LP V

IMA SI SINDROMUL CORONARIAN ACUT (SCA)

SCA implică 2 entităţi diferite:
– infarct miocardic fără supradenivelare ST
– angină pectorală instabilă

Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se diferenţiază de celelalte forme de

sindroame coronariene acute prin modificările ECG.
Infarctul miocardic fără supradenivelare ST şi angina pectorală instabilă pot
determina subdenivelare ST sau modificări nespecifice ale segmentului ST (ischemie) sau
pot să nu apară modificări ECG.

~1~
 IMA

Dg pozitiv – 2 din 3:
• Semne şi simptome
• Modificări ECG
• Modificări ale valorilor serice ale
markerilor de necroză miocardică

ECG
• Pe 12 canale – cel mai important instrument de diagnostic

Fig.: Pozitionarea corecta a electrozilor ECG

~2~
• Supradenivelarea ST ≥ 0,1 mV în cel puţin două derivaţii consecutive ale
membrelor sau supradenivelarea ST > 0,2 mV în cel puţin două derivaţii
consecutive precordiale = IMA
• Teritorii:
• IMA inferior: DII, DIII, aVF
• IMA anterior: V1-V4
• IMA lateral: D1, aVL, V5, V6
• IMA septal: V3-V4
• IMA posterior: unda R mare in V1 si semne directe in V7-V9
• Infarct de VD: modificari directe de infarct in V3R si V4R (puncte
simetrice cu V3 si V4 dar pe hemitoracele drept).

Fig.: IMA antero-septal si lateral

~3~
Fig.: IMA inferior

~4~
Tratament
• “MONA”
– Morfină
– Oxigen
– Nitraţi
– Aspirină
Morfina
• Analgetic major administrată la cei cu dureri refractare la tratamentul cu nitraţi
• Se administrează 3 – 5 mg intravenos
• Doza se poate repeta la câteva minute până la cuparea durerii
Oxigen – 4 – 8 l/min
Nitrati
• Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare şi, într-o mai mică măsură,
arteriodilatator periferic
• Se administrează când TAs > 90 mmHg şi pacienţii prezintă dureri ischemice
persistente
• Se adm SL, spray, dar mai ales IV – se incepe cu 10 microgr/min
Aspirina
• Efect antiplachetar cu atât mai eficient în sindomul coronarian acut cu cât se
administrează mai precoce
• Se administrează şi dacă diagnosticul nu este confirmat
• Doza: 160 – 325 mg
• Administrare orală – tablete - se vor mesteca

Terapia de reperfuzie – trombolitic

• IMA cu supradenivelare

• Prezentare in primele 12 ore

~5~
Contraindicatii absolute

- AVC hemoragic in antecedente

- AVC ischemic in ultimul an
- Procese neoplazice intracraniene
- Hemoragie interna activa (exceptie menstruatia)
- Suspiciune de disectie de aorta sau pericardita

Contraindicatii relative

- HTA necontrolata (> 180/100 mmHg)]

- Hemoragie interna recenta
- Sarcina
- Ulcer peptic actic
- Alte tipuri de AVC neincluse la absolute
- Utilizare de anticoagulante cu INR > 2 – 3
- RCR > 10 min
- Puncti vasculare incompresibile
- Diateza hemoragica cunoscuta
- Interventie chirurgicala recenta

Terapia anticoagulanta

• Heparina nefractionata
• Heparina cu greutate moleculara mica

Alte medicamente
• Beta-blocante – reduc rata mortalitatii
• IEC – pt IMA cu semne de ICC

~6~