NURSING IN ENDOCRINOLOGIE                                                                                   

CURS 1

SISTEMUL ENDOCRIN

            Este format din toate glandele endocrine sau cu secretie interna.
            Hormonii sunt secretati de celulele endocrine si de celulele mucoasei gastrointestinale.
            Glandele endocrine sunt:
-          Hipofiza
-          Suprarenalele
-          Tiroida
-          Paratiroidele
-          Epifiza
-          Timusul
-          Gandele mixte cu secretie: pancreasul, ovarele, testiculele
Hipofiza: este situata la baza encefalului in saua turceasca si este alcatuita din trei lobi.
Lobul anterior care este voluminos si se numeste adenohipofiza si secreta doua grupe de hormoni:
-          Secreta hormoni nonglandulotropi ( actioneaza asupra tesuturilor):
1.      STH (hormon somatotrop cu rol in crestere). Hipofunctia la copii duce la nanism hipofizar. Hiperfunctia
la copii duce la gigantism. La adult duce la acromegalie.
2.      PRL (prolactina) cu rol in stimularea secretiei lactate
3.      MSH (melanocitostimulator) responsabil cu coloratia pielii
-          Secreta  hormoni gandulotropi – actioneaza asupra glandelor endocrine si le regleaza activitatea
1.      TSH (nu este secretat de tiroida) (tirotropina) – regleaza activitatea tiroidei
2.      ACTH (corticotropina) stimuleaza secretia glandei corticosuprarenale
3.      FSH (hormon gonadotrop foliculostimulant) regleaza activitatea gonadelor si secretia de hormoni sexuali
4.      LH (hormon luteinizant) rol in activiatea glandelor sexuale.
Lobul posterior se mai numeste neurohipofiza.
1.      ADH (hormonul antidiuretic) regleaza absorbtia apei, de exemplu hiposecretie de ADH duce la diabet
insipid
2.      Ocitocina – rol in contractia muschilor intrauterini in timpul travaliului si a celulelor din canalele
galactofore (din galndele mamare)
Lobul al treilea este un istm intermediar intre cei doi lobi. Nu secreta hormoni.
Glandele suprarenale: sunt situate la polul superior al fiecarui rinichi.
Prezinta o zona exterioara numita corticosuprarenala sau corticala. Se imparte in 3:
1.      Corticorenala periferica care secreta hormino care stimuleaza absorbtia renala a sodiului si eliminarea
potasiului (hormoni mineralocorticoizi)
2.      Partea de mijloc: hormonii glucorticoizi cu rol in mentinerea constanta a glicemiei, catabolismul lipidelor,
glucidelor
3.      Din interior: secreta hormoni sexosteroizi
Zona interioara medulara: medulosuprarenala si secreta doi hormoni: adrenalina si noradrenalina.
Tiroida  este organ nepereche si are forma literei H si secreta:
-          Calcitonina
-          Triiodotironina (T3)
-          Tiroxina (T4)
Stimuleaza cresterea si dezvoltarea organismului la copii; diferentiaza sistemul nervos;
stimuleaza consumul de oxigen in tesuturi.
Hipotiroidismul la nou nascut duce la cretinism si avem nanisn tiroidian (e mic cu totul).
Hipotiroidismul la adult: mix edem (gusa endemica), datorita consumului insuficient de iod.
Hipertirodisimul da boala Basedow.
Glandele paratiroide sunt asezate 2 cate 2 pe faa posterioara a lobilor tiroidei.
 Secreta: parathormonul (PTH) cu rol in formarea si activitatea osteoclastelor, absorbtia de Ca,
inhiba absorbtia fosfatilor; calcitonina cu actiune hipocalcemianta (scade calcemia).
Pancreasul endocrin secreta insulina. Hiposecretia de insulina da Dz, hipersecretia –
hipoglicemie severa.
Timusul este un organ limfoid cu rol endocrin situat inapoia sternului. Are rol de glanda
endocrina pana la pubertate dupa care involueaza, se reduce in dimensiune.
Are doua functii: are rol in limfopoieza (formare limfa) si rol in formarea limfocitelor T cu rol in
imunitate.
Intervine in metabolismul Ca, controleaza cresterea scheletului osos si in dezvoltarea organelor
sexuale.
Hormon secretat: timocrescina
Ovarul endocrin: sunt organe pereche situate in pelvis de o parte si de alta a uterului.
Functie exocrina: foliculii ovarieni unde se formeaza ovulele
Functie endocrina: este reprezentata de celulele interne ale foliculilor ovarieni si de celulele
interne ale corpului galben.
Foliculul ovarian secreta estrogen, iar corpul galben progesteron. Determina cresterea glandelor
mamare, aparitia caracterelor sexuale secundare, progesteronul pregateste ovulul pentru nidatie si
mentinerea sarcinii.
Testiculul endocrin: sunt organe pereche localizate in scrot, in regiunea inghinala si prezinta o
portiune exocrina reprezentata de tubii seminiferi care produc sperma. O parte endocrina care secreta
testosteron , dar so o mica cantitate de progesteron. Devozltarea organelor genitale masculine, determina
aparitia caracterelor sexuale primare si secundare, stimuleaza dezvoltarea muschilor.

Epifiza: este situata in spatele globilor oculari. Secreta melatonina cu rol in reglarea somnului.
Este secretata noaptea doar de epifiza, in restul zilei este secretata si de altele.
 NURSING IN ENDOCRINOLOGIE                                                                                     
CURS 2

EXAMENE DE LABORATOR SI PARACLINICE

            Hipofiza anterioara:

-          Studiem STH, care se poate face prin dozare STH in plasma prin metoda radioimunometrica;
modificari de glicoreglare, tulburari de metabolism
-          Explorarea hipofizei anterioare prin explorarea radiologica a craniului din fata si profil pentru
evidnetierea seii turcesti
-          Radiografia oaselor lungi
-          Examen oftalmologic: tumorile pe hipofiza comprima nervul optic: examenul acuitatii vizuale,
determinarea campului visual, tensiunea intraoculara.
Dozarea de STH din sange (pe rosu, fara anticoagulant, pe nemancate) cat si din urina
(urina pe 24h).
Testul cu cortizon: se dozeaza 17-cetosteroizi in urina, dupa care se administreaza zilnic
100 mg cortizon sau 40mg Prednison 3-5 zile. In fiecare zi se face dozarea de 17-cetosteroizi pe
parcursul administrarii si in ziua urmatoare intreruperii trataemtnului. Cortizonul blocheaza
productia de ACTH.
Hipofiza posterioara
Hormonul antidiuretic: bilantul hidroelectrolitic; masuram cantitatea si densitatea de
urina zilnic (sumar urina)
Proba de apa: dimineata bolnavul goleste vezica la 8 ore si bea 1l de ceai slab/apa in 15
minute. Pana la ora 12 trebuie sa urineze din 30 in 30 minute, determinand densitatea de urina la
fiecare proba de urina. La ora 12 poate manca orice, dar fara lichide. La ora 16 recoltam o urina,
la ora 20 la fel si la 8 dimineata a doua zi inca o proba de urina. NU mai bea deloc apa. Bolnavul
se cantareste la inceputul probei, la ora 12 si a doua zi dimineata. Daca are manifestari de
neliniste, somnolenta, agitatie se intrerupe proba (se da sa bea apa).
Proba de incarcare cu clorura de sodiu: determinam clorura de sodiu in urina timp de 8
zile la rand. Dupa 8 zile administram 5 gr de clorura de sodiu peste limita norama si il lasam sa
bea apa la discretie. Concentratia sarii ramane nemodificata in insuficienta hipofizara.
Proba restrictiei de apa: cu 6-12 ore inainte se intrerupe consumul de harana si lichide.
Repetam probele de urina de cate ori urineaza, masuram densitatea.
Proba la nicotina: la administrarea de nicotina, diureza ar trebui sa scada, daca nu scade
inseamna ca are o problema.
Suprarenalele  (corticosuprarenalele) - explorare functionala
            Dozari in plasma: cortizol, ACTH, aldosteron, ionograma sange si urina.
            Incarcare hidrica: arata cat de tarziue este eliminate apa ingerata. Pana la ora 18 mananca
si bea cat vrea, de la ora 18 fara lichide, pana la 22:30 nu urineaza, dupa care urineaza si strange
urina. Nu mai bea apa. La 7:30 goleste vezica, ramane nemancat si in pat. La 8:30 goleste vezica
si ii dam apa 20 ml/kg corp consumata in 45 minute. Din ora in ora trebuie sa urineze pana la
12:30. Strange separat urina. Daca urina care este stransa ziua intrece cantitatea stransa noaptea
este bine. Daca nu, se face urea si clorul din sange si din urina de noapte (se vor gasi valori mai
mari).
            Testarea tulburarilor de metabolism glucidic.:
            Determinarea glicemiei
            Testul de foame: cu o zi inainte de testare, dupa ultima masa, nu se mai mananca. Din 4
in 4 ore se determina glicemia.
            Proba de toleranta la insulina: determinam glicemia, apoi administram 0,1 ui/kg corp
insulina. Determinam glicemia la 30-60-90-120-180 min. In mod normal dupa 30 min ar trebui
sa scada cu 50% fata de glicemia initiala, iar dupa 80-120 min sa revina la valoarea initiala. In
conditii anormale, glicemia tot scade, putad intra chiar in coma hipoglicemica (problema
corticosuprarenala). Avem nevoie langa noi de glucoza, linie venoasa prinsa.
            Proba cu adrenalina: subcutanat 1 mg adrenalina. La un individ nornam, glicemia trebuie
sa creasa, aici hiperglicemia nu are loc sau este nesemnificativa.
            Testul Thorn: hormonii glucocorticoizi produs o scadere a eozinofileleor. Sub influenta
ACTH se produce o secretie crescuta de glucocortizon si eozinofilele scad. La cei cu insuficienta
suprarenala aceasta scadere nu are loc.
            Dimineata recoltam hemograma. Dupa injectam 2 mg ACTH im. Si recoltam hemograma
la 2-3-4 ore. La indivizii sanatosi scade numarul de eozinofile cu 50-60% din valoarea initiala.
Daca scad cu mai mult de 50% (dar nu foarte mult), suspiciunea de insuficienta tot ramane.
Dozarea de hormoni corticosuprarenalieni din sange si urina (uzual din urina):
determinam 17-cetosteroizi. Se recolteaza din urina / 24 h. Dupa recoltare se acidifiaza cu acid
acetic si se lucreaza analiza ca atare.
Suprarenalele (medulosuprarenala)
Descoperirea de adrenalina si noradrenalina care produc crize de HTA.
Testul presor la rece: bolnavul ramane in repaus la pat; se masoara TA, punem mansonul
pe bratul bolnavului, cealalta mana o scufundam in apa rece. Se masoara TA din nou la 30 sec, la
1 min, la 3 minute. In conditii normale, TA ar trebui sa fie un pic mai mare apoi se normalizeaza.
 NURSING IN ENDOCRINOLOGIE                                                                             
CURS 3

MACROSOMIA HIPOFIZARA

1.      ACROMEGALIA
2.      GIGANTISMUL
Modificarile  hormonului somatotrop la adult  se numeste acromegalie, iar la copii gigantism

1.      Acromegalia manifestari de dependenta:

-          Cefalee, oboseala, parestezii in maini si picioare, tulburari psihice (irascibilitate sau emotivitate
exagerata), tulburari vizuale, greturi, varsaturi, dureri articulare, hipersudoratie, pielea este ingrosata,
incretita (piele pahidermie – ca de elefant), cap mare, nasul si buze groase, mandibular impinsa inainte
(pronantism), limba mare, groasa (macroglosie), dinti marri, maini si picioare mari si groase, modificari
ale vocii, organelle interne cresc si ele in volum, disfunctie sexuala (scade potenta, frigiditate, amenoree,
sterilitate)
2.      Gigantismul manifestari de dependenta:
-          Crestere exagerata >2 m, picioare si maini lungi, manifestari neurologice (tulburari de echilibru, crize
epileptic, tulburari vizuale si senzoriale), modificari ale coloanei vertebrale (cifoze, scolioze), cefalee
Diagnostic de nursing:
1.      Pierderea stimei de sine (modificari corporale, disfunctie sexuala)
2.      Alterararea imaginii corporale
3.      Discomfort
4.      Scaderea acuitatii vizuale
5.      Risc de accidente
6.      Alterarea comunicarii (macroglosie)
7.      Alimentatie cu dificultate
8.      Carente de igiena (transpiratie)
9.      Alterarea tegumentelor
10.  Intoleranta la effort
11.  Alterarea respiratieie (cifoze)
Obiective:
-          Pacientul sa-si accepte imaginea corporala si sa vorbeasca despre schimabrile prin care trece, sa-si
recapete stima de sine
-          Sa prezinta confort fizic si psihic
-          Diminuarea durerilor
Interventii:
-          Incurajam pacientu sa vorbeasca depre problemele rezultate din schimbarea infatisarii lui, consigliere
psihologica
-          Implicarea in activitati pentru a se simti util
-          Durerile se calmeaza cu analgezice prescrise de medic
-          Incurajam igiena

-          Interventie chirurgicala pentru tumoarea de pe hipofiza daca e cazul.

 NURSING IN ENDOCRINOLOGIE                                                                             
CURS 4

NANISMUL HIPOFIZAR

            Reprezinta o insfucienta a hormonului somatotrop (in deficit) secretat de hipofiza. Are debut in
copilarie, vizibila in pre si pubertate. Este reprezentat printr-un corp mic in proportii armonioase.
            Manifestari de dependenta:
-          Expresie juvenila
-          Statura mica
-          Mandibular, maxilarul nedezvoltate
-          Acromicrie: maini si picioare mici
-          Imaturitate sexuala: caractere sexuale sterse/absente
-          Au complexe de inferioritate
Diagnostic de nursing:
1.      Alterarea imaginii de sine
2.      Disfunctii sexuale
Obiective: sa-si imbunatateasca imaginea corporala, sa vorbeasca despre temerile care le are.
Interventii: comunicare, sa fie dus la timp la doctor pentru stimularea secretiei hormonului
somatotrop.

DIABETUL INSIPID

-          Lipsa secretiei hormonului antidiuretic (care regleaza secretia de urina)

-          Trebuie sa tinem cont de traumatismele cutiei craniene sau interventii pe hipofiza.
Manifestari de dependenta:
-          Poliurie: 5-20l/zi urina pierduta
-          Sete chinuitoare
-          Semne de dshidratare: febra, cefalee, greturi, varsaturi, agitatie psihomotorie din cauza deshidratarii,
tegumente uscate, edeme
-          Balonare
-          Senzatie de greutate in epigastru
-          Tulburari cardice si respiratorii
-          Din cauza poliuriei nu poate dormi noaptea: nervos, agitat, oboist, randament scazut.
Diagnostic de nursing:
1.      Eliminare inadecvata – deficit de hormon antidiuretic – poliurie
2.      Disconfort – deshidratare – cefalee, greata
3.      Alterarea functiei respiratorii – dezechilibru hidroelectrolitic – dispnee
4.      Hipertermie – deshidratare – febra
5.      Comunicare inadecvata la nivel intellectual – nu doarme noaptea – nervos, agitat
6.      Tulburari de digestive – polidipsie – balonare
7.      Deshidratare – poliurie – semnele de deshidratare
8.      Deshidratare – poliurie – sete intensa
9.      Alterarea echilibrului hidroelectrolitic –poliurie – dezechilibru hidroelectrolitic (hipernatremie)
Obiectiv: sa-si mentina echilibru hidroelectrolitic

Interventie: se administreaza Retrohipofiza sub forma de pulbere, se administreaza prin prizare

nazala dupa dezobstructia corecta a cailor respiratorii. Interzis inghitirea.
 NURSING IN ENDOCRINOLOGIE                                                                                
CURS 5

Hipertiroidia = producerea in exces a hormonilor tiroidieni

TSH – nu este tiroidian
-          Se tine cont daca pacientul a avut infectii sau traume psihice
-          Dupa starile gripale poate aparea o crestere in exces
-          In cazul infectiilor cu sifilis
TSH – produs de hipofiza influenteaza tiroida sa produca hormoni
Se va tine cont daca pacientul a avut:
-           tratament cu hormoni  tiroidieni
-          Operatii pe creier
-          Predispozitii  familiale
-          Femeille fac mai des 7/1
-          Varsta – declansat 20 – 40 ani
Manifestari de dependenta
-          Astenie , insomnie, stare de nervozitate
-          Diaree (3-4 scaune pe zii), transpiratii (palmele si capul), varsaturi
-          Faciesul hipertiroidian(exoftalmie) ochi bulbucati
-          Rigiditate musculara, greutate la merd, coordonarea miscarilor greoaie, tremuraturi ale
extremitatilor(cand este obosit sau emotii puternice)
-          Tahicardie -100 – 110 batai/minpana la 140 batai/ min
-          Pulsul nu scade in timpul somnului 100-140/min
-          T.A.- creste sistolica si scade diastolica 140-150 cu 40
-          Palmele transpira mult,pielea umeda,catifelata datorata pierderii de lichide
-          Intoleranta la caldura , poate face febra
-          Parul cade, unghii fiabile, pot aparea tulburari psihice in plus semnele de la inceput se
accentueaza
-          Insomnia, adoarme dar nu se odihneste
-          Poate sa apara gusa(difuza), tare nodulara
Complicatia bolilor de tiroida –criza tiro –toxica
-          Prezinta HTA ,astenie,tahicardie – duse la extreme, tulburari menstruale la femei
DIAGNOSTICE DE NURSING
1. nervozitate:   
-  comunicare ineficienta
-          cooperare deficitara
-          dificultate de a comunica
-          dificultate in a se odihni
-          incapacitate de a se odihni
2. tahicardie :
-           circulatie inadegvata
-          Alterarea debitului cardiac
3. Exoftalmie – alterarea imaginii de sine
4. Oboseala, agitatia, nedormirea:  
        -  risc de accidente
         - Comunicare ineficienta, dificila
5. transpiratii:
- eliminare inadecvata
- deficit de igiena
- carente de igiena
6. caderea parului, unghii fiabile – alterarea fanerelor
7. febra  – incapacitatea de asi pastra temperatura in limite normale
8. diaree – eliminare inadecvata
  - tranzit intestinal accelerat
9. rigiditate musculara : - necoordonarea membrelor
                                    - alterarea nevoii de a se misca
                                    - dificultate in a se deplasa
                                     - Dificultate in a avea o buna postura
10. tulburari menstruale – amenoree ( eliminare inadecvata)
11. alimentatie inadecvat
OBIECTIVE
-          Pacientul sa coopereze , sa fie calm
-          Asigurarea comfortului fizic si psihic
-          Pacientul da beneficieze de somn calitativ si cantitativ
-          Sa prezinte circulatie adecvata
-          Sa isi imbunatateasca imaginea de sine
-          Sa prezinte tegumente si fanere curate si integre
-          Sa prezinte o alimentatie corespunzatoare :
                                           - pacientii cu hipertiroidie pierd in greutate
                                           - Cei cu hipotiroidie castiga in greutate
      -       sa prezinte eliminari adecvate
     -       sa se deplaseze fara greutate
     -       sa prezinte o buna postura
Cauza problemei de dependenta o gasim in definitia bolii
INTERVENTII
-          Ii asiguram un mediu ambient placut, calm
-          Pana la reglarea organismului ii dam un regim hipocaloric si lichide multe
-          Facem igiena de cate ori este nevoie
-          Camera in semiobscuritate daca are probleme cu ochii
-          Supraveghem pacientul, limitam miscarile
-          Administram tratamentul prescris de medic
HIPOTIROIDIA = consecinta scaderii de hormoni tiroidieni
-          Lipsa iodului din apa poate duce la tiroidie
-          Reumatismul articular in antecedente
-          Infectiile
-          Preponderent femeile 5-6 /1 ca raport intre femei si barbati cu varsta intre 40 – 50 ani
Manifestari de dependenta
-          Persoana lenta in activitate ,
-          Facies hipotiroidian
-          Git scurt
-          Torace globulos
-          Unghii groase dar casante
-          Par subtire
-          Forta musculara scazuta
-          Crestere in greutate
-          Gingii si dinti alterati
-          Secretie salivala redusa
-          Deglutitie dificila
-          Constipatie
-          Bradicardie, diastolica crescuta, intoleranta la frig,tegumente reci,hipotermie,tulburari
menstruale,tulburari de memorie,scaderea atentiei, predispus la depresii
Diagnostic de nursing
-          comunicare ineficienta
-          Risc de accidente
-          Alterarea tranzitului intestinal , eliminare inadecvata……..constipatie….ia in greutate desi este
inapetent
-          Alterarea tegumentelor , fanerelor
-          Alterarea imaginii de sine
-          Alimentare inadecvata datorata producerii de hormoni ineficiente manifestata prin scaderea in
greutate
-          Deglutititie dificilla datorata secretiilor salivale reduse manifestata prin deglutitie dificila
-          Risc de accidente datorat……. manifestat prin pierdere de memorie
-          Alterarea tegumentelor
-          Alterarea circulatiei…..bradicardie
Obiective:     
-          orientat in timp si spatiu
-          Regim hipocaloric
-          Mentinerea relatiilor interpersonale si monitorizarea prin participarea la activitati
-          (Obiective) ca la hipertiroidie
Interventii:
-          Asigurarea unui mediu uscat
-          De urmarit cand iese din salon
-          Salon incalzit
-          Pentru constipatie lichide si miscare
-          Fibre in alimentatie
-          Administrarea medicamentelor