Urgentele in endodontie

Aproximativ 90% dintre pacientii care solicita la cabinetul stomatologic un tratament in vederea amelorarii durerii
dentare,prezinta afectari pulpare si/sau periapicale,fiind astfel predispusi terapiei endodontice.Este important ca medicul
sa stabileasca cu precizie diagnosticul si a intervina imedia,fara amanare..Se descriu urmatoarele situatii care necesita un
tratament de urgenta:pulpitele acute, parodontita apicala si parodontitele cornice reacutizate.
Anterior initierii tratamentului de urgenta,sunt necesare 3 determinari clinice esentiale:testarea vitalitatii
pulpare,raspunsul dintelui la percutia in ax+ex. Rx
Obiectivul major al tratamentuli de urgenta consta in combaterea durerii pacientului.Trei cuvinte cheie
caracterizeaza urgenta:timp,diagnostic si eficacitatea tratamentului.
In cadrul tratamentului de urgenta se au in vedere:
- se va realiza o interventie care sa duca la ↓ presiunii intrapulpare (pulpa este continuta intr-un spatiu inextensibil,iar
↑presiunii intrapulpare prin infamatie comprima TN)
-alegerea unei medicatii corespunzatoare
-eventual prescrierea unei medicatii generale
 Unul dintre obiectivele majore specifice tratamentului de urgenta este reprezentat de scaderea compresiunii TN
intrapulpare si/sau parodontale afectate prin inflamatie.Pulpa care se gaseste intr-o cavitate cu pereti rigizi se
caracterizeaza printr-o circulatie de tip terminal.
 Dupa stablirea diagnosticului de certitudine,trebuie intervenit mecanic(TCM=tratament mecanic de canal) si nu
medicamentos in vederea reducerii inflamatiei si a durerii.
 Dupa relizarea interventiei si decomprimarea pulpei,se poate lasa in cavitatea pulpara o medicatie locala cu scopul
de a completa tratamentul mecanic de canal si de a optimiza rezultatele.
 Uneori se pot indica si medicamente cu administrare pe cale generala in functie de tabloul clinic.(ex:AI,Ab)
NB:De baza este tratamentul local,iar medicatia generala are doar efect adjuvant.

 Tratamentul de urgenta in PULPITELE ACUTE

*Diagnosticul pulpitelor acute partiale(seroasa/purulenta):

- existenta unui proces carios profund, fara deschiderea camerei pulpare
- caracterul durerii (in crize, ce dureaza de la cateva minute la cateva ore, localizata, lancinanta in cea seroasa si
pulsatila in cea purulenta)
- percutia in ax negativa
- testele de vitalitate:+(in cazul pulpitelor acute purulente partiale,in urma probelor de vitalitate la rece si electrice se
obtin raspunsuri pozitive,insa la intensitati mai mari ale stimulului decat in mod obisnuit)
 Tratamentul de urgenta:pulpectomie vitala si realizarea obturatiei de canal in aceeasi sedinta.
*Diagnosticul pozitiv al pulpitelor acute totale(seroasa/purulental):
 - caracterul durerii(continua, de mare intensitate, lancinanta in cea seroasa si pulsatila in cea purulenta, iradiata,
eficacitatea analgezicelor ↓, exacerbata la rece/la cald)
- percutia in ax=>sensibilitate
- testele de vitalitate:hipersensibilitate(seroasa)/↓(purulenta)
- RX:nu se observa modificari ale spatiului periapical
 Tratamentul de urgenta:pulpectomie vitala→tratament antiseptic intracanalar→ obturatie provizorie.
NB! Obturatia de canal se va realiza in urmatoarea sedinta.
Precizari:
-extirpare vitala se va realiza in conditii de izolare(ideal: diga)
-timpul de aplicare al digai˂timpul de instalare al anesteziei=>neaplicarea din considerente de timp nu se justifca!
-in timpul TMC se vor realiza spalaturi cu NaOCl 2,5% + o buna aspirare(aspirator chirurgical)
- pansamente intermediare:HC preparat extemporaneu si aplicat cu acul Lentullo pe canal(pulbere HC+SF/xilina )
sau preparate comerciale pe baza de HC(ex:Calxil,Hy-Cal,Endocal)
-in general,TMC=> scaderea durerii si amendarea simptomatologiei,iar tratamentul pe cale generala nu este necesar.
Se pot indica medicamente pe cale generala la nevoie:antialgice/AI/asocieri.
NB:Antibioticele nu sunt necesare,cu exceptia pacientilor predispusi la endocardite bacteriene(ex:grefe valvulare).
In aceste situatii se administreaza 2g de AMOXICILINA per os cu 1 h anterior pulpectomiei.
In cazul alergiilor la penicilina =˃ clindamicina 600 mg per os cu 1 h inaintea extirparii pulpare.

 Tratamentul de urgenta in PAA

*Diagnosticul parodontitei apicale acute seroasa:

- caracterul durerii (intensa, violenta, continua, lancinanta, iradiata, nu cedeaza la analgezice)
- congestia mucoasei in dreptul radacinii
- tumefactie si edem al partilor moi loco-regionale
- percutia in ax pozitiva
- teste de vitalitate negative
- modificarea starii generale(ferba, frisoane, inapetenta)
- adenopatie regionala cu ganglioni indurati si mariti de volum
-
 Tratamentul de urgenta:drenaj+dezinfectia canalelor radiculare+obturatie provizorie+tratament pe cale
generala(analgezice,AI,Ab)
ex.administrare antibiotic pe cale generala:1 cps 500mg amoxicilina la 12h timp de 5-7 zile

o Drenajul endodontic presupune:

1.-pemeabilizare
2.-largirea canalului(se va realiza depasirea LL cu 0,5-1mm,dar se va avea in vedere sa nu se largeasca FA;daca nu se
reuseste largirea completa a canalului se incearca macar pana la acul 25 ceea ce favorizeaza patrunderea irigantului in 1/3
apicala)
3.-irigatii:NaOCl 2.5%

*Diagnosticul parodontitei apicale acute purulente:

- caracterul durerii (intense spontana, continua, pulsatila, iradiata, nu cedeaza la analgezice)
- mobilitatea dentara
- tumefactie si edem al partilor moi loco-regionale
- percutia in ax pozitiva
- teste de vitalitate negative
- modificarea starii generale(febra, frisoane, inapetenta)
- adenopatie loco-regionala
- fistulizare cu eliminare de puroi
- RX:initial,nu indica modificari importante;ulterior apar demineralizari ca urmare a cresterii spatiilor
intertrabeculare.
 Tratament de urgenta:drenaj endodontic, incizie mucoperiostala in faza subperiostala si incizia mucoasei la
nivelul abcesului in faza submucoasa. Se insoteste de tratament medicamentos general (analgezice,
antiinflamatoare, antibiotice).
NB! Nu se lasa dintele deschis pentru ca:
-este posibila o contaminare bacteriana suplimentara
-este posibila patrunderea intracanaliculara a resturilor alimentare,care obstrueaza un canal imperfect sterilizat,creandu-se
astfel condiii de anaerobioza=˃accentuarea semnelor de PAA.
-↑ numarul sedintelor de tratament
Dupa realizarea drenajului→aplicare antiseptic in canal→obt.coronara provizorie etansa(CIS)→tratamentul definitive de
canal in sedinta II
Conditii pentru realizarea tratamentului definitive:lipsa simptomatologiei+lipsa secretiilor+lipsa mirosului fetid.

*Diagnosticul :parodontita apicala cronica reacutizata

- Semnele clinice sunt asemanatoare cu cele din parodontita apicala acuta, dar intensitatea fenomenelor este variabila,
tablia osoasa externa este subtiata sau deformata.
-RX: imaginea spatiului periapical are aspect caracteristic in functie de tipul leziunii de parodontita apicala cronica, cu
aspect inflamator (contururi neprecizate, extindere neuniforma, neregulata), chiar daca leziunea initiala a avut imagine
radiologica conturata.
Tratamentul de urgenta:asemanator cu cel din parodontita apicala acuta.
Bibliografie:

1. Clinical cases in Endodontics-Takashi Komabayashi

2. Endodontic therapy-Franklin S.Weine
3. Dental Emergencies-Mark Greenwood,Ian Corbett
4. Prof. Univ. Dr. Ioan Valeriu Cherlea, Endodontie, editura Cermaprint, Bucuresti 2010, pag 438-442
5 .Memet Gafar, Andrei Iliescu, Endodontie clinica si practica, Editura Medicala, Bucuresti 2010
6.Arnaldo Catelucci, Endodontics volume 1, pag 144-150, 185-186
7.John I. Ingle, Leif K. Bakland, Endodontics fifth edition, pag 267-269, 275-278