Prezentare de caz

Hîncu Mara Demetra, grupa 19,seria B, an 5

Am examinat pacienta Luca Maria, pesionara, in varsta de 72 de ani, cu domiciliul in

Patra Neamt, care se prezinta la spital in conditii de programare , datorita descoperirii
accidentale a unui nodul pe plamanul drept. Pacienta acuza:

 tuse cu expectoratie cel putin 3 luni pe an (lunile reci)

 fatigabilitate

Antecedente personale:

o Fiziologice:
 prima menstruatie la 13 ani
 ultima menstruatie la 53ani
 2 sarcini (3 copii) si multiple intreruperi de sarcina
o Patologice:
 TBC pulmonar in copilarie de care declara ca nu a stiut si nu a luat
tratament
 Bronsita cronica (2000) pentru care a luat Eurespal si Bromhexidin
 Rezectie nodul pulmon drept LID(2009)
 Osteoporoza avansata (2010) - Osica
 Sclerodermie (2014)
 Poliartrita reumatoida pentru care ia Metotrexat (20014)
 Cardiomiopatie ischemica (2014) pentru care ia Leridip, Pentoxi
Retard, Trombex, Atorvastatina

Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative

Conditii de viata:

 Profesie: pensionara, a fost profesoara

 Neaga consumul de alcool si fumatul.
 Nu declara alergii
Medicatie de fond administrate inaintea internarii: Metotrexat, Leridip, Pentoxifilina, Alfa D3,
Trombex (stop 26.11), Atorvastatin

Istoricul bolii:

Pacient in varsta de 72 de ani,cu antecedente personale patologice reumatologice,

cardiace, pulmonare chirurgicale, se interneaza in vederea conduitei de specialitate pentru
o formatiune pe plamanul drept.

La examenul clinic general pe aparate si sisteme:

 stare generala relativ buna.

 Stare de nutritie: normoponderala; Talie:1,52. Greutate: 58kg IMC:25,1
 stare de constienta pastrata
 facies: normal
 mucoase normale
 tegumente cicatrice postoperatorie hemitorace drept
 tesut conjunctivo-adipos-normal reprezentat
 sistem ganglionar superficial-nepalpabil
 sistem muscular-aparent integru
 sistem osteo-articular noduli subcutanati la nivelul indexului mainii dreapte si
articulatiei cot drept
 Aparatul respirator: murmur vezicular fiziologic bilateral, excursii costale simetrice
ample
 Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice,sonore. Puls periferic
present,sincron.
 Aparatul digestive: Abdomen suplu, nedurerosla palparea profunda, fara semen de
iritatie peritoneala.
 Ficat, cai biliare, splina: Ficat si splina nepalpabile, Murphy negative
 Aparatul uro-genital: mictiuni fiziologice, Giordanno negative
 Sistem nervos,endocrine,organe de simt: orientare temporo-spatiala, reflexe osteo-
tendinase prezente pozitiv

Pentru stabilirea diagnosticului se vor ectua o serie de analize paraclinice si de

laborator:
  Examenul sputei: (examen bacteriologic pentru tuberculoza)
 Examen radiologic: posibil-nodul pulmonar solitar drept

In urma acestor investigatii, as recomanda si efectuarea fibrobronhoscopiei cu biopsie

pulmonară transbronşică.

Tratamentul va fi in relatie cu tipul formatiunii decelate.

In urma acestor investigatii,diagnosticul ar putea fi de o tumora benigna

(hamartrom,lipom,adenoma,papilom scuamos,hemangioma cavernos, fibrom etc. ) sau una
maligna (carcinoma bronho-pulmonar).