IMSP Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef de catedra: Nicolae Bacinschi, doctor habilitat, profesor universitar

Conducatorul grupei: Lilia Podgurschi , conferentiar universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Studentul(a): Cristina Grosu,grupa M.1508

Facultatea: Medicina I

Chisinau 2020
1.Nume ,prenume pacientului: D. E.
Virsta: 58 ani
Sex.Feminin
2.Diagnosticul de baza(complicatiile,bolile asociate):

Pmeumonie comunitara interstitiala in lobul inferior pe dreapta, gravitate medie.

Insuficienta respiratorie gr.1 .Hipertensiune arteriala gr.2 risc additional moderat
inalt. Cardiopatie hipertensiva IC II NYHA. Extrasistolie ventriculara. Diabet zaharat
tip II , subcompensat. Obezitate gr.III

Acuze: dispnee la efort fizic, tuse umeda, cu sputa seropurulenta greu de

expectorat, febra 39,5 ; fatigabilitate, astenie fizica.

Istoricul maladiei:

Se considera bolnava de pe 30.12.2019 de cind au primele acuze: febra 39,5 si

tuse uscata iar peste cateva zile devine umeda, fara expectoratii. Se adreseaza la
medical de familie care ii indica Tab. Griprinosin si Lisobact. Starea bolnavei in
urma tratamentului nu se amelioreaza. Pe 02.01.2020 apare astenie marcata. Se
adreseaza din nou la medicul de familie. I se face radiografia cutiei toracice, in
urma careia a fost pus diagnosticul de : Pneumonie comunitara interstitiala in
lobul inferior drept.

Date obiective: tegumentele roz-pale,mucoasele vizibile umede, curate.Limba

umeda,saburala.Vibratiile vocale se transmit accentuate bazal, Percutor
submatitate bazal pe dreapta,Auscultativ –diminuare a inspirului bazal pe
dreapta, înă sprirea expirului pe aceeaşi arie, raluri buloase mici
,sonore,creptitatii. Sp O2 = 92%; FR 19-20

Zgomotele cordului ritmice,diminuate. Zg. II accentuat in focacrul aortei. FCC 70

b/min, Ta- 140/80 mmHg. Abdomenul moale,indoolor.Semnul Giordano negativ.
Edeme moderate.

4 Tratamentul Precedent: in stationar 2016

Acid ascorbic 10% - 5 ml sol.inj. N10

Alprazolam 0,5 mg comprimate N10 x 3

Asibrox comp. 200 mg N2 x 10

Bisoprolol 5 mg comp. N30

Ceftazidim 1g pulb./ sol.inj N1 1g pulb/sol. Inj./perf 1g N10

Clorura de sodiu sol perf. 0,9% 200 ml N1

Dexametazon 4 mg/ml 1 ml sol.inj N10

Eufilin 2,4 % 5ml N10

Fluconazol 150 mg comprimate N10

Hartman 500 ml sol.perf. N1

Ramipril 10 mg comp N60

5.Datele examenului paraclinic:

1. Analiza generala a singelui: Hb- 15,5 ;Leucocite 9,46

2. Analiza biochimica a singelui: Colesterol total 7,83mmol/l ; Glucoza – 8,5

3.Coagulograma- fara modificari patologice.

4. Sputa la BAAR – negative

5. Depistarea helmintilor in materii fecale : oua de helminti negative, protozoare

negative

6.Examenul urinei-Proba Neciporenco

Cantitate 100 ml

Culoare Galbenă

Densitatea relativă 1020

Glucoza +

Reacția Acidă

Transparența Transp.

Proteine -
 Corpi cetonici -

Leucocite 4-6 in c.v

Eritrocite -

Cilindri -

7. USG organelor interne:

Stare dupa colecistectomie. Semne ecoscopice de pancreatita cronica indurativa.

Semne ecoscopice de steatoza hepatica. Nefroptoza gr.1 pe dreapta.

Fisa de indicatii
09.01.20 10.01.20 11.01.20 12.01.20 13.01.20 14.01.20 15.01.20
Sol.Ringer ++ ++ -- -- ++ ++ --
lactat 500,0
i/v
Sol.Hartman -- -- ++ ++ -- -- ++
500,0
i/v
Sol.Ceftriax ++ ++ ++ ++ ++ ++ +
on 1 g/ 3 ori
zi
Sol.Vit. C ++ ++ ++ ++ ++ + +
10% -5,0
i/v
Tab. _ - - - - + +
Cefalexin
500 mg
1tab/ 2 ori
zi
Tab. - + + + + + -
Tertensif 1,5
mg
1 tab
dimineata
Tab. - + + + + + -
Amiodarona
200mg 1
tab,diminea
ta
Tab. ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Valsartan
80mg
1 tab seara

Tab.Bromhe +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++

xin 8 mg
1 tab de 3
ori zi
Tab. Glifor + + + + + + +
1000 mg ,
1t* 2 ori/zi

INFORMAȚII GENERALE DESPRE PREPARATELE MEDICAMENTOASE

ADMINISTRATE ÎN STAȚIONAR
Ceftriaxon 1g de 3 ori pe zi

Antibiotic betalactamic ,cefalosporina de generatia III cu spectru ultralarg de

actiune. Timpul de injumatatire a concentratiei serice este de cca. 8 ore. Aceste
valori mari ale timpului de injumatatire fac posibil tratamentul cu doza unica pe zi.
Ceftriaxon este destinat administrarii parenterale. Dupa injectarea intravenoasa
produsul trece rapid in fluidele sistemice. Legarea de proteinele plasmatice este de
aproximativ 90%. Aproximativ 60% din doza este eliminata prin urina sub forma
neschimbata, cantitatea ramasa este eliminata prin fecale.
Doze si mod de administrare : 1-2 g ca doza unica. Se recomanda sa se continue
tratamentul 3 zile dupa disparitia simptomelor si a febrei. Intravenos: dupa solvirea
a 1 g de ceftriaxon in 10 ml de apa pentru injectii, solutia este injectata intravenos
timp de 2-4 minute. 
Indicatii : Ceftriaxonă este indicat pentru tratamentul infecţiilor aparute la nivelul
plămânilor.
Comentarii:  Este activ faţă de microorganismele Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae, streptococi ß-hemolitici din grupul A (S. pyogenes),
Escherichia coli, Klebsiella spp. (inclusiv Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas
aeruginosa, adica fata de microorganismele implicate in etiologia pneumoniei
comunitare.
 Concluzie: Ceftriaxonul a fost indicat pentru tratamentul pneumoniei
comunitare intru cit este active pe microorganismele ce sunt implicate in
etiologia ei : (Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae, streptococi ß-
hemolitici din grupul A (S. pyogenes), Escherichia coli, Klebsiella spp. (inclusiv
Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa ). Administrarea Ceftriaxon la
acest pacient în doza respective ( 1g de 3 ori pe zi) este argumentată , insa ar fi de
dorit continuarea tratamentului pe inca 3 zile ( in total 10 zile).

Cefalexin 500 mg 1 tab. De 2 ori pe zi

Cefalosporina de generatia I. Influenteaza preponderant microflora gram pozitiva:

cocii,bacilii gram pozitivi, coci gram negative.

Indicații: Cefalexina este indicată pentru tratamentul infecţiiei ale tractului

respirator( pneumonie) determinate de pneumococi şi streptococi β-hemolitici de
grup A;

Doze si mod de administrare : Doza uzuala recomandata este de 500 mg Cefalexin la 6-8
ore.Doza poate fi crescuta in functie de etiologia si severitatea infectiei, fara a depasi 4 g cefalexina
pe zi in infectiile cu germeni sensibili sau 6 g cefalexina pe zi in infectiile cu germeni mai putin
sensibili, administrata in mai multe prize.

Comentarii : Cefalexin a fost utilizat ca tratament de continuare după

cefalosporine administrate parenteral.

Concluzie: Nu este argumentata utilizarea unei cefalosporine de generatia I in ziua

V dupa initierea tratamentului cu Cefalosporina de gen.

Tertensif 1,5 mg 1 tab dimineata

substanța activă: indapamidă

mecanism de acțiune : diuretic , determinând numai o creştere uşoară a cantităţii de urină

produsă. Are actiune directa asupra musculaturii netede a vaselor si niveleaza actiunea
vasoconstrictoare a substantelor vasoactive.

indicații: reducerea tensiunii arteriale mari, impotriva edemelor de pe gambe

regim dozare : doza uzuală este de un comprimat pe zi, de preferat dimineaţa

Doza administrată este adecvată - se utilizează pentru mentinerea sub control a

Tensiunii arteriale si inlaturarea edemelor de pe gambe.
 Amiodarona 200 mg1 tab. dimineata

Blocant al canalelor de Kaliu. Antiaritmic cl.III a. Este recomandat pentru prevenirea şi

tratamentul anumitor tulburări de ritm cardiac.

Mecanism de actiune: Blocarea canalelor de potasiu, impiedicand efluxul ionilor de

potasiu din cellule, blocheaza canalele sodiului inactuvaet, cu timpul de refacere a
canalelor de 1,5 secunde, impiedicand influxul sodiului, scade influxul ionilor de calciu,
blocand canalele de calciu, poseda actiune antagosnista necompetitiva fata de receptorii
alfa si beta adrenergici. Datorita acestor mecanisme are effect prin alungirea repolarizarii
si incetinirea depolarizarii sistolice cu cresterea duratei potentialului de actiune si a
perioadei refractare effective in toate tesuturile inimii

Amiodarona este un medicament folosit în tratamentul

Indicatii
extrasistoliei ventriculare.
Doze si mod de administrare

Doza de atac: 3 comprimate(600mg) pe zi, timp de 8-10 zile.

Doza de întreţinere: 1-2 comprimate pe zi, timp de 5 zile pe

săptămână (cu 2 zile de pauză, neconsecutiv).

Concluzie: Administrarea Amiodaronei la acest pacient in doza

respective nu este argumentata. Se recomanda de administrat
initial 3 comprimate pe zit imp de 8-10 zile ( doza de atac) , apoi
1-2 comprimate pe zit imp de 5 zile ( doza de intretinere)

Valsartan 80 mg1 tab. seara

Valsartan aparţine unei clase de medicamente cunoscute sub denumirea de antagonişti ai

receptorilor angiotensinei II, care ajută la controlarea tensiunii arteriale mari.
Angiotensina II este o substanţă din organism care determină îngustarea vaselor de sânge,
provocând astfel creşterea tensiunii arteriale. Valsartan acţionează prin blocarea
efectului angiotensinei II. Drept rezultat, vasele de sânge se dilată iar tensiunea arterială
scade.

Doza si mod de administrare: Doza uzuală este de 80 mg pe zi.

Concluzie: Doza administrată este adecvată - se utilizează pentru mentinerea sub control
a Tensiunii arteriale
 Bromhexina 8 mg 1 tab de 3 ori pe zi

Grupa farmacoterapeutică: mucolitice.

Bromhexinul are proprietăţi mucolitice şi scade vâscozitatea sputei. Prin

fluidificarea secreţiilor bronşice, favorizează expectoraţia şi drenajul acestora.
Efectul este atribuit modificării compoziţiei mucinei prin stimularea sintezei de
sialomucine. Favorizează pătrunderea antibioticelor în ţesutul pulmonary.

Indicatii: Tratamentul afecţiunilor căilor respiratorii însoţite de secreţii bronşice

vâscoase

Doza si mod de administrare: se administrează oral 8-16 mg clorhidrat de

bromhexin de trei ori pe zi. Comprimatele se vor administra cu o jumătate de oră
după mese; se recomandă ingestia comprimatelor cu o cantitate suficientă de
lichid.

Concluzie: Doza administrată este adecvată - se utilizează pentru a fluidifica

secretiile bronsice si a favoriza expectoratiile

Glifor 1000 mg 1 tab de 2 ori pe zi

substanța activă: Metforminum

mecanism de acțiune : biguanidă , ce duce la scăderea glucozei din sânge până la valori
normale

indicații: diabetului zaharat

regim dozare : Pentru adulţi, doza iniţială este, de obicei , de 500 mg sau 850 mg Glifor de 2
sau 3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 3000 mg fracţionată în 3 prize.

Reactii adverse : tulburări digestive cum sunt greaţă, vărsături, diaree, dureri de burtă
(durere abdominală) şi pierderea poftei de mâncare

Doza administrată este adecvată - se utilizează pentru tratamentul diabetului

zaharat .
 Interactiuni medicamentoase

Tertensif si Glifor

Insuficienta renala indusa de diuretice sau deshidratarea poate duce la risc ajor de aparitie
a acidozei lactice la bolnavii de administreaza Metformina. Simptomele acidozei lactice
sunt stare de rău, mialgie, detresă respiratorie, hiperventilație, bradicardie, somnolență

Amiodarona si Tertensif

Interactiunea dintre aceste 2 preparate poate cauza prolongarea segmentului QT.

Coadministrarea agentilor de produc Hipokaliemie si/sau hipomagnezemie poate avea un
risc major in aparitia aritmiilor ventriculare ( tahicardia ventriculara , torsade varfurilor)

Observație zilnică

14.01.2020

Starea generală – satisfacatoare, pacienta a observat o ameliorare considerabila

Obiectiv- tegumentele roz pal

Temperatura corpului 36,8 C

Sistemul cardiovascular: FCC- 85/min; zgomote cardiace diminuate, ritmice

Sistemul respirator: FR-18/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente, SpO2

96 %

Sistemul digestiv: scaune-regulate, oformate; abdomenul este moale, indolor la palpare.

15.01.2020
Starea generală – satisfacatoare
Obiectiv : tegumentele roz-pal
Temperatura corpului 36,7 C
Sistemul cardiovascular: FCC- 82/min; zgomote cardiace diminuate, ritmice
 Sistemul respirator: FR-17/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente SpO2
97%
Sistemul digestiv: scaune-regulate, oformate; palpator abdomen indolor

Concluzia
Consider că tratamentul respectindu-se principiile etiologice, patogenetice si simptomatice.
As recomanda utilizarea unui preparat antimicotic pentru profilaxia infectiilor candidozice ce
pot aparea in urma antibioticoterapiei – Tab. Fluconazol 150 mg 1 tableta o data pe zi in ziua
3 si 5 de la initierea tratamentului cu antibiotice.

Selectarea medicamentului personal

Medicamentul personal pentru tratamentul DZ tip II

Medicament Eficacitate Inofensivitate Accesibilitatea Costul Tot

a(0.60) a (0.2) (0.1) (0.1) al
Metformina 9 (5.4) 9(1.8) 9(0.9) 10(1) 9.1
Glipizida 8(4.8) 7(1.4) 9(0.9) 10(1) 8.1
Acarboza 7(4.2) 7(1.4) 8(0.8) 10(1) 7.4
Ciglitazon 8(4.8) 6(1.2) 9(0.9) 9(0.9) 7.8

Metformina, din grupul biguanidelor ,reprezinta preparatul de electie intrucit controlează

masa corporala la bolnavii de diabet. Aceste preparate suprima apetitul,intensifica
glicoliza anaeroba,micsoreaza absorbtia grasimilor si a glucozei in TGI ,manifesta actiune
hipolipidemica si fibrinolitica. Metformină este utilizat pentru tratamentul diabetului
zaharat de tip 2 (numit, de asemenea, şi "diabet non-insulinodependent") atunci când doar
dieta şi exerciţiile fizice nu sunt suficiente pentru controlul valorilor glucozei .