7.

Anatomia pleoapelor
8. Afectiuni congenitale ale pleoapelor
9. Afectiuni ale cililor
10. Blefaritele
11. orjeletul si salazionul
12. afectiuni cutanate palpebrale
13. inflamatii si infectii profunde ale pleoapelor
14. ectropion
15. entropion
16. ptoza palpebrala
17. aparatul lacrimal. Sistemul de secretie si rolul lacrimilor
18. sindromul de ochi uscat
19. dacrioadenita
20. dacriocistita nounascutului
21. dacriocistita adultului

Pleoapele – 2 pliuri cutanate situate la bazele orbitei, cu rol de protectie al globului ocular
si suprapunerea pleoapei sup de cea inf, realizeaza ocluzia palpebrala, iar deschiderea
intre ele sn fanta palpebrala
Fata anterioara (cutanata) – reprezentata de tegumentul pleoapelor, pe marginea carora
sunt implantati cilii cu glandele accesorii sebacee (gl lui Zeiss)
- inflamatia acestor glande sn ORJELET (urcior)
Fata posterioara – conjunctiva palpebrala, la niv careia se gasesc 30-40 glande ale lui
Meibomius
- inflamatia acestor glande sn CHALAZION (urcior intern)
Din anterior -> posterior:
- tegumentul
- muschiul orbicular inervat de n facial
- tarsul
- muschii ridicatori ai pleoapei, inervati de oculomotorul comun
- conjunctiva palpebrala

Anomalii congenitale
1. Epicantus (cuta mongoloida) = repliu cutanat care pleaca de la pleoapa superioara
spre pleoapa inf (epicantus direct), sau un repliu cutanat care pleaca invers
(epicantus indirect)
- afectiune congenitala, normala la rasa mongoloida
- nu da tulburari de vedere, cel mult tulb de camp vizual
- in scop estetic se poate opera
2. Colobom palpebral = lipsa tuturor straturilor pleoapei, de regula la niv pleoapei
sup, de forma triunghiulara, cu baza in jos
- datorita inocluziei incomplete a ochiului si expunerea ochiului la intemperii, noxe,
putem intalni iritatia ochiului sau chiar leziuni la niv corneei
- pe langa aspectul inestetic, rezolvarea e chirurgicala
Afectiuni ale cililor
1. Trichiazisul = devierea spre ochi a unuia sau mai multor cili normal implantati
- prin miscarile de clipire, cilii produc iritatii la nivelul conjunctivei, dezepitelizari
la nivelul corneei
- trebuie tratate iritatiile conjunctivale: coliruri dezinfectante si coliruri
decongenstionante, coliruri si geluri epitelizante (daca sunt leziuni la niv corneei)
- prezenta leziunilor la niv corneei, se face prin instilarea unei picaturi de
florosceina si examinarea la biomicroscop
- lipsa celulelor epiteliale, primul strat, se evidentiaza printr o coloratie galbena
2. Districhiazis = prezenta congenitala a cel putin 2 randuri de cili
3. Madarozis = pierderea partiala sau totala a cililor
4. Polioza cililor = decolorarea cililor
- intalnita in afectiuni cutanate
- este semn patognomonic in sindromul Vogt-Koyanagi si Harada
Tratamentul afectiunilor este cel al complicatiilor.

Blefaritele
= inflamatii ale marginii libere ale pleoapelor, izolate sau asociate si cu inflamatia
conjunctivei = BLEFAROCONJUNCTIVITA
- pot fi:
o eritematoase
o ulcerative
o scuamoase
- blefarita eritematoasa:
o congestia si tumefierea marginii libere
o congestia conjunctivei adiacente
o subiectiv, senzatie de prurit, usturime
o simptome se acc dupa eforturi vizuale prelungite, la cei care lucreaza in
mediul toxic si in cursul noptii
- blefarita scuamoasa:
o pe langa simptomele de la B. eritematoasa, intalnim scuame la baza cililor
o dupa indepartarea acestor scuame, pleoapa ramane rosie si iritata
o Blefarita scuamoasa se asociaza intotdeauna cu viciul de refractie; nu se
prescriu ochelari; se trateaza blefarita
- blefarita ulcerativa:
o agentul patogen: stafilococ aureus
o apar microabcese la implantarea cililor
o dupa spargerea acestor microabcese, ramane o leziune ulcerativa, adanca,
care se vindeca greu , iar la vindecare cilii se pot indrepta spre ochi =>
trichiazis
- tratament:
o igiena locala
o Coliruri cu antibiotice in formele eritematoase si ulcerative
 Sipicetina (colir si unguent)
 Genticol (colir si unguent)
  Vigamox – colir
 Floxal – colir si unguent
 Ciroxan – colir
 Tobrom – colir
 Nettacin – colir si unguent
o In formele scuamoase se prescriu coliruri si cu cortizon:
 Tobradex
 Netildex
 Garasone
 Canamicina H
 Trat in blefarita scuamoasa e de lunga durata, greu vindecabila
o Blefaroschamphoo – sampon special in blefarite cu care se spala seara si
dimineata, inaintea aplicarii colirurilor si unguentelor

Orjelet extern
= Inflamatia glandei lui Zeiss = mic furuncul la baza unui cil
- formatiunea este de marimea unui bob de orez
- prezenta semnelor celsiene
- nu se opereaza pt ca pe acolo trec venele angulare care ajung la circulatia
venoasa, complicatia cea mai grea e tromboflebita de sinus cavernos cu sfarsit
letal
- nu se prescriu unguente
- se prescriu coliruri cu antibiotice
- in fazele incipiente se recomanda comprese reci
- in fazele avansate, se recomanda comprese calde, pt a favoriza abcedarea
- cea mai frecventa metoda: extragerea cilului si se evacueaza puroiul

Chalazion
= un granulom inflamator al cartilajului tarsal, unde se gasesc glandele lui Meibomius
= urcior intern
- la nivelul pleoapei observam o formatiune rotunda, fluctuenta, rosie, dureroasa
- in fazele incipiente se adm coliruri cu antibiotice
- in fazele avansate se adm comprese calde
- rezolvarea este exculsiv chirurgicala

Afectiuni cutanate palpebrale

1. Eczema pleoapelor (dermatita atopica)
- poate aparea de sinestatator la niv pleoapelor, dar se asociaza si cu o leziune
asemanatoare la nivelul fetei
- tratamentul consta in indepartarea subst nocive, antiseptice, coliruri si unguente
cu antibiotice si antiinflamatoare, tratament general cu antihistaminice
2. Erizipel
- dermita streptococica
- agentul patogen: streptococul piogen care patrunde la niv pleoapei printr o leziune
minima, cu debut in 2-7 zile, cefalee, varsaturi, adinamie
 - subiectiv: arsura la nivelul pleoapelor si in vecinatatea ochiului, placard
eritematos in aripa de fluture, leziunea se poate intinde la nivelul fruntii sau la
nivelul pielii capului
- local: antiseptice
- general: antibiotice din grupa penicilinelor
3. Herpes palpebral
- bolnavul acuza prurit, discreta jena dureroasa
- apar vezicule la nivelul pleoapelor care se pot propaga la nivelul conjunctivei
dand conjunctivita herpetica, si cel mai grav la niv corneei dand keratita herpetica
- tratament:
o cresterea imunitatii
o colaborare cu dermatologul
o antivirale de tip aciclovir 1tb/8h
o unguente antivirale (Zovirax)
4. Zona oftalmica
- infectie produsa de un agent viral ectodermoneurotrop ce intereseaza ggl Gasse,
boala este recidivanta
- in perioadele reci elibereaza viremie dand recidive cu interesare a trigemenului si
ramurii arterei oftalmice
- eruptia este localizata la nivelul fruntii, nasului, unilateral
- adenopatie submandibulara
- complicatii la nivelul irisului => iridociclite
- tratament: antiseptice, aciclovir tablete, Zovirax, imunomodulatoare, vitamine din
gr B

Inflamatii si infectii ale struct profunde ale pleoapelor

1. supuratii palpebrale, abces, flegmon
- dupa o plaga, intepaturi de insecte, furunculoza la niv sprancenelor, propagarea
infectiilor de la zone de vecinatate, de la un focar de amigdalita
- leziuni piogene ale tes profund al pleoapelor
- tratam: antibiotice, antiinflam
2. xantelasma
- leziune situata la niv dermului
- un depozit de produse lipidice, de regula la persoane cu colesterol crescut
- aspect inestetic
- tendinta de marire => trebuie operat in fazele incipiente
3. Carcinomul bazocelular
- reprezinta 80% din epitelioamele palpebrale
- se localizeaza la niv pleoapei inf
- nu este malign
- rezolvare chirurgicala
4. Carcinomul spinocelular
- tumora maligna a epidermului, de regula genetica, dupa expunere la soare si o
mare capacitate de metastazare

Modificari de pozitie ale pleoapelor

1. Ectropion
= eversarea spre exterior a marginii libere a pleoapei
- de regula este senil, datorita laxitatii tegumentelor
- poate fi paralitic in paralizia de nerv facial
- poate fi spastic ca urmare a unei hipercontractilitati a mm orbiculari
- poate fi cicatriceal dupa traumatisme, eczeme palpebrale incorect tratate, cilii pot
fi implantati invers
- pleoapa fiind eversata, ochiul vine in contact cu factorii nocivi
- se trateaza
o complicatiile – iritatia conjunctivala
 coliruri cu antibiotice
 coliruri decongestionante
 ischemol
 vizoptin
 naftol
 proculin
 visine
o complicatia cea mai de temut este la niv corneei cu dezepitelizari care se
pot suprainfecta, care dau tulburari de vedere
 se prescriu... keratil, geluri epitelizante (Corneregel), lacrimi
artificiale, unguente fara cortizol
- ectropionarea pleoapei continua => rezolvare exclusiv chirurgicala

2. Entropion
= inversiunea marginii palpebrale cu rularea cililor spre globul ocular
- entropion senil – intereseaza pleoapa inferioara
o bolnavul acuza senzatie de corp strain
o fotofobie
o blefarospasm
o epifora
o intoarcerea marginii palpebrale spre glob
o pseudotrichiazis
o interesarea corneei si aparitia panusului
o tratamentul e in functie de evolutia bolii

Ptoza palpebrala
- de regula congenitala
- unilat sau bilat
- se manif prin deschiderea incompleta a fantei palpebrale datorita anomaliei de
dezvoltare a mm ridicator al pleoapei sup
- bolnavul acuza ingustarea campului vizual
o aspect somnoros
o fruntea incretita pt ca muschiul frontal sa suplineasca ineficienta mm
ridicator , si capul flectat pe spate
- rezolvarea este exclusiv chirurgicala
Aparatul lacrimal
Sistemul secretor al lacrimilor este asigurat de glanda lacrimala principala, situata in
portiunea supero externa a orbitei si gl lacrimale accesorii care produc lacrimile cu rol de
mentinere a umiditatii si protectiei celulelor epiteliale
- rolul aparatului lacrimal
o protectie mecanica
o rol metabolic
o rol optic
Exista persoane care au hipersecretie sau hiposecretie lacrimala. Pt a evidentia acest lucru
se face coloratia cu roz Bengano. (la lp.)

Sindromul de ochi uscat

= hiposecretia lacrimala
- apare de regula la batrani, din cauze hormonale, cauze farmacologice (dupa adm
de atropina, betablocante, anestezice)
- bolnavul clipeste des, pentru a umecta corneea
- tratamentul consta in folosirea produselor de substituire
o – lacrimi artificiale care se adm la 3 h
o Coliruri: Optive, Lacrisifi, Lacrigel, Sistane
- Dupa ce se efectueaza testele Schirman, in fct de gravitatea bolii se adm lacrimi
artificiale sau geluri
- Celulele epiteliale se distrug, regenerarea e dificila
- Prognosticul este rezervat

Dacrioadenita acuta
= inflamatie a glandei lacrimale
- in unghiul extern al pleoapei superioare, pleoapa apare tumefiata, de forma literei
S culcat, adenopatie preauriculara si chemozis
Dacrioadenita virala
- se asociaza parotidita epidemica
Tratament:
- fazele initiale
o comprese reci
o instilare cu antibiotice
o antibiotice oral
o igiena locala
o spalarea cailor lacrimale cu sonde speciale
- in cazul in care sub tot tratamentul local, general, fenomenele nu cedeaza, se
poate practica incizie si drenaj a colectiei purulente
- se poate ajunge chiar la extirparea gl lacrimale, portiunea palpebrala

Dactriocistita nou-nascutului
= este data de imperforarea la nastere a canalului lacrimonazal
- nounascutul prezinta lacrimare cronica si conjunctivita asociata tratata este rebela
la tratament
 - permeabilitatea canalului lacrimar se poate realiza spontan prin simpla compresie
a sacului
- daca sub manevra de masaj a sacului lacrimal, nu se permeabilizeaza, atunci se
prescriu si coliruri cu antibiotice, administrate de 5 ori pe zi
- singurele coliruri cu antibiotice care se pot prescrie la copii: Tobrex, Nettacin
- nu se prescriu coliruri cu cortizon!
- La copii de cateva luni: Vigamox
- Azyter – monodoze adm 3 zile, cate o piccatura dimineata si seara
- Daca nu se rezolva nici dupa adm de coliruri, se poate face permeabilizarea prin
dilatarea punctului lacrimal si introducerea unei sonde Baumann si apoi o sonda
Anell cu care se spala tot traiectul canalului lacrimal

Dacriocistita adultului
= inflamatie a sacului lacrimal datorata unui proces inflamator ce a determinat obstructia
canalului lacrimo-nazal cu stagnarea lacrimilor care ulterior devin mucoase, purulente si
prin simpla compresiune a regiunii sacului lacrimal se elimina puroi prin punctul lacrimal
inferior in sac
- lacrimile ajung pe obraz
- semnele celsiene
- daca prin manevrele de compresie, prin manevrele de spalare-irigare nu se
rezolva, se poate ajunge la inflamarea regiunii perisaculare care sn
PERIDACRIOCISTITA cu dureri violente spontane, cu adenopatii si stare
generala alterata
- se poate ajunge la incizia regiunii sacului lacrimal, eliminarea puroiului, sutura cu
fire separate, care se scot la 7 zile
- dacriocistorinostomie – bypass de la sacul lacrimal spre meatul mijlociu