Problema 5. Copil în vârstă de 1 an şi 5 luni.

S-a adresat la secţia de internare cu acuze la vome

repetate (10 ori), febră 38ºC, nelinişte, dureri abdominale, inapetenţă, scaune lichide abundente,
verzui cu mucozităţi. Bolnav a două zi, după ce a consumat brânză cu smântână, ciocolată. La
inspecţia generală s-a determinat starea gravă. Copilul neliniştit, febră 38,5ºC. Tegumentele palide,
ochii înfundaţi, limba saburală. Zgomotele cordului ritmice, atenuate. FCC – 140/min, tensiunea
arterială 80/53 mmHg. Abdomenul uşor balonat, garguismente la palpare. Plica cutanată revine până
la 2 sec. Scaune de 8 ori, lichide, spumoase, de culoare verzuie, cu mucozităţi şi striuri de sânge (în
unele porţii).

1. Argumentaţi diagnosticul clinic şi indicaţi criteriile de gravitate.

2. Elaboraţi planul de investigaţii.
3. Diagnosticul diferenţial.
4. Determinaţi tratamentul.

1.Salmoneloza ,forma gastroenterocolitica,medi

Am satbilit diagnosticul dat deoarece copilu a prezentat urmatoarele acuze vome repetate
10,febra,dureri abdominale,inapetenta,scaune lichide abundente de culoare verzue cu
mucus si striuri de singe in unele portii-din istoric aflam ca copilu a consumat brinza cu
smintina,ciocolata –presupunem ca ar putea fi cauza imbolnavirii dar pentru a stabili
diagnosticul final compliet sunt necesare de efectuat investigatii bacteriologice pn a stabili
agentul patogen.

Criterii de gravitate : simptoame de intoxicatie generala-febra,vome repetate(10 ori).

Gradul de afectare a sistemului gastrointestinal- scaune lichide ,spumoase

,abundente,verzui cu mucozitati,striuri de singe,abdomen balonat.

Sindrom de deshidratare –moderat deoarece a avut vome repetate(10), scaune de 8 ori

lichide,ochi infundati la inspectie.

2. - analiza generală a sângelui, a urinei, coprocultura lor în stabilirea diagnosticului

salmonelozei, bolilor concomitente şi complicaţiilor;

însămănţarea maselor fecale, urinei, maselor vomitante, bilei, sângelui, lichidului

cefalorahidian, resturilor de alimente;

metodele serologice (RHAI,RA);

coprocitograma.

3.Diagnostic diferential:
Toxiinfectia alimentara,shigheloza,esherihioza,Rotaviroza,Boli chirurgicale abdominale.

4.Tratament

Nemedicamentos:

Alimentatie cu pireuir de legume,terciuri,supa de legume cu carne tocata fiarta,jeleuri mere

coapte,chefir.

Lichide in baza produselor alimentare :fiertura de orez,fiertura de legume,apa fiarta.

Medicamentos

Rehidratare orala-700 ml/zi

Antipiretice-paracetamol 125 mg(1/4 comp)

Antimicrobiene-Nifuroxazid suspensie buvabila 220mg/2,5 ml/4 ori/zi.

Spasmolitice-papaverina 10mg/kg in 3 prize

Vitamine-Revit per os 10-14 zile cite 1 drajeu/zi.

Problema 3. Copil în vârstă de 2 ani, s-a îmbolnăvit acut: febră (37,5-38ºC), cefalee, tuse,
nas înfundat, inapetentă, diaree. Medicul a stabilit IRA şi a indicat tratament simptomatic la
domiciliu. Starea s-a ameliorat, tº s-a normalizat. După 4- 5 zile iarăşi au apărut febră (38,5-
39ºC), vomă, cefalee, hiperexcitabilitate psihomotorie, mialgii. Copilul nu se sprijinea pe
picioruşe. A fost internat în spitalul raional cu diagnosticul: „Mielopoliradiculopatie cu
triplegie flască. Encefalopatie şi mielopatie perinatale hipoxic traumatic. Bronhopneumonie
bilaterală, IR gr.I.” Copil de la prima sarcină, naştere fiziologică, m - 4500 gr., talia − 53 cm, în
asfixie. Nevaccinat. A suportat 2 crize convulsive fără febră.Obiectiv: perimetrul craniului 42
cm, fontanela anterioară 1,5 x 1,5 cm, tensionată. Achinezie în mâna şi picorul drept,
hipochinezie în mâna şi piciorul stâng. Hiporeflexie difuză D>S. Redoarea cefei. Hiperhidroză
difuză. Dereglări de sensibilitate, bulbare, din partea organelor pelviene absente.

Hemoleucograma (18.02.1998): Hb − 116 g/l, hem. − 3,7·1012 /l; Ht − 0,37; leuc. − 7,5·109,
nesegm. − 2%, segm. −28%, eoz. − 2%, limf. − 62%, mon − 6%, VSH − 13mm/h.

Analiza virusologică a materiilor fecale: s-a eliminat virus polio tip III.

Analiza serologică în primele zile de pareze: : tip I -1:128; tip II -1:64; tip III - 1:64

După 2 săptămâni: tip I -1:128; tip II – 1:64; tip III-1:256.

Analiza LCR: incolor, transparent, proteina 0,66‰, pleiocitoza – 30/mm3, limfocite.

După 3 luni: mişcările s-au restabilit în mâini şi în piciorul stâng în volum deplin, în piciorul
drept nu au apărut.

1. Stabiliţi diagnosticul, argumentaţi

2. Elaboraţi planul de investigaţii suplimentare
3. Indicaţi tratamentul. Prognosticul.