Catedra de boli infecțioase,

tropicale si parazitologie medicală

a USMF “Nicolae Testemiţanu”
Seful catedrei: d.h.ş.m.,profesorul
universitar domnul Tiberiu Holban
Lectorul: d.ş.m.,conferenţiar universitar
domnul Liviu Iarovoi

Foaia de observație
Pacienta: Cociug Svetlana Chiril

Diagnosticul clinic:. Hepatita cronică virală C, faza activa, activitate moderata, faza de
replicare virală

Complicatiile: Anemia gr.I

Boli concomitente: Hipertensiune arterială gradul II, risc adiţional înalt.

Studenta curator Dub Alina

Grupa M 1429anul VI a facultății Medicina I
Conducător grupă, asistent universitar,Pavel Micsanschi

Nota:

1
 Chisinau 2016

I. DATE GENERALE

Numele si prenumele: Cociug Svetlana

Virsta: 49 ani
Domiciliu: or. Teleneşti, str. Creanga 14
Locul de munca: invalid gr.II
Data internării: 22.01.2020ora 10:24
Trimisa de : spitalul raional Teleneşti
Diagnosticul de trimitere: Hepaita cronică virală C
Diagnosticul la internare: Hepaita cronică virală C

Diagnosticul clinic : Hepatita cronică virală C, faza activa, activitate moderata, faza de
replicare virală

Complicațiile: Anemia gr.I

Boli concomitente: Hipertensiune arterială gradul II, risc adiţional înalt.

II. DATE SUBIECTIVE

Acuzele în ziua curației (24.01.2020)
1.Sindromul astenovegetativ
 astenie
 reducerea capacitatii de munca
 fatigabilitate
2.Sindromul algic
 dureri surde in hipocondrul drept, cu caracter de discomfort, fara iradiere; senzatie de
greutate in hipocondrul drept şi stîng

3.Sindromul dispeptic
 reducerea poftei de mincare

4. Sindrom edematos:
 edeme picioarelor

Istoricul actualei boli

2
Pacienta se consideră bolnavă din anul 2012, cînd au apărut următoarele acuze: astenie
generală, reducerea căpăcității de muncă, scăderea poftei de mîncare, febra 38C, ictericitatea
sclerelor și tegumentelor, urina de culoarea întunecată, senzația de greutate în hipocondrul
drept. Pacienta s-a adresat la medicul de familie. În urma investigațiilor i s-a stabilit
diagnosticul de hepatita virală C. Pacienta a urmat tratament cu hepatoprotectoare.
Aproximativ 2 săptămini în urma simptomele sau intensificat. Se internează în SCBI “Toma
Ciorba” pentru investigații suplimentare și elaborarea tacticii de tratament.

Anamneza epidemiologică.
Sora pacientei e bolnavă de heptita cronica virală C.

Anamneza vieții
Date biografice: s-a născut în anul 1971 în mun. Chișinău, primul copil în familie.
Alimentaţia – suficientă în cantitate si calitate ,cu respectarea regimului alimentar (masa de
3ori/zi). Condițiile de trai erau satisfăcătoare, traiau în casă pe pămînt. Căsătorită, are 2 copii
sănătoși.

Antecedente eredo-colaterale : sora are hepatita cronică virală C

Antecedente alergologice: neaga
Antecedente patologice : colecistectomie, pancreatită cronică, gastrouodenită crinică
Deprinderi nocive: alcool, tutun, droguri- neaga
Conditii de trai: satisfacatoare.
Alimentatia – nu respecta un regim strict dietetic

III. DATE O B I E C T I VE
Inspectia generala

Starea generala : de gravitate medie

Starea de conştiinţă : clara
Expresia fetei : obişnuită
Pozitia bolnavului : activa
Tipul constitutional: hiperstenic
Culoarea pielii: palidă, fără erupţii cutanate, elasticitatea păstrată, grosimea tunicii adipoase
în spaţiul Traube 2cm, edeme gambiene.
Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.

I. Aparatul respirator
Inspectia.Cutia torcică simetrică.Ambii hemitorace participa uniform in actul de respiratie,
respiratia ritmica 18 r/min
3
Palparea Elasticitatea şi mobilitatea cutiei toracice sunt păstrate, Vibraţia vocala se propaga
simetric.
Percutia.Percutor pe regiuni simetrice se atestă sunet clar pulmonar.
Auscultatia.Murmur vezicular.

II. Aparatul cardiovascular

Palpare: Socul apexian se determina pe liniei medioclaviculare stinga in spatiul V

intercostal, cu 1.5 medial.Pulsul – 68/min.
Percutie:Limitele matitatii relative cardiace este in limita normei.
Limita dereapta – La marginea dreapta a sternului.
Limita stinga – V cu 1 cm medial de linia medioclaviculara.
Limita superioara – Spatiul 3 intercostal pe stinga.
Auscultatie: Zgomotele cardiace ritmice,atenuate. FCC- 68b/min.
Pulsul: simetric, ritmic, amplu, rezistenţa moderată, frecvenţa 68b/min
TA = 140/85 mm Hg

III. Aparatul digestiv

Cavitatea bucala fara miros fetid, mucoasa de culoare roz, fara ulceratii.
Limba umeda, saburala,cu depuneri albicioase.
Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, Tonzilele palatine – roz, nu sunt hiperemiate, nu
sunt mărite în dimensiuni.
Gingiile de culoare roz, fara ulceratii sau portiuni necrotizate, hemoragii.

Abdomenul
Forma abdomenului- obisnuita, simetric, participa in actul de respiratie, marit din contul
obezitaţii.
Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determina.
Abdomenul la palpare superficiala e moale, sensibil la palpare în hipocondrul drept şi stîng.
In abdomen lichid liber nu se determina.

Ficatul la palpare e marit ,proiemina de sub rebordul costal drept cu +3 – + 4cm,

consistenta dura, suprafata neteda, marginea ascutita.
Ficatul dupa Curlov : intre punctele 1 si 2- 15cm , intre punctele 3 si 4 – 10 cm, intre
punctele 3 si 5- 8 cm

Splina proemină de sub rebordului costal sting + 2,5-3 cm.

La palpare nedureroasă, consistenţa moale
Dimensiunile splinei – longitudinală 15 cm
-transversală 6 cm
4
Scaunul o dată pe zi, oformat
IV. Aparatul urogenital

Edemele superioare absente.

Micţiunile sunt libere, indolore.
Semnul Giordano negativ bilateral.

V. Sistemul Hematopoetic

La percutia oaselor plate: stern, coaste – puncte dureroase nu se determina

VI. Starea neuropsihică, organele senzitive

Starea psihică este normală reacţia fotomotorie directă şi reciprocă normală.
Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determină.
În poziţia Romberg reacţia motorie normală, tremorul mîinilor nu se determină, mișcari
involuntare nu sunt prezente.

DIAGNOSTIC PREZUMTIV
In baza urmatoarelor date:

Acuze

1.Sindromul astenovegetativ
 astenie
 reducerea capacitatii de munca
 fatigabilitate
2.Sindromul algic
 dureri surde in hipocondrul drept, cu caracter de discomfort, fara iradiere; senzatie de
greutate in hipocondrul drept şi stîng

3.Sindromul dispeptic
 reducerea poftei de mincare

4. Sindrom edematos:
 edeme picioarelor

Istoricul actualei boli

Pacienta se consideră bolnavă din anul 2012, cînd au apărut următoarele acuze: astenie
generală, reducerea căpăcității de muncă, scăderea poftei de mîncare, febra 38C, ictericitatea
sclerelor și tegumentelor, urina de culoarea întunecată, senzația de greutate în hipocondrul
drept. Pacienta s-a adresat la medicul de familie. În urma investigațiilor i s-a stabilit
5
diagnosticul de hepatita virală C. Pacienta a urmat tratament cu hepatoprotectoare.
Aproximativ 2 săptămini în urma simptomele sau intensificat. Se internează în SCBI “Toma
Ciorba” pentru investigații suplimentare și elaborarea tacticii de tratament.

Anamneza epidemiologică.
Sora pacientei e bolnavă de heptita cronica virală C.

Examenul obiectiv
-TA 120/85 mm Hg

-Limba umeda, saburala,cu depuneri albicioase.

-Abdomenul la palpare superficiala e moale, sensibil la palpare în hipocondrul drept şi stîng.
-Ficatul la palpare e marit ,proiemina de sub rebordul costal drept cu +3 – + 4cm,
consistenta dura, suprafata netedă, marginea ascutita.
-Splina proemină sub rebordului costal sting cu + 2,5 – 3 cm
-Ficatul dupa Curlov : intre punctele 1 si 2- 15cm , intre punctele 3 si 4 – 10 cm, intre
punctele 3 si 5- 8 cm
-Dimensiunile splinei – longitudinală 15 cm, transversală 6 cm

Putem presupune diagnosticul: Hepatita cronică virală C. Hipertensiune arterială

gradul II, risc adiţional înalt.

IV.INVESTIGATII DE LABORATOR

Investigații de laborator:
1.Analiza generală de singe (pentru a aprecia prezența sau absența:
- sindromul inflamator)

2.Analiza generală de urina (pentru a aprecia prezența sau absența

- in urina a eritrocitelor,leucocitelor,proteinelor)

3.Analiza biochimică pentru a aprecia prezența sau absența :

- sindromului de citoliză
-sindromului de colestază
-sindromului hepatopriv

4. Examen imunologic la arkerii la HBV,HBC,HBD

5. Determinarea genotipului VHC (pentru prescripţia tratamentului adecvat)

Investigații instrumentale

6
6.ECG(determinarea modificărilor cardiace, prezența dereglarilor de ritmși a
schimbăriloraxiale, frecvența cardiacă)

7.USG(evidențierea modificărilor patologice a organelor abdominale)

8. Endoscopia digestiva superioara (pentru a vizualiza varicele esofagiene)

9.Fibroscan pentru aprecierea gradului de fibroza a ficatului.

V. DATELE INVESTIGATIILOR DE LABORATOR

1.ANALIZA GENERALA A SINGELUI

22.01.2020 Norma
Hemoglobina: 100 130-160 g/l
Eritrocitele: 3,4x1012 4-5 x 1012 /l
Leucocitele: 2,8x109 4-9 x109 /l
Nesegmentate: 2 1-6%
Segmentate: 50 47-72%
Eozinofile: 2 1-5%
Basofile: - 0-1%
Limfocite: 43 19-37%
Monocite: 3 3-11%
Trombocite 89,0x109 120-5000x109 /l
VSH: 52 2-10 mm/h

Concluzie : Anemie gr.I. Eritropenie, leucocitopenie cu limfocitoza, trombocitopenie arată

prezenţa unui proces infecţios , VSH mărit arată prezenţa unui proces inflamator .

2.ANALIZA GENERALA A URINEI

Cantitatea - 130 g
Culoarea - galb
Densidatea- 1015
Reactia – neutra
Leucocite – 1-2
Epiteliu plat - puţin
Mucozităţi ++
Bacterii ++

Concluzie: Analiza generala a urinei fara modificari patologice.

7
3.ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI

22.01.2020 NORMA
Bilirubine tot: 26.6 0-17,0 mmol/l
Bilirubina 6,1 < 3,15mmol/l
conj:
Bilirubina 20,5 3-12 mmol/l
liberă
ALAT 29,7 0-49U/l
ASAT 41,1 0-46U/L
Uree 3,3 2,5-7,5 mkmol/l
Creatinina 52,0 53-115 mkm/l
Glucoza 5,0 3,3-6,1 mmol/l
Proba cu 7,9 0,3-4,0 un S-H
Timol
Alfa amilaza 52,6 0-100 U/l
GGTP 14,3 5-42 U/l
Colesterol 3,1 <5,2 U/l
total
Protrombina 76,6 80-100%

Concluzie: Din analiza respectiva se determina un sindrom colestatic accentuat(mărirea

tuturor fracţiilor de bilirubina).Marirea probei cu timol apare in afectarea ficatului.(hepatite).
Sindrom hepatopriv care se manifestă prin hipoprotrombinemia.

4.EXAMEN IMUNOLOGIC LA MARKERII LA HBV,HBC,HBD (22.01.2020)

Anti HCV sumar - pozitiv
Anti HBs - pozitiv

V. DATELE INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE

6.ECG(22.01.2020)
Ritm sinusal ,FC=72b/min.Axa electrica a cordului normala.Dereglari ale regulaţiei
vegetative.

7.USG organelor cavității abdominale (22.01.2020)

Concluzie: Hepatosplenomegalie. Hepatită cronică. Hipertenzie portala moderată.Pancreatită
cronică.

8
 Agendele

24.01.2020
Starea generala a pacientului este de gravitate medie, stabila.
Acuze :slabiciuni generale, pofta de mincare scazut, dureri in hipocondrul sting.
Obiectiv :Tegumentele şi mucoasele palide.Limba umeda usor saburata, emedă.Auscultativ
in plamini –murmur vezicular , raluri nu se atesta. Zgomotele cardiace ritmice ,atenuate.
Abdomenului-moale la palpare ,sensibil la nivelul hipocondrului drept si sting. Ficatul la
palpare e marit,proiemina de sub rebordul costal drept cu +3- 4 cm consistenta dura,
suprafata netedă, marginea ascutita,dimensiuni dupa Kurlov 15x10x8cm.Splina proemină
sub rebordului costal sting cu + 2,5 – 3 cm.
Micţiunea liberă, indoloră. Defecaţia fiziologică, fără particularităţi.
Urmeaza tratamentul comform fisei de indicatii.
Sol.NaCl 0,9% - 500ml i/v
Sol. Heptral 400ml i/v
Sol. Pentilina 5,0 i/v

27.01.2020

Starea generala a pacientului este de gravitate medie, stabila.

Acuze :slabiciuni generale, pofta de mincare scazut, dureri in hipocondrul sting.Edemele au
mai cedat.
Obiectiv :Tegumentele şi mucoasele palide.Limba umeda usor saburata, emedă.Auscultativ
in plamini –murmur vezicular , raluri nu se atesta. Zgomotele cardiace ritmice ,atenuate.
Abdomenului-moale la palpare ,sensibil la nivelul hipocondrului drept si sting. Ficatul la
palpare e marit,proiemina de sub rebordul costal drept cu +3- 4 cm consistenta dura,
suprafata netedă, marginea ascutita,dimensiuni dupa Kurlov 15x10x8cm.Splina proemină
sub rebordului costal sting cu + 2,5 – 3 cm.
Micţiunea liberă, indoloră. Defecaţia fiziologică, fără particularităţi.
Urmeaza tratamentul comform fisei de indicatii.
Sol.NaCl 0,9% - 250ml i/v
Sol.Hepasol Neo 250 ml i/v
Sol. Pentilina 5,0 i/v

VI. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Hepatita cronică virală C Mononucleoza Hepatita autoimună

9
Date cale de transmitere cale de transmitere de factori declansatori
epidemiologi trascutan,sexuala,verticala.Sursa contact,aerogena.Sursa virusurile,bacterii,toxine,medic
ce omul bolnav cu deferite forme omul bolnav cu amente, interferon,alpha
de HCV diferite forme de MNI metildopa,nitrofurantoin

Hepatosplen Prezentă în primele 3 zile Prezentă

omegalie
Sindrom dureri în hipocondru sting şi mialgii dureri nepronuntate in
algic drept hipocondrul
drept,artralgii,mialgii asociate
cu febra
Sindrom pacienta nu prezintă apare rar icter sclerelor şi tegumentelor
icteric
Erupţii Lipsesc maculopapuloase maculare sau maculopapulare,
purpura vasculară
Prurit nu prezintă absent Absent

Activitatea sporite de citeva ori uşor sporite sporite de cîteva ori

transaminaze
lor
Markeri HCV pozitiv negative Negative
virali

VII.DIAGNOSTICUL CLINIC DEFINITIV

In baza urmatoarelor date:

Acuze

1.Sindromul astenovegetativ
 astenie
 reducerea capacitatii de munca
 fatigabilitate
2.Sindromul algic
 dureri surde in hipocondrul drept, cu caracter de discomfort, fara iradiere; senzatie de
greutate in hipocondrul drept şi stîng

3.Sindromul dispeptic
 reducerea poftei de mincare
10
4. Sindrom edematos:
 edeme picioarelor

Istoricul actualei boli

Pacienta se consideră bolnavă din anul 2012, cînd au apărut următoarele acuze: astenie
generală, reducerea căpăcității de muncă, scăderea poftei de mîncare, febra 38C, ictericitatea
sclerelor și tegumentelor, urina de culoarea întunecată, senzația de greutate în hipocondrul
drept. Pacienta s-a adresat la medicul de familie. În urma investigațiilor i s-a stabilit
diagnosticul de hepatita virală C. Pacienta a urmat tratament cu hepatoprotectoare.
Aproximativ 2 săptămini în urma simptomele sau intensificat. Se internează în SCBI “Toma
Ciorba” pentru investigații suplimentare și elaborarea tacticii de tratament.

Anamneza epidemiologică.
Sora pacientei e bolnavă de heptita cronica virală C.

Examenul obiectiv
-TA 140/85 mm Hg
-Limba umeda, saburala,cu depuneri albicioase.
-Abdomenul la palpare superficiala e moale, sensibil la palpare în hipocondrul drept şi stîng.
-Ficatul la palpare e marit ,proiemina de sub rebordul costal drept cu +3 – + 4cm,
consistenta dura, suprafata netedă, marginea ascutita.
-Splina proemină sub rebordului costal sting cu + 2,5 – 3 cm
-Ficatul dupa Curlov : intre punctele 1 si 2- 15cm , intre punctele 3 si 4 – 10 cm, intre
punctele 3 si 5- 8 cm
-Dimensiunile splinei – longitudinală 15 cm, transversală 6 cm

Investigatiilor de laborator
1.ANALIZA GENERALA A SINGELUI
Anemie gr.I. Eritropenie, leucocitopenie cu limfocitoza, trombocitopenie
2.ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI
Sindrom colestatic accentuat(mărirea tuturor fracţiilor de bilirubina).Marirea probei cu timol
mărită. Sindrom hepatopriv care se manifestă prin hipoprotrombinemia.
3.EXAMEN IMUNOLOGIC LA MARKERII LA HBV,HBC,HBD
Anti HCV sumar - pozitiv
Anti HBs - pozitiv

Investigatiilor instrumentale
USG organelor cavității abdominale
Hepatosplenomegalie. Hepatită cronică. Hipertenzie portala moderată.Pancreatită cronică.

11
Putem sa stabilim

DIAGNOSTICUL CLINIC:

Hepatita cronică virală C, faza activa, activitate moderata, faza de replicare virală.
Anemia gr.I.Hipertensiune arterială gradul II, risc adiţional înalt.

VII. TRATAMENT

TRATAMENT NEMEDICAMENTOS

• Munca cu efort minim.

• Excluderea surmenajului fizic şi psihic.
• Odihna scurtă în timpul zilei.
• Renunţarea la medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice
• Alimentaţia raţională cu evitarea meselor abundente, fracţionată de 4-5 ori/zi (masa 5 după
Pevzner).
• Evitarea strictă a consumului de alcool.

TRATAMENT MEDICAMENTOS:

Tratamentul etiopatogenetic al patologiei hepatice:

1.Comprimate Daclatasvir 60 mg o dată pe zi , 3 luni(antiviral)
2.Comprimate Sofosbuvir 400 mg o data pe zi, 3 lini(antiviral)
3.Comprimate Silimarina- 280mg , 3 ori/zi, 3 luni (hepatoprotector).
4.Sol. Pentoxifilin 5.0+sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant, antifibrozant)
5.Sol. Hepasol 500 ml (hepatoprotector, dezintoxicant)
6.Sol. Riboxina 2%-10ml i/v (vasodilatator)
7.Sol. Arginină 250 ml i/v (influenţează la procesele de schimbul tisular, aminoacizi)
8.Comprimate Torasemid – 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
9.Comprimate Sorbifer cite 1 pastila de 2 ori pe zi, inainte de mincare cu 30 min 3
saptamini.(tratamentul anemiei)

Prognosticul de viaţa este rezervat.

X. Epicriză:

Bolnava Cociug Svetlana Chiril a fost internat in data de : 22.01.2020 in Spitalului

Clinic de Boli Infectioase „T.Ciorba” cu urmatoarele acuze:

12
  astenie
 reducerea capacitatii de munca
 fatigabilitate
 dureri surde in hipocondrul drept, cu caracter de discomfort, fara iradiere; senzatie de
greutate in hipocondrul drept şi stîng
 reducerea poftei de mincare
 balonarea abdomenului
 edeme picioarelor

S-au efectuaut urmatoarele investigatii:

1.ANALIZA GENERALA A SINGELUI
Anemie gr.I. Eritropenie, leucocitopenie cu limfocitoza, trombocitopenie
2.ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI
Sindrom colestatic accentuat(mărirea tuturor fracţiilor de bilirubina).Marirea probei cu timol
mărită. Sindrom hepatopriv care se manifestă prin hipoprotrombinemia.
3.EXAMEN IMUNOLOGIC LA MARKERII LA HBV,HBC,HBD
Anti HCV sumar - pozitiv
Anti HBs - pozitiv

Investigatiilor instrumentale
USG.Hepatosplenomegalie. Hepatită cronică. Hipertenzie portala moderată.Pancreatită
cronică.

S-a stabilit diagnosticul clinic :

Hepatita cronică virală C, faza activa, activitate moderata, faza de replicare virală

Alimentaţie – dieta №5. Tratament medicamentos:

1.Comprimate Daclatasvir 60 mg o dată pe zi , 3 luni(antiviral)
2.Comprimate Sofosbuvir 400 mg o data pe zi, 3 lini(antiviral)
3.Comprimate Silimarina- 280mg , 3 ori/zi, 3 luni (hepatoprotector).
4.Sol. Pentoxifilin 5.0+sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant, antifibrozant)
5.Sol. Hepasol 500 ml (hepatoprotector, dezintoxicant)
6.Sol. Riboxina 2%-10ml i/v (vasodilatator)
7.Sol. Arginină 250 ml i/v (influenţează la procesele de schimbul tisular, aminoacizi)
8.Comprimate Torasemid – 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
9.Comprimate Sorbifer cite 1 pastila de 2 ori pe zi, inainte de mincare cu 30 min 3
saptamini.(tratamentul anemiei)

Pacienta se externează in stare satisfacatoare cu următoarele recomandări:

13
 1) Se recomanda respectarea dietei Nr. 5.
Dieta hiposodata si limitarea de lichide, precum si bucatele picante, grase, aportul de
proteine 1 g/kg corp.
Se recomanda - terciuri, produse lactate, supe din legume, fructe si legume proaspete.
Evitarea alcoolului si medicamentelor hepatotoxice.
2) Regim relativ liber
3) Efort fizic minimal
4) Respectarea tratamentului prescris
5) Consultarea medicului de familie odata la 1 in luna.
6) Consultarea medicului gastroenterolog si hepatolog de 4 ori pe an.
7) Hemoleucograma, trombocite, reticulocite odata la 3 luni
8) Controlul viremiei o data la 12 saptamini.
9) Monitorizare biochimica odata la 12 saptamini.
10) USG/ organelor abdominale si apreciarea alfa-fetoproteinei o data in 6 luni pentru a
exclude carcinomul hepatocelular , USG Doppler a sistemului portal odata in 6 luni.
11) Endoscopia esofaguli- pentru monitorizarea evolutiei esofagitei si a varicelor
esofagiene, odata in an.

14