Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
o agresiunile anterioare – mai ales TCC, traumatismele obstreticale
o ereditatea încărcată
- la copil, taboul mai depinde şi de:
o caracteristicile psihicului infantil (predominanţa primului sistem de
semnalizare şi a analizatorului vizual, trăirile foarte vii, imaginaţia
bogată, dificultăţile de discernere între real şi imaginar)
o vârstă – până la 3 ani cel mai frecvent se declanşează convulsii
violente, nespecifice; după 3 ani pe prim plan trec reacţiile psihotice
Clasificare
- din punct de vedere simptomatologic – psihoze funcţionale, reversibile -
comune majorităţii infecţiilor:
o delir febril
o delir infecţios
o delir acut
- celelalte depind de şi se clasifică funcţie de bolile în cursul cărora apar
Simptomatologie
- în perioada prodromală – stări de slăbiciune emoţional-hiperestezică:
o cefalee
o astenie
o tendinţă la inactivitate
o dificultăţi de concentrare a atenţiei
o slăbirea capacităţii de reţinere
după care apare creşterea excitabilităţii SNC cu
o hiperestezie plurisenzorială
o irascibilitate
o labilitatea afectivă
o frică
- la copii manifestările sunt mai zgomotoase
- fenomenele pot rămâne în acest stadiu – în infecţiile subacute torpide
(amigdalite, sinuzite, infecţii genitale, primoinfecţie bacilară) sau se
agravează căpătând alură psihotică – sdr dominant fiind cel de tulburarea
a conştiinţei de diverse grade
Delirul febril
- apare în perioada febrilă a bolilor infecţioase
- caracteristic – tulburare de conştiinţă de tip delirant sau delirant-
oneiroid
- evoluţie de scură durată, paralelă cu febra, se risipeşte după
scăderea febrei cu tendinţa la reapariţie în condiţii asemănătoare
- mai pot să apară iluzii, halucinaţii cu conţinut terifiant care cresc în
intensitate după-amiaza şi seara
- perioadele de agitaţie alternează cu perioade de linişte aparentă –
bolnav complet rupt de ceea ce se petrece în jurul lor, trăiesc intens, ca în
vis scenele halucinatorii stupor cu mutism, akinezie
- la copii – stare de depersonalizare somatopsihică (copilul simte că i se
modifică membrele, trupul)
2
- se păstrează conştiinţa propriei persoane şi fragmentar amintirea
episodului respective
- evoluţia severă (coma) process encefalitic subiacent
Delirul infecţios
- este o stare confuzivă ce poate să apară în tot timpul bolii, nefiind în
raport cu febra
- tablou clinic variabil – cele mai frecvente fiind tulburările de conştiinţă de
tip delirant sau oneiroid, bogate în halucinaţii şi stări de agitaţie
psihomotorie
- dipoziţia variază funcţie de conţinutul halucinaţiilor asemănătoare
maniei, schizofreniei, catatoniei
- catalepsia e rară, mai ales la cei cu deficit intelectual
- frecvent evoluţia stărilor ade agitaţie este spre stupor, iar a celor
catatonice spre ameliorare sub tratament
- în formele hipertoxice sau la pacienţi cu leziuni cerebrale anterioare
evoluţia este gravă, spre stare amentivă (dispare şi conştiinţa propriei
persoane, iar taboul e dominat de incoerenţa de gândire; productivitatea
psihotică şi agitaţia fiind secundare)
- procesul de clarificare este lent sau în criză; rezidual pot rămâne
idei delirante fragmentare ± halucinaţii – delir rezidual
tulburări de dispoziţie cu elemente euforice sau stări de perseverare şi
inactivitate
- copil – asemănător cu delirul infecţios al adultului, frecvenţă mai mare;
delirul îşi pierde caracterul de tulburare psihică – se consideră că reacţiile
delirante apar numai după vârsta de 3 ani
Delirul acut
- reprezintă sdr de confuzie mentală gravă / malignă / profundă cu
halucinaţii şi agitaţie psihomotorie intensă şi dezordonată
epuizare, deshidratare (refuz aport)
- hipertermie (40-410C), oligurie, hiperazotemie (depăşeşte rapid 1g %o),
cu deces rapid (5-10zile) anterior, dar cu prognostic bun în era ATB
- apare în:
3
o paralizie progresivă o puerperalitate
o gripă o postoperator
o septicemii
- mai frecvent la femei, tineri
- EP
o asemănător alergiei – „intoleranţă nervoasă” faţă de diverse
noxe toxiinfecţioase
o excitabilitate crescută talamohipotalamică, „stigmatizare
diencefalică” prin infecţie, agresiuni toxice, diverse traumatisme
Halucinoza infecţioasă – formă particulară a manifestărilor
psihice din bolile infecţioase
- tulburare mai puţin marcată a conştiinţei
- păstrarea criticii faţă de halucinaţii, doar auditive
- absenţa excitaţiei psihomotorii
- survine în perioada de convalescenţă la persoanele cu intelect
scăzut, pe fond de anxietate şi cu o simptomatologie nevrotică
Encefalitele primitive
1. encefalita epidemică
- descrisă în epidemia din ’18-’19, actualmente doar forme atipice,
fruste
- forme
o oculo-letargică – predomină hipersomnia
o algo-mioclonică – dureri musculare violente cu secuse
caracteristice, mai ales cefalic şi brahial
- tulburările psihice – psihotice, cu diverse tipuri, la tineri frecvente
halucinaţii zoopsice
- se asociază semne neurologice de focar, pupile midriatice
- evoluţie
o majoritar – remisiune în câteva săptămâni, cu astenie,
somnolenţă/insomnie
o pusee repetate, fiecare mai atenuat sechele
- sechele
o crize oculogire
o palilalie o bradipsihie
o sdr parkinsonian o modificări personalitate
o descărcări paroxistice o tulburări comportament
isteriforme
2. panencefalita subacută sclerozantă
- evoluţie progresivă
- etiologie – virus lent (posibil rujeolic sau înrudit)
- iniţial
5
o modificări comportament
o apatie
o aspecte demenţiale
o crize convulsive
6
- stadiul II
o accentuarea deteriorării mentale
o mioclonii
o sdr piramidale
- stadiul final – se accentuează regresiune psihică până la pierdere înţelegere şi
vorbire copil în stadiu vegetativ cu tetraplegie spastică, rigiditate
decerebrată, cecitate
- diagnostic – clinic + EEG caracteristic (vârfuri lente de mare amplitudine în
salve sicrone pe fond de disritmie lentă, generalizată) + laborator (LCR cu
disociaţie albumincitologică, proteinorahie, creştere Ac antirujeolici, creştere Ig
G în LCR şi sânge)
Encefalitele secundare
1. encefalita postvaccinală
- mai ales după vaccinarea antivariolică, şi mai rar după antirabică şi
antipertusis
- apare la 9-13 zile de la vaccinare cu semne infecţioase grave, semne
meningiene din prima zi
- psihic – somnolenţă, confuzie,
- semne neurologice grave
- LCR – pleiocitoză / Ly, glicorahie
- sechelar – 17% oligofrenie
- în convalescenţă – stări depresive, hipocondriace, astenice
2. encefalita acută postvaccinală – covulsii grave urmate de pareze,
tendinţă la comă, fără febră sau reacţie LCR, letale 50% la sugari
3. encefalita rujeolică
- febra eruptivă cu cele mai multe complicaţii nervoase – 2-12%
- apare la 4-14 ani
- encefalita apare la 3-7 zile de la erupţie cu cefalee, apatie, alterare
conştiinţă, somnolenţă, delir, hipertermie, pareze oculare, hamiplegii,
afazie
- sechele importante – modificări personalitate, debilitate/demenţă, ticuri,
iritabilitate, surditate, pareze, ataxie
4. encefalita variceloasă
- apare până la vârsta de 4 ani
- encefalita apare la cca 2-8 zile de la debutul infecţiei cu torpoare, apatie,
stare subconfuzională, febră semne neurologice
- nu lasă sechele psihice
5. encefalita rubeolică
- apare foarte rar
- caracterizată prin tulburări vorbire, confuzie mentală, sdr meningian,
semne neurologice de focar, convulsii
- mai gravă dacă apare intrauterin, L2-3 oligofrenie, malformaţii oculare
şi cardiace
Tulburări psihice în supuraţiile cerebrale
Tromboflebitele cerebrale
- determinări septice secundare unor infecţii generale, sau mai frecvent de
vecinătate
- sdr infecţios grav
- semne de localizare encefalică variate
- psihic – dezorientare, confuzie comă
- greu de diagnosticat (mai uşor dacă apar semen locale de stază circulatorie)
Abcesul cerebral
- stare infecţioasă generală
- sdr HIC
- semne neurologice de focar
- psihic – apatie, indiferenţă, somnolenţă, torpoare comă
- rar supravieţuire fără dg şi trt sdr encefalopatic – hidrocefalie, deficit
mental
Tulburări psihice în bolile infecţioase generale
Scarlatina – chiar din prima zi delir prefebril; în perioada de stare – delir
oniric, în convalescenţă – delir rezidual
Tusea convulsivă – prezintă 2 forme
- hipoxie prin crizele de tuse lipotimii, convulsii generalizate, rigiditate
extrapiramidală sechele – tulburări fine de motricitate, tulburări
atenţie, labilitate afectivă accentuată
- encefalita – rară, gravă – somnolenţă, convulsii, comă; cu sechele
neuropsihice grave; mai frecventă la sugar
Mononucleoza infecţioasă – rar encefalită, care apare după regresiunea
anginei – tulburări conştiinţă delirant-onirice + semne focar; dg –
laborator (mononucleoză, pozitivare reacţie Paul-Bunnel)
Meningoencefalita urliană – predomină sdr meningian
Pneumonii – stări confuzive uşoare, mai ales în perioada febrilă; rar, la
copii – convulsii, semne de focar; rare în era ATB
Gripă
- determină frecvent tulburări psihice mai ales la copii şi vârstnici
- la copii – forma neurotoxică, encefalită hemoragică
- la vârstnici – forma ataxo-adinamică
- în remisiune sau convalescenţă – neurastenie, depresie
- agravează tulburările psihice preexistente, favorizând recăderile
Hepatita epidemică – se descriu:
- sdr depresive – unele cu evoluţie prelungită şi răspuns mediocru la tratament
- aspecte schizofreniforme
- tulburări de conştiinţă variabile şi progresive – în formele grave
- frecvent apare flapping-tremorul
Bruceloză
- psihic – tablou polimorf – neurastenie, stări confuzionale delirant-onirice,
delir acut, sdr obsesional, stări schizofreniforme, delir cronic
sistematizat
- formele prelungite – leziuni necrotice sărăcire psihică cu deficit memorie
Tularemie – febră + fenomene polinevritice + fenomene psihotice de
aspect schizoid
Encefalite toxinice din febra tifoidă şi colibaciloză – acţiune electivă a
toxinelor pe diencefal delir febril sau infecţios; dozele mari de
cloramfenicol – eliberare masivă de toxine accentuare tulburări
psihotice; pentru evitarea unor astfel de manifestări – administrare
prudentă ATB + neuroleptice
Febra tifoidă şi paratifoidă – manifestări confuzive calme ± fenomene
critice tip isteric; în convalescenţă – sdr neurastenice cu note
depresive, hipocondriace, anxioase
Encefalopatia colibacilară – confuzii delirant-onirice, sdr catatonice,
sau forme mixte oneiroid-catatonice
Dizenteriile amoebiene şi bacilare – stări depresive şi astenice
prelungite; accesele confuzionale – prin retenţie amoniac la nivel
intestinal
Tuberculoza – tulburările psihice pot fi determinate de
procesul infecţios
meningoencefalita tuberculoasă – după un sdr prodromal nespecific, apare
cefalee, anxietate, stări confuzive cu iluzii şi halucinaţii (stări ce seamănă
cu schizofrenia) – azi cu forme cronice ce lasă sechele grave – pareze,
tulburări endocrine, epilepsie, tulburări personalitate
neurastenia bacilară – în formele de TBC latent, atipic
stări confuzionale cu nuanţe depresiv-anxioase
deliruri nesitematizate
accidentele terapiei tuberculostatice
- streptomicina – somnolenţă, bradipsihie discretă, pasageră şi ritmată de
injecţii; rar encefalopatii
- izoniazida – stări euforice maniacale, convulsii, stări confuzionale, stări
schizofreniforme, depressive (frecvenţa a scăzut odată cu introducerea
vitaminei B6)
- etionamida – tulburări depresive melancolie delirantă; se previn prin
doze mari de vitamina PP
- cicloserina – stări confuzionale, depresive, schizofreniforme, convulsive;
se recomandă prudenţă la prescrierea la pacienţii cu APP psihiatrice,
asocierea cu vitamina B5, neuroleptice, tranchilizante
tulburări psihice reactive – faţă de situaţia de bolnav cronic, cu atitudini şi
adaptări variate reacţii hipocondriace, isterice, psihastenice, paranoice
cu tentă revendicativă şi rar accentuarea dependenţei de mdm până la
toxicomanii