Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ȘCOALA DOCTORALĂ
TEZĂ DE DOCTORAT
REZUMAT
CONDUCĂTOR DE DOCTORAT,
STUDENT DOCTORAND
ILEANA BARBU
CRAIOVA - 2013
CUPRINS
Introducere ................................................................................................. 3
STADIUL CUNOAŞTERII ......................................................................... 3
CAPITOLUL I. Histologia şi histofiziologia uterului ................................... 3
CAPITOLUL II. Epidemiologia şi etiopatogenia cancerului de col uterin ... 4
CAPITOLUL III. Semnele distinctive ale cancerului ................................... 4
CONTRIBUȚII PERSONALE ................................................................... 4
CAPITOLUL IV. Invaliditatea determinată de neoplasmul de col uterin în
județul Olt ....................................................................... 4
CAPITOLUL V. Studiul histopatologic al adenocarcinoamelor
endocervicale .................................................................. 5
CAPITOLUL VI. Studiul imunohistochimic al carcinoamelor
endocervicale ............................................................... 7
CONCLUZII GENERALE …………………...…………………………… 9
Bibliografie selectivă……………………………………………………….. 9
2
INTRODUCERE
La nivel mondial cancerul cervical este cea de-a doua neoplazie dezvoltată la
femei, rămânând în continuare o cauză principală a decesului prin cancer în rândul
femeilor din țările în curs de dezvoltare.
Diagnosticul de adenocarcinom cervical este foarte important având în vedere
prognosticul său prost și rata scăzută de răspuns la radio- și chimioterapie comparativ cu
carcinoamele scuamoase cu aceiași localizare [1, 2].
Scopul lucrării de față este acela de a completa datele existente în literatura de
specialitate cu privire la aspectele clinicomorfologice ale cancerului de col uterin și
evidențierea implicațiilor examenului imunohistochimic în diagnosticul precoce și
diferențial al adenocarcinoamelor de col uterin, în vederea aplicării unui management
terapeutic corespunzător.
În acest sens, s-a realizat un studiu histopatologic și imunohistochimic pe 16
cazuri de adenocarcinoame endocervicale selectate din cazuistica Laboratorului de
Anatomie Patologică a Spitalului Clinic Județean Slatina în intervalul de timp 2005 –
2010.
De asemenea, am scos în evidență impactul nefavorabil al cancerului de col
uterin la nivel socioeconomic, în special asupra invalidității la nivelul județului Olt.
STADIUL CUNOAŞTERII
CAPITOLUL I
HISTOLOGIA ŞI HISTOFIZIOLOGIA UTERULUI
3
un corion aglandular şi endocolul sau canalul endocervical ce continuă istmul uterin fiind
format dintr-un epiteliu simplu cilindric cu numeroase celule mucoase şi un corion
glandular.
CAPITOLUL II
EPIDEMIOLOGIA ŞI ETIOPATOGENIA CANCERULUI
DE COL UTERIN
Carcinomul de col uterin reprezintă a doua cea mai comună formă de cancer în
rândul femeilor din întreaga lume. Povara la nivel mondial este enormă, cu peste 500.000
de cazuri noi de cancer de col uterin diagnosticate în fiecare an, și 280.000 de decese
înregistrate [4]. În timp ce în țările dezvoltate programele de screening au redus
semnificativ incidența bolii, aproximativ 80% din cazurile de cancer cervical apar încă în
țările subdezvoltate.
Studiile epidemiologice efectuate în ultimii 30 de ani au indicat că riscul
cancerului de col uterin este puternic influenţat de următorii factori: activitatea sexuală,
fumatul, numărul de nașteri, dieta, infecția cu HPV, folosirea timp îndelungat a
anticoncepționalelor orale.
Tulpinile HPV prezente cel mai frecvent în leziunile precanceroase ale colului
uterin şi în cancerul de col uterin sunt tipurile 16 şi 18.
CAPITOLUL III
SEMNELE DISTINCTIVE ALE CANCERULUI
CAPITOLUL IV
INVALIDITATEA DETERMINATĂ DE NEOPLASMUL DE COL
UTERIN ÎN JUDEŢUL OLT
4
Rezultatele obținute scot în evidență că marea majoritate a pacientelor sunt
neasigurate, provin din mediul rural, au stadii avansate de boală și au capacitatea de
muncă pierdută.
80
40% 60
Total
40
60% Rural S t a d i u l III/IV
20
Urban
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fig IV. 1 – Repartiţia cazurilor de cancer de col uterin după Fig IV.2- Repartiţia cazurilor noi de cancer de col uterin
mediul de provenienţă în judeţul Olt în perioada 2005-2010 pe stadii de boală în perioada 2005-2010 în judeţul Olt
80 70
70 60
60 50
50 40 G r a d III
40 neasigurat 30 G r a d II
30 asigurat 20 Grad I
20 10
10 0
0 Cazuri
2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Fig IV.3 – Repartiţia în funcţie de statutul de asigurare 2005 – Fig IV.4 – Repartiţia pe grade de invaliditate în perioada
2010 în județul Olt 2005 -2010 în judeţul Olt
CAPITOLUL V
STUDIUL HISTOPATOLOGIC AL ADENOCARCINOAMELOR
ENDOCERVICALE
În studiul histopatologic am investigat principalele caracteristici
clinicomorfologice ale adenocarcinoame endocervicale.
Materialul histopatologic a provenit din cazuistica Laboratorului de Anatomie
Patologică a Spitalului Clinic de Urgenţă Slatina şi a fost reprezentat de 16 blocuri de
parafină arhivate.
În studiul morfologic am utilizat tehnica histologică clasică prin includere la
parafină și ca metode de colorare am utilizat:
Hematoxilină-Eozină (H.E.) pentru evaluarea diagnostică în conformitate cu
criteriile de clasificare a tumorilor de col uterin stabilite de OMS (2003) [6];
tricromic Masson cu albastru de anilină pentru aprecierea gradului de fibroză
tumorală;
Albastru Alcian-Periodic Acid Schiff (AA-PAS) pentru aprecierea profilului
mucinelor (neutre versus acide) secretate de către celulele tumorale.
În tabelul de mai jos sunt redate principalele caracteristici clinicomorfologice ale
cazuisticii investigate (Tabel V.1).
5
Tabelul V.1 Aspectele clinicopatologice majore ale adenocarcinoamelor
endocervicale luate în studiu
Grad diferențiere
Mărimea tumorii
limfoganglionară
invaziei stromale
parametrelor
Diseminarea
Interesarea
Interesarea
Adâncimea
Adâncimea
musculare
Subtip HP
vaginală
invaziei
Vârstă
pTNM
≤4cm >4cm B-M*≤1/2L >1/2L + - S* ≤1/2L** >1/2L + - + -
Mucinos
45 + + + + - - - IB1
endocervical
Mucinos
56 + + + + - - - IB2
endocervical
Mucinos
58 + + + + - - - IB2
endocervical
Mucinos
69 + + + + + - - IIB
endocervical
Mucinos
64 + + + + + - - IIB
endocervical
Mucinos
55 + + + + + + + IIIB
endocervical
Mucinos
61 + + + + + + + IIIB
endocervical
Mucinos
57 + + + + + - - IIB
intestinal
Mucinos
37 + + + + - - - IB1
viloglandular
Mucinos
40 + + + + - - - IB2
viloglandular
Endometroid 59 + + + + + - - IIB
Endometroid 62 + + + + + - + IIIA
Endometroid 58 + + + + + + + IIIB
Endometroid 63 + + + + + + + IIIB
Seros 47 + + + + - - - IB2
Seros 67 + + + + + - - IIB
- gradul de diferențiere tumorală: B-M= bine- moderat; S= slab; **; L= strat
Fig. V.1 Adcc. mucinos endocervical.. Fig. V.2 Adcc. mucinos endocervical varianta intestinală.
Col HE, X100 Proliferări glanduliforme neoplazice prezentând
diferențieri de tip celule ″calciforme″ pozitive la colorația
pentru mucine.Col PAS-AA, X200.
6
Fig. V.3 Adcc. mucinos endocervical varianta viloglandulară. Fig. V.4 Adcc. endocervical varianta endometroidă.
Col HE, X40. Col HE, X40.
CAPITOLUL VI
STUDIUL IMUNOHISTOCHIMIC AL CARCINOAMELOR
ENDOCERVICALE
Fig. VI.1 Adcc. endocervical varianta Fig. VI.2 Adcc. endocervical varianta Fig. VI.3 Adcc. endocervical varianta
viloglandulară – Reactivitate nucleară viloglandular – Reactivitate nucleară mucinoasă – Reactivitate citoplasmatică
absentă la ER a proliferărilor neoplazice. absentă la PR a proliferărilor neoplazice, absentă la VIM a proliferărilor
Col IHC-DAB, X100. dar prezentă stromal. neoplazice, control intern pozitiv-
Col IHC-DAB, X200 endoteliul vascular. Col IHC-DAB, X200
8
Fig. VI.4 Adcc. endocervical varianta Fig. VI.5 Adcc. endocervical varianta Fig. VI.6 Adcc endocervical varianta
seroasă– Reactivitate citoplasmatică și mucinoasă. Vase peritumorale CD105+. mucinoasă. Reacție predominant
membranar apicală pentru CEA a Col IHC-DAB, X200 citoplasmatică granulară pentru EGFR-1
proliferărilor neoplazice. din partea celulelor neoplazice.
Col IHC-DAB, X100 Col IHC-DAB, X200
CONCLUZII GENERALE
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ
[1]. Hopkins M.P., Morley G.W. Acomparison of adenocarcinoma and squamous cell
carcinoma of the cervix. Obstet Gynecol 1991; 77:912–7;
[2]. Tinga D.J., Bouma J., Aalders J.G. Patients with squamous-cell vs. adeno(squamous)
carcinoma of the cervix; what factors determine the prognosis. Int J Gynecol
Cancer 1992; 2:83–91;
[3]. Papilian V., Roșca Gh. Tratat elementar de histologie vol.1. Ed. Dacia Cluj Napoca,
1977;
[4]. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J. Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J
Clin 55: 74-108, 2005;
[5]. Hanahan D., Weinberg R. The Hallmarks of Cancer. Cell, Vol. 100, 57–70, January
7, 2000;
[6] Wells M., Ostor A.G, Crum C.P., Franceschi S., Tommasino M., Nesland T.M.,
Tumors of the cervix. In: World Health Organization, editor. Tumors of the breast
and female genital organs. Lyon: IARC Press, 2003. pp. 262-276;
immunohistochemical panel. Arch Pathol Lab Med. 2003 Dec;127(12):1586-90;
[7]. Lurain J.R., Bidus M.A., Elkas J.C. Uterine cancer, cervical and vaginal cancer. In:
Berek RS (ed) Novak’s gynecology, 14th edn. Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, 2007; pp 1343–1402;
9
[8]. Schorge J.O., Knowles L.M., Lea J.S. Adenocarcinoma of the cervix. Curr Treat
Options Oncol 2004; 5:119–127;
[9]. Alkushi A., Irving J., Hsu F., Dupuis B., Liu C.L,, Rijn M., Gilks C.B.
ImmunoproWle of cervical and endometrial adenocarcinomas using a tissue
microarray. Virchows Arch 2003; 442(3):271–277.
[10]. Castrillon D.H., Lee K.R., Nucci M.R. Distinction between endometrial,
endocervical adenocarcinoma: An immunohistochemical study. Int J Gynecol
Pathol 2002; 21(1):4–10;
[11]. Dabbs D.J., Sturtz K., Zaino R.J. Distinguishing endometrial from endocervical
adenocarcinoma. Hum Pathol 1996; 27(2):172–177
[12]. McCluggage W.G., Sumathi V.P.,McBride H.A.,Patterson A. A panel of
immunohistochemical stains, including carcinoembryonic antigen, vimentin, and
estrogen receptor, aids the distinction between primary endometrial and
endocervical adenocarcinomas. Int J Gynecol Pathol 2002; 21: 11–15;
[13]. Barbu I., Crăiţoiu Ș., Mărgăritescu C. Cervical adenocarcinoma: a retrospective
clinicopathologic study of 16 cases. Rom J Morphol Embryol. 2012;53(3):615-24;
[14]. Castrillon D.H., Lee K.R., Nucci M.R. Distinction between endometrial and
endocervical adenocarcinoma: an immunohistochemical study. Int J Gynecol Pathol
2002, 21: 4–10;
[15]. Solomon D., Breen N., McNeel T. Cervical cancer screening rates in the United
States and the potential impact of implementation of screening guidelines. CA
Cancer J Clin. Mar-Apr 2007; 57(2):105-11;
[16]. Parazzini F., La Vecchia C. Epidemiology of adenocarcinoma of the cervix.
Gynecol Oncol. 1990 Oct; 39(1):40-6;
[17]. Eifel P.J., Burke T.W., Morris M., Smith T.L. Adenocarcinoma as an independent
risk factor for disease recurrence in patients with stage IB cervical carcinoma.
Gynecol Oncol 1995; 59:38–44;
[18]. Veikkola T., Alitalo K. VEGFs, receptors and angiogenesis. Semin. Cancer Biol. 9,
211–220, 1999;
[19]. Saigo P.E., Cain J.M., Kim W.S., Gaynor J.J., Johnson K., Lewis J.L. Jr. Prognostic
factors in adenocarcinoma of the uterine cervix. Cancer 1986;57:1584-93;
[20]. Grigore T., Cernea N. Patologia uterului. Ed. Medicală Universitară Craiova,
1998;
[21]. Crăiţoiu Ş. Histologie specială. Ed. Medicală Universitară, Craiova 2003;
[22]. Legea 19/ 17 martie 2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de
asigurări sociale;
[23]. Șirjiță N., Ciuvică M.M, Gherman D., Statnic L. Elemente de expertiză medicală și
recuperare a capacității de muncă Tiparg 2004; 33;
10