Puncția rahidiană (lombară)

Puncţia rahidiană reprezintă pătrunderea cu un ac subţire în spaţiul subarahnoidian, printre

vertebre.
Se execută de către medic!
Trei membrane captușesc creierul si măduva spinarii:

 dura mater – dura mater, stratul meningeal cel mai extern , este format din două straturi:
stratul meningeal interior și stratul periostal exterior. Spațiul potențial dintre straturile dura
mater se numește spațiu epidural.  Administrarea epidurală este o cale de administrare
medicală în care un medicament precum analgezia epidurală și anestezia epidurală sau agent
de contrast este injectat în spațiul epidural din jurul măduvei spinării.
 arahnoida – Spațiul subarahnoidian este spațiul dintre arahnoidă și pia mater, care este
umplut cu lichid cefalorahidian (LCR) și continuă în măduva spinării.
 pia mater
Scop
 Explorator:
o Măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian.

o Recoltarea lichidului pentru examen macroscopic şi de laborator.

o Injectarea substanţelor radioopace pentru examenul măduvei.

 Anestezic:
o Introducerea substanţelor anestezice – rahianestezia.

 Terapeutic:
o Evacuarea pentru decomprimare în cazul sindromului de hipertensiune
intracraniană.

o Administrarea de medicamente.

Indicaţii
 Boli inflamatorii ale sistemului nervos central – meningită, encefalită
 Scleroză multiplă

 Hemoragie subarahnoidiană

 Tumori cerebrale

 Intervenţii chirurgicale – cu scop anestezic.

Locul puncţiei
 Puncţia lombară →  L3/L4 – L4/L5 – L5/S1
Materiale necesare
 Muşama şi aleză.

 Mănuşi de cauciuc.

 Alcool, tinctură de iod.

 Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei.

 Trocar şi seringi sterile.

 Medicamente – soluţii anestezice.

 Manometru Claude.

 Materiale necesare pentru recoltări.

Pregătirea bolnavului
 Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.

 Se asigură poziţia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe

abdomen, bărbia în piept.
 Sau poziţie şezând cu bărbia în piept, braţele încrucişate pe umeri, spatele arcuat.

Execuţia puncţiei
 Puncţia se execută de către medic cu ajutorul asistentului medical.

 Medicul execută anestezia locală şi puncţia

 Se spală şi se dezinfectează mâinile.

 Se îmbracă mănuşi de protecţie

Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:



o Protejează lenjeria de pat şi de corp.

o Asigură poziţia bolnavului. Dezinfectează locul puncţiei.

o Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul funcţie de

scopul urmărit.

o Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.

 o Serveşte manometrul Claude.

o Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele recoltate.

o Aplică un pansament la locul puncţiei.

o Notează puncţia executată, cantitatea de lichid extrasă, aspectul, eventualele

incidente şi accidente.

Îngrijiri după tehnică

 Se asigură repaus la pat 24 ore în poziţie decubit dorsal fără pernă 6 ore.

 După 6 ore pacientul se poate alimenta şi hidrata la pat.

 Se supraveghează funcţiile vitale.

 Se informează medicul în cazul apariţiei de vărsături, greţuri, cefalee.

Incidente şi accidente
 Sindrom postpuncţional – ameţeli, cefalee, vărsături, rahialgii – datorat hipotensiunii
lichidiene provocate de puncţie.
 Hemoragii pe ac în timpul puncţiei

 Dureri violente în membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaţiilor cozii de

cal sau măduvei spinării, cu vârful acului.
 Contractura feţei, gâtului sau a unui membru prin atingerea măduvei cervicale când s-a
executat puncţia sub occipital.
 Şoc reflex – poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.
Observaţii
 Materialele se aleg în funcţie de scopul puncţiei.

 Asistenta menţine pacientul în poziţie în timpul puncţiei.

 Examinarea macroscopică se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea

lichidului – normal lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă, se scurge picătură cu
picătură. În stări patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa
de scurgere poate creşte.

 După câteva picături de sânge apare lichid clar – se recoltează lichid limpide pentru
examene citologice, biochimice, bacteriologice fără a-l suprainfecta.

 Nu se evacuează cantităţi mari de lichid.

 Mandrenul acului trebuie menţinut steril până la terminarea tehnicii.

 În cazul evacuărilor mari de lichid – se aşează în poziţie Trendelenburg.

 Puncţia occipitală se poate executa şi în ambulator
 Nu se modifică poziţia bolnavului în timpul tehnicii → pericol de rupere a acului sau
traumatizare a substanţei nervoasă.