Sunteți pe pagina 1din 12

CAZUL I

Nume: B

Prenume: C

Vârsta: 56

Sex : F

Greutatea : 77 kg

Înaltime: 1,63 cm

Grup sanguin: A II; Rh: + (pozitiv).

Religie : ortodoxă

Naţionalitate : română

Starea civilă : căsătorită

Ocupaţie : pensionară

Domiciliul : urban

Condiţii de viaţă şi de muncă : bune

Gusturi personale si obiceiuri:- fumătoare de 40 de ani , 20 ţigări pe zi

- alcool- neagă

- droguri : neagă,

- cafea consuma 1-2 căni/zi,

- program relativ regulat de masă.


Antecedente heredo-colaterale:neagă.

Antecedente patologice : - apendicectomie la vârsta de 13 ani.

Antecedente fiziologice: - prima menstră la 11 ani

- a avut o naştere şi 2 avorturi

- în prezent este în climax

Istoricul bolii:

Pacienta în vârstă de 56 de ani ani se prezintă la Unitatea de Primire Urgenţe


acuzând tuse, expectorație purulentă, dispnee, febră, inapetență, greaţă și stare generală
alterată, care au debutat în urmă cu 2 săptămâni când a prezentat și o expectorație
hemoptoică.

Diagnosticul medical la internare :neoplasm bronho-pulmonar drept stadiul IIIB

Motivele internării : Pacienta se internează în Secţia de Oncologie a Spitalului


Judeţean de Urgenţă Suceava cu diagnosticul de neoplasm bronho- pulmonar drept stadiul III
B pentru investigaţii clinice, paraclinice şi tratament de specialitate.

Manifestări de dependenţă: tuse, expectorație purulentă, dispnee, febră, inapetență,


greaţă

Examen clinic general:

Stare generală: alterată,

Tegumente şi mucoase: palide

Facies: anxios,

Stare de nutriţie: alterată,

Sistem limfo-ganglionar : nepalpabil,


Aparat respirator: - murmur vezicular prezent

- vibraţii vocale transmise normal

- ampliaţii respiratorii abolite

- matitate la nivelul ariei tumorale

Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare

- abdomen mobil cu respiraţia

Aparat cardiovascular: - T.A.=112/60 mmHg

- Zgomote bătute regulat

- Cord: în limite normale

Aparat uro-genital:rinichi nepalpabil, loje renale libere, mictiuni fiziologice, diureza normal.

Sistem nervos: stare de constienta prezenta, cooperant, orientat temporo-spatial.

Sistemul endocrin: glanda tiroida in limite normale.

Problemele pacientei :

- dispnee
- tuse
- inapetență
- stare de greață
- oboseală și slăbiciune.
CULEGEREA DE DATE PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE:

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație


Această nevoie nu este satisfăcută corespunzător, pacienta prezintă dispnee si tuse.

2. Nevoia de a bea și a mânca


Această nevoie nu e satisfăcută deoarece pacienta prezintă inapetenta si stare de
greata.

3. Nevoia de a elimina
Nevoie este satisfăcută întrucât pacienta prezinta o eliminare corespunzatoare.

4. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură


Pacienta prezinta dificultate în a se deplasa datorita slabiciunii.

5. Nevoia de a dormi
Pacienta reușeste să se odihnească pe timpul noptii.

6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca


Pacienta își îndeplinește singură această nevoie, nu are nevoie de ajutor.

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale


Pacienta prezinta febra si transpiratie.

8. Nevoia de a evita pericolele


Pacienta este conștientă și capabilă să evite pericolele.

9. Nevoia de a fi curat și îngrijit: pacienta își efectuează toaleta zilnică, este curată.

10. Nevoia de a comunica


Pacienta pune întrebări frecvente întrucât nu are informații despre boală.

11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori


Pacienta este echilibrată și participă la fapte de caritate.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Pacienta crede că o să treacă cu bine peste boală, susține că este doar o altă greutate a
vieții.
13. Nevoia de a se recrea

Pacienta prezinta dificultate in indeplinirea activitatilor recreative.

14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea


Pacienta este capabila sa-si dirijeze acitivitatea in mod creator.

PE BAZA CULEGERII DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE SE CONSTATĂ


URMĂTOARELE PROBLEME ALE PACIENTULUI:

1. Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie


2. Nevoia de a bea si a manca
3. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
4. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
5. Nevoia de a se recrea

N PROBLEMELE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENȚII EVALUARE


R PACIENTULUI AUTONOME DELEGATE

-dificultate in a -pacientul sa - se indeparteaza - administrarea - in urma


respira prezinte cai secretiile nazale. tratamentului interventiilor
datorita respiratorii -umezeste aerul din prescris pacienta
1. dispneei si permeabile si o incapere cu apa antitusive. prezinta o buna
tusei. buna respiratie. alcolizata. respiratie iar
-asigura pozitia sezand tusea s-a
sau semisezand. ameliorat.
-aspira secretiile
bronsice daca este
cazul.
-se invata pacienta sa
tuseasca, sa
expectoreze si sa
colecteze sputa
-invata pacienta sa
renunte la fumat
-dificultate de -pacienta sa aiba o -servirea mesei se va -administram În urma
2. a se alimenta stare de bine fara face intr-un mediu tratamentul intervențiilor
datorita greturi. estetic. medicamentos : pacienta nu mai
inapetentei si -mesele vor fi servite saruri minerale prezintă greata.
starii de la intervale mici 2-3 si vitamine.
greata. ore pentru eliminarea
senzatiei de greata
-lichidele se servesc
reci, acidifiate cu
lamaie.
-nu i se administreaza
alimente
hiperzaharate.
-incurajam pacinta
Dificultate în -ajutarea pacientei - asezarea pacientei in -administrez - in urma
a se mișca pentru o pozitie pozitie semisezand. tratamentul interventiilor
datorită care sa favorizeze - inlatura stimuli din tranchilizant pacienta
slabiciunii si a respiratia,circulatia mediul inconjurator. prescris de prezinta o buna
3. dispneei sangelui si drenajul - asigura conditii ca medic. postura.
secretiilor pacienta sa faca bai
bronsice. caldute, sa consume
lichide la temperatura
moderata.

- pacienta - ne asiguram ca - se aeriseste - administram -temperatura


prezinta febra pacienta isi incaperea medicatia pacientei a ajuns
si transpiratie. mentine - se asigura recomandata in limitele
temperatura imbracaminte lejera. de medic: normale
4. corpului in limite -aplicam comprese antitermice, concomitent cu
fiziologice. reci, impachetari reci, antibiotice. starea de bine.
- sa fie echilibrata punga cu gheata,
hidroelectrolitic frictiuni.
- sa aiba o stare de - servim pacienta cu
bine fizic si psihic. cantitati mari de
lichide.
- schimbam des
lenjeria de pat si de
corp.
- se mentine igiena
tegumentelor
- pregatim psihic
pacienta, inaintea
tehnicilor de recoltare
Dificultatea de -ajutarea bolnavei -explorarea gusturilor -administrarea -pacienta și-a
a îndeplini de a avea mai mult si interesului pacietei tratamentului recăpătat
activități interes în a se pentru petrecerea prescris de încrederea în
recreative relaxa timpului liber medic forțele proprii și
5. -planificarea (tranchilizante) a început să
activităților recreative organizeze
împreuna cu pacienta activități
recreative

Epicriza

Pacienta la externare prezintă o stare generală ameliorată.

Recomandări la externare:

- evitarea eforturilor fizice intense


- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic,

- revine la control medical si pentru efectuarea curei chimioterapice la 21 de zile

- evitarea frigului,

- renunţarea la alcool, tutun şi alte vicii ce afectează sănătatea.

Cazul II
Nume: A

Prenume: D

Vârsta: 57

Sex : F

Greutatea : 70 kg

Înaltime: 1,65 cm

Grup sanguin: A II; Rh: + (pozitiv).

Religie : ortodoxă

Naţionalitate : română

Starea civilă : căsătorită

Ocupaţie : confecţioneră

Domiciliul : rural

Condiţii de viaţă şi de muncă : bune

Gusturi personale si obiceiuri: - fumătoare de 15 de ani , 15 ţigări pe zi

- alcool- neagă

- droguri : neagă,

- cafea consuma 1-2 căni/zi,

Antecedente heredo-colaterale:neagă.

Antecedente patologice : - apendicectomie la vârsta de 16 ani.

Antecedente fiziologice: - prima menstră la 12 ani


- a avut 2 naşteri şi 1 avorturi

- în prezent este în climax

Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 57 de ani ani se prezintă la Unitatea de Primire


Urgenţe Suceava acuzând dureri toracice, tuse, uneori expectorație, hemoptizii în cantități
mici, cefalee, astenie

Diagnosticul medical la internare :neoplasm bronho-pulmonar stâng cu metastaze cerebrale


și pulmonare.( stadiul IV ).

Motivele internării : Pacienta se internează în Secţia de Oncologie a Spitalului Judeţian de


Urgenţă Suceava cu diagnosticul de neoplasm bronho- pulmonar stâng cu metastaze
cerebrale şi pulmonare pentru investigaţii clinice, paraclinice şi tratament de specialitate.

Manifestări de dependenţă: dureri toracice, tuse, uneori expectorație, hemoptizii în


cantități mici, cefalee, astenie

Examen clinic general:

Stare generală: alterată,

Tegumente şi mucoase: palide

Facies: anxios,

Stare de nutriţie: alterată,

Sistem limfo-ganglionar : nepalpabil,

Aparat respirator: - murmur vezicular prezent

- vibraţii vocale transmise normal

- ampliaţii respiratorii abolite

Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare


- abdomen mobil cu respiraţia

Aparat cardiovascular: - T.A.=112/60 mmHg

- Zgomote bătute regulat

- Cord: în limite normale

Aparat uro-genital:rinichi nepalpabil, loje renale libere, mictiuni fiziologice, diureza normal.

Sistem nervos: stare de constienta prezenta, cooperant, orientat temporo-spatial.

Sistemul endocrin: glanda tiroida in limite normale.

Problemele pacientei :

- refuzul de a comunica;

- somn întrerupt;

- apatie;

- sentimentul de tristețe;

- dispnee;

- inapetență;

- dezinteres față de activitățile recreative.

CULEGEREA DE DATE PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație


Această nevoie nu este satisfacuta, pacienta este fumatoare, prezinta dispnee si tuse.

2. Nevoia de a bea și a mânca


Pacienta prezintă inapetență și dureri abdominale.

3. Nevoia de a elimina
Acestă nevoie nu este satisfacută întrucât pacienta prezintă metroragii intermitente,
polakiurie și deshidratare.

4. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură


Pacienta prezintă dificultate în a se mișca datorită metroragiilor si a durerilor
abdominale

5. Nevoia de a dormi
Pacienta nu se poate odihni din cauza durerilor, prezintă dificultate în stăpânirea
stresului pe timpitul nopții

6. Nevoia de a se îmbăca și dezbrăca


Pacienta își îndeplinește singură această nevoie, nu are nevoie de ajutor.

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale


Aceasta nevoie nu este satisfacută deoarece prezintă sângerare intermitentă,
transpiratii si deshidratare.

8. Nevoia de a evita pericolele


Pacienta este conștientă și capabilă să evite pericolele.

9. Nevoia de a evita pericolele


Pacienta este conștientă și capabilă să evite pericolele

10. Nevoia de a comunica


Pacienta este sociabilă, comunică și încearcă să sustină și alte persoane bolnave

11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori


Pacienta este curajoasa și respectuoasă.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării


Pacienta este optimista în legatură cu boala ei.

13. Nevoia de a se recre


Pacientei îi place sa fie în jurul copiilor, o ajută să uite de probleme.

14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea


Pacienta se informează mereu despre evolutia bolii și despre prevenirea altor
complicatii.
Epicriza

Pacienta la externare prezintă o stare generale ameliorată.

Recomandări la externare:

- evitarea eforturilor fizice intense


- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic,

- revine la control medical peste 1 luna

- evitarea frigului,

- renunţarea la alcool, tutun şi alte vicii ce afectează sănătatea.