.

PRECAUȚII GENERALE PENTRU RECOLTARE:

Senoteaza pe formularul cerere de analize orice neconformitate legată

derecoltarea probelor biologice.

Seexplică clar si concis pacientului conditiile, normele si regulile

derecoltare, fiindu-i prezentate accidentele si incidentele ce pot apărea.

Severifică dacă pacientul a respectat indicatiile din „Indicații privind

pregătireapacientului și recoltarea probelor pentru examinările de
laborator”

Searata pacientului toate recipientele de recoltă ce necesita desigilare

(ace,tampoane de exsudat, etc) inainte de desigilare pentru a se confirma
sigiliulde sterilitate.

Serecoltează strict acele tipuri de probe care sunt necesare pentru

efectuareaanalizelor specificate in cererea de analize prezentată de
pacient.

Nuse scoate acul din vena după terminarea recoltei decat după ce s-a
desfăcutgaroul de staza.

Dupascoaterea acului din vena se aplica un tampon cu solutie

antisepticavertizandu-se pacientul sa efectueze presiune pe zona de
punctie, cuantebratul in extensie pe o perioada de 1 - 2 minute.

Pacientulpleaca din sala de recoltare numai dupa ce asistenta care a

efectuat recoltareaverifica hemostaza la locul punctiei si aplica un plasture
de protectie.

Duparecoltare acul se arunca direct in recipientul de deseuri intepătoare.

Nuse recoltează sange din brațul in care se administrează intravenos

diverselichide. Se va recolta din celalalt brat. Daca nu este posibil
atuncirecoltarea se va efectua dupa intreruperea completa a perfuziei, la
cel putin 2minute de la intrerupere. Se va nota daca recoltarea a fost
efectuata proximalsau distal fată de locul perfuziei.  

Dacapacientul se afla sub tratament cu heparina sodica (administrare din 4

in 4 oresau din 6 in 6 ore), recoltarea se va efectua inainte de administrarea
uneidoze.

Dacapacientul se afla sub tratament cu heparina fractionata (administrare

din 12 in12 ore), recoltarea se va efectua la jumatatea intervalului dintre
cele 2administrari
Inaintede recoltare, asistenta care efectuează recoltarea va chestiona
pacientul cu privirela următoarele situații:

- Dacaface tratament cronic cu medicamente, cu ce anume si de cat timp

- Dacaface tratament cu anticoagulante orale, cu ce anume si cand a luat

ultima doza;in cazul in care pacientul a luat doza inaintea recoltarii se
solicita acestuiarepetarea recoltarii in alta zi inainte de luarea tratamentului.
Daca pacientlrefuza se mentioneaza acet lucru pe cerere.

- Dacapacienta solicita analize posibil asociate starii de sarcina (TORCH,

analize decoagulare pentru sindrom antitrombofilic, hCG, anticorpi anti grup
sanguin,etc) se noteaza pe cerere varsta sarcinii.

Nuse admite nici o recoltare fara existenta etichetelor cu codul unic de

inregistrare.Aceste etichete cu cod unic de inregistrre se procura de la
receptie.

2.3.RECOLTAREA SANGELUI VENOS

2.3.1.Precauții generale

Odataadmis in sala de recoltări, pacientul este invitat sa se aseze pe

scaunul de recoltare.

Secere pacientului sa se aseze comod si sa se relaxeze.

Secere pacientului sa nu aiba nimic in gura (guma de mestecat,

termometru, etc).

Seincearca linistirea pacientului.

2.3.2.Poziționarea pacientului

Așezareapacientului in pozitie sezandă:

Pacientuleste rugat sa intinda bratul pe suportul special al scaunului de

recoltareastfel incat sa formeze o linie dreapta de la umar la incheietura
mainii; seevita hiperextensia.

Asezarea in clinostatism:

Insituatiile in care recoltarea nu poate fi efectuata in pozitie sezanda

(pacientimobilizabil, anxios, cu stare generala alterata etc.), pacientul este
culcat.

Pacientuleste rugat sa intinda bratul astfel incat sa formeze o linie dreapta

de la umarla incheietura mainii
Serealizeaza sprijinirea bratului care urmeaza sa fie punctionat fie prin
sprijinpe un suport fix, fie de catre o alta persoana la nivelul suprafetei pe
careeste culcat, sau chiar usor mai jos decat suprafata de clinostatism
(pentru aevita regurgitarea aditivilor din vacutainere in momentul recoltarii)

2.3.3.Pregătirea materialelor

Pemasuta de la locul de recoltare se pozitioneaza materialele necesare

efectuariipunctiei si recoltei:

- Garoul

- Tampoanecu antiseptic

- Aculsi holderul (sau recoltorul special pentru copii)

- Vacutainerele

- Plasture

Inaintede recoltare se selecteaza vacutainerele necesare recoltarii, conform

cereriide analize, in conformitate cu indicatiile din Catalogul de analize
medicaleoferite de Laboratorul Centrului Medical ”Pop de Băsesti” (Anexa)

Pevacutainere și pe formularul cerere de analize se

lipesc etichetecu codu unic de inregistrare, corespunzator,
identicpentru cerere si vacutainere sau alte recipiente cu produse
recoltate inacelasi moment, pentru acelasi pacient.

Incazul in care analizele sunt comandate in urgenta, atat pe formularul

cererede analize cat si pe vacutainere se lipeste si eticheta rosie.

Incazul in care conditiile de recoltare impun recoltarea a

mai multorvacutainere de acelasi tip, pe acestea, pe langa eticheta cu
codul unic de inregistrare se va lipi eticheta verde (pentru dubluri).

Asistenta,inainte de recoltarea propriu-zisa, obligatoriu isi va pune manusi.

Dacăsunt recoltări de prroduse biologice cu risc de contaminare prin

stropi,picături, jeturi, asistenta medicală va imbrăca echipament de
protectiesuplimentar, ca barieră impotriva propriei contaminări.

2.3.4.Aplicarea garoului, alegerea și pregătirea locului de puncție

Serecomanda aplicarea garoului in jurul bratului la cca 7-10 cm deasupra

loculuiunde urmeaza sa se efectueze punctia. Aplicarea garoului pentru
alegereapreliminara a venei nu trebuie sa depaseasca 1 minut.
Inmod frecvent punctia venoasa se realizeaza din venele cubitale mediane
sauvenele cefalice. In cazul in care acestea nu sunt abordabile
(hematoame de lapunctii anterioare sau injectii i.v., cicatrici, necesitatea
pastrarii acestorvene pentru tratamente i.v. ulterioare, etc) se acepta
punctionarea venelor depe partea dorsala a mainii.

Nuse folosesc venele de pe partea ventrala a incheieturii mainii sau de

lanivelul gleznei (acestea din urma, doar cu acordul medicului curant).

Pentrupunctia propriu-zisa, dupa identificarea venei, garoul se aplica doar

dupa 2 - 3minute de la prima aplicare (pentru identificarea venei).

Aseptizareazonei de punctie se efectueaza cu tampon imbibat in antiseptic

prin miscariblande, din interior spre exterior, fara sa se produca hiperemie.

Selasa sa se usuce la aer (nu se suflă!)pentru a preveni hemoliza si

senzatia de arsura perceputa de pacient laintroducerea acului.

Dacapunctia nu reuseste si vena trebuie abordata din nou, locul se

dezinfecteazadin nou.

2.3.5.Efectuarea puncției venoase

Obligatoriu,desigilarea acului se face in fata pacientului.

Severifica inca o data corecta pozitionare a bratului si se atrage

atentiapacientului sa nu efectueze miscari bruste.

Sesolicita pacientului sa stranga pumnul (pentru a mari staza venoasa).

Se inşurubează foarte bine acul in holder.

Seancoreaza vena cu degetul mare sau cu indexul pozitionat la 2,5 - 5,0

cm delocul punctiei.

Sepunctioneaza vena cu acul la un unghi de insertie de aprox 30 grade.

Seasambleaza vacutainerul, tinandu-se cu cealalta mana cat mai fix

holderul cuacul.

Dupace incepe sa curga sangele in vacutainer se cere pacientului sa

desfaca pumnul.

Selasa tubul sa se umple pana cand vacuumul este epuizat si curgerea

sangeluiinceteaza.

Sescoate vacutainerul asigurandu-se fixitatea sistemului ac - holder.

Seintroduce un nou vacutainer prin miscare de impingere - rotatie.

Candse introduce ultimul vacutainer si incepe sa fie umplut cu sange, se

desfacegaroul.

Seretrage din vena sistemul ac - holder.

Seaplica imediat un tampon - compresa si se solicita pacientului sa apese

pelocul punctiei.

Dupărecoltare se aruncă acul utilizat in cutia special destinată acestui

scop(cutie galbena din plastic pentru desuri medicale intepatoare si
taietoare,marcata cu simbolul pentru risc biologic).

Pacientulmentine bratul in extensie cca 5 minute cu compresie pe locul

punctiei.

Vacutainerelecu aditivi (cele cu capac albastru, mov, negru, verde, gri) se

agita pentruamestecarea sangelui cu anticoagulantii/aditivii respectivi;
agitarea se faceprin rasturnare blanda si completa (la 180 grade) a tubului
de 8 - 10 ori, faraa se produce spuma. O agitare energica produce
hemoliza plasmei si activareacoagularii facand proba improprie efectuarii
analizei.

Inainteca pacientul sa paraseasca camera de recoltare, asistenta verifica

hemostaza lalocul punctiei si aplica un plasture de protectie. In cazul in
care sangerareacontinua se mentine presiunea la locul punctiei si se aplica
un bandajcompresiv. Daca dupa inca 5 minute nu se opreste sangerarea,
pacientul seaseaza in clinostatism cu pozitionarea membrului superior
punctionat in pozitieridicata si se anunta medicul.

Ordinearecomandată pentru utilizarea vacutainerelor la recoltarea de

sange venos laacelaşi pacient este:

1.flaconul pentru hemocultura

2.vacutainere pentru coagulare (dop albastru)

3.vacutainer pentru ser (dop galben, transparent sau rosu)

4.vacutainer cu heparina (dop verde)

5.vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov)

6.vacutainer pentru VSH (dop negru)

7.vacutainer cu inhibitor de glicoliza (dop gri)

Incazul in care nu se recoltează hemocultură, ordinea este:

1.vacutainer pentru ser (dop galben, transparent sau rosu)

2.vacutainer pentru coagulare (dop albastru)

3.vacutainer cu heparina (dop verde)

4.vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov)

5.vacutainer pentru VSH (dop negru)

6.vacutainer cu inhibitor de glicoliza (dop gri)

Incazul in care se recoltează numai teste de coagulare, se ține cont de

următoareleindicații:

- cand se recolteaza folosind un set cu „fluturas” (cu tub de transfer)

serecomanda sa se utilizeze un vacutainer „tampon” sau „de umplere”
folositpentru a incarca spatiul mort al tubului de transfer in vederea
asigurarii unuiraport corect sange:anticoagulant (vacutainerul acesta nu
trebuie sa se umplecomplet si este aruncat). Dupa acesta se monteaza si
se umple vacutainerul cuproba propriu-zisa.

-deoarece testele de coagulare depind foarte mult de calitatea recoltarii,

seiau in considerare urmatoarele observatii: rezultatele PT (interpretat ca
INR)si APTT nu sunt influentate daca sunt obtinute pe primul tub recoltat.
Intrucatnu se cunoaste efectul acestei proceduri asupra altor teste de
coagulare, serecomanda recoltarea unui al doilea tub (dupa caz).

Duparecoltarea probelor de sange, asistenta inregistreaza formularul cerere

deanalize:

- Orala care au fost recoltate probele

Tipulsi numarul vacutainerelor si recipientelor recoltate de la pacient;

Semnaturapersoanei care a recoltat

2.3.6.Precauții privind numărul de vacutainere recoltat, inscripționarea

și păstrarealor precum și modul de lipire a etichetelor cu cod unic de
inregistrare

- Dacănumărul de analize de biochimie și imunologie este mai mare de 15,

serecolteaza două (2) vacutainere pentru ser (dop rosu sau galben) pe care
selipesc etichete cu acelasi cod unic de inregistrare si
eticheta verde pevacutainer-ul dublură
- Dacăpacientul are pe cerere analize de biochimie si analize de
imunologie/infectioase(TORCH, markeri de hepatita, HIV, etc) se recolteaza
doua (2) vacutainerepentru ser (dop rosu sau galben) pe care se lipesc
etichete cu acelasi cod unicde inregistrare si eticheta verde pe vacutainer-
ul dublură

- Dacăpacientul are hemograma si grup sanguin si/sau Rh, se recolteaza

un singurvacutainer de hemograma (dop mov)

- Dacăpacientul are hemograma si electroforeza hemoglobinei sau

hemograma sihemoglobina glicozilata sau hemograma si ACTH, atunci se
recolteaza doua (2)vacutainere de hemograma (dop mov) pe care se lipesc
etichete cu acelasi cod unicde inregistrare si eticheta verde pevacutainer-ul
dublură

- Dacă pacientul are hemograma si electroforeza hemoglobinei si

hemoglobinaglicozilata sau hemograma si electroforeza hemoglobinei si
ACTH sauelectroforeza hemoglobinei si hemoglobina glicozilata si ACTH,
atunci serecolteaza trei (3) vacutainere de hemograma (cu dop mov) pe
care se lipescetichete cu acelasi cod unic de inregistrare si
eticheta verde pe două vacutainere

- Pentruorice sau oricate analize din gama „sindromului antitrombofilic” ce

necesitarecoltare pe vacutainere de coagulare (cu dop albastru) se
recolteaza unvacutainer de coagulare; daca pe langa aceste analize
pacientul mai are una dinurmatoarele analize, sau toate analizele
urmatoare: PT, APTT, TT, fibrinogen,se recolteaza doua vacutainere de
coagulare (dop albastru) pe care se lipescetichete cu acelasi cod unic de
inregistrare si eticheta verde pe vacutainer-ul dublură

- Dacăin timpul recoltei se compromite un vacutainer etichetat si se

recolteaza inloc un alt vacutainer (neetichetat), imediat dupa terminarea
recoltarii seeticheteaza vacutainerul valabil cu o eticheta cu acelasi cod
unic de inregistrare ca cel de pe vacutainerul compromis

Pentrumarcarea urgentelor se lipeste o eticheta rosie si pe formularul

cererede analize si pe vacutainere.