OPTICĂ MEDICALĂ ŞI ECHIPAMENTE OPTICE – Îndrumar de lucrări de laborator

Procedura de utilizare a trusei de

lentile şi a ramei de probă pentru
determinarea corecţiilor ametropiilor

1. NOŢIUNI INTRODUCTIVE

1.1 Componenţa trusei de lentile

Investigarea în scopul corecţiei refracţiei, prin utilizarea metodelor subiective

recomandă folosirea mai multor metode şi mijloace. Primul mijloc se referă la
Foropter, însă, pentru o cât mai bună şi completă corecţie este indicat să se
folosească şi trusa de lentile şi rama de probă. Metoda utilizării ramei de probe şi a
lentilelor de corecţie este cea mai utilă, datorită faptului că în acest caz, persoana
este investigată în condiţii foarte apropiate de situaţiile reale, din viaţa de zi cu zi.
Concret, purtarea ramei de probă cu lentilele de corecţie se aseamănă foarte mult cu
purtarea ochelarilor de apropiere sau de distanţă, persoana având libertatea de a se
deplasa, de a-şi poziţiona capul conform comfortului fiziologic, în timp ce la Foropter,
acest lucru nu este posibil.

Rama de probă face

parte dintr-o trusă de
încercare subiectivă ce
cuprinde şi un număr
variabil de lentile de
verificare.
Rama de probă este
reglabilă pentru diferite
distanţe interpupilare şi
diferite conformaţii ale
capului.

81
 Mihaela Ioana BARITZ, Barbu Cristian BRAUN

Trusa de
lentile
conţine, în
general câte
două seturi
de lentile
sferice şi
cilindrice,
atât
convergente,
cât şi
divergente,
pentru a se
putea
acoperi
toate
situaţiile de
corecţii necesare, atât la OD, cât şi la OS [Cap 10 - 1].
În plus, trusa de lentile conţine şi alte categorii de lentile, cum ar fi lentile
prismatice şi lentile cu efect optic special (de tip „pin-hole”, de tip fantă
rectangulară, lentilă Fresnel, ocluzor etc.). Lentilele care fac parte din trusă sunt:
- lentile sferice cu puteri de la –20 DS la +20 DS cu pas de 0,25DS sau 0,5DS;
- lentile cilindrice cu puteri de la -6 DC la +6 DC în trepte de 0,25 DC sau 0,5 DC;
- lentile prismatice de la 1 la 10 DP.

1.2 Principii teoretice privind procedura de corecţie

Pentru a micşora influenţa astigmatismului indus în vederea marginală, asupra

procedurii de compensare cu lentile, trusele de încercare conţin şi diafragme cu
diametre de 1,5 mm şi 3 mm.
Metodele subiective de determinare a refracţiei mono- şi binoculare utilizând rama
de probă şi lentilele de corecţie ţin cont de răspunsurile subiectului la întrebările
examinatorului şi ele pot fi utilizate şi în lipsa unui echipament sofisticat. Faptul că
decizia finală aparţine subiectului examinat face ca rata corecţiilor in-comfortabile
să fie foarte redusă. Metodele subiective pot fi folosite ca procedură primară de
determinare a refracţiei sau ca modalitate de verificare a corecţiei estimate prin
metodele obiective.

82
 OPTICĂ MEDICALĂ ŞI ECHIPAMENTE OPTICE – Îndrumar de lucrări de laborator

Pentru a se realiza o corecţie adecvată prin metoda subiectivă, utilizând rama

de probă, este necesar să se ia în considerare următoarele aspecte:

- valoarea lentilei finale ce conferă cea mai bună focalizare pe retină a razelor
luminoase este determinată prin numeroase tehnici, dar majoritatea
examinatorilor ţin cont de aprecierile subiectului la valoarea obţinută;

- dacă acomodaţia nu este paralizată, activarea sau relaxarea ei în timpul

examinării face ca focalizarea imaginii să varieze intermitent; de aceea un
hipermetrop îşi poate “masca” o parte a viciului de refracţie prin “activarea”
acomodaţiei, iar un subiect cu astigmatism va avea tendinţa să focalizeze cercul
minimei confuzii, pe retină, “ascunzând” astfel o eroare astigmatică;

- metoda de control total al stării acomodative este cicloplegia, însă ea poate

introduce discrepanţe asupra măsurătorilor; procedeul necesită două consultaţii
separate: una în care se determină refracţia oculară obiectivă (sub cicloplegie), iar
în următoarea se determină refracţia subiectivă (când efectul cicloplegic a
încetat).

Metoda Donders se aplică pentru corecţia unei ametropii evidenţiate la

examenul preliminar. Examinarea se realizează la distanţa de 6 m faţă de optotip,
separat pentru fiecare ochi. Pot apare următoarele situaţii:

- dacă subiectul este tânăr şi citeşte fără greşeală toate testele optotipului el
poate fi emetrop sau hipermetrop. Pentru a face diferenţa se plasează în faţa
ochiului examinat lentile convergente de +0,5 DS şi respectiv +1 DS;

- în cazul în care vederea se tulbură este vorba de o persoană emetropă;

- dacă acuitatea vizuală se menţine cantitativ şi calitativ este vorba de un

hipermetrop şi se plasează în continuare lentile convergente în ordine crescătoare
până la valoarea vederii.

Se stabileşte cea mai mare lentilă convergentă cu care subiectul vede cel mai
bine. Dacă subiectul nu citeşte toate testele şi are acuitatea vizuală ameliorată
înseamnă că prezintă un viciu de refracţie (poate fi miop, hipermetrop mare sau
astigmat). Dacă s-a stabilit că are un viciu de refracţie se vor plasa în faţa ochilor cu
acuitate scăzută, lentile de +0,5 DS sau –0,5 DS (funcţie de viciu determinat);
subiectul va alege lentila cu care vede cel mai bine (fie cea pozitivă fie cea negativă)
şi astfel orientează examinarea spre un anumit tip de viciu de refracţie.

Metoda de corecţie cu lentilă sfero-cilindrică presupune următoarele

considerente de lucru:

83
 Mihaela Ioana BARITZ, Barbu Cristian BRAUN

- subiectul este aşezat la 5 m înaintea optotipului, fiecare ochi fiind examinat

separat ; în rama de probă este aşezată combinaţia sfero-cilindrică care corijează

aproximativ ametropia instalată;

- subiectul priveşte rândul cu acuitate vizuală maximă adică cel mai mic pe care-l
vede clar;

- se aplică în faţa ochiului cilindru încrucişat cu axa la 1800 şi va fi suficient să se

determine acuitatea vizuală în patru poziţii diferite;

- astigmatismul orizontal se corectează cu un cilindru concav cu axa 00; dacă se

obţine o corecţie a acuităţii vizuale atunci se introduce în ramă o lentilă cu
valoarea corespunzătoare cilindrului folosit.

Exemplu: Valoarea cilindrului încrucişat de +/- 0,25 D, cu axa 0° este de (0 –

0,50) + 0,25. Dacă această combinaţie determină o ameliorare a acuităţii vizuale
trebuie efectuată o corecţie sferică +0,25 (de la +3 la +3,25 sau de la –1,5 la –1,25) şi
aplicată apoi o lentilă cilindrică de –0,5 în ax de 0°. Dacă cilindrul încrucişat cu axa 0°
nu ameliorează acuitatea vizuală, subiectul nu are astigmatism orizontal. Se
inversează cilindrul, astfel că axa este la 90°. Dacă ochiul are un astigmatism vertical
invers se obţine acum ameliorarea acuităţii vizuale. Valoarea cilindrului în ax de 90°
este de (90° – 0,50) + 0,25 D. Dacă nici una din aceste poziţii axiale ale cilindrilor
încrucişaţi nu ameliorează acuitatea vizuală se cercetează axele oblice de 45° şi
respectiv 135° după inversare. Dacă se obţine ameliorarea acuităţii vizuale în acest
mod, se corectează corespunzător combinaţia în lentila de probă. Dacă nici una din
poziţiile testate ale cilindrilor încrucişaţi nu determină o îmbunătăţire a acuităţii
vizuale ochiul examinat nu este astigmat.

Observaţie: Examinarea cu ajutorul cilindrilor încrucişaţi poate fi laborioasă din

cauza răspunsurilor nesigure ale subiectului în cazul unui astigmatism mai mare. De
aceea se recomandă să se parcurgă în prealabil la o metodă obiectivă de determinare
a refracţiei.

2. MODUL DE LUCRU

În cadrul lucrării de laborator, se vor aplica atât proceduri de simulare a unor

ametropii, cât şi proceduri de corecţie a acestora. Se va insista pe simularea şi
corecţia miopiei, respectiv pe simularea şi corecţia hipermetropiei.

84
 OPTICĂ MEDICALĂ ŞI ECHIPAMENTE OPTICE – Îndrumar de lucrări de laborator

2.1 Proceduri de simulare a ametropiilor

Simularea corecţiei unor miopii

Se procedează la inducerea şi corecţia unor grade de miopie, cu ajutorul ramei de
probă şi a lentilelor sferice, în cazul a 8 subiecţi, conform indicaţiilor din tabelul 1.
Ocluzând ochiul stâng, fiecărui subiect în parte i se va cere să citească (cu ochiul
drept, neocluzat) de pe panoul cu optotipi rândul cu caracterele cele mai mici pe care
îl poate citi clar, cu confort şi cu contrast, atât la inducerea miopiei, cât şi în urma
corecţiei acesteia:

Nr. subiect Valoarea miopiei induse Valoarea corecţiei

1 +2 DS -1,75 DS

2 +1 DS -0,75 DS

3 + 5 DS -4,5 DS

4 +0,5 DS -0,5 DS

5 +2 DS -2 DS

6 + 1 DS -1,25 DS

7 + 3 DS -2,5 DS

8 + 2 DS -2,25 DS

Simularea corecţiei unor hipermetropii

Se procedează la inducerea şi corecţia unor grade de hipermetropie, cu ajutorul
ramei de probă şi a lentilelor sferice, în cazul a 8 subiecţi, conform indicaţiilor din
tabelul 2. Ocluzând ochiul drept, fiecărui subiect în parte i se va cere să citească (cu
ochiul stâng, neocluzat) de pe panoul cu optotipi rândul cu caracterele cele mai mici
pe care îl poate citi clar, cu confort şi cu contrast, atât la inducerea miopiei, cât şi în
urma corecţiei acesteia:

Nr. subiect Valoarea hipermetropiei induse Valoarea corecţiei

1 -3 DS +2,75 DS
2 -2 DS +1,75 DS
3 - 4 DS +4,25 DS
4 -1 DS + 1 DS
5 - 2 DS + 2 DS
6 - 5 DS - 4,75 DS
7 - 2 DS + 2,25 DS
8 - 3 DS + 3 DS

85
 Mihaela Ioana BARITZ, Barbu Cristian BRAUN

Corecţia unor ametropii cu ajutorul trusei de lentile şi a ramei de probă

Pentru toate persoanele având un viciu de refracţie de tip miopie / hipermetropie
(purtătoare de ochelari) se fa proceda la corecţia viciilor, cu ajutorul ramei de probă
şi a trusei de lentile, valorile ametropiei şi ale corecţie înscriindu-se în tabelul 3:

Nr. subiect Valoarea ametropiei Valoarea corecţiei

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Se vor formula concluzii privind performanţele ramei de probă şi a manevrabilităţii

acesteia:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

86
Filename: 12-PRD~1.DOC
Directory: C:\Documents and Settings\User\My Documents
Template: C:\Documents and Settings\User\Application
Data\Microsoft\Templates\Normal.dotm
Title: matrita indrumar VSPO 2015
Subject:
Author: mihaela
Keywords:
Comments:
Creation Date: 11/11/2015 2:36:00 PM
Change Number: 30
Last Saved On: 10/8/2018 2:33:00 PM
Last Saved By: Braun Barbu
Total Editing Time: 122 Minutes
Last Printed On: 10/8/2018 2:35:00 PM
As of Last Complete Printing
Number of Pages: 6
Number of Words: 1.476 (approx.)
Number of Characters: 8.418 (approx.)