Pandemia de coronavirus face prăpăd în întreaga lume.

Nici o
țară nu a reușit să dezvolte un tratament pentru a combate
eficient virusul SARS-Cov-2. La nivel european, pacienții
testați pozitiv sunt tratați în urma unei scheme de tratament
recomandată de Societatea Europeană pentru Cardiologie –
grupul pentru HTA.

„Nu există medicamente aprobate”

Conform Ordinului de Ministru, România trebuie să asigure
gestionarea infecțiilor cu coronavirus, inclusiv supravegherea
activă, depistarea timpurie, izolarea și tratamentul cazurilor,
urmărirea contactelor și prevenirea răspândirii continue a
infecției.
În protocolul de tratament a infecției cu virusul SARS-Cov-2
se menționează că în acest moment nu există medicamente
aprobate pentru tratarea infecției COVID 19:„Medicamentele
propuse în acest protocol se bazează pe experiența
pandemiei de SARS din 2003, MERS 2012 și pe datele
acumulate până acum din epidemia SARS-Cov-2”, se
menționează în documentul citat.
Ce se știe la nivel international?
Medicul chinez Wang Guangfa și colegii săi au evaluat în vitro
cinci medicamente aprobate de FDA și două antivirale cu
spectru larg împotriva SARS-Cov-2. Conform protocolului,
una dintre concluziile lor a fost că „cloroquina medicament
anti-malaric, utilizat și în bolile reumatice, cu efecte
imunologice, este extrem de eficientă în control infecției 2019-
nCov în vitro și că datele de siguranță sugerează că ar trebui
evaluată la pacienții umani care suferă de boală cu noul
coronavirus”.
Într-un studiu recent (Gao și colab. 2020) indică faptul că
potrivit datelor actuale rezultate de la peste 100 de pacienți au
demonstrat că fosfatul de cloroquina este superior placebo în
inhibarea exacerbării pneumoniei, ameliorarea modificărilor
imagistice pulmonare, promovând o reducere a multiplicării
virusului și scurtarea evoluției bolii.
Xuenting Yao împreună cu colegii săi au descoperit că
hidroxiclorochina este mai puternică decât clorochina
inhibând SARS-Cov-2 în vitro. Hidroxiclorochina este un
analog al clorochininei care are mai puține interacțiuni
medicament-medicament.
Mecanismul molecular de acțiune al clorochinei și
hidroxiclorochinei nu a fost complet elucidat. Rezultatele
studiilor anterioare au sugerat că clorochina și
hidroxiclorochina pot inhiba coronavirusul într-o serie de
etape.
În primul rând, medicamentele pot modifica pH-ul de la
suprafața membranei celulare și, astfel, inhibă fuziunea
virusului cu membrana celulară. De asemenea, pot inhiba
replicarea acidului nucleic, glicolizarea proteinelor virale,
asamblarea virusului, transportul de noi particule de virus,
eliberarea virusului și alte procese pentru obținerea efectelor
antivirale.

Recomandare pentru faza inițială a virusului

Lopinavirul este un inhibitor de proteză utilizat pentru a trata
infecția cu HIV, asociat cu ritonavir ca boobster. Lopinavir
și/sau lopinavir/ritonavir au activitate anti coronavirus în vitro.
În tratamentul sindromului respirator acut sever (SARS),
cercetătorii din Hong Kong au descoperit că în comparație cu
ribavirină singură, pacienții tratați cu lopinavir/ritonavir și
ribavirină au avut un risc mai mic de suferință respiratorie
acută (ARDS) sau deces.
În timpul epidemiei din Wuhan utilizarea lopinavir/ritonavir a
arătat efect favorabil dacă este utilizat precoce iar Jin și colab.
îl recomandă ca terapie antivirală în faza inițială a bolii.

Testele confirmă
Remdesivir poate fi cel mai bun medicament antiviral pentru
tratamentul 2019-nCoV.
Experimentele pe animale au arătat că în comparație cu
grupul de control, Remdesivir poate reduce efectiv titrul
virusului la șoareci infectați cu (MERS) -CoV, îmbunătățește
deteriorarea țesutului pulmonar și are efect mai bun decât cel
al grupului tratat cu lopinavir/ritonavir cominta cu interfereon
-β.
Medicamentul a finalizat faza III clinică pentru tratamentul
infecției cu virusul Ebola și există date relative complete de
farmacocinetică și siguranța pentru corpul uman. Cu toate
acestea, eficacitatea și siguranța Remdesivir la pacienții cu
2019-CoV trebuie să fie confirmată în continuare de
cercetarea clinică. În plus, Remdesivir reduce eliminarea
virusului la două zile de administrare.
Inhimitorii de neuraminidaza, oseltamivir, peramivir și
zanamivir nu se justifică pentru tratamentul COVID19
deoarece acest virus nu are neuraminidaza. Se recomandă
asocierea de oseltamivir la pacientul cu COVID 19 până la
excluderea diagnosticului de gripă prin test de amplificare
genică sau atât cât este necesar pentru tratamentul unei
infecții concomitente cu un virus gripal.
Tocilizumabul poate fi folosit la un subgrup de pacienți cu
forme severe COVID19 la care există o activare excesivă a
inflamației. Identificarea acestor pacienți se poate face pe
baza unor parametri cum ar fi creșterea nivelului feritinei,
scăderea numărului de trombocite, creșterea VSH; aceștia
sunt grupați în cadrul unui scor H (Metha P et al).

„Administrarea de glucocorticoizi este discutabilă”

Utilitatea administrării de glucocorticoizi este discutabilă.
Datele obținute la pacienți cu infecție SARS au fost analizate
în cadrul mai multor studii: 25 de studii nu au furnizat
rezultate concludente iar în patru alte studii s-a constatat o
agravare a evoluției bolii (Stockman et al.).

Administrarea de corticosteroizi se face la cazurile care au o

altă indicație de utilizare a acestora cum ar fi criza de astm
bronșic, insuficiența suprarenaliană; legat de cazurile de
COVID 19 se iau în discuție cu aprecierea raportului
risc/beneficiu: cazurile de șoc septic neresponsiv la amine
vasopresoare și cazurile de detresă respiratorie acută cu
evoluție către fibroză pulmonară, suficient de precoce, dar nu
de la începutul tratamentului.

Tratamentul simptomatic poate fi util în majoritatea cazurilor,

există o reticiență privind utilizarea AINS îm tratamentul
COVID 19 care a fost exprimată pe scară largă în Franța
începând din martie 2020, legată de inhalarea efectului
benefic al inflamației în cazuri de COVID 19 cu severitate
redusă-medie.

Tratamentul antibiotic în prima perioadă de evoluție a bolii la

pacientul care nu este internat în terapie intensivă este
rezervat cazurile cu suprainfecție bacteriană demonstrată prin
tuse cu expectorație, procalcitonină crescută de la început
sau în creștere, proteină C reactivă în creștere, leucocitoză cu
neutrofilie, aspect radiologic de opacități pulmonare alveolare,
d-Dimer >1 ug/ml.
Riscul de suprainfecții bacteriene este semnificativ mai mic
decât la pacienții cu gripă. Antibioticele recomandate în
pneumonie sunt cele recomandate în pneumonia comunitară:
amoxicillină clavulanate + doxiciclină sau moxifloxacină
(pentru gravide: ceftriaxonă + claritromicină) durata de
administrare nu va depăși 5-7 zile. Fluorochinolona ar fi de
evitat la pacienții cu tulburări cardiace de ritm sau de
conducere.

Afecțiuni rare
Apariția pneumoniei asociată ventilației mecanice a fost rară
la pacienții cu Covid 19, chiar dacă durata medie de ventilație
a fost de aproximativ trei săptămâni; într-o analiză a 150 de
cazuri îngrijite la Wuhan, suprainfecția bacteriană a fost
consemnată la 1% dintre cei care au supraviețuit și la 16%
dintre cei care au decedat. În cazul apariției unei pneumonii
asociate ventilației mecanice se va utiliza o schemă de
tratament adaptată circulației mirobiene din respectivul
serviciu de terapie intensivă (Ruan et al).

Tratamentul insuficienței respiratorii se va face de către un

medic ATI sau cu supervizarea acestuia. Cazurile cu
insuficiență respiratorie vor fi monitorizate cu ASTRUP de 2
ori pe zi.

O scădere a satO2<93% în aerul atmosferic la pacienți în

repaus fără suferință respiratorie anterioară este criteriu de
boală severă; de asemeni și valorile procalcitoninei de peste
0,5 ng/ml la adult (Lippi G et al).

Deși s-a discutat necesitatea înlocuirii inhibitorilor ACE și/sau

a sartanilor din tratamentul pacientului diagnosticat cu COVID
19 dacă îi primea anterior, grupul Societatea Europeană de
Cardiologie – grupul pentru HTA a emis la 13 martie 2020 o
recomandare de a fi menținute în schemele de tratament.

Notă: Informațiile au fost preluate din Protocolul de

tratament a infecției cu virusul SARS-Cov-2. Atenție!
Tratamentul trebuie luat doar la recomandarea
medicului specialist!