RAA – FEBRA REUMATISMALA

RAA= boala inflamatorie a tesutului conjunctiv cu evolutie in pusee acute repetate,

interesand inima si articulatile, asociind leziuni si la nivelul altor tesuturi si organe ( in
special t. nervos, piele, t. subcutanat)
- incidenta maxima intre 4-18 ani → scade spre maturitate
- e frecventa in comunitatile aglomerate cu nivel socio- economic scazut unde
apare sub forma de mici epidemii
- favorizata de climatul rece si umed
- se observa o predisozitie familiala

Etiopatogenie

- incriminat este Streptococul β- hemolitic de grup A → infectie faringiana urmata de

instalarea unei stari alergice postinfectioase cu crearea Ac impotriva Ag streptococice
- reactie autoimuna, care, prin hipersensibilitate genereaza aparitia de leziuni cu
caracter autoagresiv
- tesuturile devin tinta de atac a Ac rezultati in urma contactului Ag streprococic cu
organismul
- reactia acuta insotita de febra si dureri articulare ( poliartrita migratorie- articulatii
mari) apare dupa o perioada de latenta de 1-5 saptamani de la infectia faringiana
streptococica ;
- concomitent are loc o crestere in sange, a titrului Ac fata de Ag streptococici, in special
antistreptolizine, antistreptokinaze, hialuronidaza
- primul atac → in copilarie dupa care boala evolueaza in pusee
- cu predilectie, apar leziuni cardiace, de o gravitate deosebita, cu caracter sechelar
urmate de leziuni articulare ( intereseaza in special articulatiile mari) → ``musca
inima si linge articulatiile``
- in aparitia si dezvoltarea leziunilor distingem mai multe stadii evolutive

I. Faza evolutiva exudativ- alterativa

= faza de dezorganizare tisulara caracterizata prin procese de degenerescenta

fibrinoida / necroza fibrinoida
- corespunde aparitiei infiltratului reumatic precoce caracterizat prin tumefierea fibrelor
colagene ( in focare limitate) → formarea unei mase cu aspect asemanator fibrinei →
focare circumscrise de necroza fibrinoida in peretii vaselor si t. conjuntiv inconjurator
+ dispar celulele t. conjunctiv
+ acumulare de rare PMN

II. Faza intermediara= proliferativa/ granulomatoasa

1
- proliferarea t. conjunctiv in jurul zonei de necroza fibrinoida → lezine nodulara
patognomonica = nodului Aschoff cu forma de lentila biconvexa
- nodulul Aschoff- localizat perivascular (in relatie cu adventicea)
- compus din proliferarea elementelor celulare locale si elemente
exudative
- din centru spre periferie are 4 componente :
a. zona centrala cu putin material necrotic fibrinoid
b. celulele Aschoff= celule mari, citoplasma bazofila,
multinucleate (2, 3 nuclei) sau un nucleu mare,
central, cu nucleoli evidenti ``ochi de bufnita``,
reprezinta de fapt histiocite modificate =
reumatocite
+ celule cu nucleu ‘ in panglica / omida
= cel. Anicikov ( derivate histiocitare)
c. infiltrat inflamator- limfocite ± plasmocite,
granulocite, eozinofile
d. in jur- proliferare fibroblasto- fibrocitara cu
tendinta fibropara

III. Faza tardiva- de stingere a procesului inflamator

= faza de fibroza/ scleroza

→ resorbtia materialului necrotic cu organizare continua in tes. conjunctiv de granulatie
urmata de procesul de fibroza→ scleroza→ leziune cicatriciala
! tratamentul CT→ rezolutia procesului cu evitarea sechelelor

A. Leziuni cardiace

- caracter sever
- modificarile primare intereseaza- colagenul si tes elastic <-> → distofie fibrinoida
+ proliferare celulara
+ resorbtie mai mult / putin activa
+ fibroza consecutiva
- intereseaza toate cele trei straturi ale inimii ( endo+ mio+ pericard , individual / asociat
<-> = cardita / pancardita
reumatismala

1. Leziuni endocardice→ endocardita reumatismala/ nonbacteriana

- intereseaza endocardul valvular si parietal

- in faza acuta a bolii endocardul se ingroasa, isi pierde transparenta ( devine opac)
datorita congestiei, edemului si infiltratului limfo-histiocitar → constituirea de noduli
Aschoff

2
- pe suprafata libera a valvelor ( la nivelul marginii de contact) apar leziuni endoteliale→
ulceratii, datorita traumatismelor prin : frecarea valvelor ingrosate, intumescente +
presiune sanguina mare in special la nivelul inimii stangi
- la nivelul acestor leziuni precipita fibrina→ apar noduli de aspect verucos→
endocardita verucoasa
M. verucozitatile/ verucile- diametrul 1-2 mm
- gri- albicioase, gri- rozate,
asemanator ``dintilor de peste``
- aderente ( nu produc emboli)

MO la baza verucozitatilor- inflamatie seroasa

+ necroza fibrinoida cu fibre de
colagen
- infiltrat limfo- histiocitar
- ulterior prin organizarea
verucozitatilor→ ingrosarea
endoteliului
- in urma repetarii crizelor acute, noi precipitari de fibrina transforma verucile in
vegetatii→ = endocardita repetitiva recurente/ recidivanta
- evolutie prin procese de organizare a leziunilor si transformare fibroasa± calcificari→
aderente/ retractii valvulare= defecte valvulare grave/ stenoza/ insufcienta= lipsa de
Inchidere, avand ca urmare perturbarea fluxului sanguin
- mai frecvent interesata este valva mitrala, apoi aortica, mai rar valva tricuspida si
exceptional pulmonara
- combinatia stenoza+ insuficienta= boala orificiului respectiv
- la nivelul endocardului parietal, leziunea intereseaza cordajele tendinoase, unde apar
sub forma petelor Mac Callum / placarde tendinoase
! Prin caracterul sechelar al leziunilor cu carcater deosebit de sever, endocardita
valvulara este considerata cel mai grav aspect al carditei reumatismale

2. Leziuni miocardice= miocardita reumatismala

- prezenta in formele acute si in cursul evolutiei bolii

- e determinata de reactii de hipersensibilitate declansata de contactul Ag- Ac
- stadii evolutive - intumescenta mucoida a substantei fundamentale→ aspect palid,
neomogen~ ``albus de ou
batut``
- degenerescenta/ necroza fibroida
- faza granulomatoasa- cu constituirea
nodulilor Aschoff
-faza de cicatrizare- prin procese de
cicatrizare urmate de fibroza ±
hialinizare
- leziunea are carcter recurent

3
- functie de repetarea puseelor, zonele cicatriciale= zone
cu rezistenta scazuta→ insuficienta cardiaca cronica
- prezenta unui numar mare de granuloame Aschoff poate produce decesul prin IC
acuta, in cursul unei crize

3. Lezuni pericardice= pericardita sero- fibrinoasa/ fibrinoasa

- 2 aspecte : a. Pericardita uscata-

M. Culoare rosie difuza+ depozite albiciose/ galbui
(fibrinoase)→ aspect de inima
paroasa/ `` limba de
pisica``
- clinic- frecatura pericardica
= inflamatie fibrinoasa- etape-
hiperemie- dilatatia
vaselor mici
- depuneri de fibrina
→ exudat fibrinos→ false membrane ( consistenta vascoasa)→ aderente
b. Pericardita cu epansament- secundara (post pericardita uscata)
- exudat- acumulare de lichid galbui/tulbure
(flocoane) in cavitatea pericardica
- lichidul e bogat in proteina. Rivalta +

B. Leziuni articulare= artrite

- cel mai frecvent si zgomotos simptom al fazei acute (alaturi de febra), dar pasager si
reversibil
- articulatiile (mari)- dureroase ( prin interesarea nervilor senzitivi)
- tumefiate
- rosii, calde
± contin lichid= epansament seros→ exudat sero- fibrinos/ seros
- sunt interesate articulatiile mari- genunchi |
- umeri |
- sold |
- gambe | → interesare poliarticulara si
- coate | migratorie= poliartrita
- articulatia pumnului | migratorie
- rar degetele, CV |
- procesul inflamator acut cuprinde si membrana sinoviala→ sinovite:
- caracteristic : exudat sero- fibrinos intraarticular ce contine ragocite=
leucocite cu granulatii refringente de natura lipidica+ congestie
- extindere spre- capsula articulara
- burse
- teci tendinoase

4
- inflamatia trece dupa cateva saptamani, de obicei fara urmari (sechele)
- particular- pe suprafata extensorilor a membrelor se pot observa noduli subcutanati cu
aspect MO caracteristic granulomului Aschoff
- la nivelul pielii→ eruptie maculoasa, serpiginoasa, cu caracter pasager= eritem
marginat
- ulterior sunt asociate tulburari nervoase caracterizate prin miscari rapide, involuntare,
putand interesa toate grupele musculare exceptie facand muschii oculari= Coree
Sidenham; -aceste simptome apar la cateva luni sau saptamani dupa simptomele
articulare sau cardiace± pot fi o manifestare a atacului

Diagnosticul RAA

- in prezenta unei simptomatologii atat de complexe, dg RAA se stabileste in functie de

criteriile Jones, ce au la baza semne majore si semne minore
 Semne majore- cardita
- poliartrita
- coree
- nodului subcutanati
- eritem marginat
 Semne minore- febra
- artralgii
- prelungirea intervalului PR pe EKG
- accelerarea VSH
- prezenta proteinei C reactive
- leucocitoza
- antecedente de RAA sau sechele cardiace
- prin cunoasterea etiologiei si patogeniei au fost posibile aplicarea unor masuri
profilactice si terapeutice cu diminuarea considerabila a sechelelor

RA CRONIC/ ARTRITA REUMATOIDA

= inflamatie cronica→ fibroza si deformarea progresiva a articulatiilor mici a

membrelor± leziuni importante in alte organe
- apare dupa 30-40 de ani, incidenta crescand progresiv cu varsta (mai ales la 60 de ani)
- femeile sunt de 3 ori mai frecvent afectate decat barbatii
- boala prin complexe imune- prezenta factorului reumatoid ( IgM ce reactioneaza cu
IgG umana) cosiderat Ac, pentru existenta agresiunii pledand aparitia in formele
avansate de reumatism cronic a unui Ac antinuclear
- natura bolii este subliniata si de prezenta ei la unii purtatori de Ag de
histocompatibilitate
- leziunile articulare- constau in- congestie si edem ale membranelor sinoviale, infiltrat
cu granulocite, limfocite, plasmocite, macrofage

5
 + zone de necroza si depozite fibrinoase
- in cavitati→ exudat continand leucocite ce au fagocitat complexe
imune
- treptat reactia inflamatorie→ granulativa ; numeroase vase mici→ ingrosarea viloasa a
membranei; printre celule se gasesc in mod constant ragocite
- tesutul de granulatie patrunde in grosimea cartilajului articular sub forma de panuri
distrugandu-l in mare parte
- tesutul conjunctiv rezultat umple total sau partial cavitatea articulara→ anchiloza si
deformari foarte pronuntate
- in tesutul celular periarticular, dar si in burse/ tecile tendinoase pot aparea noduli
reumatoizi cu un diametru de la cativa mm la 1-2 cm cu aspect MO caracteristic :
- zona extinsa de necroza fibrinoida centrala
- inconjurata de o coloana de leucocite si tesut de granulatie in care
macrofagele si celulele conjunctive sunt aranjate in palisada
- nodulii→ evolueaza lent→ scleroza
- la tineri pot sa apara si in alte t. si organe- miocard
- artere
- nervi
- plaman
- ochi
- rinichi
- splina
- ficat
± amiloidoza generalizata
- asocierea nodulilor reumatoizi cu pneumoconioza→ sdr. Kaplan
- la persoane mai tinere de 16 ani reumatismul cronic imbraca forma particulara a
artritei reumatoide juvenile Still- Chaufford caracterizata prin debut acut cu febra,
hipertrofie limfonodulara si splenica, eruptii cutanate± pleurezie, pericardita ; prind mai
des articulatiile mari→ deformari, dar evolutia e mai benigna decat in forma obisnuite
- cand reumatismul cronic se insoteste la adult de hipertrofie limfonodulara si splenica si
leucopenie→ sdr. Felty