ANEXA NR.

1 FORMULAR B

l. Se completeaza numai daca solicitati retragerea din contract

Subsemnatul, ………………………………………(nume si prenume complet) in calitate de

posesor al produsului/produselor achizitionate din magazinul online VAGABOND STUDIO, imi
exprim solicitarea de a ma retrage din contractul de vanzare-cumparare incheiat la distanta.

Denumirea produsului cu privire la care imi manifest solicitarea de retragere din contract:

……………………………………………………………………………………………….…

Codul produsului cu privire la care imi manifest solicitarea de retragere din contract:

…………………………………………………………………………………………………

Adresa completa a domiciliului: (trebuie sa corespunda cu cea din factura fiscala de achizitie)

…………………………………………………………………………………………………..

Factura fiscala(serie/numar,data) in baza careia a fost achizitionat produsul cu privire la care imi
manifest solicitarea de retragere din contract …………………...…………………………

|__| Solicit rambursarea contravalorii produsului in contul bancar ……………………………,

deschis la Banca ………………………..….., al carui titular sunt. (se bifeaza “X” dupa caz)

Adresa e-mail: ……………………………………. Numar telefon: ………………………….

Trimit acest fornular, insotit de produsul cu privire la care solicit retragerea din contract si copia
xerox a facturii fiscale care atesta achizitionarea acestui produs, la adresa Diaconu Agriplant Srl
- Vagabond Studio, Departament Online, Bucuresti, Sector 3, str. Wilhelm Filderman nr. 18, et.
6, cam. 15-16.
Precizez ca am luat la cunosinta procedura privind retragerea din contractual incheiat la distanta,
prezentata in platforma online VAGABOND STUDIO si imi exprim constimtantul cu privire la
cele specificate, fiind inclusiv de acord sa suport costurile suplimentare care ar putea fi retinute
ca urmare a solicitarii mele, astfel cum ar putea fi dar fara a se limita la costuri de transport tur-
retur sau diferenta valorica negativa pret cumparare.
Mentionez ca am luat la cunostinta politica privind prelucrarea datelor cu caracter personal
prezentata in platforma online VAGABOND STUDIO si imi exprim consimtamantul cu privire
la prelucrarea propriilor date personale in baza prezentei cereri.
Declar pe proprie raspundere faptul ca informatiile pe care le transmit in cuprinsul formularului
corespund realitatii.

Data: ……………………………………………… Semnatura: ………………………………