CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ȘI FARMACIE „R.

PACALO”

CATEDRA OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE

SUPORT TEORETIC

ADOLESCENȚA
 Planul:
 Noțiunile de vîrstă și etapele de dezvoltare a copiilor și tinerilor.
 Particularitățile perioadei de adolescență.
 Modificările fizice în adolescență.
 Dezvoltarea sexuală la fetițe.
 Cele mai frecvente probleme în adolescență la fetițe, rezolvarea lor.
 Dezvoltarea sexuală la băieți.
 Cele mai frecvente probleme în adolescență la băieți, rezolvarea lor.
 Consilierea adolescenților în caz de probleme.
 ADOLESCENŢA

Perioada adolescenţei este una din cele mai importante etape din viaţa omului
şi reprezintă trecerea de la condiţia de copil la cea de adult atît în plan fizic, cît şi în
plan psihologic şi social.

NOŢIUNI DE VÎRSTĂ ŞI ETAPE DE DEZVOLTARE A COPIILOR

ŞI TINERILOR

Terminologia şi practica Organizaţiei Naţiunilor Unite include următoarele noţiuni

şi concepte de bază ce se referă la copii şi tineri:

 Copii - persoane ce nu au atins vîrsta de 18ani

 Adolescenţi - persoanele în vîrstă de 10 – 19ani
 Tineretul - populaţia în vîrstă de 15 – 24ani

Trecerea de la copilărie la maturitate implică:

 Dezvoltarea fizică şi sexuală intensă

 Tranziţia psihologică, mintală şi socială spre identitatea de adult

Adolescentul stă în faţă cu o serie de probleme majore caracteristice acestei

perioade de vîrstă:

 Să se adapteze schimbărilor corpului

 Să se descurce cu trezirea propriei sexualităţi
 Să–şi programeze rolul social
 Să–şi capete independenţa

PARTICULARITĂŢILE PERIOADEI DE ADOLESCENŢĂ:

 Biologice
 Psihologice
 Sociale
 Clinice
Progresarea biologică în adolescenţă în decursul ultimelor decade nu s–a
schimbat mult, pe cînd contextul social a suferit metamorfoze dramatice, în special
ce ţin de sporirea riscurilor comportamentale, care pot pune în pericol sănătatea şi
viaţa tinerilor:

1. Abuzul de droguri şi alte substanţe toxice

2. Experimentările sexuale:
 Fiecare al 3-lea adolescent sub 16ani are deja experienţă sexuală
  Relaţiile sexuale sunt preponderent ocazionale
 La primul raport sexual 80% din adolescenţi nu se protejează
 Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali
 Nu este formată o atitudine resposabilă faţă de comportamentul
sexual
 Atitudine nepăsătoare faţă de sănătatea proprie

CONSECINŢE:

 Sarcina nedorită
 Pericolul îmbolnăvirii şi extinderii ITS

Aceste schimbări induc noi probleme atît pentru adolescenţi, cît şi pentru familiile
lor, pentru profesori, medici.

SCHIMBĂRILE FIZICE ÎN ADOLESCENŢĂ

 În jurul vîrstei de 10ani la fete şi între 12-13ani la băieţi are loc un salt de
creştere. Rata de creştere diminuază semnificativ în jurul vîrstei de 17ani la
fete, (însă continuă să ia în greutate pînă la 22 ani) şi 20ani la băieţi
 Înălţimea creşte cu circa 25%
 Greutatea se dublează în majoritatea cazurilor
 La fete această creştere survine cu 2ani în mediu mai devreme decît la băieţi
 Rata de creştere este absolut individuală şi nu se supune unor normative
generale
 Ereditatea, alimentaţia şi starea generală de sănătate sunt factorii
determinanţi de bază a ratei de creştere a masei şi greutăţii în adolescenţă

În literatura de specialitate se publică diferite tabele care propun indici de

dezvoltare fizică a adolescenţilor (talia, greutatea, circumferinţa cutiei toracice,
lungimea piciorului, lăţimea umerilor, dimensiunile bazinului etc.)

DATE ANTROPOMETRICE MEDII PENTRU VÎRSTA 2 – 16 ANI

(I.M.Voronţov 1986)

Indice Formula

TALIA La 8 ani talia este de 130cm

Mai mic de 8 ani – se scad 8cm pentru fiecare an
Mai mare de 8 ani – se adaugă 5cm pentru fiecare an
GREUTATEA La 5ani greutatea este de 19kg
(2 – 11ani) Mai mic de 5ani - pentru fiecare an se scad 2kg
Mai mare de 5ani – pentru fiecare an se adaugă 3kg

GREUTATEA (VÎRSTA X 5) - 20
(12 – 16ani)

TALIA FETIŢEI ÎN DEPENDENŢĂ DE TALIA PĂRINŢILOR:

(Talia mamei + Talia tatei) : 2 – 5cm.

LA ÎNCEPUTUL PUBERTĂŢII SE OBSERVĂ ADESEA:

 Somnolenţă sporită, determinată de schimbările funcţionale în hipofiză

 Sporirea apetitului (nutriţia sporită susţine procesul intens de creştere)
 Pe măsură ce corpul trece prin drasticele schimbări ale pubertăţii se
modifică şi percepţia cu privire la propria persoană. Mulţi se simt
stîngaci, stingheri şi derutaţi
 Au probleme cu coordonarea mişcărilor. Datorită saltului de creştere
muşchii şi oasele se dezvoltă mai rapid decît capacitatea de control a
creierului şi sistemului nervos.

Fiziologia la fete

Menstruaţia
Funcţie:
 Eliminarea periodică a învelişului intern al uterului care s-a format pentru a
primi ovulul fertilizat
 Eliminarea învelişului intern şi al sângelui se produce din cauza hormonilor
şi poate provoca uneori contracţii uterine dureroase
 Vârsta de debut şi de dispariţie variază între 9-17 ani (menarha); nu mai
apare la menopauză (între 45-55 ani)
 Durata variază, în medie, între 2-7 zile. De asemenea, cantitatea de lichid
variază. Unele femei au dureri datorită contracţiilor uterine.
Ciclul menstrual
Începe în prima zi a menstruaţiei şi se termină în preziua menstruaţiei următoare.
În cazul unui ciclu de 28 de zile ovulaţia se produce în ziua a 14-a.
Se consideră normale şi ciclurile cu o durată între 21-34 de zile dacă ele survin
mereu la aceleaşi intervale.
Prejudecăţi:
 Băieţii îşi pot da seama când fetele sunt la menstruaţie;
 Baia şi spălatul părului pot fi dăunătoare în timpul menstruaţiei;
 Îmbăierea produce dureri menstruale.

Ovulaţia
 În timpul ovulaţiei, un ovar eliberează un ovul matur care poate fi fertilizat;
 Apare cu aproximativ 14 zile înainte de apariţia menstruaţiei, dar frecvent
este neregulată la adolescente.
 Prima menstruaţie: o fată poate avea ovulaţie înainte, în timpul sau uneori
după apariţia primei menstruaţii.
O ovulaţie multiplă - se produce atunci - când ambele ovare elimină un ovul -
poate duce la sarcină gemelară sau multiplă.

Fecundarea
 Unirea unui ovul cu un spermatozoid care are loc în trompele uterine
 Spermatozoizii pot fi capabili de fertilizare până la 7 zile după contactul
sexual
 Ovulul poate fi fecundat aproximativ 2 zile după ovulaţie.

Dezvoltarea la fete

Pubertatea
 Începe între 8 - 12 ani şi se termină în jurul vârstei de 16 ani.
 Creşterea completă durează aproximativ 3 - 5 ani.
 Debutul pubertăţii se face la fete cu 2 ani mai dvreme decât la băieţi.
 Fetele se nasc cu sisteme osoase şi nervoase ceva mai mature şi această
dezvoltare continuă treptat în timpul copilăriei.
  Maturitatea sexuală precoce la femei este un motiv pentru care atunci când
atind maturitatea, bărbaţii sunt cu 10% mai înalţi decât femeile (perioada lor
de creştere fizică este mai lungă).
 Modificările biologice variază ca debut şi durată; cu toate acetea ele pot fi
încadrate în tipare bine definite care pot fi anticipate.

Înmugurirea sânilor (prima schimbare)

 Începe între 8 - 13 ani (în medie la 11 ani).Se termină la 13 - 18 ani (în
medie la 15 ani).
 Are o importanţă psihologică asupra tinerei fete; ea poate fi îngrijorată de
formă sau dimensiuni.
 Nu este neobişnuit ca un sân să se dezvolte ceva mai rapid decât celălalt;
adolescenta poate fi îngrijorată de asimetria sânilor, în special dacă nu ştie
că această asimetrie va dispărea până la sfârşitul perioadei de creştere.

Creşterea bazinului osos (a 2 schimbare)

 Fetele au deja la naştere o deschidere mai largă a bazinului, deci adaptarea
naturală pentru sarcină este prezentă de la o vârstă foarte mică.
 Această schimbare implică în special lărgirea bazinului şi a şoldurilor.
Creşterea rapidă (a 3 schimbare)
 Aceasta începe de obicei la 10 ani şi are un maxim la 12 ani;
 Creşterea rapidă de obicei se termină în jurul vârstei de 14 ani;
 Orice altă creştere vizibilă în statură se opreşte în jurul vârstei de 18 ani;
 La sfârşitul creşterii rapide o fată de 14 ani atinge în medie 98% din
înălţimea pe care o va avea ca adult.
 Prima menstruaţie (menarhă) apare invariabil după ce e atins punctul maxim
în creşterea în înălţime (de obicei 1 an), astfel că fata poate fi sigură de
creştere, dacă i-a apărut menstruaţia.
 Creşterea braţelor şi a picioarelor nu este uniformă; de obicei mâinile şi
picioarele cresc la început mai repede. Aceasta este cauza pentru care
adolescenţii par deşiraţi şi stângaci.

Părul pubian (a 4 schimbare)

 Părul pubian începe să crească între 11-12 ani.
 Creşterea e completă până la aproximativ 14 ani.
  Părul pubian creţ apare după perioada de creştere maximă în înălţime.
 Această dezvoltare este un semn că prima menstruaţie va apare în cca. 6
luni-1 an.
 Părul axilar apare, în medie, la 2 ani după ce începe creşterea părului pubian.

Prima menstruaţie (a 5 schimbare)

 Una din prejudecăţi este că menstruaţia marchează începutul pubertăţii dar,
de fapt, ea este unul din semnele ce apar târziu în această perioadă a
creşterii.
 În general, menarha apare între 9-18 ani.
 Aceasta apare, de obicei, la 2 ani după ce începe dezvoltarea sânilor (apare
după ce se atinge vârful maxim de creştere în înălţime).
 Primul sau primele cicluri menstruale pot fi mai neregulate decât
restul.Poate exista o întârziere cuprinsă între 1 an şi 18 luni înainte ca
ovulaţia să fie un fenomen stabil (totuşi acet fenomen nu este sigur în toate
cazurile).

Părul axilar şi părul corporal aspru (a 6 schimbare)

Acest fenomen este previzibil, dar cantitatea finală de păr pe care o va avea o
persoană pe corp pare să depindă în mare măsură de ereditate.

Glandele sebacee şi seboreice (a 7 schimbare)

 Activitatea acestor glande poate produce acnee şi mirosul corpului
 Creşterea completă a uterului şi a vaginului (a 8 schimbare)
 Deşi acestea încep să se dezvolte devreme, creşterea lor completă se
realizează la sfârşitul pubertăţii.
 Musculatura peretelui uterin se lărgeşte şi se dezvoltă. Ea are rolul să
primească fătul în cursul sarcinii şi să-l expulzeze în timpul naşterii.
 În stratul superficial (endometru) apar modificări ciclice.
 Vaginul se lărgeşte şi stratul său superficial se îngroaşă.
 Mediul (pH-ul) vaginal care era alcalin la începutul pubertăţii devine mai
acid în acest stadiu.
 La naştere ovarele sunt organe destul de complete: Conţin aproximativ
500.000 ovocite (celulele sexuale feminine imature) - nu se vor matura în
ovul; Aceste ovocite rămân imature până la pubertate când apare ovulaţia;
 La pubertate o parte din ovocite se maturează în ovule în timpul ciclului
menstrual lunar (aproximativ 400 - 500 ovule).

ALTE SCHIMBĂRI:

 să observe faptul că labiile mici încep să se umezească în momentul,

cînd au gînduri sexuale sau vise erotice
 să se masturbeze (să-şi producă plăcere sexuală). Aceasta este o parte
normală în dezvoltare
 să înceapă să fie mai interesate de băieţi şi ca parteneri de afecţiune şi
intimitate

CELE MAI FRECVENTE PROBLEME:

Crampele menstruale (algodismenoreea). Dureri în regiunea inferioară a

abdomenului sau în regiunea sacrală în timpul menstruaţiei.

SFATURI: Dacă aveţi aşa dureri încercaţi să faceţi una sau mai multe
activităţi din cele menţionate mai jos pentru a vă simţi mai bine:
 faceţi o baie caldă
 beţi băuturi fierbinţi
 faceţi o plimbare
 frecaţi sau masaţi regiunea abdomenului
 faceţi sport regulat cu aproximativ 5 zile înainte de menstruaţie
evitaţi cafeaua şi mîncarea sărată
 consultaţi medicul pentru medicamente în cazul crampelor
menstruale
 culcaţi-vă pe spate cu genunchii ridicaţi şi faceţi mişcări de rotaţie cu
ei în cercuri mici
 stînd pe călcîi aplecaţi pieptul spre coapse aplecaţi capul spre podea
şi staţi aşa nemişcaţi cît rezistaţi.

SFATURI PENTRU IGIENA INTIMĂ

 Nu este necesară o igienă specială. Vulva se spală ca şi celelalte părţi ale

corpului. Este destul să capeţi o bună obişnuinţă.
 După scaun te ştergi din faţă spre spate, ca să nu transporţi germenii
intestinali spre vagin
 Începi cu spălatul mîinilor
 Săpuneşte vulva cu mîina din faţă spre spate, pentru ca resturile de scaun să
nu nimerească în vagin
 Te clăteşti bine şi te ştergi cu grijă cu un şerveţel curat şi personal
 Nu e bine să cureţi vulva cu toalete prea dese sau folosind produse agresive.
Spălarea zilnică cu săpun este de ajuns
 În ceea ce priveşte spălările în interiorul vaginului, acestea sunt categoric
nerecomandate, deoarece destabilizează ecosistemul vaginului. Pot să
distrugă flora vaginală, formată din lactobacili. Mucoasa unui vagin se
curăţă singură.
 Dacă trebuie să vă spălaţi chiloţii într-o chiuvetă, aveţi grijă sa-i clătiţi foarte
bine, ca un rest de săpun sau detergent să nu irite vulva.

ACNEEA.

Pielea este formată din următoarele straturi:

 Hipoderma – stratul profund, constituit din grăsime.
 Derma conţine terminaţii nervoase care fac pielea sensibilă la rece, la
cald, la durere, dar şi la mîngîieri. Derma are vase sanguine, glande
sudoripare care secretă sudoarea şi glande sebacee care secretă la
rădăcina fiecărui fir de păr sebum – o substanţă densă, grăsoasă, numită
sebum.
 Stratul intermediar, germinativ. Celulele se află în continuă diviziune.
Pe măsură ce iau naştere noi celule dedesubt, cele ceratinizate sunt
împinse spre exterior ( durata ei de viaţă este timp de 3 – 4 săptămîni).
Derma conţine terminaţii nervoase care
 Epiderma – stratul extern format din 20 – 30 rînduri de celule moarte.
Ele din exterior se reînnoiesc în mod regulat – pielea se descuamează. În
adîncul epidermei, celulele produc melanina – care pigmentează pielea şi
îi determină culoarea.

COŞURILE

 Imperfecţiunile pielii, îndeosebi punctele negre, acneea şi pilozitatea

excesivă sunt datorate fie unui echilibru prost între hormonii
feminini şi hormonii masculini, fie unei creşteri a secreţiilor
androgenice ( mai puţin frecvent), fie pielii înseşi, care nu este în
stare să regleze hormonii.
 Glandele sebacee secretă prea mult sebum, ceea ce face pielea grasă,
lucitoare şi dilată porii. Aceasta este seboreea feţei. Cînd porul se
astupă, sebum-ul devine închis şi formează un comedon, adică un
punct negru. Acest punct negru este un bob de sebum a cărui
extremitate s-a oxidat şi s-a înnegrit în aer. Apar ca nişte puncte mici,
negre, pe bărbie, aripile nasului, frunte. Pot apărea pe toată faţa, mai
ales la tenurile grase la pubertate cînd secreţia glandelor sebacee este
foarte activă. Mai apar şi din cauza lipsei de igienă, consecinţă a
transpiraţiei, alimentaţie bogată în grăsimi, condimente, conserve.
 Dacă în comedon intră bacterii, prin porul dilatat, ele îl infectează.
Asfel se formează coşurile acneei. Seboreea afectează ţi pielea
capului, părul devine tern şi gras. Nu e nici un pericol, dacă e spălat
des cu un şampon neagresiv.

SFATURI ÎN CAZ DE ACNEE

 Spălaţi-vă faţa cu apă caldă şi săpun moale de două sau trei ori pe zi
 Folosiţi o loţiune fără grăsimi (pielea iritată uscată astupă porii pielii)
 Nu vă atingeţi de faţă decît cu mîinile curate
 Nu vă spargeţi coşurile (aceasta va cauza mai multe coşuri, deoarece sîngele
va astupa porii din jur, de asemenea spargerea coşurilor cauzează cicatrice)
 Menţineţi-vă părul curat
 Pielea acneică merită o vizită la dermatolog.

Dezvoltarea la băieţi
Pubertatea - secvenţa maturării din timpul pubertăţii este previzibilă dar viteza la
care se va produce e foarte variabilă. În general, debutul pubertăţii se face între 10-
14 ani.
 Debutul pubertăţii este cu 2 ani mai târziu la băieţi decât la fete.
 Debutul pubertăţii se face între 10-14 ani.
 Fetele ating înălţimea maximă 2 ani mai devreme decât băieţii.
 În anul în care un băiat are cea mai rapidă creştere el mai adaugă, în mod
obişnuit, încă 8-13 cm la înălţimea sa.
 În medie, un băiat de 16 ani a atins 98% din înălţimea pe care o va avea ca
adult.

Creşterea scrotului şi a testiculelor (prima schimbare)

 Debutul pubertăţii este marcat de o creştere iniţială a testiculelor.
 Creşterea testiculelor şi a scrotului apare, de obicei, între 10 - 13 ani.
 Dezvoltarea continuă în tot cursul pubertăţii şi se termină între 14 - 18 ani.
 În afară de creşterea testiculelor, mai apare pigmentarea şi formarea unor
pliuri ale pielii scrotului.
 Testiculele sunt organe reproducătoare masculine care produc spermatozoizi
şi hormoni masculini.
  Spre deosebire de ovare, la naştere, testiculele nu conţin toţi spermatozoizii
care se produc în timpul vieţii;
 Testiculele sunt alcătuite din grupuri de cordoane de ţesut numite “tubi
seminiferi”;
 În timpul pubertăţii aceşti tubi cresc în dimensiune şi celulele din stratul lor
superficial trec printr-o serie de stadii;
 Începând cu pubertatea, testiculele produc în mod continuu spermatozoizii,
numărul lor fiind de ordinul miliardelor în cursul vieţii de adult;
 Spre deosebire de ovare, declinul activităţii testiculelor este cu mult mai
gradat, atât în ceea ce priveşte producerea spermatozoizilor, cât şi
producerea hormonilor.

Părul pelvian drept (a 2 schimbare)

 De obicei este un fenomen precoce în pubertate, apărând între 10 şi 15 ani.
 Un prepuber poate avea fire de păr fine dar nu păr pubian adevărat.
 Mai târziu apar fire de păr cârlionţat la baza penisului.
 Părul pubian devine mai închis la culoare, mai aspru şi mai cârlionţat pe
măsură ce se extinde la scrot şi în sus pe abdomen.
 Părul pubian drept apare înainte de prima ejaculare, dar părul pubian devine
cârlionţat după ce această etapă a fost depăşită.

Prima ejaculare (a 3 schimbare)

 Apare aproximativ la un an de la creşterea testiculelor.
 Vârsta medie pentru prima ejaculare este de 14 ani.

Creşterea rapidă a braţelor, picioarelor, penisului (a 4 schimbare)

 Creşterea rapidă a penisului apare în mod normal între 10 - 14 ani.
 Această creştere este completă între 12 - 16 ani;
 Un băiat la care acest fenomen apare mai târziu se poate întreba dacă trupul
său se dezvoltă adecvat sau dacă va fi la fel de bine înzestrat sexual ca alţii.
 Creşterea rapidă în înălţime apare mai târziu la băieţi decît la fete, între 11 şi
13 ani.
 Vârsta medie pentru creşterea în înălţime este de 14 ani.
  Un adolescent scund la care organele genitale încep să se dezvolte poate fi
sigur că în curând se va produce o creştere rapidă în înălţime.
 În anul în care băiatul creşte cel mai rapid el mai adaugă 8 - 13 cm la
înălţimea sa.
 De regulă picioarele ating vârful de creştere maximă primele.
 Creşterea rapidă a trunchiului apare un an mai târziu.
 Creşterea propriu-zisă a picioarelor nu este uniformă.
 Întâi creşte laba piciorului şi apoi şoldul.

Schimbarea vocii - creşterea laringelui (a 5 schimbare)

 Îngroşarea vocii este rezultatul creşterii laringelui.
 Aceasta apare relativ târziu în adolescenţă şi de obicei este un proces gradat.
 Schimbarea vocii presupune două stadii: Câteva schimbări ale vocii apar
înainte de prima ejaculare; Tranziţia către o tonalitate joasă se produce după
apariţia părului axilar şi a perioadei de creştere maximă.

Pilozitatea axilară şi părul aspru de pe corp ( a 6 schimbare)

 Acestea apar, în general, după câţiva ani de la creşterea părului pubian.
 Această schimbare este însoţită de creşterea părului pe corp şi pe faţă.

Activitatea glandelor sudoripare şi seboreice (a 7 schimbare)

 Apare mirosul corpului.
 Apariţia acneei este, de asemenea, rezultatul acestui fapt.
 Mirosul corpului şi acneea sunt cauze frecvente de îngrijorare pentru
adolescenţi;
 Producţia crescută de hormoni androgeni care apare la ambele sexe în timpul
pubertăţii, duce la creşterea grosimii pielii şi stimulează creşterea glandelor
sebacee (mici glande care produc grăsimi);
 Frecvent aceste glande se dezvoltă mai rapid decât canalele lor de eliminare
către suprafaţa pielii, ceea ce produce obturarea porilor, inflamarea şi
infectarea lor, apariţia punctelor negre şi a coşurilor.

Părul facial (a 8 schimbare)

 Este un eveniment important datorită implicaţiilor sale sociale ca simbol sau
etichetă a bărbăţiei.
  Părul facial începe să crească aproximativ când începe să apară pilozitatea
axilară.
 Există o ordine strictă în care apare părul (mustaţa şi părul de pe obraji şi
bărbie):
 Primul păr facial creşte la colţurile buzei superioare;
 Apoi se extinde şi formează mustaţa deasupra buzei superioare;
 Apoi urmează apariţia sa în partea superioară a obrajilor şi sub buza
inferioară;
În final se extinde pe părţile laterale şi inferioare ale bărbiei şi în restul părţii
inferioare

CELE MAI FRECVENTE PROBLEME:

 Acneea.
 Erecţii spontane. Erecţia poate fi provocată şi de stări emoţionale
puternice,altele decît cele de natură sexuală (mînie, bucurie,sentimente
puternice în general) sau poate apărea, pur şi simplu fără nici o explicaţie.
La pubertate, cînd sînt pe cale de a-şi descoperi sexualitatea, băieţii adesea
sînt stînjeniţi de faptul că erecţiile apar, de multe ori spontat, la momente şi
locuri total nepotrivite
 Poluţii. Tot spontan, în absenţa exitaţiei sexuale, se poate produce şi
eliminarea spermei la exterior – ejaculare. Uneori puberii ejaculează în
timpul somnului, fenomen numit poluţie. Poluţiile apar din necesitatea de
eliminare a spermei care ocupă, la un moment dat, tot spaţiul disponibil
pentru acumularea sa.

Bibliografie:

1. Ruxanda Stanculescu, Manuela Russu, Elvira Bratila, ”Ginecologia- principii

de diagnostic și tratament”, București 2012.
2. Petrache Vîrtej, Ioana Vîrtej,Cătălina Poiană,” Ginecologia endocrinologică”,
Bucureşti, 2011.
3. V.Moşin,” Ginecologia reproductivă”, Chişinău, 2010 .
4. M.Moga”Obstetrică şi Ginecologie”, Braşov, 2010 .
5. O.Cerneţchi, T.Eşanu, Z.Sîrbu, „Ginecologie şi Obstetrică”,Chişinău, 2006.