IMUNIZAREA

Vaccinarea - aparţine sec. XX şi are ca şi consecinţă eradicarea unor boli cu mortalitate ridicată -
variola, poliomielita, difteria, sau reducerea incidenţei unor boli cu evoluţie spre complicaţii grave -
tetanos, rujeola, tusea convulsivă.

Imunizarea activă - administrarea unei părţi a unui microorganism, a unui antigen produs
prin inginerie genetică, a întregului microorganism - omorât sau viu atenuat, inactivat - pentru un
răspuns imunologic asemănător infecţiei naturale.

Imunizarea pasivă - transfer de imunitate prin administrare de anticorpi preformaţi - Ig

totale, Ig specifice şi antitoxine

PROGRAMUL NATIONAL DE VACCINARE

 0 - 7 zile BCG; anti HB Engerix B

 2 luni DiTePer; VPOT şi anti HB

 4 luni DiTePer; VPOT

 6 luni DiTePer; VPOT şi anti HB

 (7) 10-12 luni AR

 12 luni DiTePer şi VPOT

 30 - 36 luni DiTePer

 7 ani DT şi AR

 9 ani, clasa aIII-a VPOT şi anti HB, 3 doze la nevaccinaţi

 14 ani, clasa aVIII-a DT; BCG şi anti rubeolic

 după 14 ani DT la fiecare 10 ani

 Intervalul de timp între administrarea dozelor de vaccin este de 30 - 45 zile.

1

 Contraindicaţii generale - reacţii anafilactice, boli severe - TBC, caşexie, imunodeficienţă, boli
Page

renale cronice, boli hepatice cronice forme decompensate.

 Contraindicaţii specifice - febră, boli eruptive, afecţiuni respiratorii şi digestive, afecţiuni

neurologice

VACCINAREA BCG

 vaccin viu atenuat, bacil Calmette Guerin;

 se administrează nou născutului cu G > 2500 g din zilele 4-7 de viaţă;

  fiola are 20 doze care se diluează cu 2 ml diluant, soluţie pentru resuspendare;

 Intradermic ID, 0,1 ml pe faţa dorso-laterală a braţului stg. în 1/3 medie, aspect local de
coajă de portocală;

 local – papulă care dispare după 30 min - nodul vaccinal 7-21 zile, apoi pustulă, ulceraţie,
crustă şi vindecare după 1-2 luni - cicatrice violacee – sidefie;

 testare IDR - intradermoreacţia la tuberculină - extract de culturi de BK în mediu lichid filtrat

şi sterilizat; PPD - derivat proteic purificat - tuberculina tratată cu acid tricloracetic, are mare
specificitate;

 PPD, fiola à 2 ml marcată cu roşu - 0,1ml = 2 U PPD şi fiola à 2 ml marcată cu negru la care 0,1
ml = 10 U PPD;

 recomandare pentru testare IDR - peste vârsta de 3 luni la cei care nu au fost testaţi în
ultimele 3 luni, internare în spital sau intrare în colectivitate şi înainte de vaccinare BCG;

 testare IDR - 1/3 medie antebraţ stâng faţa ventrală;

 Citirea testării IDR - la 72 ore prin palpare şi măsurare cu rigla a diametrului eritemului:

◦ reacţie negativă, nu este eritem sau eritem cu diametru < 9 mm;

◦ reacţie pozitivă – eritem cu diametru > 10 mm;

◦ reacţie pozitivă şi pacientul nu este vaccinat recent = primoinfecţie TBC.

 grade Palmer I-IV: I, induraţie, denivelare, flictenă/necroză; II, induraţie densă denivelată
moderat; III, induraţie şi denivelare discretă; IV, induraţie la palpare;

 reacţie hiperergică la testare IDR- cicatrice vaccinală BCG recentă şi vârsta sub 5 ani cu IDR
> 15mm sau vârsta peste 5 ani cu IDR > 20 mm;

Recomandări pentru vaccinare BCG:

 primovaccinare la nou născut cu G > 2500 g de la vârsta de 4 zile până la 2 luni;

 revaccinare la 3 ani, clasa a I-a, a VIII-a şi a XII-a;

2

 revaccinare la vaccinaţii la care cicatricea vaccinală CV este sub 3 mm = vaccinare

Page

ineficientă;

VACCINAREA ANTI- RUJEOLICA

 vaccin cu virus viu supraatenuat, liofilizat din tulpina Schwartz Merieux;

 fiola cu pulbere albă şi fiola cu diluant incolor;

 vaccinarea - administrarea subcutanată (s.c.) în regiunea deltoidiană à 0,5 ml;

  vaccinarea se recomandă la vârsta de 10-12 luni (în mod excepţional, în condiţii
epidemiologice speciale se recomandă la vârsta de 7 luni);

 revaccinarea se recomandă la vârsta de 7 ani - în clasa a I-a;

 contraindicaţii la vaccinare - boli acute infecţioase, contact varicelă, rubeolă, parotidită,

TBC evolutiv, terapie imunosupresoare, corticoterapie;

 reacţia postvaccinală - febră la 5-10 zile, rinoree, erupţie fugace, conjunctivită.

VACCINAREA DIFTERO-TETANO-PERTUSIS

 trivaccin - toxina difterică şi toxina tetanică adsorbite pe gel de hidroxid de aluminiu şi

toxina pertusis purificată şi inactivată;

 vaccinarea – primovaccinarea se recomandă cu 3 doze à 0,5 ml im. pe faţa anterolaterală a

coapsei, la interval de 30 zile, la vârsta de 2 – 4 – 6 luni;

 revaccinarea se recomandă la 6 şi 18 luni de la primovaccinare - la 12 luni, respectiv la 30-

36 luni - apoi la vârsta de 7 ani şi 14 ani ca vaccin bivalent diftero-tetanic DT.

VACCINAREA ANTITETANICA ATPA

 ATPA - anatoxina tetanică purificată şi adsorbită;

 vaccinarea – se recomandă 0,5 ml i.m. deltoidian, în două doze la interval de 30 zile;

 revaccinarea la 6 luni - 12 luni şi la 5 ani de la vaccinare.

Recomandare pentru vaccinare:

 gravide nevaccinate, în luna a IV-a de sarcină - vaccinare completă ATPA

2 doze à 0,5 ml i.m. deltoidian, la interval de 30 zile;

 gravide vaccinate – revaccinare, rappel 0,5 ml ATPA i.m. în luna a VI-a de sarcină pentru
profilaxia tetanosului neonatal

Atitudinea în plăgile tetanigene:

 tratamentul chirurgical al plăgii tetanigene;

3 Page

 vaccinarea diferenţiată în funcţie de:

◦ copil complet vaccinat - primeşte o doză ATPA 0,5 ml i.m. deltoidian;

◦ copil incomplet vaccinat - primeşte 3 doze ATPA la interval de 14 zile;

◦ copil nevaccinat - primeşte ser antitetanic 3.000 - 20.000 UI, doză unică şi 3 doze de
ATPA la interval de 14 zile.

VACCINAREA ANTIPOLIOMIELITA
  vaccinul VPOT sau VPO tip Sabin cu virus viu atenuat - are avantajul administrării orale,
eficienţă mare, cost redus, uşor de administrat, recomandat de OMS;

 vaccinarea – primovaccinare, se recomandă 3 doze per os, la 2 - 4 - 6 luni;

 revaccinarea – rappel, se recomandă la vârsta de 12 luni şi la 9 ani;

 doza de vaccin este de 0,2 ml - 4 picături soluţie roz administrată per os.

 vaccin cu virus inactivat, pentru administrare injectabilă i.m., induce o imunitate minimă
intestinală;

 vaccinarea – primovaccinare, se recomandă 4 doze à 0,5 ml i.m. la vârsta de 2 - 4 - 6 luni;

 revaccinarea – rappel, la interval de 6 luni şi 12 luni de la primovaccinare;

 după vaccinare se contraindică, timp de 30 zile, alte tratamente injectabile sau intervenţii
chirurgicale.

VACCINAREA ANTI HEPATITA B

 vaccin - antigen proteic HBs obţinut prin tehnologie AND recombinat;

 primovaccinarea se recomandă cu 3 doze à 0,5 ml i.m., faţa anterolaterală a coapsei;

 ritmul de administrare - din prima zi de viaţă, apoi la vârsta de 1 lună şi la 6 luni; (0 – 1 – 6)

 revaccinare - rappel după 5 ani de la primovaccinare;

 peste vârsta de 3 ani se recomandă administrarea în regiunea deltoidiană 0,5 ml;

 vaccinarea de urgenţă, în caz de contact infectant are ritmul 0 - 1 - 2 - 12 luni.

VACCINAREA ANTI HEPATITA A

 virus viu inactivat, purificat;

 se administrează în 2 doze i.m., faţa anterolaterală a coapsei sau deltoidian;

 se recomandă în condiţii epidemiologice speciale sau în zone endemice.

4

ALTE VACCINURI
Page

 vaccin pneumococic polivalent:

◦ compoziţie – polizaharid capsular purificat de streptoccocus pneumoniae 23

serotipuri pentru 0,5 ml;

◦ prezentare – soluţie injectabilă în seringa 0,5 ml;

◦ indicaţii – prevenirea pneumoniei şi meningitei pneumococice;

◦ administrare – i.m. sau s.c. o doză à 0,5 ml de la vârsta de 2 ani.

 ◦ vaccin anti Haemophilus Influenzae tip B:

◦ vaccin conjugat, antigen polizaharidic capsular;

◦ asigură protecţie pentru pneumonie şi meningita cu haemophilus tip B;

◦ se recomandă de la vârsta de 2 luni sau între 2 şi 5 ani;

◦ o doză 0,5 ml reconstituit din pulbere şi solvent, i.m. sau s.c., faţa anterolaterală a
coapsei.

 vaccin antimeningococic - extract liofilizat din polizaharidele capsulei externe a Neisseria

meningitidis, recomandat la contacţi în colectivităţi, epidemii şi în zone cu risc. Vaccinul
este recomandat înainte de splenectomie cu 6 – 8 săptămâni.

 vaccin antiadenovirusuri;

 vaccin pentru encefalita de căpuşe - se recomandă în zone endemice;

 vaccin anti virus varicelo-zosterian;

 vaccin antitific/antiholeric.

VACCINURI COMBINATE

 vaccin combinat difteric, tetanic, pertusis acelular, poliomielitic inactivat şi Haemophilus

Influenzae tip B combinat – vaccin pentavalent:

◦ imunizarea primară în 3 doze la vârsta de 2 luni, 4 luni şi 6 luni (respectă vaccinarea

DiTePer);

◦ rappel în al 2-lea an de viaţă la 12 – 16 luni de la imunizarea primară.

Perspective:

 vaccin anti-rotavirus, vaccin pentru prevenirea infecţiei cu E. Coli enteropatogen şi

enterohemoragic, Shigella, Salmonella;

 vaccin antivirus sinciţial respirator;

 vaccin anti herpes virus;

5 Page

 vaccin parainfluenzae;

 vaccin cu rol terapeutic - infecţia HIV, Hepatita B şi C, boli autoimune.