatirea pentru interventia
chirurgicala.

In acest scop se administreaza : Ederen 1 cp/6 ore, instalatii locale cu Pilocarpina la 2 ore,
pentru calmarea durerii si sedare in urmatoarea zi i se administreaza 1 f Mialgin. Bolnava se
alimenteaza corespunzator nevoilor organismului, asi poate pastra tegumentele si mucoasele curate
si temperatura in limite normale. Cand globii devin nedurerosi, pupila miotica si scade TO, se face
pregatirea pentru operatie. In ziua interventiei bolnavei i se impune abstinenta alimentara iar seara i
se face clisma evacuatoare simpla. Inainte de culcare i se administreaza 1 cp. Meprobamat pentru
scaderea SN si pentru a obtine un somn fiziologic. In dimineata zilei se va face testul la Xilina si
toaleta ce consta din taierea genelor, spalarea pe fata cu sapun steril, dezinfectie cu iod, dupa care
se conduce bolnava la sala unde i se prezinta echipa de medici.
 Postoperator in primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata supraveghindu-i-
se functiile vitale (T,P,TA, culoarea tegumentelor) si urmand ca pansamentul sa nu se miste de pe
ochi. Se va recomanda bolnavului sa stea cu capul complet nemiscat, sau sa nu tuseasca, sa nu
stranute, sa nu faca miscari bruste, sa vorbeasca in soapta. In primele 24 de ore alimentatia va fi
lichida, iar in urmatoarele zile de consistenta moale. Dupa 24 de ore se ridica treptat extremitatea
proximala a patului si bolnava va sta in decubit dorsal.

Pansamentul va fi schimbat o data pe zi in primele 4-5 zile. Daca are o evolutie buna in ziua a
6-a se va lasa ochiul fara pansament ziua iar seara se acopera din nou. Se va asigura un climat
favorabil, se va combate constipatia cu Ciocolax sau supozitoare de Glicerina. Durerea oculara este
combatuta cu Xilina 1% si 2% in prima zi dupa operatie, infectia se previne cu Penicilina (800.000)
la 4 ore, i se mai administreaza Ederen la 6 ore.. Dupa ce i se permite ridicarea din pat bolnava va
incepe mobilizarea activa cu sprijinul asistentei pentru a evita pericolul caderii ce consta din
plimbari scurte prin salon si imprejurimi. Dupa ce ochiul nu mai este acoperit, bolnava va face
singura miscari, nu se va apleca 3-4 saptamani.

Bolnava va fi ajutata sa se imbrace si sa se dezbrace, sa manance, i se va face toaleta pe

portiuni in primele zile pana isi va putea pastra singura tegumentele si mucoasele curate. De
asemenea i se vor citi carti, ziare, corespondenta. In relatiile cu semenii bolnava este comunicativa
iar cu personalul medical cooperanta, dorind ca insanatosirea sa decurga cat mai repede si mai bine.

La externarea bolnavei i se recomanda o viata linistita, lipsita de stres, de efort fizic si ocular,
sa nu ridice greutati, sa nu consume excitante, bauturi alcoolice, sa nu fumeze, sa urmeze
tratamentul conform retetei prescrise, sa se prezinte periodic la control prin policlinica, iar la o luna
sa se prezinte la spital pentru a i se scoate firele.

CAZUL 2

ZIUA I

NEVOIA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

De a comunica Comunicarea Pacienta sa fie - Linistirea bolnavei cu privire la starea sa Pacienta comunica
insuficienta la echilibrata psihic cu cei din jur si
nivel senzorial - Familiarizarea cu mediul ambiant este mai linistita

Si la nivel afectiv - Asigurarea unui mediu ambiant

(neliniste
fotofoibie)
- Incurajarea pacientei sa foloseasca toate mijloacele
in satisfacerea nevoilor

Pacienta sa - Cercetarea posibilitatilor de comunicare

foloseasca
mijloacele de - Furnizarea mijloacelor de comunicare
comunicare
adecvate starii sale
- Pregatirea bolnavei pentru diferite examinari
oftalmologice si examene de laborator

Pacienta sa aiba o - Incurajarea pacientei cu privire la sansele

perceptie pozitiva interventiei chirurgicale
asupra evolutiei
starii sale de
 sanatate - Supravegherea permanenta a pacientei

- Administrarea medicamentatiei prescrise de medic

- Eventual tranchilizante

De a evita Stare generala Calmarea durerii - Aplicarea tratamentului de urgenta ce vizeaza Pacienta prezinta o
pericolele alterata. Dureri scaderea TO stare generala
intense ameliorata
- Asigurarea conditiilor de mediu : camere
semiobscure

Calmarea durerii - Combaterea durerii cu Xilina 1% (dupa ce s-a

efectuat testul la Xilina)

De a avea o Tensiune oculara Pacienta sa - Instilatii cu Pilocarpina la 2 ore si Eden 1cp/6ore TO in usoara
buna circulatie crescuta prezinte o scadere
circulatie adecvata - Regim alimentar hiposodat

Pacienta sa fie - Se informeaza pacienta asupra bolii, a evolutiei si

echilibrata psihic eventualelor complicatii

- Psihoterapie

De a dormi si Imposibilitatea de Pacienta sa poata - Administrarea unei tablete de Diazepam la Pacienta poate
odihni a dormi dormi si odihni dormi
indicatia medicului

- Linistirea pacientei cu privire la starea sa

- Asigurarea unui mediu semiobscur si liniste

De a se recrea Alterarea starii Pacienta sa se - I se vor citi carti,ziare etc Pacienta este mult
psihice recreeze mai linistita
- Va fi plimbata si acomodata cu mediul ambiant

ZIUA II-a

De a comunica Comunicarea Pacienta sa fie - Linistirea pacientei cu privire la starea sa de sanatate Pacienta comunica
insuficienta la echilibrata psihic cu cei din jur si
nivel senzorial - Asigurarea unui mediu adecvat(camera va avea este calmata
jaluzele pentru a asigura semiobscuritatea, patul va fi
astfel asezat incat lumina sa vina lateral, patul va avea
margini laterale pentru a se evita caderea, pacienta va
avea o lampa, la cap, cu sticla mata)

- Se va menaja pacientul de traumatismele psihice

- Se va pregati pentru diferite examene premergatoare

interventiei chirurgicale: radioscopie pulmonara,
EKG, examen de utrina si sange, se va determina
grupa sanguina si Rh-ul, se vor face probe hepatice,
 teste la alergii

De a evita Dureri de mai mica Calmarea durerii si - Inlaturarea durerii prin administrare de Xilina 1% la Pacienta nu mai
pericolele intensitate linistirea pacientei indicatia medicului prezinta dureri,
este calma
- Comunicarea cu pacienta

De a avea o TO usor crescuta Pacienta sa - Continuarea tratamentului cu Pilocarpina si Ederen TO aproape normal
buna circulatie prezinte o
circulatie adecvata - Se continua regimul alimentar hiposodat

De a dormi si Imposibilitatea de Pacienta sa poata - Se linisteste pacienta cu privire la starea sa Pacienta are un
odihni a dormi dormi si odihni somn linistit
- Asigurarea unui mediu adecvat

- Administrarea a 1 cp Meprobamat

ZIUA III-a

De a comunica Comunicarea Pacienta sa fie - Informarea pacientei ca in ziua urmatoare se va face Pacienta este calma
insuficienta la echilibrata psihic interventia chirurgicala si i se va explica necesitatea si echilibrata psihic
nivel senzorial si interventiei
afectiv (tema de
operatie) - Menajarea pacientei de eventualele traumatisme
psihice

Pacienta sa aiba o - Asigurarea bolnavei ca totul se va desfasura in

perceptie pozitiva conditii perfecte, ca echipa operatorie va face totul ca
asupra starii sale interventia chirurgicala sa se desfasoare bine
de sanatate
- Supravegherea permanenta

- Administrarea medicatiei prescrise de medic

(Anxiolitice)

- Ajutarea pacientei sa-si satisfaca orice nevoie

De a se - Schimbarea - In vederea pregatirii interventiei chirurgicale se va Pacienta este

alimenta si regimului schimba regimul alimentar in regim compus din asigurata cu
hidrata lichide necesarul alimentar

De a fi curata si Alterarea Pacienta sa nu - Se ajuta pacienta sa-si efectueze toaleta corporala si Tegumente si
a-si proteja tegumentelor si devina sursa de se va schimba lenjeria de pat si corp mucoase curate
tegumentele mucoaselor infectie

De a se Imposibilitatea in a Pacienta sa fie - Sa foloseasca imbracaminte adecvata Pacienta este

imbraca si se imbraca si imbracata imbracata
dezbraca dezbraca singura corespunzator - Se schimba lenjeria de pat si corp

De dormi si Alterarea somnului Pacienta sa poata - Administrarea de medicamente Pacienta are un

 odihni dormi si odihni hipnotice(Ciclobarbital sau Fenobarbital, eventual somn linistit
Romergan 1 tb)

- Asigurarea linistii in saloane

SPITALUL JUDETEAN TG-JIU Bolnava : Damian Vasile

SECTIA OFTALMOLOGIE Diagnostic : glaucom qvasi absolut

Salonul 2, pat 4 secundar cataracta intumescenta

PREZENTARE DE CAZ

Bolnavul Damian Vasile, nascut la 17.07.1938 in varsta de 66 de ani,pensionar cu domiciliul in Tg-

Jiu, se prezinta in data de 19.02.2004 la Policlinica Tg-Jiu, de unde este internat in sectia oftamologie a
Spitalului judetean Tg-Jiu, in urma scaderii masive a vederii la OS. Bolnavul traieste si munceste in
conditii bune iar fata de mediu se comporta normal.

Boala actuala a debutat insidios in urma cu cateva luni cand bolnavul a observat o scadere a vederii
la OS. Bolnavul neglijeaza a se adresa medicului specialist pana in prezent.

La examenul clinic se constata :

 tegumente si mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjunctivale care este congestionata;

 tesut musculo-adipos slab reprezentat;

 sistem ostero-articular integru;

 aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezent;

 aparat cardiovascular, soc apexian in spatiul V intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, bine batute, matitate
cardiaca normala TA=115/60 mmHg, AV=80 b/min;

 aparat digestiv, abdomen suplu si moale, nedureros la palpare, ficat si splina in limite normale, tranzit intestinal prezent;

 aparat uro-genital, loji renale libere, mictiuni spontane nedureroase, Giordano (negativ);

 sistem nervos echilibrat : ROT prezente, reflex pupilar prezent.

La examenul ocular se constata : OD – polul anterior si posterior normal.

La examinarea campului vizual se constata VOD=1, VOS ndm (numara degetele de la o mana), corneean
usor indurata. Intumescenta, CA mica, cristalin cataract, FO nu se vizualizeaza. Tonometrie :; TIOD=5/5,5,
TIOS=2/7,5.

Pe baza examenului obiectiv si subiectiv se pune diagnosticul de glaucom secundar, cataracta

intumescenta si se recomanda peste 3 zile interventia chirurgicala.

In vederea interventiei chirurgicala se efectueaza examene de laborator si paraclinice.

 Examene de laborator in urma carora se constata : hemoglobina=12,4gr%, leucocite 4300/mmc,
VSH=9 mm/ora, glicemie=85 mg%, VDRL negativ, TS=2min, TC=8min, examen urina D=1018, pH=6
acid, APG absent, epitelii plate rare.

Anamneza asistentei : bolnavul prezinta o stare generala alterata, dureri intense, scaderea masiva a
vederii la OS, cornee usor indurata intumescenta. In primele zile de la internare bolnavul este nelinistit
avand o PIO crescuta.

Bolnavul va sta intr-un salon cu putina lumina si va sta in repaus total la pat, i se va aplica un
tratament de urgenta care vizeaza scaderea TO si in acelasi timp pregatirea pentru interventia chirurgicala.

In acest scop de administreaza : Ederen 1cp/6ore, Glicerol, KC 12,3/zi, instilatii locale cu Glaucostat,
pentru calmarea durerii si sedare in urmatoarea zi i se administreaza 1 f Mialgin. Bolnavul se alimenteaza
corespunzator nevoilor organismului, isi poate pastra tegumentele si mucoasele curate si temperatura in
limite normale.

Se face pregatirea pentru operatie. In ziua interventiei bolnavului i se impune abstinenta alimentara,
iar seara i se face o clisma evacuatoare simpla. Inainte de culcare i se administreaza 1 cp. Meprobamat
pentru sedarea SN si pentru a obtine un somn fiziologic. In dimineata zilei, se va face testul la Xilina si
toaleta ce consta din taierea genelor, spalarea pe fata cu sapun lichid, dezinfectie cu iod, dupa care se
conduce bolnavul la sala, unde i se prezinta echipa de medici.

Postoperator in primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata supraveghindu-i-se

functiile vitale (T,P,TA, culoarea tegumentelor) si urmand ca pansamentul sa nu se miste de pe ochi. Se va
recomanda bolnavului sa stea cu capul complet nemiscat, sau sa nu tuseasca, sa nu stranute, sa nu faca
miscari bruste, sa vorbeasca in soapta. In primele 24 de ore alimentatia va fi lichida, iar in urmatoarele zile
de consistenta moale. Dupa 24 de ore se ridica treptat extremitatea proximala a patului si bolnava va sta in
decubit dorsal.

Pansamentul va fi schimbat o data pe zi in primele 4-5 zile. Daca are o evolutie buna in ziua a 6-a se
va lasa ochiul fara pansament ziua iar seara se acopera din nou. Se va asigura un climat favorabil, se va
combate constipatia cu Ciocolax sau supozitoare de Glicerina. Durerea oculara este combatuta cu Xilina
1% si 2% in prima zi dupa operatie, infectia se previne cu Penicilina (800.000) la 4 ore, i se mai
administreaza Ederen la 6 ore. Dupa ce i se permite ridicarea din pat bolnavul va incepe mobilizarea activa
cu sprijinul asistentei pentru a evita pericolul caderii ce consta din plimbari scurte prin salon si
imprejurimi. Dupa ce ochiul nu mai este acoperit, bolnavul va face singura miscari, nu se va apleca 3-4
saptamani.

Bolnavu va fi ajutat sa se imbrace si sa se dezbrace, sa manance, i se va face toaleta pe portiuni in

primele zile pana isi va putea pastra singura tegumentele si mucoasele curate. De asemenea i se vor citi
carti, ziare, corespondenta. In relatiile cu semenii bolnavul este comunicativ iar cu personalul medical
cooperant, dorind ca insanatosirea sa decurga cat mai repede si mai bine.

La externarea bolnavului i se recomanda o viata linistita, lipsita de stres, de efort fizic si ocular, sa nu
ridice greutati, sa nu consume excitante, bauturi alcoolice, sa nu fumeze, sa urmeze tratamentul conform
retetei prescrise, sa se prezinte periodic la control prin policlinica, iar la o luna sa se prezinte la spital
pentru a i se scoate firele.

CAZUL 3

ZIUA I
NEVOIA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

De a comunica Comunicarea Pacientul sa fie - Linistirea bolnavului cu privire la starea sa Pacientul comunica
insuficienta la echilibrat psihic cu cei din jur si
nivel senzorial - Familiarizarea cu mediul ambiant este mai linistit

Si la nivel afectiv - Asigurarea unui mediu ambiant

(neliniste
fotofoibie)
- Incurajarea pacientului sa foloseasca toate
mijloacele in satisfacerea nevoilor

Pacientul sa - Cercetarea posibilitatilor de comunicare utilizand

foloseasca celelalte simturi
mijloacele de
comunicare - Furnizarea mijloacelor de comunicare
adecvate starii sale
- Pregatirea bolnavului pentru diferite examinari
oftalmologice si examene de laborator

Pacientul sa aiba o - Incurajarea pacientului cu privire la sansele

perceptie pozitiva interventiei chirurgicale
asupra evolutiei
starii sale de - Supravegherea permanenta a pacientului
sanatate
- Administrarea medicamentatiei prescrise de medic

- Eventual tranchilizante

De a evita Stare generala Ameliorarea starii - Aplicarea tratamentului de urgenta ce vizeaza Pacienta prezinta o
pericolele alterata. Dureri generale a scaderea TO stare generala
intense organismului ameliorata
- Asigurarea conditiilor de mediu : camere
semiobscure

Calmarea durerii - Combaterea durerii cu Xilina 1% (dupa ce s-a

efectuat testul la Xilina)

De a avea o Tensiune oculara Pacientul sa - Instilatii cu Pilocarpina la 2 ore si Eden 1cp/6ore TO in usoara
buna circulatie crescuta prezinte o scadere
circulatie adecvata - Regim alimentar hiposodat

Pacientul sa fie - Se informeaza pacientul asupra bolii, a evolutiei si

echilibrat psihic eventualelor complicatii

- Psihoterapie

De a dormi si Imposibilitatea de Pacientul sa poata - Administrarea unei tablete de Diazepam la indicatia Pacientul poate
odihni a dormi dormi si odihni medicului dormi
 - Linistirea pacientului cu privire la starea sa

- Asigurarea unui mediu semiobscur si liniste

De a se recrea Alterarea starii Pacientul sa se - I se vor citi carti,ziare etc Pacientul este mult
psihice recreeze mai linistita
- Va fi plimbata si acomodata cu mediul ambiant

ZIUA II-a

De a comunica Comunicarea Pacientul sa fie - Linistirea pacientului cu privire la starea sa de Pacientul comunica
insuficienta la echilibrat psihic sanatate cu cei din jur si
nivel senzorial este calmat
- Asigurarea unui mediu adecvat(camera va avea
jaluzele pentru a asigura semiobscuritatea, patul va fi
astfel asezat incat lumina sa vina lateral, patul va avea
margini laterale pentru a se evita caderea, pacienta va
avea o lampa, la cap, cu sticla mata)

- Se va menaja pacientul de traumatismele psihice

- Se va pregati pentru diferite examene premergatoare

interventiei chirurgicale: radioscopie pulmonara,
EKG, examen de utrina si sange, se va determina
grupa sanguina si Rh-ul, se vor face probe hepatice,
teste la alergii

De a evita Dureri de mai mica Calmarea durerii si - Inlaturarea durerii prin administrare de Xilina 1% la Pacientul nu mai
pericolele intensitate linistirea indicatia medicului prezinta dureri,
pacientului este calma
- Comunicarea cu pacienta

De a avea o TO usor crescuta Pacientul sa - Continuarea tratamentului cu Pilocarpina si Ederen TO aproape normal
buna circulatie prezinte o
circulatie adecvata - Se continua regimul alimentar hiposodat

De a dormi si Imposibilitatea de Pacientul sa poata - Se linisteste pacientul cu privire la starea sa Pacientul are un
odihni a dormi dormi si odihni somn linistit
- Asigurarea unui mediu adecvat

- Administrarea a 1 cp Meprobamat

ZIUA III-a

De a comunica Comunicarea Pacientul sa fie - Informarea pacientului ca in ziua urmatoare se va Pacientul este calm
insuficienta la echilibrata psihic face interventia chirurgicala si i se va explica
nivel senzorial si necesitatea interventiei
afectiv (tema de
operatie) - Menajarea pacientului de eventualele traumatisme
psihice

Pacientul sa aiba o - Asigurarea bolnavului ca totul se va desfasura in

 perceptie pozitiva conditii perfecte, ca echipa operatorie va face totul ca
asupra starii sale interventia chirurgicala sa se desfasoare bine
de sanatate
- Supravegherea permanenta

- Administrarea medicatiei prescrise de medic

(Anxiolitice)

- Ajutarea pacientului sa-si satisfaca orice nevoie

De a se - Schimbarea - In vederea pregatirii interventiei chirurgicale se va Pacientul este

alimenta si regimului schimba regimul alimentar in regim compus din asigurat cu
hidrata lichide necesarul alimentar

De a fi curata si Alterarea Pacientul sa nu - Se ajuta pacientul sa-si efectueze toaleta corporala si Tegumente si
a-si proteja tegumentelor si devina sursa de se va schimba lenjeria de pat si corp mucoase curate
tegumentele mucoaselor infectie

De a se Imposibilitatea in a Pacientul sa fie - Se foloseste imbracaminte adecvata Pacientul este

imbraca si se imbraca si imbracata imbracat
dezbraca dezbraca singura corespunzator - Se schimba lenjeria de pat si corp

De dormi si Alterarea somnului Pacientul sa poata - Administrarea de medicamente Pacientul are un

odihni dormi si odihni hipnotice(Ciclobarbital sau Fenobarbital, eventual somn linistit
Romergan 1 tb)

- Asigurarea linistii in saloane

BOBLIOGRAFIE

 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI I.C VOICULESCU

 OFTALMOLOGIE PRACTICA S.BUSUIOC

L. JOLOBCACEASTAI

 OTALMOLOGIE FODOR POP.D.POPA

 CHIRURGIE PENTRU CADRE MEDII M. MIHAILESCU

 TEHNICA INGHRIJIRII BOLNAVULUI MOZES