Sunteți pe pagina 1din 26

PLAN DE NURSING

INGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM ESOFAGIAN

PREZENTAREA CAZURULUI - Studiu de caz

1. CULEGEREA DATELOR
a) Surse de date:
 Directe: pacient.
 Indirecte: dosarul medical actual, echipa de îngrijire, familia.
b) Metode de culegere a datelor:
 Interviul
 Observatia
 Studiul documentelor medicale
 Colaborarea cu echipa de ingrijire

DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI


DATE RELATIV STABILE
Nume: M.
Prenume: M
Varsta: 24 ani;
Sex: Feminin;
Stare civila: Necasatorita;
Religie: Catolica;
Nationalitatea: Romana;
Cultura: Studii Universitare, licentiata in stiintele educatiei.
Ocupatia: Invatator.

DATE VARIABILE
Domiciliul: Urban.
Conditii de viata si munca: bune, locuieste, impreuna cu familia, parintii, , intr-un
apartament cu 2 camere, confort I, decomandat, cu toate utilitatile; este salariata in
invatamant, dar asigura si menajul acasa.
Mod de petrecere a timpului liber: Citeste carti. Urmareste emisiuni TV, ii place politica si
sa-si petreaca timpul liber cu familia,prieteni, in parc.
Gusturi personale: alimentatie corespunzatoare, diversificata corect, nu consumă alcool, nu
ţine regim, consumă o cafea zilnic.

1
Relaţii cu rudele şi prietenii: relaţii în familie corespunzătoare, are multe prietene, leagă uşor
prietenii cu cei din jur.

DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA


DATE ANTROPOMETRICE
Greutatea: 55 kg;
Inaltimea: 1,61 m;
Grup sanguin: A, RH+;

LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu prezinta;
Proteze: nu prezinta;
Acuitatea vizuala si auditiva: in limite normale, corespunzatoare varstei;
Somn: peturbat;
Mobilitate: buna, in limite normale;
Alimentatie: inapetenta;
Eliminari: mictiuni spontane nedureroase, tranzit intestinal absent de 2 zile.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Fara importanta.
Neaga boli infecto-contagioase, sifilis, TBC in familie.

ANTECEDENTE PERSONALE
Fiziologice:
 menarha la 14 ani; menstre la 28 zile, fara dismenoree, cu durata de 3-4 zile;
Patologice:
 bolile copilariei: rujeola, varicela, parotidita epidemica.
 laringo- faringite repetate;

INFORMATII LEGATE DE BOALA


MOTIVELE INTERNARII
 febră moderată (38,20 C ), frisoan;
 halena ;
 conjunctive palide;
 dispnee;
 la zona sacrata pacientul prezinta o zona de eritem;

2
 cefalee.

ISTORICUL BOLII
Pacienta in varsta de 24 ani, prezinta dureri , care au debutat in urma cu 2 zile sub forma de
halena fatidica , dureri si scadere ponderala. Urmeaza tratament abulatoriu cu → tramadol, 80
mg/ cp. → 2cp./zi.
Starea generala se altereaza, cu febra, frison, varsaturi, motiv pentru care se prezinta la
Spitalul Municipal ,,Anton Cincu” Tecuci – Compatiment: Camera de garda - Primiri
urgente medico-chirurgicale. In urma consultului medico-chirurgical de specialitate, se
stabileste diagnosticul de apendicita acuta.
Se hotaraste internarea si interventie chirurgicala de urgenta.

DATA INTERNĂRII → 6. 01. 2020, ora 9:30.


DIAGNOSTIC LA INTERNARE  
1. Neoplasm esofagian.

INTERVENŢIA CHIRURGUCALĂ → 7. 01. 2020, ora 11:30.


1. Inlocuirea jejunului
.

DATA EXTERNĂRII → 12. 01. 2020, ora 14:00.


DIAGNOSTIC LA EXTERNARE 

EXAMEN CLINIC

EXAMENUL CLINIC GENERAL


 Stare generala: alterata;
 Stare de nutritie: ;
 Stare de constienta: constienta;
 Facies: suferind, crispat;
 Aspectul si culoarea tegumentelor: palide, umede, piele fierbinte, rosie, transpirație
profuze; T°C= 38,2 ° C;
 Aspectul gurii: mucoasa bucală umedă si curată;
 Aspectul buzelor: normale;
 Aspectul urechilor: normale;

3
 Aspectul unghiilor: curate, taiate scurt;
 Probleme vizuale: nu;
 Probleme auditive: nu;
 Aspectul limbii: limba saburală;
 Aspectul dintilor si a cavitatii bucale: normal;
 Aspectul părului: îngrijit;
 Semne particulare: nu prezintă.
 Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili;
 Sistem muscular: normal reprezentat, normoton, normokinetic;
 Sistem osteo-articular: integru, mobil.

EXAMEN CLINIC PE APARATE

APARAT RESPIRATOR
 Cai respiratorii superioare libere;
 Torace normal conformat, simetric, mobil;
 Murmur vezicular prezent bilateral;
 Discreta disfonie;
 Respiratie: F.R. = 22 /min., ritmica;

APARAT CARDIOVASCULAR
 Şoc apexian perceput în spaţiul IV intercostal stâng;
 Zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără sufluri, fara zgomote patologice
supraadaugate;
 Puls periferic palpabil bilateral;
 TA = 110/60 mmHg;
 AV = 105/min.

APARAT DIGESTIV
 Inspecţie
Abdomen simetric, suplu, mobil cu mişcările respiratorii;
 Percuţie
Sonoritate normală;
 Auscultaţie
Zgomote hidroaerice prezente;
 Inspecţia regiuni anale

4
Fără aspecte patologice;
Tuşeul rectal - apare durere latero-rectala dreapta; sfincterul anal normaton, ampula
rectală cu pereţii supli, conţinând materii fecale de aspect şi consistenţă normală.

APARAT URO - GENITAL


 Loji renale libere, nedureroase, rinichi nepalpabili;
 Manevra Giordano negativa, bilateral;
 Mictiuni spontane, nedureroase;
 Organe genitale externe normal conformate;

SISTEM OSTEO-ARTICULAR
 Clinic integru;
 Probleme in legatura cu mersul pe teren plan sau pe scari - nu are;
 Stangace - nu; Dreptace - da.

SISTEM NERVOS
 Orientata temporo-spatial;
 Teama;
 Stare de neliniste.
 ROT si pupilare - prezente.

OBISNUINTE IN LEGATURA CU ALIMENTATIA


 Regim alimentar –semi-solid;
 Apetit – slab;
 Nr. de mese pe zi – 2-3/ zi;
 Alimente preferate – ciorbe, legume, fructe, dulciuri si carne preparate in casa, uneori,
destul de rar, preparate din comert;
 Bauturi preferate – cafea, uneori, rar vin la masa, sucuri naturale, compoturi;
 Alimente pe care nu le poate consuma – nu prezinta;
 Mod de servire a mesei – in familie.

OBISNUINTE DE IGIENA PERSONALA


 Toaleta zilnica – singura;
 Se spala pe dinti – da;
 Se piaptana – da;
 Se imbraca – da;

5
 Se dezbraca – da.

OBISNUINTE PRIVIND ELIMINARILE


 Scaune – WC – 1 scaun la 2 zile, culoare bruna, aspect normal;
 Urina – WC – 2-3 mictiuni/ zi, normocrome, cantitatea 1500-1800 ml/ 24 ore, aspect
clar, limpede.

OBISNUINTE PRIVIND SOMNUL


 Probleme privind somnul – 6 -7ore /noapte, dar de 1 zile insomnie, din cauza durerii;
 Utilizarea sedativelor – Aprazolam.

COMPORTAMENTUL PACIENTULUI
 Ii place sa fie singura – nu, cu altii – da; cu familia si vecinii;
 Atitudinea in timpul culegerii datelor – cooperanta, sincera;
 Impresii de la spitalizarile anterioare – bune.

TRATAMENT PRESCRIS INAINTEA SPITALIZARII


 Fe, 1cp/ zi; Calcium-Sandoz® forte 500 mg, 1cp/ zi; Magne B₆, 1cp./ zi;
 Urmat: da; inteles: da.

TRATAMENTUL ACTUAL
 Descris in planul de ingrijiri la rol delegat;
 Urmat: da; inteles: da.

ASTEPTARILE SALE DE LA SPITALIZARE


 Restabilirea sanatatii, vindecare.

EXAMENE PARACLINICE
 Rx cord-pulmon = normal;
 EKG = traseu electric fără modificări, ritm sinusal, AV = 105/min.;
 Ex. Cardiologic = clinic sănătoasă, se poate opera.

EXAMENUL CLINIC CHIRURGICAL

 palpare
 Tuşeul rectal - apare durere latero-rectala dreapta
 Se recomandă ECHO abdominal.

6
 RMN
 PET
 Radiografie cu bariu

7
1. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

2. 1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE → PACIENTA A.G., 27 ani

NEVOIA MANIFESTARI MANIFESTARI PROBLEME SURSE


FUNDAMENTALA DE DE DE DE
INDEPENDENTA DEPENDENTA DEPENDENTA DIFICULTATE
1. A respira si a avea o o Ambele hemitorace prezinta aceeasi  Puls=105/ min.  Alterarea functiei  Alterarea debitului
buna circulație miscare de ridicare si coborare in timpul →Tahicardie respiratorii/ dispnee cardiac si functiei resp.
inspiratiei si expiratiei;  FR=22 resp./ min. cu tahipnee  Proces inflamator la
o TA = 110/60 mmHg; → Tahipnee  Alterarea functiei nivelul fosei iliece
Posibil: cardiace/ circulaţie drepte
 Scadere TA → h-TA inadecvată/ tahicardie
 Lipotimie;
2. A se alimenta si o Alimentat prin tub nazo faringean  Grețuri  Dificultate/incapacita  Alimentaţie si hidratare
hidrata  Vărsături te de a se alimenta si inadecvată datorita
hidrata greturilor, varsaturilor
si a tubului
3. A elimina o Frecvența, cantitatea, mirosul, aspectul  Diaforeză  Diaforeză  Dezechilibru metabolic
si densitatea micțiunilor → normale;  Deshidratarea  Dezechilibru si electrolitic prin
o Frecventa, orarul, cantitatea, consistenta, metabolic, diaforeză datorita
forma, culoarea si mirosul scaunului → electrolitic febrei
negre, prezenta melenei; .
o Menstra → ritm normal, 28 zile, durata
→ normal, 3-5 zile; aspect, culoare
cantitata → normale
4. A se mișca si o Integritate osteo-articulară;  Poziție vicioasa a corpului  Postură inadecvată 
a avea o buna o Mișcari adecvate, conform vârstei
postură
5. A dormi si  Somn peturbat, agitat,  Dificultate /  Febra;
a se odihni treziri frecvente; incapacitate de a se  Durere

8
 Ore insificiente de somn; odihni;  Greturi, varsaturi
 Iritabilitate.  Oboseală/disconfort
6. A se îmbraca si o Veșminte alese după gust si vârstă,
dezbrăca adecvate climatului.
o Capacitatea/ mobilitate articulară, tonus
muscular, maturitate psiho-motorie si
fizică de imbrăcare şi
dezbrăcare
7. A menține o Temp. mediu ambiant=18-20° C →  Febră moderată →  Hipertermia.  Febra
temperatura ziua; 16-18°C → noaptea T°C=38² °C  Proces infecțios
corpului in limite  Frison  Diaforeza.
normale  Tegumente → piele
fierbinte, rozată,
 Transpirație
8. A fi curat, îngrijit, o Păr tuns scurt, îngrijit;
a-si proteja o Unghii tăiate, curate;
tegumentele si o Piele curată, netedă, catifelată, elastică,
mucoasele pigmentată normal
o Deprinderi → baie, duş
9. A evita pericole o Temp. mediu ambiant=18-20° C → ziua;  Durere acuta, violenta,  Vulnerabilitatea faţă  Durere
16-18°C → noaptea, intensa, severa cu de pericole  Situaţie de criză
o Calitatea şi umiditatea aerului 30%-60% predominanţă în  Durere
o Ventilaţie uşor reglabilă prin ferestre hipogastru, juxtapubian si  Alterarea confortului;
o Secţie şi nr. de paturi din salon (6-12 fosa iliacă dreaptă,  Situație de criza.
m²/pers.); anterior si descendent  Afectarea fizică şi
o Fară poluare fonică, chimică,microbiană.  Facies crispat, iritat; psihică
o Mediu de siguranţă  Panica  Anxietate/Frică
 Risc de infecții;
 Risc de surmenaj;
10. A comunica o Acuitatea vizuală si auditiva conform
vârstei

9
o Debit verbal → limbaj clar, precis;
exprimare clară a gândurilor
o Expresie nonverbal→ facies expresiv,
privire semnificativă,
o Mecanisme senzoro-perceptuale
adecvate
o Imagine pozitivă de sine
o Atitudinea receptivă şi de încredere în
alţii
o Capacitate de a angaja şi menţine o
relaţie stabilă cu semenii
o Stabilirea de relaţii armonioase cu cei
din jur
11. A acționa conform o Posibilitatea de a acționa conform  Spitalizare.
propriilor propriilor credințe si valori
convingeri si valori, o Are libertatea deplină de acţiune şi
de a practica religia sănătate mentală optimă
12. A fi preocupat în o Integritate psihică;
vederea realizării o Autocritica.
13. A se recrea o Sentiment de incredere prezent;  Dificultate de a participa  Dezinteres în a  Lezarea integritatii
o Destindere/ Stare de relaxare, de încetare la activitați recreative; îndeplini activități fizice;
a unei tensiuni nervoase /a unei stări de recreative.  Oboseala;
încordare  Slăbiciune.
14. A învăța cum o Atenta.
să-ți pastreze o Reflectarea în conştiinţa proprie a
sănătatea realităţii obiective actuale de spitalizare
si boala
o Dorinţa de a sti → interes în acumularea
de cunoştinţe noi despre boala actuala si
sanatate in general

10
PROBLEME DE DEPENDENTA, PREOPERATOR → PACIENTA M. M., 24 ani

PROBLEME ACTUALE

 Alterarea functiei cardiace/ circulaţie inadecvată/ tahicardie


 Alterarea functiei respiratorii/ dispnee cu tahipnee
 Durere
 Hipertermie.
 Diaforeză
 Dificultate/incapacitate de a se alimenta si hidrata
 Dezechilibru metabolic, electrolitic
 Postură inadecvată
 Dificultate de a adormi si a se odihni/ Somn peturbat.
 Pregatire preoperatorie.
 Oboseală/disconfort
 Vulnerabilitatea faţă de pericole
 Alterarea confortului;
 Situație de criza.
 Atingerea integritatii corporale.
 Afectarea fizică şi psihică/ anxietate/ frică
 Dezinteres în a îndeplini activități recreative.

PROBLEME POTENTIALE
Risc de complicatii
 Hipotensiune arteriala;
 Lipotimie;
 Risc de peritonita ac. prin fisurarea apendicului;
 Risc de infecții;
 Risc de surmenaj;

STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA


 Pacienta are nevoie de echipa de ingrijire in satisfacerea unor nevoi fundamentale.
 Nivelul II de dependenta moderata si temporara.

11
DIAGNOSTIC NURSING PREOPERATOR → PACIENTA M.M., 24 ani

1. Alterare a functiei cardiace/ circulaţie inadecvată cu alterarea starii generale din


cauza alterării debitului cardiac manifestată prin tahicardie si prin posibila scadere a
TA cu lipotimie.

2. Alterarea functiei respiratorii/ dispnee cu tahipnee, din cauza tahipneiei si a durerii


manifestata prin dispnee cu tahipnee, anxietate.

3. Alterarea termoreglării prin creșterea temperaturii peste limite normale din cauza
procesului infecțios manifestată prin febră, frisoane, piele fierbinte, rosie, diaforeză.

4. Durere acută din cauza procesului infectios apendicular manifestata prin durere
acuta, violenta, intensa, severa
5. Risc de complicatii/ risc de suprainfectii din cauza interventiei chirurgicale/ pregatire
preoperatorie incorecta manifestata prin complicatii intra- si postoperatorii, posibile
infectii nozocomiale.

6. Pregatire preoperatorie din cauza interventiei chirurgicale manifestată prin


necesitatea restricţiei alimentare, golirii vezicii urinare si a intestinului terminal,
crearea câmpului operator

7. Dificultate de comunicare/comunicare ineficienta la nivel afectiv din cauza fricii,


teama de interventie, hemoragiei, mediului spitalicesc manifestata prin agitatie,
neliniste, teama.

12
PLANIFICAREA INGRIJIRILOR → PACIENTA M.M., 24 ani

Pacienta:
 Să-şi recapete independenţa în cel mai scurt timp;
OBIECTIV GLOBAL
 Să se poată reintegra în mediul familial şi social în
timp de o săptămână.

 Ameliorarea respiraţiei şi circulaţiei;


OBIECTIVE IMEDIATE
 Normalizare temperaturii;
PENTRU → PREVENIREA  Ameliorarea durerii pana la disparitie
COMPLICATIILOR
 Pregatirea preoperatorie;
 Supravegherea permanentă a pacientei;

 Să fie echilibrată respirator şi circulator în decurs de


trei zile;
OBIECTIVE SPECIFICE  Să fie ferită de complicaţiile datorate imobilizării la
pat pe perioada spitalizării;
PE→ PERIOADA SPITALIZĂRII
 Să prezinte confort fizic fără dureri în decurs de 24
de ore;
 Să prezinte micţiuni fiziologice spontane în decurs
de 24 de ore;
 Să prezinte evoluţie favorabilă a plăgii operatorii;
 Să beneficieze de cunoştinţe legate de boală şi
prevenirea complicaţiilor.

13
OBIECTIVE GENERALE

PACIENTA: INTERVENTII ZILNICE


 Asigur conditii de ingrjire cu privire la peturbarea
starii de sanatate a pacientei.
 O suplinesc in satisfacerea unor nevoi fundamentale
 Sa beneficieze de conditii
pe care nu si le poate satisface autonom.
optime de ingrijire si
 Asigur un climat optim (temperatura optima, lenjerie
microclimat
curata, salon aerisit).
 Pregatesc pacienta pentru diverse examinari si o
ingrijesc dupa examinare.
 Efectuez exercitii pasive si active pentru prevenirea
complicatiilor musculare si articulare.
 Pregatesc materialele si instrumentarul necesar,
sterile si in stare de functionare.
 Sa prezinte functii vitale in
 Pregatesc psihic pacienta → ii explic tehnica, o
limite fiziologice
conving de necesitatea efectuarii ei si ii solicit
cooperarea.
 Asigur conditii de microclimat care sa nu influenteze
functiile vitale: liniste, temperatura ambianta optima,
umiditate corespunzatoare.
 Asez pacienta in decubit dorsal cu capul usor ridicat
si aplecat inainte pentru a usura deglutitia sau in
 Sa fie alimentata conform
pozitie semisezand.
nevoiilor organismului si boli
 Ajut pacienta sase acomodeze cu tubul de alimentat
 Constientizez pacienta asupra regimului alimentar in
timpul spitalizarii si general, in mentinerea sanatatii.
 Efectuez bilantul lichidelor ingerate si eliminate.
 Asigur restricţia alimentară necesara din ziua care
precede operaţia → scad aportul alimentar oral si de
la orele 21, în seara de dinaintea operaţiei, sistez
aportul de alimente şi lichide
 Administrez tratamentul prescris de medic.
 Efectuez testare id la medicamentele prescrise.
14
 Supraveghez reactia pacientei la testari si la
tratamentul administrat.
 Sa beneficieze de tratament  Administrez medicaţia preanestezică (premedicaţia):
adecvat → orală cu 60 de minute înainte de operaţie, şi → cu
45 de minute înainte de operaţie, administrarea
parenterală.
 Interzic pacientei să se mai ridice din pat după
administrarea premedicaţiei deoarece are acţiune
sedativă şi deprimă circulaţia, determinând
hipotensiune arterială ortostatică.

 Asigur ansamblul de masuri si proceduri medicale


care să aducă pacienta într-o condiţie biologică cât
mai bună si să-i permită să suporte intervenţia
chirurgicală propusa.
 Asigur pregatirea generala (fizica) a pacientei
 Sa beneficieze de o pregatire
inaintea operatiei. →bilantul clinic+bilantul
generala (fizica)
paraclinic
corespunzatoare inaintea
 Iau cunoştinţă de situaţia globală în care se află
operatiei.
pacienta şi, într-o manieră selectivă, remarc detaliile
importante, schimbările care apar în evoluţia ei şi
utile pentru explorarea preoperatorie
 Observ şi consemnez aspectul general al pacientei:
înălţime, greutate, vârsta, aspectul pielii, faciesul,
starea psihică;
 Culeg date privind antecedentele pacientei:
 Familiale: dacă în familie au fost bolnavi cu
neoplasme, diabet, HTA, cardiopatii,
tuberculoză.
 Chirurgicale: dacă a mai suferit intervenţii, dacă
a avut evoluţia bună, dacă au fost complicaţii.
 Patologice → bolile care au influenţă asupra
anesteziei şi intervenţiei: dacă a avut afecţiuni
pulmonare, dacă este fumătoare, dacă a avut
afecţiuni cardiace, dacă suferă de epilepsie.
15
 Urmăresc şi măsor funcţiilor vitale şi vegetative
 Pregatesc pacienta pentru examenul clinic pe aparate
 Efectuez bilanţul clinic si paraclinic → examene de
laborator de rutină şi examene complete
 Semnalez medicului eventualele modificări ale
tegumentelor din zonele prevăzute pentru intervenţie
cum ar fi semnele de inflamaţie sau de alergie,
eventualele simptome de infecţie a căilor respiratorii
superioare, precum şi apariţia menstruaţiei la femei.
 Notez permanent în FO şi în planul de îngrijire toate
datele privind starea generală a pacientei şi evoluţia
bolii, pentru a obţine un tablou clinic exact.
 Asigur golirea intestinului terminal → efectuez
clisma evacuatoare în seara dinaintea şi în dimineaţa
intervenţiei chirurgicale; administrez un laxativ cu
12-24 ore inaintea intervenţiei.
 Asigur crearea câmpului operator→ epilez zona de
intervenţie, cat mai aproape de momentul
interventiei pentru a evita proliferarea germenilor la
nivelul escoriatiilor cutanate, prin raderea
pilozităţilor cu un aparat de ras individual, pe o
suprafaţă largă (15 / 25cm) având grijă să nu se
creeze soluţii de continuitate; dezinfectez zona rasă
cu alcool medicinal sau betadină (se exclude riscul la
alergie prin anamneză) →acopar câmpul operator cu
un câmp steril.
 Pregătesc documentele pacientei pentru operaţie →
verific semnătura consimţământului chirurgical;
completez cu acurateţe a listei echipei operatorii.
 Promovez un concept de sine pozitiv;
 Sa-si recapete starea de confort
 Incurajez pcienta la orice progres facut;
psihic si fizic
 Masez regiunile predispuse la escare, pudrez cu talc.
 Efectuez exercitii pasive la fiecare doua ore.
 Redau increderea pacientei ca imobilitatea sa este o
stare trecatoare.
16
 Asigur mediu de securitate si de protectie.
 Suplinesc pacienta in satisfacerea nevoilor sale, o
servesc la pat cu cele necesare.
 Furnizez, preoperator, instrucţiuni pacientei şi
familiei.
 Favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor
care ii pot determina disconfortul si iritabilitatea.
 Sa prezinte un somn odihnitor
 Creez acesteia senzatia de bine prin discutiile
cu ore suficiente de somn
purtate.
 Facilitez contactul cu membrii familiei.
 Adaptez ingrijirile la programul de odihna al
pacientei.
 Ma ingrijesc sa-i fie asigurate corect tehnicile de
igiena corporala, schimbarea pozitiei, asigurarea
 Sa fie ferita de complicatii
conditiilor optime de microclimat in salon.
 Iau masuri sporite de evitare a transmiterii infectiilor
intraspitalicesti cu respectarea stricta a circuitelor
intraspitalicesti.
 Sa fie ferita de infectii iatrogene  Mentin interventiile anterioare.

 Evitarea eforturilor fizice timp de trei luni;


 Repaus la pat relativ 14 zile;
OBIECTIVE SPECIFICE
 Evitarea relaţiilor sexuale timp de 1 lună;
LA → EXTERNAREA
 Dietă echilibrată;
PACIENTEI
 Dispensarizare.

17
PLAN DE NURSING PREOPERATOR/ ORE → orele 9³º - 11³º/ 06. 01. 2020
Secţia/compartiment: CHIRURGIE
NUME/PRENUME: A. G. INTERNARE - EXTERNARE → DATA: 06. 01. 2020 - 12. 01. 2020; NR. FO: 104; SALON: 1; PAT: 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii specifice Educaţie Evaluare
fundamentală de nursing pentru sănătate
Intervenţii autonome Intervenţii delegate
1 Alterare a Pacienta:  Monitorizez, functiile vitale  Recoltez sange prin punctie venoasa  Învăţ pacienta 06. 01. 2020 ora 9³°
functiei cardiace/ din 15 in 15 min. si notez in ptr. analize de lab.: HLG, VSH, să adopte TA=110/60 mmHg;
Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

circulaţie 1. Sa F.O.; glicemie, fibrinogen, creatinina, uree, posturi AV=105/min;


inadecvată din mentina in FR=22 resp/min.;
 Supraveghez coloratia TGP, TGO, colesterol total, LDL, adecvate;
cauza alterării limite de T°C=38,2°C
debitului cardiac siguranta tegumentelor; HDL, trigliceride, CK-MB,  Sa-si controleze SO₂ = 100 ⁒ fara O₂
manifestată prin functiile  Aplic tehnici de favorizare a amilazemie, RA, sideremia, proteine durerea pentru pe sonda nazala.
tahicardie si prin vitale în circulatiei: masaj, exercitii totale, TQ, INR indepartarea
posibila scadere a termen de: active;  Recoltez urina ptr. ex. sumar de urina; anxietatii şi In urma
TA cu lipotimie. interventie  Umezesc aerul din salon cu  Montez şi supraveghez cateterul crearea unei interventiilor,
chirurgicala apă alcoolizată; venos (branula); stări de confort; autonome si delegate:
Problema / spitalizare Pregătesc psihic si fizic  Administrez medicația prescrisa:  Educ pacienta
Alterare a starii pacienta pentru investigaţii 06. 01. 2020
 Parenteral: să nu devină
generale şi manopere specifice Ora: 9⁴⁵, 10ºº, 10¹⁵
Posibila scadere a  Supraveghez şi îngrijesc sursă de
PEV cu:
TA cu lipotimie. specific pacienta după infecție TA=115/65 mmHg;
→ Ser Fiziologic 9 ‰ 500 ml. + Algifen f
explorări şi manopere 1, Dexamed 8 mg fl.1, Vit B₁ f 1, B₆ f 1,  Educ pacienta AV=74/min;
Sursa de medicale specifice Vit C f 1, Controloc 40 mg. fl.1 x 2/ zi în vederea FR=16 resp/min.;
dificultate afectiunii; → Ser Glucozat 10 ⁒ 500 ml / x 1/ zi respectării unui T°C=36,5°C
Alterării debitului  Asigur diminuarea Inj. s.c.: SO₂ = 100 ⁒ fara O₂
regim de viaţă
cardiac activităţii fizice/repaus → Fraxiparine 0,4 ml, 1 seringa/ zi pe sonda nazala.
şi muncă
absolut; Inj. iv.: Cefort 1 g, 1 flacon la 12 ore
Manifestări de  Invat pacienta sa utilizeze echilibrat; Obiectiv realizat:
→ Gentamicina 80 mg, 1f la 12 ore
dependenţă tehnici de relaxare;  Efectuez testare i.d. la antibiotic si functiile vitale
Tahicardie  Suplinesc nevoile de bază a mentinute in limite de
Xilina 1% (ptr. depistarea
Posibila scadere pacientei; siguranta
TA, lipotimie, sensibilitatii) manifestări absente
 Supraveghez semnele
tahicardie. complicaţiilor.  Observ si supraveghez efectul
acesteia si eventualele complicatii.

18
PLAN DE NURSING PREOPERATOR/ ORE → orele 9³º - 11³º/ 06. 01. 2020
Secţia/compartiment: CHIRURGIE
NUME/PRENUME: A. G. INTERNARE - EXTERNARE → DATA: 06. 01. 2020 - 12. 01. 2020; NR. FO: 104; SALON: 1; PAT: 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii specifice Educaţie Evaluare
fundamentală de nursing pentru sănătate
Intervenţii autonome Intervenţii delegate
2. Alterarea Pacienta:  Asigur pozitie favorabila  Administrez O2 pe sondă  Invăţ pacienta să 06. 01. 2020, ora 9³° - la
functiei respiratiei: semisezand; nazala → 6 l /min; utilizeze corect internare
Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

respiratorii/ Sa prezinte  Monitorizez respirația si SaO₂;  Efectuez EKG; dispozitivele Dispnee cu tahipnee,
dispnee cu o respirație anxietate
 Observ, masor si notez in F.O.  Pregătesc pacientul pentru medicale de
tahipnee din normala în TA=110/60 mmHg;
cauza tahipneiei termen de functii vitale si vegetative investigaţii şi manopere administrare AV=105/min;
si a durerii 30 min.-  Determin respiratia din 15 in 15 specifice inhalatorie; FR=22 resp/min.;
manifestata 1ora min. pana la normalizarea  Particip si ajut la  Învăţ pacienta să T°C=38,2°C
prin dispnee cu Sa-si acesteia; efectuarea examenele adopte posturi SO₂ = 100 ⁒ cu O₂ pe
tahipnee, controleze  Asigur condiţii de microclimat, paraclinice adecvate; sonda nazala.
anxietate. anxietatea si ingrijire: salon curat cu temp.  Aspir secreţiile  Să facă exerciții de In urma interventiilor,
avand autonome si delegate:
18-20° C → ziua; 16-18°C → traheobronsice respirație;
incredere Ora: 9⁴⁵
Problema in echipa noaptea, umiditate, ventilatie,  Administrez medicația  Să înlăture FR = 22 resp./min.;
Respiratie medicala in aerisire ritmica a salonului; prescrisa obiceiurile Ora: 10ºº
deficitara termen de  Explic pacientei importanta  Observ si supraveghez dăunătoare tabagism FR = 20 resp./min.;
1-2 repausului relativ la pat si verbal efectul acesteia si etc.; Ora: 10¹⁵
Sursa de ore FR = 18 resp./min.;
pentru ameliorarea respiratiei; eventualele complicatii.  Invăț pacienta să
dificultate Ora: 10³º
Tahipnee,  Asigur un aport suficient de evite schimbările
FR = 16 resp./min.;
durere lichide/ 24 de ore; bruste de
Ora: 10⁴⁵
 Invat pacienta tehnici pentru temperatură; FR = 18 resp./min.;
Manifestări de  Educ pacienta sa
controlarea durerii si a anxietatii;
dependenţă
 Ii dau exemple pozitive de alte aiba incredere in Obiectiv realizat: frecventa
Dispnee cu
cazuri similare cu evolutie echipa medicala; respiratorie normala;
tahipnee,
Increzatoare in reusita
anxietate. favorabila.
manifestări absente.

19
PLAN DE NURSING PREOPERATOR/ ORE → orele 9³º - 11³º/ 06. 01. 2020
Secţia/compartiment: CHIRURGIE
NUME/PRENUME: A. G. INTERNARE - EXTERNARE → DATA: 06. 01. 2020 - 12. 01. 2020; NR. FO: 104; SALON: 1; PAT: 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii specifice Educaţie Evaluare
fundamentală de nursing pentru sănătate
Intervenţii autonome Intervenţii delegate
Alterarea Pacientul:  Observ, masor si notez in F.O.  Monitorizez  Învăţ pacienta sa 06. 01. 2020, ora 9³° -
termoreglarii temperatura corpului si celelalte funcții temperatura consume lichide care la internare
Nevoia de a menține temperatura corpului in limite normale

prin creșterea Sa prezinte vitale si vegetative corpului, din oră în sa-i asigure T°C = 38,2° C
temperaturii temperatura  Determin temperatura corpului reg. axilară oră, notez în F.O. hidratarea, dar în Febră, frison, cefalee,
peste limite corpului in din oră în oră pană la normalizarea acesteia  Recoltez analize de cantitate moderată tegumente calde,
normale din limite  Aplic comprese reci pe frunte, împachetări sange si urină ptr. deoarece lichidele în diaforeză
cauza normale, reci ex. de laborator cantitate f. mare crest
procesului fiziologice în  Asigur repaus la pat în perioada febrilă  Administrez in patul vascular, In urma
infecțios termen de  Asigur un mediu adecvat cu o temperatură continuare tensiunea arteriala intervențiilor,
manifestată prin 1-2 zile de 18 -20° C in salon si umiditate de peste medicația prescrisă  O conştientizez de autonome si delegate:
febră, frisoane, 40⁒ de medic; importanţa menţinerii
piele fierbinte,  Calculez bilanțul ingestie- excretie pe 24  Administrez constante a temp. 06. 01. 2020, ora 14³°
rosie, diaforeză ore antipiretice si corporale pentru T°C = 37,5° C
 Servesc pacienta cu cantități moderate de hidratez pacientul homeostazie
Problema lichide, fiind hipertensiv  Parenteral:  Ajut pacienta să Obiectiv realizat:
Hipertermia  Schimb lenjeria de pat, ori de cate ori este PEV cu: identifice cel puţin Tegumente normale,
nevoie si asigur imbracaminte lejeră → Perfalgan 10 mg/ml, două efecte nocive ale cefalee absentă,
Sursa de
 Asigur igiena tegumentelor si cea 100 ml/ zi căldurii excesive diaforeza absentă
dificultate
vestimentară, la nevoie il ajut sa-si → Ser Ringer 250 ml. + asupra org. uman manifestări
Stare febrila
efectueze igiena zilnică. algocalmin f 1, Vit B₁ f  Învăţ pacienta să aibă ameliorate:
datorită
 Pregatesc materialele necesare si pacienta, 1, B₆ f 1/ zi o bună ventilație in subfebrilitate
procesului
psihic si fizic, pentru consult O.R.L. → Ser Glucozat 10⁒ 250 încaperi acasă
infecțios
 Supraveghez si îngrijesc specific pacienta ml / x 2/ zi 06. 01. 2020 ora 19°°
Manifestări de după explorări si manopere medicale  Observ si T°C = 36,6° C
dependenţă specifice afecțiunii supraveghez efectul 07. 01. 2020 ora 7°°
Febra, cefalee,  Suplinesc nevoile de bază a pacientei acesteia si T°C = 36,4° C
diaforeză  Supraveghez semnele complicaţiilor eventualele Obiectiv realizat
complicații manifestări absente

20
PLAN DE NURSING PREOPERATOR/ ORE → orele 9³º - 11³º/ 06. 01. 2020
Secţia/compartiment: CHIRURGIE
NUME/PRENUME: A. G. INTERNARE - EXTERNARE → DATA: 06. 01. 2020 - 12. 01. 2020; NR. FO: 104; SALON: 1; PAT: 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii specifice Educaţie Evaluare
fundamentală de nursing pentru sănătate
Intervenţii autonome Intervenţii delegate
1. Durere acută Pacienta:  Asigur mediu de siguranta si de protectie;  Recoltez analize  Informez şi 06. 01. 2020 ora 9³°
din cauza  Observ si evaluez localizarea durerii fosa de laborator; pregătesc Durere acuta
Nevoia de a evita pericolele

procesului 1. Sa iliaca dr.: violenta, intensa, severa, cu  Continui psihic TA=110/60 mmHg;
infectios prezinte AV=105/min;
predominanţă în hipogastru, juxtapubian si administrarea pacienta cu
apendicular calmarea si FR=22 resp/min.;
manifestata prin controlul fosa iliacă dreaptă, anterior si descendent tratamentului la privire la T°C=38,2°C
durere acuta, durerii în  Supraveghez semnele complicațiilor; indicatia planul de SO₂ = 100 ⁒ fara O₂ pe sonda
violenta, intensa, termen de  Aplic pungi de gheata pe reg. Iliaca dr. si medicului tratament, nazala.
severa, cu 30 min.-1 reg. pelvina pe care le schimb la 2-3 ore;  Observ si analize, In urma interventiilor,
predominanţă în ora  Pregatesc psihic si fizic pacienta ptr. orice supraveghez investigații si autonome si delegate:
hipogastru, ingrijire; efectul acesteia intervenţii
juxtapubian si 06. 01. 2020
 Explic tehnici de relaxare, asigur odihna; si eventualele reuşind astfel
fosa iliacă Ora: 9⁴⁵
dreaptă, anterior  Observ, masor si notez in F.O., functiile complicatii. să reduc la Durere mai diminuata in
si descendent vitale din 30 in 30 min.; minim stresul intensitate;
 Promovez un concept de sine pozitiv; şi starea de Ora:10ºº
Problema  Incurajez pacienta la orice progres obținut; anxietate. Durere mult diminuata in
Durere acuta  Pregatesc materialele necesare pentru intensitate;
recoltarea analize de lab. si adm. tratam. Ora:10¹⁵
Sursa de Durere suportabilă;
prescris de medic;
dificultate Pacienta este mai puţin agitata.
Proces infectios  Explic pacientei necesitatea interventiei
apendicular chirurgicale pentru a creste increderea Obiectiv realizat:
acesteia in reusita operatiei; durere suportabila.
Manifestări de  Iau măsuri sporite de evitare a transmiterii Manifestări ameliorate:
dependenţă infecțiilor: respectarea circuitelor, măsuri Pacienta urmeaza tratamentul,
Durere acuta de igienă spitalicească. colaboreaza, este increzatoare in
reusita.

21
PLAN DE NURSING PREOPERATOR/ ORE → orele 9³º - 11³º/ 06. 01. 2020
Secţia/compartiment: CHIRURGIE
NUME/PRENUME: A. G. INTERNARE - EXTERNARE → DATA: 06. 01. 2020 - 12. 01. 2020; NR. FO: 104; SALON: 1; PAT: 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii specifice Educaţie Evaluare
fundamentală de nursing pentru sănătate
Intervenţii autonome Intervenţii delegate
2. Risc de complicatii/ Pacienta:  Masurat zilnic si ori de cate ori  Efectuez, la indicatie  Informez pacienta 06 -12. 01. 2020
risc de suprainfectii este nevoie, functiile vitale si medicului, asupra necesitatea
Nevoia de a evita pericolele

din cauza interventiei Sa fie ferita vegetative pe care le notez in F.O.; tratamentul, cu respectarii cu In urma interventiilor,
chirurgicala/ pregatire de complicatii autonome si delegate:
 Supraveghez atent, permanent respectarea dozelor strictete a regulilor
preoperatorie incorecta intra- si
manifestata prin postoperatorii comportamentul si reactiile si ritmului de de comportament TA=115/65 mmHg;
complicatii intra- si pacientei la tratamentul administrare, a in spital; AV=80/min;
postoperatorii, posibile Sa nu prezinte administrat; masurilor de asepsie  Informez şi FR=16 resp/min.;
infectii nozocomiale infectii  Pregatesc si asigur materialele si si antisepsie; pregătesc psihic T°C=36,8°C
nozocomiale instrumentele necesare, curate si  Respect cu strictete pacienta cu privire SO₂ = 100 ⁒ fara O₂
Problema în termen de: sterile si ajut ajut medicul la spalarea si la planul de pe sonda nazala.
Risc de complicatii/ perioada de
efectuarea diferitelor tehnici, dezinfectarea tratament, analize,
risc de suprainfectii spitalizare
respectand cu strictete masurile de mainilor, conform investigații/ Obiectiv realizat
Sursa de dificultate asepsie si antisepsie si a circuitelor Precautiunilor intervenţii reuşind Pacienta nu a prezentat
Spitalizare, interventie functionale intraspitalicesti; Universale, pentru a astfel să reduc la complicatii
chirurgicala/ pregatire  Asigur igiena tegumentelor, si nu ma transforma in minim stresul şi Evolutia a fost
preoperatorie incorecta vestimentara cu mare atentie; vector de transmitere starea de favorabila.
 Aplic atent si foarte corect toate a infectiilor anxietate. Obiectivele stabilite si
Manifestări de interventiile s-au
tehnicile de nursing; intraspitalicesti.
dependenţă dovedit a fi corecte.
Complicatii intra- si  Iau măsuri sporite de evitare a manifestări absente
postoperatorii, posibile transmiterii infecțiilor;
infectii nozocomiale  Respect circuitele, măsurile de
igienă spitalicească.

22
PLAN DE NURSING PREOPERATOR/ ORE → orele 10³º - 11³º/ 07. 01. 2020
Secţia/compartiment: CHIRURGIE
NUME/PRENUME: A. G. INTERNARE - EXTERNARE → DATA: 06. 01. 2020 - 12. 01. 2020; NR. FO: 104; SALON: 1; PAT: 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii specifice Educaţie Evaluare
fundamentală de nursing Intervenţii autonome Intervenţii delegate pentru sănătate
2. Pregatire Pacienta:  Explic pacientei in ce consta pregatirea  Continui administrarea  Educ 07. 01. 2020
preoperatorie preoperatorie; tratamentului prescris de pacienta Pregatire preoperatorie
Nevoia de a elimina

din cauza Sa fie  Observ, masor si notez in F.O. functiile medic; privind
interventiei pregatita In urma interventiilor,
vitale si vegetative;  Verific prezenţa globului statusul
chirurgicale corespunzator autonome si delegate:
manifestată prin din punct de  Informez şi pregătesc psihic si fizic vezical; actual si
necesitatea vedere al pacienta cu privire la planul de tratament,  Incerc stimularea evacuării schimbarile 07. 01. 2020 ora:10¹⁵
golirii vezicii eliminarilor analize, investigații si intervenţii reuşind vezicii prin metode de compor- TA=115/65 mmHg;
urinare si a in termen de astfel să reduc la minim stresul şi starea clasice; tament AV=74/min;
intestinului 1 -2 ora de anxietate;  Administrez un laxativ necesare; FR=16 resp/min.;
terminal  Scad aportul alimentar oral cu o zi cu 12-24 ore inaintea  Educ T°C=36,8°C
SO₂ = 100 ⁒
înainte de operaţie. intervenţiei pacienta
Problema  Sistez aportul de alimente şi lichide de la La indicatia medicului privind
Pregatire Ora: 10³º-11³º
orele 21, în seara de dinaintea operaţiei. efectuez: formarea Pacienta este pregatita
preoperatorie
 Pregatesc materiale necesare pentru adm.  Sondaj vezical pentru deprinderi- ptr. interventia
Sursa de med golirea vezicii urinare si lor igienice; chirurgicala cu sonda
dificultate  Pregatesc materialele necesare pentru cateterizarea vezicii  Să nu nazogastrica, sonda
Interventia montarea sondei nazogastrice, efectuarea urinare cu sonda vezicala à devină sursa vezicala à demeure,
chirurgicala clisma evacuatorie
clismei evacuatoare în seara dinaintea şi demeure; de infecții
efectuata.
în dimineaţa intervenţiei chirurgicale si  Instalez sonda asociate Obiectiv realizat
Manifestări de
sondajul vezical à demeure; nazogastrica; asistenței Pacienta a fost
dependenţă
Necesitatea  Respect intimitatea pacientei;  Efectuez clisma medicale de pregatita corespunzator
golirii vezicii  Supraveghez şi îngrijesc sonda vezicală evacuatorie; spital. ptr. interventia
urinare si a permanentă;  Observ si supraveghez chirurgicala.
intestinului  Pregatesc materialele necesare pentru efectul acestora si manifestări absente
terminal efectuarea clismei evacuatorie; eventualele complicatii.

23
PLAN DE NURSING PREOPERATOR/ ORE → orele 9³º - 11°° / 07. 01. 2020
Secţia/compartiment: CHIRURGIE
NUME/PRENUME: A. G. INTERNARE - EXTERNARE → DATA: 06. 01. 2020 - 12. 01. 2020; NR. FO: 104; SALON: 1; PAT: 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii specifice Educaţie Evaluare
fundamentală de nursing pentru sănătate
Intervenţii autonome Intervenţii delegate
Pregatire Pacienta:  Pregatesc materialele necesare pentru efectuarea  Continui adm.med.  Educ pacienta 07. 01. 2020, 9³º
preoperatori toaletei tegumentelor; prescrisa de medic; privind 11°°
Nevoia de a fi curat şi îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele

e din cauza Sa fie  Asigur un microclimat: salon aerisit, temp. 18-22° C;  Montez a doua branula formarea Pregatire
interventiei pregatita preoperatorie locala
 Efectuez toaleta regiunii abdominale inferioare si pentru linie venoasa de deprinderilor
chirurgicale corespun pe regiuni
manifestată -zator din epilez zona de intervenţie, cat mai aproape de rezerva; igienice a
prin necesar punct de momentul interventiei pentru a evita proliferarea  La indicatia medicului tegumentelor In urma
pregatire vedere al germenilor la nivelul escoriatiilor cutanate, prin administrez medicatia si interventiilor,
locala/crearea igienei raderea pilozităţilor cu un aparat de ras individual, pe preanestezica: mucoaselor; autonome si
câmpului in termen o suprafaţă largă (15 / 25cm) având grijă să nu se ora 9⁴⁵  Ii explic delegate:
operator de creeze soluţii de continuitate.  Mialgin f 1/ i.m.; importanța
30 min.-1  Atropina 0,5mg f 1/s.c. 07. 01. 2020
 Dezinfectez tegumentele abdominale reg. inferioara aplicării
ora TA=115/65 mmHg;
unde urmeaza a fi incizata cu alcool medicinal sau  Romergan f1/ i.m. măsurilor de
Problema AV=80/min;
betadină (se exclude riscul la alergie prin anamneză)  Fraxiparine 0,4 ml/ s.c. igienă
Pregatire FR=16 resp/min.;
preoperatorie  Acopar câmpul operator cu un câmp steril.  Interzic pacientei să se corporală; T°C=36,8°C
 Curat pacienta de farduri, oja si indepartez bijuteriile; mai ridice din pat după  Să nu devină SO₂ = 100 ⁒ fara O₂
Sursa de  Observ, masor si notez in F.O. functiile vitale si adm. premedicaţiei sursa de pe sonda nazala.
dificultate vegetative; deoarece are acţiune infecții
Interventia  Informez şi pregătesc psihic si fizic pacienta cu sedativă şi deprimă asociate Obiectiv realizat
chirurgicala circulaţia, determinând pacienta prezinta
privire la intervenţia chirurgicala la care va fi supusa, asistenței
camp operator curat
reuşind astfel să reduc la minim stresul şi starea de hipotensiune arterială medicale de
Manifestări si dezinfectant,
de anxietate; ortostatică. spital. pregatit corect in
dependenţă  Pregatesc materialele necesare pentru administrarea  Observ si supraveghez vederea efectuarii
Necesitatea medicamentelor. efectul acesteia si interventiei
pregatirii  Imbrac pacienta in camasa de corp curata in vederea eventualele complicatii chirurgicale.
locale intrarii la sala de operatie. manifestări absente
 Transport pacienta la sala de operatie

24
PLAN DE NURSING PREOPERATOR/ ORE → orele 9³º - 11³º/ 07. 01. 2020
Secţia/compartiment: CHIRURGIE
NUME/PRENUME: A. G. INTERNARE - EXTERNARE → DATA: 06. 01. 2020 - 12. 01. 2020; NR. FO: 104; SALON: 1; PAT: 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii specifice Educaţie Evaluare
fundamentală de nursing pentru sănătate
Intervenţii autonome Intervenţii delegate
Dificultate de Pacienta:  Evaluez capacitatea de comunicare,  Administrez medicatia  Invăt 07. 01. 2020
comunicare/comuni învăt pacienta să mențină integritatea prescrisa de medic si apacienta să neliniste, agitatie, teama
Nevoia de a comunica

care ineficienta la Să fie simțurilor; urmaresc efectele utilizeze


increzatoare In urma interventiilor
nivel afectiv din  Furnizez informatii pacientei despre acesteia asupra mijlioace de
in reusita autonome si delegate:
cauza fricii teama operatiei în necesitatea si modul de pregatirie organismului; exprimare a
de interventie, termen de preoperatorie;  Supraveghez revenirea sentimentelor; Ora: 9³°- 11³º
mediului spitalicesc 1 - 1½ ora.  Monitorizez functiile vitale si pacientei la stare de  Să aibă o
manifestata prin vegetative si le notez in F.O.; echilibru psihic; atitudine de TA=115/65 mmHg;
agitatie, neliniste,  Ajut pacienta să fie echilibrata psihic;  Observ si supraveghez receptivitate AV=78/min;
teama FR=16 resp/min.;
 Explic necesitatea efectuarii efectul acesteia si și de
T°C=36,8°C
Problema tehnicilor; eventualele complicatii. încredere în
SO₂ = 100 ⁒ fara O₂ pe
Comunicare  Asigur mediul de securitate si persoanalul sonda nazala.
ineficienta la nivel protectie; medical;
afectiv  Felicit pacienta ptr. orice progres;  Să fie Obiectiv realizat
 Dau posibilitatea să-și exprime increzatoare Pacienta a manifestat
Sursa de dificultate nevoile, sentimentele, ideile, in reusita interes fata de
Teama de informatiile oferite,
dorințele, să ia singura decizii; operatiei.
interventie, mediu manifesta incredere, dar
de spital  In timpul ingrijirilor, comunic in
si teama
permanenta cu pacienta; Ora: 11ºº
Manifestări de  Ii insuflu increderea in reusita actului Pacienta este pregatita
dependenţă operator dandu-i exemplul altor corect si transportata la
Agitatie, neliniste, paciente operate si cu evolutie sala de operatie ptr.
teama/ frica favorabila. interventia chirurgicala.
manifestări absente

25
EVALUARE ETAPA PREOPERATORIE → PACIENTA A.G., 27 ani

Pacienta a fost pregatita corect pentru interventia chirurgicala:

 Acces venos prezent, doua linii venoase catetericate cu branule 20G si 22G;
 Vezica urinara cateterizata à demeure cu sonda Foley;
 Prezinta sonda de aspiratie nazogastrica instalata si functionala;
 A fost efectuata clisma evacuatorie;
 Prezinta tegumente curate, integre;
 Este echilibrata hidro-electrolitic;
 La ora 9:45/ 07. 01. 2020, am efectuat preanestezia;
 Stare gnerala buna: TA=115/65 mmHg, AV=78/min., FR=16 resp/min.,
T°C=36,8°C, SO₂ = 100 ⁒ fara O₂ pe sonda nazala;
 Pacienta este linistita, dar tematoare;
 Are incredere in echipa medicala;
 Este increzatoare in reusita actului operator;
 La ora 11:00/ 07. 01. 2020, am transportat pacienta la sala de operatie cu
brancarda, bine acoperita; am evitat transportul pacientei prea devreme la sala de
operaţie pentru a nu stresa pacienta.
 Am însoţit pacienta cu documentele administrative: F.O. cu rezultatele
investigaţiilor, cu consimţământul scris.
 Am verificat lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).

26