10-Dec-18

1 semiologie psihiatrica
2 Ce este psihiatria?
• Studiul simptomelor, tulburarilor psihice
• Stabileste conditiile, succesiunea, interdependenta si dinamica tulburarilor mintale
• Dupa intensitatea manifestarilor in psihiatrie:
tulburari nevrotice
tulburari psihotice
tulburari datorate nedezvoltarii
demente
3 Procesele psihice
• Procesele de cunoastere: senzatiile, perceptiile, atentia, memoria, gandirea, limbajul,
imaginatia.
• Procesele afective si trebuintele: stabilesc raportul subiectiv intre individ si realitatea
obiectiva
• Vointa si activitatea prin care se realizeaza actiunile, in conformitate cu scopurile
stabilite in mod constient
•
4 Semiologia proceselor de cunoastere
• Ce este senzatia?
• Act psihic elementar, monomodal
• Realizeaza imaginea singulara a unei insusiri ale obiectelor si fenomenelor lumii
inconjuratoare
• Se datoreaza actiunii obiectelor si fenomenelor asupra analizatorilor (organe de simt)
5 continuare
• Evidentiaza proprietati elementare ale materiei (forma, marime, greutate, culoare,
miros, gust)
• Reprezinta izvorul initial al tuturor informatiilor
• Sunt imagini subiective ale lumii obiective
• Imaginea reflectata devine element de constiinta a subiectului- de ordin ideal
•
6 Particularitatile senzatiilor
• Instrument de reflectare nemijlocita a lumii materiale prin sistemul analizator asupra
caruia se actioneaza direct
•
• Senzatia reprezinta reflectarea pe plan ideal a proprietatilor separate ale obiectelor si
fenomenelor concrete
7 Procese psihice
• Ce sunt perceptiile?
• Procese senzoriale elementare:
• Se disting prin sintetism, unitate, integritate
• Redau realitatea obiectiva in imagini de ansamblu
• Multimodale: reflectare in conditii de simultaneitate, succesiune, insusiri multiple ale

1
 10-Dec-18

•
obiectelor lumii externe
•
•
8

• Perceptia presupune raporturi intre:

• Calitatile obiectului si
• Conditiile subiective (interne) ale individului (trebuinte, interese, experienta)
• Perceptia include insusirile generale si esentiale ale lucrurilor
• Constituirea perceptiei se face dupa 3 luni
• Perceptia auditiva apare in primul an
9 Psihopatologia senzorialitatii
• Tulburari cantitative
• Scaderea pragului senzorial determina o suprasensibilitate la stimuli (subliminali) =
hiperestezie senzoriala
• Apare in surmenaj, suprasolicitare fizica si psihica
• Afectiuni nevrotice
10 Cenestopatiile
• Forma aparte de hiperestezie
• Tulburare constienta a senzatiei si perceptiei intero si proprioceptive
• Senzatii penibile, difuze, cu sediu variabil
• Apar fara nici o modificare organica evidentiabila
• Apar in unele tulburari nevrotice
11

•
• Ridicarea pragului senzorial= hipoestezia
• Scaderea receptivitatii la diversi stimuli
• Apare in stari reactive acute
• Inductie hipnotica
• Stari conversive
• schizofrenie
12 Tulburari calitative
Iluziile

• Perceptia deformata a unor obiecte sau fenomene existente in realitate

• eroare cognitiva sau perceptiva
• Apar la nornal datorita distantei, luminozitatii, sau stari afective speciale
• Iluzii fiziologice, optico-geometrice
• Persoanele corecteaza usor eroarea
13 Iluzii vizuale
• Cele mai frecvente
• Metamorfopsii: constau in impresia de deformare a obiectelor si a spatiului perceput
• Micropsie: obiecte percepute mai mici

2
 10-Dec-18

•
• Macrpsii: obiecte percepute mai mari
• Dismegalopsii: obiecte percepute alungite sau largite
14 Falsele recunoasteri
• Identificarea gresita a diverselor persoane
• Diferit de confuzia de persoana
• Apare in episoade maniacale, stari confuzive, sd. Korsakov
• In sd de derealizare, depersonalizare, patologia de lob temporal
15 Iluzia sosiilor
• Pesoane sau fiinte care seamana foarte mult incat nu pot fi deosebite
• Persoana cunoscuta nu este identificata ci doar avand o asemanare cu ea
• Persoane cunoscute au fost multiplicate
• Alteori au sentimentul ca persoane apropiate au fost substituite in scop ostil
• Schizofrenie
16 Iluzii auditive
•
• Impresia ca anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte, sau
dimpotriva: discrete, estompate, de departate
• Sunete reale (bataile ceasului, apa de la robinet) percepute drept cuvinte injurioase
17 Iluzii gustative si olfactive
•
• Se deosebesc greu de halucinatii
• Reprezinta percepere eronata a gustului sau mirosului normal al diferitelor substante
sapide sau odorifice
18 Iluzii viscerale sau interoceptive
• perceperea eronata a functiilor unor organe sau aparate
• Modificarea de schema corporala : perceperea denaturata a formei, marimii, greutatii
si pozitiei propriului corp
• Transpozitie partilor corpului, micsorarii sau maririi lor
• Schizofrenie
•
19 Agnoziile
•
• Defect de integrare gnozica (transformare a excitatiei in senzatie si a acesteia in
imagine perceptiva) datorita leziunii centrilor de integrare
• Se pierde capacitatea de a recunoaste obiectele dupa calitatile lor senzoriale
•
20

Agnozia vizuala: nu recunoaste obiecte sau persoane

vederea este intacta si constienta clara

3
 10-Dec-18

miscarea sau contextul pot contribui la identificare

Agnozia auditiva: surditatea psihica:
incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte (surditate
verbala)
incapacitatea de a identifica melodii (amuzie)
se pastreaza posibilitatea de recunoastere a ritmului, intensitatii, si
localizarea
Agnozia tactila: Incapacitatea de a recunoaste forma si volumul obiectelor -
amorfognozie
Incapacitatea de a recunoaste obiectele in totalitate prin explorare
tactila – astereognozie

21 Halucinatiile
•
• Perceptie falsa fara obiect de perceput
• Halucinatiile se insotesc de grad de convingere mare
22

23 Halucinatii functionale
• Excitanti obiectivi determina aparitia unor perceptii false:
• Zomot de roti este perceput in 2 moduri concomitent:-zgomotl de roti
-cuvinte injurioase, amenintari
• Ele persista atat timp cat persista excitantul real
• Diferit de iluzii
24 Halucinatii fiziologice
• Reproiectari in exterior ale imaginilor unor obiecte, fiinte care au o forta vie
• Sunt strans legate de trairi afective intense si apropiate de prezent ca desfasurare in
timp
• Halucinatii hipnagogice – la adormire
• Halucinatii hipnapompice – la trezire
• Ele pot apare la normal
25 Halucinozele
• Halucinatii a caror semnificatie patologica este recunoscuta de pacient
• Adopta fata de ele o atitudine critica
• Cauta sa le verifice autenticitatea
• Apar la persoane cu defecte de analizator,
• Stari toxice si infectioase
• Psihoze delirant halucinatorii
26 Halucinatiile propriu-zise Psihosenzoriale
• Tulburari de perceptie ce corespund integral definitiei
• Caracteristici:
• Perceptii false aparute in spatiul exteroceptiv sau interoceptiv (cap, corp, sange)

4
 10-Dec-18

•
• Nu sunte declansate de stimuli corespunzatori
• Convingerea pacientului asupra “realitatii” lor
27 Caracteristici
• Perceperea lor prin modalitatile senzoriale obisnuite (exteroceptive, interoceptive,
proprioceptive) si pe caile senzoriale normale
• Grad variabil de intensitate (discret sau intens, anxiogene)
• Claritate diferita
• Complexitate variabila
28

• Durata (intermitente sau continue)

• Rezonanta afectiva (initial anxiogena, apoi fara participare afectiva)
• Natura senzoriala: - exteroceptive: auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile

-interoceptive - h viscerale -
proprioceptive- h motorii (kinestezice)
29 Halucinatii exteroceptive
• H auditive - pe primul loc ca frecventa la adult
• Situate in campul auditiv perceptibil (cel mai des)
• Intensitate variabila
• Complexitate variabila: elementare (foneme)
comune (sunete, pasi)
verbale (complexe)
30

• Contiuitatea: episodice sau continui

• Rasunetul afectiv: - favorabile (comentative)
- defavorabile (comentative sau imperative)
• Urgenta psihiatrica!!!
• Pot fi concordante sau neconcordante cu starea afectiva
• Apar in Schizofrenie, Tulburari afective, Demente
31 Halucinatii vizuale
• Peceptii ale unor obiecte, fiinte, imagini inexistente in acel moment in realitate
• Mai frecvente la copil
• Mono sau policromatice
• Percepute cu unul sau ambii ochi
• Ocupa tot campul vizual
• Imagini de marimi variate: normale, guliverniene, liliputane
•
32

• Proiectie spatiala: in campul exteroceptiv sau interoceptiv

• Complexitate: - elementare: fosfene (puncte)
- complexe: figuri, obiecte, fiinte
-scenice: statice (panoramice)

5
 10-Dec-18

cinematografice (miscare)
• Durata: permanente sau episodice
• Tonalitate afectiva
33 Halucinatii autoscopice
• Realizeaza imagine dubla
• Percepe propriul corp, sau parti din el proiectate in afara
• Aparitia poate fi: unica (secunde), persistenta, continua
• Poate fi identic sau modificat (uratit, infrumusetat)
• Acompaniament afectiv
34 Halucinatii olfactive si gustative
• Au caracter secundar
• Apar dupa alte tulburari de perceptie
• Sunt greu de separat deoarece substantele sapide sunt si odorifice
• Gusturi sau mirosuri neplacute/placute
• Frecvent apar in afectiuni organice
35 Halucinatii tactile
• Impresia de atingere a suprafetei cutanate
• Percepute continuu retea
discontinuu punctiform
• La suprafata (h. epidermice)
• Profunzime (h. hipodermice)
• Parazitoze halucinatorii
• Frecvent in dependenta alcoolica
36 Halucinatii interoceptive (halucinatii viscerale)
• Senatia: existentei unor fiinte in corp
schimbarii pozitiei unor organe obstruarii sau perforarii lor
• Frecvent cu localizare genitala
• Senzatia de violare directa sau de la distanta
• Manifestari halucinatorii in patologia schemei corporale (membru fantoma)
37 Halucinatii proprioceptive
•
• Motorii sau kinestezice
• Impresia de miscare, sau deplasare a propriului corp
38 Pseudohalucinatiile (halucinatii psihice)
• Autoreprezentari aperceptive (nu au caracter de obiectualitate)
• Caracterizate prin :
• Incoercibilitate (adevar imposibil de combatut, caruia nu trebuie sa i se demonstreze
veridicitatea)
• Automatism
• Exogenitate - impuse din afara (ex.: hipnoza)
39 Caracteristici
• Se vorbeste despre “voci sau vedenii” stranii, speciale

6
 10-Dec-18

• Nu se proiecteaza in afara ci se petrec in minte

• Sunt percepute de analizatori speciali
• Sunt ”facute, provocate” din afara
• Respecta aceleasi modalitati senzoriale
40 Pseudohalucinatii auditive
• Voci interioare “ecou”
• Sonorizarea gandirii
• Tranzitivism: altii ii pot auzi, descoperi sau ghici gandurile
• Auzite cu urechile mintii
• I se pot impune gandurile prin telepatie, sugestie, unde
41 Pseudohalucinatii vizuale
• Percepute ca: imagini izolate , scene panoramice
• Continut variat: placut, neplacut, terifiante, insultatoare
• Apar in spatiul subiectiv
• Vad cu “ochii interiori, cu ochii mintii”
• Fac parte din sindromul de automatism mental
42 Pseudohalucinatii gustative si olfactive
•
• Apar de fiecare data impreuna
• Apar mai ales in cadrul organicitatii
43 Pseudohalucinatii tactile
• Senzatii penibile provocate de la distanta
• Localizate cel mai des in sfera genitala
•
44 Pseudohalucinatii interoceptive
• Asemanata cu “lipsa libertatii interioare”
• Au senzatia ca sunt posedati de animale, de spirite
• Se localizeaza in diverse organe si determina simptomatologie specifica
• actioneaza dupa cum le cere aceasta “persoana straina”
•
45 Pseudohalucinatii motorii sau kinestezice
•
• Perceperea unor miscari impuse
• Au caracter imaginar
•
46 Va urma…