STAGIU CLINIC 13.01.2020 – 02.02.2020 - CHIRURGIE IV ___________________Camelia Toma, gr. G3, an I Scoala Postliceala Sanitara ”Gr.

Ghica Voda”
- Iasi

CAZ 3, SALON 8

Nume: I.I.

Varsta: 49

Domiciliu: Iasi

Ocupatia: NESPECIFICATA

Î= 1,80m

G= 67kg

Alergic la: Nu se stie alergic

Grupa: A II, Rh +

Facies: crispat, cirotic, buze carminate

Pacientul se prezinta la Clinica a IV-a Chirurgie in data de 15.01.2020 pentru o simptomatologie exprimata clinic prin: durere in hipocondrul drept, febra,
frisoane, dispnee, slabiciune musculara, inapetenta, emeza.

Din discutiile avute cu pacientul, acesta a mai fost internat in anul 2011 cu diagnostic la externare : pancreatita cronica instalata pe fondul consumului de alcool ,
HTA grad III . Pacientului i s-a recomandat respectarea tratamentului medicamentos si a regimului de viata impus de afectiune. Pacientul a respectat
tratamentul si regimul recomandat si nu a mai consumat alcool.

La internare, pacientului i s-a pus diagnosticul de Abces hepatic.

Valorile functiilor vitale inregistrau:

TA = 180/110 mm Hg

P = 95 puls / min

R = 21 resp / min

Temp.= 38,9 C
Hipopotasemia poate precipita coma hepatică la cei cu ciroză avansată, din cauza creşterii sintezei renale de amoniu, poate induce rapid şi frecvent
modificări în funcţia renală, aceasta include rezistenţa la ADH cu alterarea concentrării urinare, creşte producţia de amoniu şi alterează reabsorbţia renală a
bicarbonatului şi a sodiului.

Obiectivele tratamentului sunt: limitarea pierderilor de potasiu şi înlocuirea pierderilor deja existente. Administrarea intravenoasă de potasiu este indicată
când hipokaliemia este severă (K⁺<2,5mEq/L) sau se asociază cu aritmii.

Nivelul de alarmă este sub 3 mEq/l şi cauzează fibrilaţie ventriculară, mai ales dacă scăderea concentraţiei potasiului este bruscă.

Cefort, Metronidazol, No-Spa (drotaverina) infectie +durere

Quamatel, Aspatofort, Metoclopramid furosemide + perfuzie cu NaCl i.v. antiulceroasa, protectoare ficat, anti emetice

10mlKCl-250 ml solutie compatibila pt hipopotasemie

Ser glucozat 5%

Algocalmin anti durere

Dextran 40 =iminuarea circulatiei capilare in: soc traumatic, hemoragic, cardiogen (toxic sau din arsuri), embolie grasoasa, pancreatite,
peritonite, ileus paralitic. Ingreunarea circulatiei arteriale si venoase din: tromboze, tromboflebite, gangrena iminenta, ulcus cruris si boala
Raynaud.  pancreatite, peritonite, ileus paralitic: se perfuzeaza initial i.v. o cantitate de 500-1000 ml in decurs de 30-60 minute, urmata de
inca 500 ml in cursul aceleiasi zile, continuandu-se cu 500 ml pe zi timp de 5 zile.
Captopril 50 mg tratarea hta
 INTERVENTII INTERVENTII NURSING
NEVOIA MANIFESTARI DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE NURSING DELEGATE EVALUARE
NURSING AUTONOME
Pacientul sa Asigur o pozitie Recoltare sange pentru Atingerea
De a respira si a Alterarea functiei prezinte o corespunzatoare: analizele de laborator obiectivului de a
avea o buna Dispnee cu stari de respiratorii respiratie sezand sau Recoltare proba urina avea 18 r/minut
circulatie (ziua ameteala, cauzata de normala (R=18 semisezand;
internarii, ziua oboseala, dispnee resp/min) in Masurarea si Administrez
preoperatorie) tahicardie manifestata prin termen de inregistrarea functiilor tratamentul prescris de
polipnee (R = 21 24 h. vitale medic si urmaresc Obiectiv atins:
HTA gr.III resp /min) Pacientul sa Supraveghez efectul acestuia asupra P=85 puls/min.
HTA gr.III cauzata prezinte un ritm pacientul; pacientului :
de patologia cardiac de 85 Umezesc aerul din
asociata pulsatii /min in incapere; Furosemid 20 mg/2 ml
manifestata prin termen de 2 zile. Invat pacientul sa faca x3zi
stari de oboseala si gimnastica Dextran 40 - 500-1000
vertij respiratorie; ml in decurs de 30-60
Purtarea unei minute
imbracaminti lejere.
Asigur un climat de
liniste, salon bine
aerisit; Diminuarea
Urmaresc zilnic pulsul disconfortului, a
central si periferic; oboselii
Aplic tehnici de
favorizare a circulatiei:
exercitii active, pasive
si masaje.

Diaforeza Disconfort fizic Pacientul sa aiba o Controlez zilnic Corectez dezechilibrul Pacientul si-a
cauzat de diureza diureza; supraveghez hidric prin hidratare in diminuat starea de
De a elimina diaforeza normala din punct functiile vitale functie de ionograma disconfort
manifestata prin de vedere Efectuez zilnic bilantul serica si urinara;
 transpiratii cantitativ hidric masurand Insotesc pacientul In urma bilantului
abundente, reci 1000 ml/zi in ingesta si excreta. pentru examen hidric, la 24h,
termen de 2 zile. Cantaresc zilnic echografic si EKG eliminarea revine
pacientul; Administrez in limitele normale,
Oligurie Eliminare Diminuarea tratamentul prescris de dupa tratament,
cantitativa disconfortului Toaletarea pacientului medic: Furosemid 20 diureza =
inadecvata a urinii si schimbarea lenjeriei mg/2 ml x3zi; 1100ml/zi
din cauza retentiei de corp si de pat (la Ser Fiziologic adm. iv
hidrosaline nevoie)
manifestata prin
oligurie (500 ml/zi)

Invat pacientul despre

importanta regimului Administrez la indicatia
Stare emetica, ~ Alimentare Pacientul sa fie alimentar; medicului: Pacientul este
inapetenta inadecvata prin reechilibrat hidro echilibrat hidro-
De a bea si a deficit cauzata electrolitic si Evalueaz caracterul Quamatel+Metoclopra electrolitic şi
manca de modificarea nutritional durerii, durata, mid nutriţional.
integritatii localizarea, iradierea, Iv
parenchimului intensitatea si factorii No-Spa
hepatic, care o declanseaza Ser glucozat 5%
pancreatic si a sau agraveaza
permeabilitatii *Aspatofort
cailor biliare si Asez pacientul în
pancreatice poziţie semişezând, 10mlKCl-250 ml solutie
manifestata prin şezând sau în decubit compatibila
inapetenta si lateral sau dorsal cu
emeza capul într-o parte;

Protejez lenjeria de
pat si de corp cu
material de unică
folosinţă (câmpuri);

Alterarea Pacientul sa fie Asigur repaus la pat Pacientul

somnului cauzata partial odihnit 16- 18 ore/ zi in Administrez la beneficiaza de
Fatigabilitate, de disconfortul decubit dorsal si in recomandarea odihna si somn
De a dormi si a se iritabilitate fizic generalizat pozitia adoptata de medicului:
odihni manifestat prin pacient astfel incat *Aspatofort
 oboseala si sa-i faciliteze starea Ser glucozat 5%
anxietate de odihna
Deservesc pacientul la
pat pentru
conservarea energiei
supraveghez pacientul
pentru a semnala o
eventuala agravare a
starii de insuficienta
pancreatica si
hepatica
Hipertermie,discon Stare generala Ameliorarea starii Asigur repaus la pat si Administrez medicatia Pacientul prezinta
De a mentine fonfort, frisoane alterata cauzata de de disconfort, administrare lichide la recomandarea o stare ameliorate
temperatura disconfortul mentinerea medicului: a temperaturii
corpului constanta abdominal temperaturii Monitorizez functiile
manifestat prin corporale in limite vitale Cefort,
hipertermie , normale Mentinerea Metronidazol,
transpiratii reci temperaturii optime No-Spa
ambientale
Invelesc pacientul in
cazul frisoanelor, aplic
comprese reci in caz
de febra
De a avea Diaforeza , gust Disconfort fizic Diminuarea Toaletarea pacientului Pregatesc pacientul Obiectiv atins
tegumentele amar cauzat de gust disconfortului si schimbarea lenjeriei pentru examenul de
curate amar si diaforeza de corp si de pat (la radiologie toracica si
manifestat prin nevoie echografica
transpiratii Mentin igiena
abundente si reci tegumentara si a
localizate facial, cavitatii bucale
palmar
Stare psihica Pacientul sa Asigur un mediu de
Depresie, letargie influentata cauzata beneficieze de protectie psihica
de anxietate si siguranta adecvat starii de boala Pacientul este
situatia de criza psihologica pentru a pacientului consiliat
manifestata prin inlaturarea prin inlaturarea
De a comunica stare de pasivitate starii de anxietate excitantilor psihici. _____________
si tristete pe durata Aleg un moment
spitalizarii. potrivit pentru a purta
 o discutie cu bolnavul;
Furnizez explicatii
despre boala in sine si
despre ingrijirile
acordate;
Nevoia de a invata Insuficienta Acutizarea starii Pacientul sa Educ pacientul si Pacientul este
cunoastere a bolii cronice cauzata de cunoasca si sa discut cu apartinatorii informat
sale si a necesitatii ignorarea inteleaga pentru a respecta
interventiei anumitor factori necesitatea tratamentul,
chirurgicale de de natura tratamentului alimentatia si normele ______________
urgenta medicamentoasa medicamentos de viata impuse de
manifestata prin impus de afectiune stadiul bolii
criza hepatica

De a se misca si a Ajut pacientul la Obiectiv atins,

avea o buna Dificultate in a se Mobilitate partial Mobilizarea mobilizare si asigur o pacientul este
postura misca afectata cauzata pacientului pozitie confortabila in _______________ mobilizat
independent, de starea de pat, lenjerie fara cute
slabiciune slabiciune
accentuata, vertij accentuata
manifestata prin
dificultate in a se
misca

Pacientului i se recomanda pregatire pentru intervenia chirurgicala pentru drenarea abcesului hepatic, dupa o reechilibrare a functiilor vitale