Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Datele pacientului:
Nume :P. I
Vârstă :17 ani
Greutate:50 kg
Înălține:1,60 cm
Ocupație :elevă
Naționalitate :română
Stare civilă:necăsătorită
Alergii : neagă
Diagnostic la internare :
Pacienta se prezintă la spital în data de 12.02.2020 cu diagnosticul- ligament încrucișat anterior
rupt la genunchiul drept de gradul III (LIA).
Motivele internării :
Motivele pentru care pacienta s-a prezentat la spital sunt :instabilitate la mers ,tegumente
calde ,tumefierea genunchiului .
Antecedente heredo colaterale :
În urma duscuțiilor purtate cu pacienta ,reiese ca nu suferă de nici o boală.
-tumefierea genunchiului
-instabilitate la mers
-mers șchiopătat
-durere si limitarea mișcărilor genunchiului
Tratament :
- Medicamentos: - antiinflamatoare Ibuprofen 2x1f/zi
-antialgice Agocalmin 2x1f/zi
- Kinetoterapeutic
CULEGEREA DE DATE PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE:
3. Nevoia de a elimina
Această nevoie este satisfăcută , micțiunile fiziologice 2-3 /zi în fncție de
perfuzabilul primit, scaunul este prezent 1/zi .
4. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Pacienta nu se poate deplasa ,are nevoie de ajutor pentru a realiza această nevoie.
5. Nevoia de a dormi
Pacienta are un somn neodihnitor ,se trezește de 2- 3 ori pe noapte din cauza
anxietății.
6. Nevoia de a se îmbăca și dezbrăca
Pacienta nu iși îndeplinește singură această nevoie ,are nevoie de ajutor .
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
Temperatura corpului pacientei este peste limitele normale 38oC,prezintă febră
ușoară.
8. Nevoia de a fi curat și îngrijit
Pacienta este îngrjită ,tegumentele sunt curate ,toaleta zilnică o efectuează cu
ajutorul cadrului medical .
9. Nevoia de a evita pericolele
Pacienta este conștientă , știe ce se întâmplă în jurul ei .
10. Nevoia de a comunica
Pacienta este foarte sociabilă,vorbește atât cu colegii de salon cât ș cu cadrele
medicale .
11. Nevoia de a acționa prorliilor convingeri și valori
EPICRIZĂ:
Pacienta în vârstă de 17 ani, Se internează pe data de 12 februarie 2020 la Spitalul
Clinic de Ortopedie Cluj, unde în urma anamnezei clinice s-a decis internarea in sectia
Chirurgie, cu diagnosticul ligament încrucişat anterior rupt la genunchiul drept de gradul
III, prezentând urmatoarele maniferstări de dependenţă:
- tumefierea genunchiului
- instabilitate la mişcare
- durere la nivelul genunchiului