Următorul chestionar măsoară nivelul geloziei in relația de cuplu.

Va informam ca toate datele sunt confidențiale.

Va rugam sa răspundeți la următoarele întrebări incercuind un număr de la 1 la 5 fiecare
reprezentând:
1-deloc; 2-foarte rar; 3-câteodată; 4-des; 5-întodeauna.
Vârsta :.......
Genul: F sau M

1.Faceți crize de gelozie in cuplu?

1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.

2.Când partenerul dumneavoastră nu răspunde la telefon, sau intr-o anumită situație nu

puteți lua legătura cu el, vă gândiți ca acesta este împreuna cu o persoana de sex opus?

1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.

3.Se întâmpla ca atunci când nu puteți lua legătura cu partenerul, sa va enervați brusc?

1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.

4. Controlați activitățile și alegerile de viața ale partenerului/partenerei?

1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.

5. Se întâmpla sa va gândiți ca partenerul dumneavoastră este infidel?

1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.
6. Va gândiți ca pot apărea rivali/rivale in ceea ce privește viața de cuplu?
1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.

7. Controlați telefonul partenerului/partenerei?

1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.

8. Atunci când partenerul/partenera vorbește cu o persoana de sex opus,pe care nu o

cunoașteti, va deranjează?
1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.

9. Când partenerul/partenera întârzie, va gândiți ca s-a văzut cu altcineva de sex opus

înaintea dumneavoastră?
1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.

10. La o petrecere dacă partenerul/partenera dumneavoastră dansează cu o persoana

necunoscuta de sex opus va simțiți deranjat/a?
1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.

11.Sesizați ca partenerul/partenera dumneavoastră iese frecvent cu prietenii, va simțiți

îngrijorat/a?
1-deloc;
2-foarte rar;
3-câteodată;
4-des;
5-întodeauna.