Sef Lucr. Univ. Dr.

Cocuz Maria Elena

Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase
STAGIU CLINIC ANUL VI

MONONUCLEOZA INFECTIOASA

DEF. Boala infectioasa produsa de infectia cu virusul Epstein-Barr, caracteri-

zata clinic prin febra, angina acuta, adenopatii si frecvent splenomegalie si
hepatomegalie.
DIGNOSTIC POZITIV:
1.DATE EPIDEMIOLOGICE:
-eventual contact cunoscut cu bolnav cu MNI.
2.DATE CLINICE:
- debut gradat sau brusc cu febra, cefalee, astenie;
-in perioada de stare:
-febra 39-40 grade C;
-angina acuta de tip pultaceu sau pseudomembranos, disfagie, halena
fetida:
-adenopatii : cel mai frecvent latero-cervicale, de consistenta ferma,
uneori vizibili de la distanta, sensibili la palpare, fara tendinta la supuratie;
-splenomegalie de obicei moderata;
-hepatomegalie-rara clinic, mai frecvent hepatocitoliza;
-rar eruptii rubeoliforme, scarlatiniforme, mai frecvent dupa administrare
de preparate de Ampicilina.
3.DATE DE LABORATOR:
- tablou morfologic sanguin caracteristic: de obicei leucocitoza ( mai rar nr.
normal de leucocite sau leucopenie) cu limfomonocitoza 60-90 % , dintre care
15-20% limfocite atipice; rar trombocitopenie
- sindrom biologic inflamator discret;
-teste serologice pozitive: latex-aglutinare, reactia Paul-Bunnel, anticorpi
specifici ( anticapsida virala, anti antigen precoce, anti antigen nuclear)
Sef Lucr. Univ. Dr. Cocuz Maria Elena
Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase
-in formele cu afectare hepatica: uneori hiperbilirubinemie( clinic icter sclero-
tegumentar), cel mai frecvent hepatocitoliza( hepatita mononucleozica).
COMPLICAȚII:
-Rare și de obicei reversibile:
-Neurologice - meningite, encefalite, cerebelite, mielite, nevrite;
-Hematologice - anemie hemolitică, trombocitopenie
importantă cu sindrom hemoragipar, neutropenie marcată;
-Cardiace – mio-pericardită, modificarea traseului ECG;
-Respiratorii – obstrucție căi respiratorii superioare ( prin hipertrofia
formațiunilor limfatice locale);
- Ruptura de splină ( spontană sau la traumatisme minime);
-Suprainfecții bacteriene;
-Sindromul de oboseală cronică – astenie, fatigabilitate, hipersomnie, artralgii
persistente.
TRATAMENT :
1. Igieno-dietetic : repaus la pat si izolare 10-14 zile, dieta de crutare
hepatica, igiena cavitatii bucale; evitarea eforturilor fizice si a
traumatismelor abdominale ( pericol de ruptura de splina) citeva luni.
2. Etiologic: nu exista.
3. Patogenic: in cazurile severe ( febra inalta, adenopatii enorme, hepatita,
obstructie nazala marcata)- corticoterapie orala sau parenterala timp de 5-
7 zile.
4. Simptomatic: antitermice, antialgice, antiseptice bucale,
hepatoprotectoare.
Pentru suprainfectiile bacteriene ( angine streptococice, stafilococice) se
recomanda antibiotice: penicilina, macrolide ( eritromicina, claritromicina).
Sef Lucr. Univ. Dr. Cocuz Maria Elena
Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase

STAGIU CLINIC ANUL VI

ANGINE ACUTE
DEF.Inflamatii acute , de etiologii variate, ale sistemului faringian, cu
interesarea inelului limfatic, in special a amigdalelor palatine.
Etiologie:
- virusuri : adenov., reov., rinov., enterov.( Coxsackie, ECHO), gripale,
herpetice etc.
- Bacterii: streptococul beta hemolitic grup A, stafilococi aurii, bacilul
difteric, anaerobi etc.
- Fungi: Candida albicans.
Angina acuta streptococica
Tablou clinic:
-debut brusc: febra inalta, frison, disfagie, odinofagie, cefalee;
-local-aspecte variate:
-angina eritematoasa: intensa congestie faringo-amigdaliana “ in flacara”,
amigdale hipertrofice; adenopatie satelita submandibulara dureroasa;
-angina eritemato-pultacee: exsudat pultaceu amigdalian pe fond de
congestie, adenopatie satelita;
-angina flegmonoasa: inflamatia intensa a unei amigdale( proeminenta
spre linia mediana) si edem marcat local, odinofagie intensa, otalgie reflexa,
voce nazonata, trismus, adenopatie satelita dureroasa;
-angina ulcero-necrotica Henoch: strepto+anaerobi; ulceratie si depozite
cenusii la nivelul amigdalei( pericol de perforatie), febra inalta, stare toxica,
adenopatii marcate satelite.
Laborator:
Sef Lucr. Univ. Dr. Cocuz Maria Elena
Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase
-sindrom biologic inflamator marcat: leucocitoza cu neutrofilie, VSH si
fibrinogen seric crescute, CRP prezenta;
-exsudat faringian- cel mai frecvent pozitiv.

Complicații:
- extensia procesului infecțios în vecinătate( flegmon periamigdalian,
flegmon de planșeu bucal, otită medie supurată, sinuzită) sau diseminare
hematogenă la distanță;
- Complicații poststreptococice: glomerulonefrita difuza acută post-
streptococică, RAA, cardita, purpura Henoch-Schonl

Tratament:
1.Regim igieno-dietetic: repaus la domiciliu sau in spital 5-7 zile, dieta mai
usoara, igiena cavitatii bucale, hidratare corecta.
2.Tratament etiologic: obligatoriu
Penicilina 7-10 zile – aceleasi doze ca in scarlatina; la alergici: macrolide 10
zile. La finalul tratamentului cu penicilina- Moldamin.
3.Tratament patogenic: AINS( Diclofenac, ibuprofen, ketoprofen) sau
corticoterapie in formele flegmonoase( HHC 5-10 mg/kg/zi) 3-5 zile.
4.Tratament simptomatic: antitermice, antialgice, antiseptice bucale.
Angine acute virale
Tablou clinic:
-debut mai lent progresiv: febra moderata ( exceptie copiii mici- febra poate
fi inalta), odinofagie, disfagie;
-local variate aspecte anatomo-clinice:
-angina eritematoasa: congestie faringo-amigdaliana moderata difuza,
uneori cu microvezicule, adenopatie satelita moderata;
Sef Lucr. Univ. Dr. Cocuz Maria Elena
Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase
-angina herpetica: ulceratii mici, dispuse in “ buchet” pe fond eritematos,
adenopatie satelita;
-herpangina( etiologie virusul Coxsackie A) : vezicule mici, rapid
ulcerate, dispuse difuz pe amigdale si pilieri.

Laborator:
-sindrom biologic inflamator discret; exsudat faringian negativ pentru
bacterii; reactii serologice pt. virusuri pozitive.
Complicații:
- extinderea procesului inflamator în vecinătate, cu producerea de otite
catarale, sinuzite, laringite etc;
- Suprainfecții bacteriene.
Tratament :
1.Regim igieno-dietetic : izolare la domiciliu 3-5 zile, dieta usoara, hidratare
corecta.
2.Tratament etiologic: nu exista.
3.Tratament patogenic: AINS.
4.Tratament simptomatic: antitermice, antiseptice bucale, vitamine.